頸椎病的臨床分型

頸椎病的臨床分型頸椎病分型表：頸椎病各型之間能夠彼此轉(zhuǎn)化，也能夠彼此交叉，切忌機(jī)械不變地必定臨床類(lèi)型。在醫(yī)治上，必需按照類(lèi)型的轉(zhuǎn)變進(jìn)行辯證施治。例如，神經(jīng)根型患者，在急性期以激烈的神經(jīng)痛為主，隨著醫(yī)治和時(shí)間的推移，能夠轉(zhuǎn)化成以麻木為主，醫(yī)治方法也要隨著類(lèi)型的轉(zhuǎn)變而及時(shí)變化。

臨床上，單純某一型的頸椎病比較少見(jiàn)，往往是同時(shí)伴有多個(gè)類(lèi)型頸椎病的癥狀，只是以某一型癥狀突出而已，并且這個(gè)突出的矛盾又是能夠互相轉(zhuǎn)化的，經(jīng)常碰到這樣的頸椎病患者，早期以上肢麻脹為重要癥狀，伴有輕度頭暈、耳鳴等，后期轉(zhuǎn)化為以頭暈、耳鳴、記憶力消退為重要痛苦，上肢麻木則降為次腹地位。這類(lèi)患者，早期應(yīng)診療為"混合型，以神經(jīng)根型為主"，后期則應(yīng)診療為"混合型，以椎動(dòng)脈型為主"。頸型頸椎病臨床上重復(fù)發(fā)作的"落枕"或"失枕"，絕大多數(shù)屬頸型頸椎病，或?yàn)槠渌皖i椎病的前驅(qū)體現(xiàn)。此型不重，但因多見(jiàn)，故放在前面介紹。

（一）癥狀

頸項(xiàng)強(qiáng)直，疼痛，也可有整個(gè)肩疼痛發(fā)板，不能作點(diǎn)頭、仰頭及轉(zhuǎn)頭活動(dòng)，呈斜頸姿勢(shì)（俗稱(chēng)歪脖子）。病人不能和頸部單獨(dú)活動(dòng)，需要活動(dòng)時(shí)，頸和軀干必須共同旋轉(zhuǎn)。少數(shù)病人可出現(xiàn)反射性肩臂手疼痛、脹麻，咳嗽或打噴嚏時(shí)癥狀不加劇。多數(shù)病人疼痛、麻木不超出肩部。但是如果合并前斜角肌痙攣，則可出現(xiàn)上肢放射性疼痛與麻木，咳嗽、打噴嚏時(shí)癥狀加劇，但不像根痛型那么激烈。常伴有交感神經(jīng)、椎動(dòng)脈受累癥狀，如伴有頭痛、頭暈等，尤以頭痛多見(jiàn)。頭痛部位可為枕頂、耳后或?yàn)槠^痛。

（二）體征

1、急性期頸椎活動(dòng)絕對(duì)受限，頸椎各方面活動(dòng)范疇近于零度。

2、頸椎旁肌、C1～T7椎旁或斜方肌、胸鎖乳突肌有壓痛，岡上肌、岡下肌也可有壓痛。

3、如有繼發(fā)性前斜角肌痙攣，壓痛范疇則擴(kuò)展，可在胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)，相稱(chēng)于C3～C6橫突水平，捫到痙攣的肌肉，稍使勁壓迫，即可出現(xiàn)肩、臂、手放射性疼痛，絕大多數(shù)沿尺側(cè)放射，也可沿橈側(cè)放射。阿迪森征、壓頂實(shí)驗(yàn)、神經(jīng)根牽張實(shí)驗(yàn)，可為陽(yáng)性。

診療頸型頸椎病診療比較容易，根據(jù)典型的落枕史及上述頸項(xiàng)部癥狀和體征，即可作出診療。

影象檢查以小關(guān)節(jié)增生、移位較多見(jiàn)，椎體緣骨贅、椎間隙狹窄者少見(jiàn)。但X線檢查屬正常者也非少見(jiàn)，特別在早期，可僅有生理曲度變化或輕度椎間隙狹窄，少有骨贅形成。神經(jīng)根型頸椎病

此型發(fā)病率最高，臨床上十分多見(jiàn)，醫(yī)學(xué)界最早有關(guān)頸椎病的概念，大多來(lái)源于神經(jīng)根型，可謂頸椎病的典型代表。但是隨著科學(xué)的發(fā)展，本型所代表的許多頸椎病概念已顯局限，它沒(méi)有超出頸肩臂-臂叢神經(jīng)范疇，故只能稱(chēng)為狹義的頸椎病。

（一）根痛型

此型多為頸椎間盤(pán)型（如髓核側(cè)后突出），椎間關(guān)節(jié)損傷可繼發(fā)于神經(jīng)根炎癥、水腫、肌肉痙攣。因運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、感覺(jué)神經(jīng)、植物神經(jīng)都可受累，故可體現(xiàn)為疼痛、運(yùn)動(dòng)無(wú)力、血管神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性變化。

癥狀

因病變部位不同，神經(jīng)根受壓輕重不同，其癥狀體現(xiàn)也不同。如病變位于C4以上，則疼痛重要表此刻頸叢散布（頭、頸、項(xiàng)背部），與頸型頸椎病的癥狀相似，但較頸型激烈。如病變以C5～T1，則疼痛重要散布在臂叢神經(jīng)散布區(qū)，發(fā)病早期癥狀可僅表此刻脊神經(jīng)后支散布區(qū)，如頸椎旁疼痛、頭頸不敢活動(dòng)、頸背部肌肉激烈痙攣性疼痛，1～2天后可發(fā)展到整個(gè)臂叢前后支散布區(qū)放射性疼痛，即所謂頸、肩、臂、手疼痛綜合征?？人浴⒋驀娞?，乃至深呼吸，都可誘發(fā)疼痛加重。平時(shí)可伴有麻木、酸脹或燒灼感、夜間尤甚。病人睡盧時(shí)患肢向上，喜取屈肘側(cè)臥位

2、體征

（1）頸活動(dòng)受限

較頸型輕，且有明顯方向性。由于向健側(cè)轉(zhuǎn)頸時(shí)癥狀加劇，向患側(cè)轉(zhuǎn)頸不受限或疼痛較輕，故病人屈肘凝肩頭向患側(cè)歪斜。

（2）壓痛點(diǎn)

在受累的脊神經(jīng)及其后支支配區(qū)，如耳后、風(fēng)池穴、肩臂、胸前、肩胛骨內(nèi)上角，椎旁肌及斜方肌等，均可有壓痛，椎旁可捫及條索狀或結(jié)節(jié)狀反映物。

（3）神經(jīng)根牽張實(shí)驗(yàn)、壓頂實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性

（4）感覺(jué)變化

頸神經(jīng)根受刺激，屬該神經(jīng)支配的遠(yuǎn)端部位體現(xiàn)為疼痛過(guò)敏，多在早期或急性發(fā)作期出現(xiàn)。頸神經(jīng)根受壓迫較重或時(shí)間較久，其遠(yuǎn)端部位體現(xiàn)痛覺(jué)減退。臨床具體檢查感覺(jué)分布，可推斷出神經(jīng)根受壓的節(jié)段平面。

（5）腱反射變化

以檢查肱二頭肌肱三頭肌反射為主。如腱反射活躍，表達(dá)支配該肌腱的神經(jīng)根病變較輕，多為病之早期。反之，如腱反身減退或消失，則表達(dá)支配該有肌腱的神經(jīng)根受壓迫，多為病之中后期。檢查肌腱反射的變化，應(yīng)與健側(cè)對(duì)比。單純根型無(wú)病理反射，如出現(xiàn)病理反射，則表達(dá)合并脊髓受累。

（6）肌力及肌容積變化

神經(jīng)根受壓迫，輕者所支配的肌肉力量減退，重者則出現(xiàn)肌肉萎縮，臨床上可用左右對(duì)比的辦法，粗試測(cè)知，最佳用握力計(jì)檢查握力變化。由于解剖學(xué)上神經(jīng)根支配的彌漫性和交叉性，故僅一種神經(jīng)受累，也可出現(xiàn)多個(gè)神經(jīng)根所支配的肌肉變化，但絕不會(huì)完全癱瘓，此點(diǎn)是與叢、干性損害的重要區(qū)別。

（7）肌張力變化

神經(jīng)根型頸椎病，普通皆有肌張力變化。發(fā)病早期或急性發(fā)作期，支配該肌肉的神經(jīng)根受到激惹，體現(xiàn)為肌張力增高，甚至出現(xiàn)肌痙攣，當(dāng)支配該肌肉的神經(jīng)根受到克制時(shí)，則出現(xiàn)肌張力減低，即肌肉松弛發(fā)軟，多發(fā)生在疾病的慢性期或中后期。

（8）有一定程度的植物神經(jīng)功效紊亂體現(xiàn)，如怕冷、發(fā)涼、紫紺、腫脹。阿迪森征可為陽(yáng)性。

（二）麻木型

1、癥狀

該類(lèi)型甚為多見(jiàn)。發(fā)病年紀(jì)較根痛型高，多在更年期或更年期之后。臨床上沒(méi)有明顯的運(yùn)動(dòng)障礙和肌肉萎縮，普通沒(méi)有疼痛或僅有輕度的酸脹痛，突出體現(xiàn)為受累部位麻木。病變?cè)贑5、C6，重要感覺(jué)為肩臂和上胸背麻木；病變?cè)贑7～T1，則以前臂和手麻木為主。有的患者伴有植物神經(jīng)纖維受累體現(xiàn)，如手酸脹、怕涼等。

麻木型與根痛型相反，絕大多數(shù)為隱性發(fā)病，逐步出現(xiàn)癥狀，并多在睡眠或晨起進(jìn)出現(xiàn)癥狀，或原有癥狀加重，白天緩和甚至完全消失。

2、體征麻木型的體征不如根痛型明顯，可有：

（1）頸神經(jīng)根牽引實(shí)驗(yàn)或仰頭實(shí)驗(yàn)可為陽(yáng)性，即出現(xiàn)放射性麻木。

（2）受累神經(jīng)根支配的皮膚呈節(jié)段型感覺(jué)障礙。

（3）臂叢神經(jīng)根受累的椎旁肌或神經(jīng)根受按壓時(shí)出現(xiàn)麻木或酸痛。麻木型腱反射正常，肌力和肌張力無(wú)變化。

此型X線檢查，多有小關(guān)節(jié)紊亂、上關(guān)節(jié)突增生或前移位突入椎間孔，故椎受累部位重要為椎間孔內(nèi)的感覺(jué)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞受損，或?yàn)楹蟾軗p。少數(shù)患者由于觸覺(jué)纖維與痛溫覺(jué)纖維損害不平行，有時(shí)可出現(xiàn)"感覺(jué)分離"現(xiàn)象，即疼痛覺(jué)、溫度覺(jué)明顯消退，而觸覺(jué)正?；騼H有輕度不平等，有時(shí)可出現(xiàn)"感覺(jué)分離"現(xiàn)象，即疼痛覺(jué)、溫度覺(jué)明顯消退，而觸覺(jué)正?；騼H有輕度消退，易誤診為脊髓空洞癥。

（三）萎縮型

本型的突出體現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙，臨床上不體現(xiàn)疼痛或麻木，早期僅體現(xiàn)為患肢肌肉松弛無(wú)力，進(jìn)而出現(xiàn)肌肉萎縮，以上肢遠(yuǎn)端大小魚(yú)際肌最為多見(jiàn)。此型重要由于頸椎椎體后緣骨贅壓近脊神經(jīng)前根所致，Keegan作尸檢證明是椎體后外側(cè)緣骨質(zhì)增生正好壓在硬膜內(nèi)運(yùn)動(dòng)根上，并且是壓在骨質(zhì)增生的中間"高點(diǎn)上"。如果合并脊髓病，則多由脊髓顫（病人能感覺(jué)到肌纖維跳動(dòng)，但看不到）或肌束震顫（病人可看到肌肉跳動(dòng)）。頸椎病雖也可出現(xiàn)這些癥狀，但較輕微。肌電圖檢核對(duì)兩者鑒別有重要價(jià)值。脊肌萎縮癥可在肌電圖檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)束顫電位及高振幅同時(shí)電位。頸椎病所致的前根受壓引發(fā)的肌萎縮，則罕有肌纖維震顫，肌電圖檢查也罕有束顫電位及同時(shí)電位，但有振幅減少并有多相電位。

單純萎縮型預(yù)后不良，殘廢率高。此型少見(jiàn),按照臨床觀察，有些神經(jīng)根型的不穩(wěn)定的，經(jīng)數(shù)月至數(shù)年，乃至經(jīng)數(shù)十年后，可發(fā)展為脊髓型或椎動(dòng)脈型。也就是說(shuō)，神經(jīng)根型往往是其它類(lèi)型頸椎病的早期體現(xiàn)，當(dāng)出現(xiàn)脊髓、椎動(dòng)脈受激壓體現(xiàn)后，根痛體現(xiàn)多不明顯，乃至早被病人忘卻了。

[診療]

（一）臨床癥狀與體征

40歲以上患者有頸肩疼痛或臂手麻木，當(dāng)胸壓或腹壓升高時(shí)，可引發(fā)放射性劇痛或麻木，其放射方向與受累的神經(jīng)根平面有關(guān)，向上肢可沿尺側(cè)或橈側(cè)放射至手；向軀干可放射至上胸背、心前區(qū)或腋部；向頭可放射至枕頂部，頸活動(dòng)受限，有壓痛點(diǎn)，并伴有感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)障礙，應(yīng)首先考慮本病。

（二）診療根據(jù)

患者有否打噴嚏、咳嗽時(shí)癥狀加劇，是擬定有否神經(jīng)根受累的簡(jiǎn)易而重要的臨床診療根據(jù)。打噴嚏和激烈咳嗽也可引發(fā)椎間盤(pán)脫出，此點(diǎn)已被國(guó)內(nèi)外不少醫(yī)生所公認(rèn)?；颊叩奶弁椿蚵槟九c否與打噴嚏有關(guān)，是病人的親身體驗(yàn)，比較客觀和精確。

（三）定位診療

臨床醫(yī)生如能較純熟地掌握頸神經(jīng)根的分布和它所支配的肌肉，即使不拍X線片也可作出初步定位診療。下列體征可作為定位診療的參考。

1、C3、C4椎間隙以上病變，體現(xiàn)為頸部后枕部痛或麻木，枕大神經(jīng)壓痛，枕部痛溫覺(jué)消退，頸項(xiàng)肌和岡上肌壓痛，并有不同程度的頸項(xiàng)肌無(wú)力和萎縮。

2、C4、C5椎間隙（即C5神經(jīng)根）病變

體現(xiàn)為頸部疼痛，沿肩頂至上臂外側(cè)和前臂橈側(cè)達(dá)腕部，有放射性疼痛或麻木，并可出現(xiàn)岡上肌、岡下肌、三角肌、二頭肌、肱橈肌、喙肱肌、橈側(cè)腕伸肌無(wú)力或萎縮，以三角肌受累最明顯。C4、C5椎旁肌壓痛。

3、C5、C6椎間隙（即C6神經(jīng)根）受累疼痛或麻木沿上肢外側(cè)和前臂橈側(cè)放射到拇指和食指。受累肌肉較上述頸4、頸5椎間隙病變更普遍，體現(xiàn)為肱二頭肌、旋后肌、橈側(cè)腕伸肌、旋前圓肌及掌指屈伸肌群，共30余塊肌肉無(wú)力或萎縮，其中以肱二頭肌受累最明顯，并有肱二頭肌腱反射障礙。但三角肌不受影響，能夠此與頸5神經(jīng)根病變相分辨。C5、C6椎旁肌壓痛。

4、C6、C7椎間隙（C7神經(jīng)根）病變

疼痛或麻木沿上述路線放射至食指和中指。受累肌肉的廣泛性與C6神經(jīng)根病變相似，但以肱在頭肌受累最明顯，并出現(xiàn)該肌腱反射障礙，故能夠此與C6神經(jīng)根病變相分辨。C5、C6椎旁肌壓痛，往往伴有肩胛部肌肉壓痛。

5、C7、T1間隙（C8神經(jīng)根）受累上肢疼痛或麻木，沿上臂內(nèi)側(cè)和前臂尺側(cè)放射至無(wú)名指和小指。受累肌肉的散布特點(diǎn)是集中在手和前臂二、三頭肌反射無(wú)明顯變化或完全正常。C7及T1椎旁肌或肩胛內(nèi)下緣壓痛。

下列是指單個(gè)椎間隙、單個(gè)頸神經(jīng)根受累的臨床體現(xiàn)。在實(shí)踐中，可見(jiàn)多個(gè)神經(jīng)根受累，其癥狀、體征自然更為復(fù)雜。但是，復(fù)雜是簡(jiǎn)樸的綜合，認(rèn)識(shí)單個(gè)病變是認(rèn)識(shí)多發(fā)病變的基礎(chǔ)。另外，在臨床實(shí)踐中，即使單純一種椎間盤(pán)病變，由于引發(fā)前斜角肌痙攣而壓迫臂叢神經(jīng)，產(chǎn)生C5～T1神經(jīng)根普遍受累，也可使整個(gè)上肢出現(xiàn)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及植物神經(jīng)功效紊亂。在急性期，以這類(lèi)彌漫性癥狀占多數(shù)，到慢性期，定位損害體現(xiàn)才慢慢明顯。

（四）X線檢查診療神經(jīng)根型頸椎病，重要采用側(cè)位及左右斜位片，正位片意義不大。側(cè)位片可見(jiàn)生理前凸減小、消失，甚至成后凸畸形。病情較重或病程較長(zhǎng)者，可見(jiàn)椎體滑脫、椎間隙狹窄、椎體硬化、項(xiàng)韌帶鈣化。如為典型的頸椎間盤(pán)病變，則可在該椎間隙的上下椎體看到骨贅形成。斜位片對(duì)觀察椎間孔有否變形十分重要，如有椎間孔縮小，則應(yīng)進(jìn)一步分析骨贅是來(lái)自椎體后外側(cè)的鉤椎關(guān)節(jié)，還是來(lái)自上關(guān)節(jié)突的增生或前突，均應(yīng)明確，以供治療（特別作牽引療法）參考。

本型急性期根痛癥狀加重，但是除了生理前凸變化外，往往無(wú)異常發(fā)現(xiàn)；中后期可見(jiàn)明顯骨贅形成。項(xiàng)韌帶已有鈣化者，表達(dá)病程較長(zhǎng)，但疼痛或麻木癥狀往往較輕。我們的資料認(rèn)為X線變化與疼痛或麻木程度不成正比，這與部分文獻(xiàn)上認(rèn)識(shí)是一致的。

三、骨髓型頸椎病

此型致殘率高，輕者可喪失部分或全部勞動(dòng)能力，重者則四肢癱瘓，臥床不起。我們體會(huì)，由于多數(shù)患者突出體現(xiàn)為下肢運(yùn)動(dòng)麻痹，因此容易誤診或漏診。在早期，往往被認(rèn)為是神經(jīng)功效性疾?。ㄈ缯`診為癔病）而未對(duì)的治療，使患者失去早期診療早期治療的良機(jī)；在后期則因出現(xiàn)肢體痙攣性癱瘓、病理反射陽(yáng)性，而誤診為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病或籠統(tǒng)地診療為"進(jìn)行性脊髓變性"、"脊髓退行性疾病"，同樣延誤了治療。

[臨床體現(xiàn)]脊髓型頸椎病的臨床癥狀繁多，有感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)方面的，也有植物神經(jīng)方面的，還能夠有脊神經(jīng)及血管受累的體現(xiàn)。因急性外傷起病者，多有神經(jīng)根癥狀，%～85%的病人無(wú)明顯外傷史，即所謂隱性發(fā)病者，多數(shù)僅有輕微的神經(jīng)痛，甚至根本沒(méi)有頸肩臂痛。這也是脊髓型頸椎病早期被無(wú)視或誤診的重要因素。鑒于臨床上本型遠(yuǎn)端癥狀多于痙椎局部癥狀，故將不同的脊髓束或神經(jīng)纖維受累后出現(xiàn)的癥狀加以分析，覺(jué)得早期診療提供線索。

（一）運(yùn)動(dòng)障礙

由于皮質(zhì)脊髓束（錐體束）受激壓，或因脊前動(dòng)脈痙攣缺血，臨床上突出的體現(xiàn)為下肢無(wú)力，沉酸，步態(tài)笨掘，邁步發(fā)緊，顫動(dòng)，腳尖不能離地，逐步發(fā)展，可出現(xiàn)肌肉抽動(dòng)、痙攣性無(wú)力和跌跤，晚期可出現(xiàn)痙攣性癱瘓。因不同部位受壓，運(yùn)動(dòng)障礙又可分為以下幾個(gè)類(lèi)型：

1、四肢癱型

四肢都有不同程度的癱瘓。由于錐體束的骶、腰、胸、頸各節(jié)段神經(jīng)纖維依次由外向內(nèi)排列，即身體下部的運(yùn)動(dòng)纖維位于表面，故下肢出現(xiàn)癱瘓?jiān)缜覈?yán)重，上肢出現(xiàn)癱瘓較晚且輕。下肢為典型的中樞性癱瘓，上肢可為中樞性，攣可為周邊性癱瘓。

2、截癱型因受累的頸脊髓較低，僅雙下肢體現(xiàn)為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓，而上肢不受累或受累不明顯。

3、三肢癱型

體現(xiàn)為三個(gè)肢體癱瘓，普通為一種上肢癱合并雙下肢癱。亦可有四肢癱的兩種狀況，即下肢為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓，上肢為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓或下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓。

4、偏癱型

同側(cè)上下肢都有癱瘓，無(wú)顱神經(jīng)癱。其性質(zhì)亦如四肢癱，上肢可為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱，亦可為下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱，但下肢一定為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱。

5、交叉癱型一側(cè)上肢和對(duì)側(cè)下肢運(yùn)動(dòng)感覺(jué)障礙，如左上肢麻木右下肢疼

6、脊髓前動(dòng)脈型椎體后緣骨贅壓迫脊髓前動(dòng)脈，重要體現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙，而無(wú)深感覺(jué)損害。

7、脊髓半切征參見(jiàn)頸髓壓迫綜合征。

（二）肢體麻木由于脊髓丘腦束受累，造成肢體麻木。脊髓型頸椎病引發(fā)的感覺(jué)障礙有下列特點(diǎn)：

1、脊髓丘腦束在髓內(nèi)的排列和錐體束相似，亦是自外向內(nèi)依次是骶、腰、胸、頸脊髓節(jié)段的神經(jīng)纖維，骶尾及下肢的感覺(jué)纖維散布于脊髓的表面，骨贅及椎間盤(pán)病變時(shí)首先受侵犯，因此感覺(jué)障礙亦有先下后上的規(guī)律，即普通先出現(xiàn)下肢麻木，后來(lái)慢慢向下發(fā)展至腰胸背。

2、因頸椎骨贅屬髓外壓迫，不可能同時(shí)把全部脊髓丘腦束之纖維都阻斷，因此多不出現(xiàn)完全橫斷性感覺(jué)障礙，其感覺(jué)平面不整潔，往往低于病變平面。:

3、在脊髓丘腦束內(nèi)，因痛、溫覺(jué)纖維和觸覺(jué)纖維散布不同，或因受壓程度不同，故可出現(xiàn)分離性感覺(jué)障礙，即痛、溫覺(jué)明顯障礙，而觸覺(jué)能夠正?；蜉p度障礙。在頸椎病早期，此種感覺(jué)分離現(xiàn)象特別明顯，故易于誤診為脊髓空洞癥。

4、頸椎病壓迫脊髓即使能夠引發(fā)單純脊髓型感覺(jué)障礙，但多有感覺(jué)，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)同時(shí)受累，即上述各型癱瘓都可出現(xiàn)不同程度的感覺(jué)缺失，臨床上以混合型多見(jiàn)。

（三）共濟(jì)失調(diào)

頸椎病出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)，重要體現(xiàn)為站立不穩(wěn)、步態(tài)蹣跚、震顫覺(jué)及位置覺(jué)障礙，病人黑夜或閉眼行走時(shí)左右搖晃事實(shí)，閉目難立征陽(yáng)。

（四）植物神經(jīng)及括約肌功效障礙

體現(xiàn)為癱瘓或麻木的肢體怕涼、酸脹、血運(yùn)障礙、浮腫。起初可能有尿急、排尿不盡，嚴(yán)重者可發(fā)展為尿潴溜、小便無(wú)力、便秘或失控。尿急的因素可能是括約肌肌力削弱或逼尿肌強(qiáng)度收縮，即交感神經(jīng)功效被克制，副交感神經(jīng)功效亢進(jìn)所致。

（五）反射障礙

1、生理反射

下肢的膝反射和跟腱反射亢進(jìn)，腹壁反射、提睪反射、肛門(mén)反射削弱或消失；上肢的二頭肌反射，三頭肌反射可亢進(jìn)或減少，高頸髓病變亢進(jìn)，低頸髓病變減少。

2、病理反射

（1）下肢反射

下肢的病理反射均可出現(xiàn)，如Babinski、Chadock、Oppenheim、Gondon征及下踝陣攣、髕陣攣等，均可能出現(xiàn)陽(yáng)性。

（2）上肢反射

脊髓型頸椎病上肢病理反射有些特殊：①按病理學(xué)規(guī)律，只有高頸髓（C5以上）病變,方可出現(xiàn)Hoffman等病理反射，但實(shí)際工作中經(jīng)常見(jiàn)到頸膨大處的頸椎病壓迫亦可出現(xiàn)病理反射，可能是由于有病變頸椎的上部錐體束亦有病理變化所致，由于頸椎病出現(xiàn)的脊髓受激壓屬硬膜外鈍性病變，即硬膜囊產(chǎn)生較彌漫的壓迫。②脊髓型頸椎病患者上肢出現(xiàn)病理反射早于下肢的病理反射。有些病人早期已有下肢無(wú)力、步態(tài)發(fā)緊或震顫等錐體束受累征象，此時(shí)上肢雖未感到運(yùn)動(dòng)障礙，但已出現(xiàn)Hoffman征陽(yáng)性。下肢的病理反射需要數(shù)月乃至數(shù)年方可出現(xiàn)。解剖學(xué)的血運(yùn)特性提供了科學(xué)的答案：支配上肢的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維排列在內(nèi)側(cè)，該部由錐體束內(nèi)前溝動(dòng)脈供血，屬終末小血管，血循環(huán)很差；而支配下肢的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維在錐體束的外側(cè)，其血運(yùn)由脊后動(dòng)脈干的分支動(dòng)脈供應(yīng)，此處循環(huán)較豐碩，故不易出現(xiàn)缺血。上述五種癥狀體征，重要指單純脊髓型頸椎體病的體現(xiàn)。與其它型同時(shí)存在的頸椎病，如神經(jīng)根脊髓型、椎動(dòng)脈脊髓型、交感神經(jīng)脊髓型等混合型的表，現(xiàn)有脊髓型，又有其它型，故癥狀體征較單純脊髓型更為復(fù)雜。

有關(guān)頸椎病引發(fā)的高頸髓綜合征、頸膨大綜合征、脊髓半切征等內(nèi)容，將在綜合征內(nèi)介紹。

（一）臨床癥狀40歲以上有下列臨床體現(xiàn)之一者，應(yīng)懷疑本病。1．下肢無(wú)力，邁步發(fā)緊，肌肉跳動(dòng)，早期癥狀時(shí)好時(shí)壞，呈波浪式進(jìn)行性加重，活動(dòng)慢慢困難，并有上行發(fā)展趨勢(shì)，最后出現(xiàn)上肢無(wú)力者。

2、逐步出現(xiàn)四肢痙攣癱瘓或三肢癱，下肢重于上肢者。

3、偏癱而無(wú)顱神經(jīng)障礙及語(yǔ)言障礙者。

4、軀干及下肢麻木，逐步上行發(fā)展，并伴有尿頻、尿急者。

5、慢性起病的脊髓半切性癱瘓。

6、確無(wú)梅毒史，走路不穩(wěn)，腳如踩棉，晚上無(wú)燈光步行更困難者。

有上述六種癥狀之一，又有下列六種癥狀之一者，應(yīng)首先想到本病，并提示可能為混合型頸椎病

7、重復(fù)發(fā)作性失枕。

8、一側(cè)或雙上肢臂叢神經(jīng)痛。

9、有慢性頭痛史，頭痛部位重要局限在枕部。

10、頭暈、耳鳴、聽(tīng)力消退、近事遺忘，或有猝倒發(fā)作史。

11、上肢麻、酸、脹，夜間加重，晨起時(shí)手脹握拳困難，活動(dòng)后好轉(zhuǎn)。

12、有Horner或"反Horner征"（瞳孔放大、眼球脹鼓感）。

重要體征

1、四肢多為不完全性癱。下肢必然為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓，即腱反射亢進(jìn)，病理反射陽(yáng)性。上肢或?yàn)樯线\(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓，或?yàn)橄逻\(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓。

2、感覺(jué)障礙平面低于病變部位，且不整潔。

3、屈頸、伸頸實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性?；颊咧绷ⅲ缜i或伸頸半晌即出現(xiàn)上肢過(guò)電樣麻木并沿軀干向下肢放射到小腿及足部，即稱(chēng)為L(zhǎng)hermi征，為頸脊髓受壓的重要指征。

（三）頸椎X線平片檢查

重要攝側(cè)位片，可見(jiàn)椎間隙狹窄及椎體后緣骨贅，應(yīng)測(cè)定椎管前后徑大小與否正常。脊髓型頸椎病X線平片所見(jiàn)應(yīng)注意：

1、X線片所見(jiàn)明顯的頸椎病體現(xiàn)部位，普通就是致病部位，但也不是絕對(duì)的。臨床檢查體征，多高于X線所見(jiàn)部位。如平片見(jiàn)頸五、頸六、頸7椎間隙狹小，并伴有椎體后緣骨贅。此處正位于頸膨大處。上肢癱應(yīng)為周邊型癱，病理反射陽(yáng)性，但實(shí)際工作中，頸5～頸7水平病變，往往半有高頸髓受累體征，上肢為中樞型癱，病理反射陽(yáng)性。這可能與頸椎病之骨贅壓迫為單純性硬膜外彌漫壓迫有關(guān)。如有神經(jīng)根病變，則結(jié)合神經(jīng)根散布區(qū)的受累狀況必定病變部位比較靠得住。

2、骨贅的大小與脊髓受壓程度有關(guān)系，但也有的骨贅較明顯，而阻塞癥狀卻不明顯。反之，骨贅較小阻塞癥狀亦可很明顯。此種狀況應(yīng)注意椎管大小，和黃韌帶有否肥厚等。

(四）特殊檢查

1、肌電圖檢查

對(duì)定位有參考價(jià)值。受累平面神經(jīng)根支配的肌肉，可出現(xiàn)去神經(jīng)電位及多相電位，下肢可出現(xiàn)肌緊張電位，隨意收縮時(shí)運(yùn)動(dòng)單位減少，可為單個(gè)運(yùn)動(dòng)單位放電或混合型放電，時(shí)程和波形正常。如合并有錐體外系統(tǒng)受害，可出現(xiàn)群發(fā)型電位。因周邊神經(jīng)及肌肉無(wú)病變，故誘發(fā)肌電位潛伏時(shí)，波形、電壓、時(shí)程普通應(yīng)正常，神經(jīng)傳導(dǎo)速度亦應(yīng)正常。反射肌電圖（H反射）出現(xiàn)H波增高，腱反射可有后放，牽張反射可出現(xiàn)排炮樣放電等。

2、脊髓碘油造影對(duì)脊髓型頸椎病的診療有重要價(jià)值。其意義為：

（1）定性質(zhì)絕大多數(shù)脊髓受壓病人，可用脊髓磺油造影來(lái)擬定是頸椎病還是腫瘤、炎癥粘連等引致

（2）定部位可擬定頸椎病引發(fā)脊髓壓迫的具體位置。

（3）定受壓程度根據(jù)梗阻狀況，可推斷脊髓受壓程度。

總之，碘油造影對(duì)治療和判斷預(yù)后都有重要意義，慣用于需要手術(shù)治療的病人，造影劑為磺苯酯?，F(xiàn)在有人用脊髓空氣造影、斷層攝影的方法診療脊髓型頸椎病，尚在探索實(shí)驗(yàn)階段。

3、CT和MRI檢查

對(duì)脊髓型頸椎病十分重要，特別是MRI問(wèn)世之后，幾乎可替代了上述創(chuàng)傷性檢查。重要陽(yáng)性所見(jiàn)為：椎體緣骨贅、椎管狹窄、椎間盤(pán)突出物、后縱韌帶鈣化或骨化、黃韌帶肥厚等。四、椎動(dòng)脈型頸椎病由于血管造影和數(shù)字減影，多普勒的普遍應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)椎動(dòng)脈系統(tǒng)供血局限性比較常見(jiàn)，并有人注意到頸椎病與椎動(dòng)脈供血局限性關(guān)系親密,據(jù)咱們臨床觀察，頸椎病是椎動(dòng)脈供血局限性較常見(jiàn)的因素之一，故椎動(dòng)脈型頸椎病日趨受到國(guó)內(nèi)外的重視。國(guó)外曾有人統(tǒng)計(jì)，約70%的頸椎病伴有椎動(dòng)脈受累體現(xiàn)。

椎動(dòng)脈型頸椎病平均發(fā)病年紀(jì)較其它型高，多在45歲以上，以50～60歲更為多見(jiàn)。隨著年紀(jì)的大，其發(fā)病率有平行上升趨勢(shì)，并且其癥狀亦隨年紀(jì)增大而日益加重，推測(cè)可能與骨贅逐步增大而壓迫加重，或在頸椎病的基礎(chǔ)上合并并有椎一基底動(dòng)脈硬化有關(guān)。

椎動(dòng)脈型頸椎病發(fā)病后的突出特點(diǎn)是：腦部癥狀多于四肢癥狀，對(duì)腦力的影響明顯不不大于對(duì)體力的響；臨床癥狀的出現(xiàn)和加重，與頸椎活動(dòng)有親密關(guān)系，并且變化多端，是頸椎病中最為復(fù)雜的一種類(lèi)型。

[臨床體現(xiàn)]

本型癥狀來(lái)源廣泛，體現(xiàn)復(fù)雜，分別見(jiàn)于內(nèi)耳、腦干（中腦、橋腦、延髓）、小腦、間腦、大腦枕葉、顳葉及脊髓等功效缺損，即除大腦額葉和頂葉之外，大半個(gè)腦部都可能受累，可出現(xiàn)多個(gè)各樣典型和非典型的定位性癥狀。本節(jié)介紹慢性椎動(dòng)脈供血局限性為主，對(duì)急性或間歇性供血局限性，將在綜合征內(nèi)討論。

（一）眩暈、耳鳴、耳聾

眩暈是椎動(dòng)脈型頸椎病最常見(jiàn)的癥狀，據(jù)統(tǒng)計(jì)占%～90%。眩暈的性質(zhì)多個(gè)多樣，可為旋轉(zhuǎn)性，病人走路不穩(wěn)，頭重腳輕、或感覺(jué)下肢發(fā)軟，如踩棉花，站立不穩(wěn)，自覺(jué)地面轉(zhuǎn)動(dòng)、傾斜。有的患者是上述幾個(gè)感覺(jué)的綜合，有的突出體現(xiàn)為旋轉(zhuǎn)性或搖晃事實(shí)性，也有的僅體現(xiàn)為頭暈眼花，變化體位如走路時(shí)急轉(zhuǎn)彎、急轉(zhuǎn)頸或頸部過(guò)屈過(guò)伸，易誘發(fā)眩暈發(fā)作，或使原有癥狀加劇。。多數(shù)患者共同體驗(yàn)，仰望于花板時(shí)最易發(fā)作。有的椎動(dòng)脈型頸椎病患者唯一的早期癥狀是頭暈，并在疾病進(jìn)展中再合并其它癥狀。有1/3～1/2的患者伴有耳鳴，有1/3～1/2的患者伴有不同程度的聽(tīng)力減退。耳鳴的性質(zhì)是各式各樣的，有的患者感到如飛機(jī)樣嗡嗡聲，有的為蟬叫吱吱聲，有的如氣笛樣嗚嗚聲，有的如鐘表樣滴嗒聲，尚有的患者感到像空氣在管內(nèi)流動(dòng)似的聲音，個(gè)別患者可聽(tīng)到自己腦內(nèi)雜音（腦鳴），像水在管內(nèi)流動(dòng)樣的噓噓聲。少數(shù)病人可有聽(tīng)錯(cuò)覺(jué)，常把別人的問(wèn)話(huà)答錯(cuò)。偶然也可發(fā)現(xiàn)短暫的聽(tīng)幻覺(jué)，可能與顳葉缺血有關(guān)。頸椎病引發(fā)的耳嗚、耳聾，可為一側(cè)，也可為雙側(cè)。此種以眩暈、耳嗚、耳聾為主的椎動(dòng)脈型頸椎病，尚未注意其它神經(jīng)系統(tǒng)病癥時(shí)，極易誤診為美尼爾病。

有一部分患者伴有自發(fā)性眼球震顫，多體現(xiàn)為頭部轉(zhuǎn)動(dòng)性眼球震顫，即頭頸向某方向活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)垂直性或水平性眼球震顫。

（二）頭痛

頭痛與眩暈可同時(shí)存在，但住有主次，或以頭痛為主伴有眩暈，或以眩暈為主伴有頭能，有的患者呈交替性發(fā)作。頭能的出現(xiàn)率較高，為60%～80%。希漢（Shechan）等對(duì)26例經(jīng)椎動(dòng)脈磺劑造影確診為椎動(dòng)脈型頸椎病患者的癥狀分析后指出，頭痛甚為常見(jiàn)。早期多以頭痛為主，后期則以眩暈為主。頭痛多為單側(cè)性，并有定位意義，即多發(fā)生在病變側(cè)。普通局限在枕部或頂枕部，亦可向同側(cè)顳部、面深部、耳部、牙部放射。頭痛的性質(zhì)多為跳痛、脹痛，這是由于椎一基底動(dòng)脈供血局限性時(shí)，側(cè)支循環(huán)血管擴(kuò)張所致。頭痛常伴有植物神經(jīng)功效紊亂癥狀，易誤診為偏頭痛或枕神經(jīng)痛。

（三）植物神經(jīng)與內(nèi)臟功效紊亂

椎動(dòng)脈型頸椎病，常伴有惡心、嘔吐、上肢不適、多汗或無(wú)汗、流涎、心動(dòng)過(guò)緩或心動(dòng)過(guò)速及心律失常，有的患者可出現(xiàn)尿頻尿急、項(xiàng)背胸?zé)聘小⑾佇懈?、胸悶、呼吸?jié)律不勻。在急性發(fā)作期，上述癥狀萬(wàn)為明顯。有的合并有霍納（Horner）征）瞳孔縮小、眼瞼下垂、眼球下陷）。有人認(rèn)為是延髓內(nèi)網(wǎng)狀構(gòu)造受累所致。（四）運(yùn)動(dòng)障礙可有臉部及四肢運(yùn)動(dòng)障礙，亦可有共濟(jì)失調(diào)。

1、錐體束受累

行下次中忽然下肢肌力減退，出現(xiàn)打軟腿、持物落地，此因錐體束受累所致。嚴(yán)重者可出現(xiàn)單癱、偏癱、交叉癱和四肢癱，但普通多為不完全性癱瘓。

2、延髓麻痹和其它顱神經(jīng)障礙

體現(xiàn)為講話(huà)含糊不清或口吃、吞咽障礙、喝水返嗆、軟腭麻痹、聲帶嘶啞。舌肌運(yùn)動(dòng)障礙，體現(xiàn)為不能伸舌或伸舌時(shí)偏向患側(cè)（因此項(xiàng)運(yùn)動(dòng)為頦舌肌推舌向前，如僅健側(cè)收縮，必然推舌向患側(cè)）。眼周甚至一側(cè)面肌痙攣抽動(dòng)，久之亦可產(chǎn)生面神經(jīng)麻痹，多數(shù)病人為周邊型麻痹，亦可為核上性麻痹，即僅體現(xiàn)為臉面下部表情肌麻痹，如鼻溝平坦和口角下垂。額肌因受雙側(cè)支配，故皺額動(dòng)作無(wú)障礙。

3、副神經(jīng)受刺激

可出現(xiàn)斜方肌及胸鎖乳突肌痙攣，體現(xiàn)為頸后仰或左右轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)顫動(dòng)、斜頸，久之可出現(xiàn)副神經(jīng)癱瘓癥狀，感覺(jué)頸部無(wú)力、頭重，脖子挺不起來(lái)，昂首困難。

4、平衡障礙（共濟(jì)失調(diào)）

體現(xiàn)為走路蹣跚，軀體平衡失調(diào)。有的體現(xiàn)為小腦共濟(jì)失調(diào)，即白天和晚上癥狀無(wú)明顯差別；有的為前庭性共濟(jì)失調(diào)，白天走路尚好，黑夜無(wú)燈光時(shí)明顯加重，閉目難立征陽(yáng)性。

（五）視覺(jué)障礙

甚為常見(jiàn)，輕者體現(xiàn)為視霧、一落千丈過(guò)性黑蒙、臨時(shí)性視野缺損、復(fù)視、眼前閃彩或一過(guò)性幻視，嚴(yán)重者可忽然失明或弱視。持續(xù)時(shí)間很短，普通為數(shù)十秒或于數(shù)分鐘內(nèi)即自行恢復(fù)。可重復(fù)發(fā)作，這是由于大腦枕葉視覺(jué)中樞缺血引致故稱(chēng)為皮層性視覺(jué)障礙。腦干內(nèi)的第3、4、6顱神經(jīng)核缺血或內(nèi)側(cè)縱束缺血，可出現(xiàn)復(fù)視。復(fù)視多為短暫性、陣發(fā)性，可自然恢復(fù)，亦可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年。

（六）感覺(jué)障礙

1、淺感覺(jué)障礙

面部麻木，針刺感，口周或舌部麻。四肢麻木或半身麻木較為常見(jiàn)，并往往伴有半側(cè)肢體酸痛，故有時(shí)皮似關(guān)節(jié)炎或肌纖維炎。

2、深感覺(jué)障礙位置覺(jué)及震顫多有障礙，可能與歸并脊髓受累有關(guān)。

（七）傾倒發(fā)作和意識(shí)障礙

傾倒發(fā)作又稱(chēng)猝倒發(fā)作。此是椎動(dòng)脈急性缺血的特殊癥狀，發(fā)病前往往無(wú)任何征兆，患者常在走路或站立時(shí)，因頭頸轉(zhuǎn)動(dòng)下肢肌張力忽然消失而跌倒。由于重要是下肢張力喪失，故普通是坐倒，而不是前傾樣倒。病人的意識(shí)清晰，視力、聽(tīng)力、講話(huà)都正常，多能立刻起來(lái)，繼續(xù)原來(lái)的活動(dòng)，系延髓椎體損害所致。

有的患者忽然意識(shí)喪失，可發(fā)生暈厥乃至昏迷，亦多發(fā)生在回頭轉(zhuǎn)頸時(shí)，普通5～15秒鐘即可蘇醒，少數(shù)可達(dá)2～3小時(shí)。在發(fā)作前或發(fā)作后可伴有激烈的眩暈、頭痛、惡心、嘔吐、耳鳴、眼前閃光等。發(fā)作時(shí)往往有心率及血壓異常，有的體現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)緩、血壓下降，有的則體現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)速、血壓升高，以舒張壓上升為明顯。發(fā)作后2～3天方可恢復(fù)。

（八）精神癥狀

椎動(dòng)脈型頸椎病可有精神抑郁寡言，嚴(yán)重者可出現(xiàn)沉默癥，腦子迷亂或異常興奮，欣快或難以克制的強(qiáng)笑，話(huà)多，但往往缺少邏輯性，故常有語(yǔ)言錯(cuò)誤，顛三倒四。突出的體現(xiàn)為記憶力減退，近事遺忘尤為明顯。有的隨著出現(xiàn)臨時(shí)性失神發(fā)作（或稱(chēng)發(fā)作性朦朧），其體現(xiàn)與癲癇小發(fā)作頗為相似，形式多個(gè)多樣，發(fā)作時(shí)間極短，常在1～2秒鐘。有精神癥狀者，多伴有睡眠障礙、失眠或嗜睡，故常被診療為神經(jīng)衰弱。

上述是多個(gè)椎動(dòng)脈型頸椎病的綜合癥狀，并非每個(gè)患者都含有，有的僅體現(xiàn)為1～2秒鐘，有的則體現(xiàn)復(fù)雜些。如果發(fā)復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作的內(nèi)容也并非完全一致，無(wú)意識(shí)障礙的猝倒發(fā)作，亦可能轉(zhuǎn)為故意識(shí)障礙的暈厥發(fā)作。

[診療]

（一）臨床癥狀與體征

45歲以上有慢性或忽然發(fā)作性頭暈、耳鳴、聽(tīng)力障礙、惡心、哎吐、視物不清、語(yǔ)音不清、吞咽困難、猝倒、持物落地，應(yīng)首先想到本病。若頸活動(dòng)可誘發(fā)上述癥狀，或使上述癥狀加重；或伴有頸肩、枕部痛與神經(jīng)根癥狀；或伴有腦干受損的其它體現(xiàn)，如查體典型的椎動(dòng)脈扭曲實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，臨床上即可初步診療為本病。

（二）X線平片檢查

正位片很重要，可在椎體鉤椎關(guān)節(jié)處看到突出的骨贅。一定要常規(guī)攝張口位片，觀察寰樞椎有否移位：齒側(cè)間隙與否左右對(duì)稱(chēng)，頸二棘突有無(wú)偏歪。我們發(fā)現(xiàn)，相稱(chēng)多的椎動(dòng)脈型頸椎病有棘突偏移，齒狀突左右移位，非專(zhuān)科醫(yī)生易于漏診。在斜位片上，可進(jìn)一步觀察鉤突骨贅的大小及其對(duì)椎間孔壓縮的程度，并可見(jiàn)與否有后關(guān)節(jié)向前突入椎間孔內(nèi)。側(cè)位片亦可見(jiàn)椎間隙狹窄，椎體前后緣骨贅，項(xiàng)韌帶鈣化，椎體移位。在正位片上，應(yīng)注意有否頸肋及頸椎橫突發(fā)育畸形。

（三）椎動(dòng)脈造影

72%～85%有異常發(fā)現(xiàn)，可見(jiàn)椎動(dòng)脈彎曲或扭轉(zhuǎn)、骨贅壓迫等。椎動(dòng)脈造影僅在臨床診療有困難，或考慮手術(shù)治療者方采用。

（四）腦血流造影

椎-基底動(dòng)脈區(qū)（枕乳導(dǎo)聯(lián)）可見(jiàn)缺血性變化，如主波峰角變圓，重搏波峰低或消失，主波上升時(shí)間延長(zhǎng)，波幅減少等。

腦血流圖的診療價(jià)值，國(guó)內(nèi)外都有不同認(rèn)識(shí)。我們初步體會(huì)，對(duì)照頸椎自然位置和轉(zhuǎn)頸位置腦血流發(fā)生的變化，對(duì)診療頸椎病頗故意義

（五）經(jīng)顱多普勒可發(fā)現(xiàn)血流障礙，對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病有重要價(jià)值。

（六）腦電圖

椎動(dòng)脈型頸椎病的腦電圖變化尚在探索階段，可出現(xiàn)低波幅快涉及彌漫性慢波。有人報(bào)告80%有低電壓活動(dòng)，并可在顳部見(jiàn)到轉(zhuǎn)移性慢涉及小尖波等。

由于年紀(jì)和某些癥狀與頸動(dòng)脈病變相似，故對(duì)的識(shí)別頸動(dòng)脈供血局限性的癥狀體征，對(duì)必定是不是為椎-基底動(dòng)脈缺血十分重要。

五、交感神經(jīng)型頸椎病

[臨床體現(xiàn)]

原有植物神經(jīng)功效不穩(wěn)定者，以及更年期婦女，易患本型頸椎病。不同病例，癥狀差別較大，有的以交感神經(jīng)受刺激為主，有的則以交感神經(jīng)麻痹為主，也有的先為刺激癥狀后轉(zhuǎn)為麻痹癥狀。

（一）五官癥狀

眼部可有眼瞼無(wú)力、瞳孔擴(kuò)大、眼球脹痛、流淚、視物含糊、飛蚊癥（或飛蠅癥）、眼前冒金星等交感神經(jīng)受刺激的體現(xiàn)；亦可出現(xiàn)交感神經(jīng)麻痹癥狀：眼球內(nèi)陷、眼干澀、眼瞼下垂、瞳孔縮小、臉部充血、無(wú)汗?？捎醒?、喉不適或異物感，發(fā)作性嘎聲，流涎，鼻腔疼痛或異樣感。由于鼻咽部份泌障礙，常體現(xiàn)為慢性鼻炎或咽炎。耳鳴、聽(tīng)力消退、牙痛亦較多見(jiàn)。有人把上述交感神經(jīng)功效紊亂引發(fā)的五官癥狀稱(chēng)為咽喉型或顏面型。（二）頭部癥狀枕部痛、頸枕痛或偏頭痛，可伴有頭沉頭暈。此型患者稍有傷風(fēng)、受涼、睡眠不好、疲勞，即誘發(fā)頭痛發(fā)作，女性則往往月經(jīng)期發(fā)作。此型與椎動(dòng)脈型不同，頭部癥狀與頸椎活動(dòng)多無(wú)關(guān)系。嚴(yán)重頭痛時(shí)，可伴有惡心，但嘔吐者遠(yuǎn)較椎動(dòng)脈型少見(jiàn)。

（三）周邊血管癥狀

1、血管痙攣癥狀

肢體發(fā)涼、發(fā)木，遇冷時(shí)刺癢感或麻木疼痛，有神經(jīng)血管性浮腫體現(xiàn)。查體可發(fā)現(xiàn)局部皮溫減少，但無(wú)痛、溫覺(jué)減退。

2、血管擴(kuò)張癥狀指端發(fā)紅、燒灼、喜冷怕熱、疼痛過(guò)敏、項(xiàng)胸背灼熱感等。

3、心臟癥狀

心率多體現(xiàn)不正常，有的為心動(dòng)過(guò)速，有的為心動(dòng)過(guò)緩，也有的兩者交替出現(xiàn)。有的前區(qū)疼痛者相稱(chēng)多見(jiàn)，易誤診為冠心病，但心電圖正常，稱(chēng)"假性心絞痛"或"偽狹

（四）出汗障礙

多汗少汗。此種現(xiàn)象可只限于頭、頸、雙手、雙足或一種肢體，亦可出現(xiàn)在半身。常伴有半身酸痛、脹麻，尤以手脹為著，且多在夜間或晨起時(shí)較重，起床活動(dòng)后緩和，但查體無(wú)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和肌張力變化，反射正常，故易與脊髓型、椎動(dòng)脈型引發(fā)的半身癱瘓相鑒別。

（五）血壓異常

此型與椎動(dòng)脈型血壓不正常者相稱(chēng)多見(jiàn)，有的體現(xiàn)為高血壓，有的為低血壓，尚有的體現(xiàn)為血壓不穩(wěn)，忽高忽低，24小時(shí)內(nèi)自然變化甚大，高時(shí)可達(dá)高血壓水平，低時(shí)又符合低血壓水平。對(duì)腦力影響較大，多有睡眠障礙，情緒不穩(wěn)定，時(shí)而精神興奮，時(shí)而抑郁不振。

（六）括約肌癥狀急性發(fā)作時(shí)體現(xiàn)為尿頻、尿急、排尿不盡。發(fā)作事后，此癥狀可消失，與脊髓型頸椎病造成持久的排尿障礙不同。

（七）對(duì)氣候適應(yīng)能力差

對(duì)氣候變化不能適應(yīng)，怕冷或怕熱，特別在秋末冬初、春末夏初，即季節(jié)交替時(shí)，感到周身不適。有人曾觀察，這類(lèi)患者對(duì)到新地區(qū)的氣候甚難適應(yīng)，甚至不得不移回原地。這是因腦干內(nèi)的網(wǎng)狀構(gòu)造受累所引發(fā)。

（八）其它癥狀眼陣發(fā)性跳動(dòng)、共濟(jì)失調(diào)、胃腸功效紊亂（腹瀉或便秘）、閉經(jīng)、第二性征異常等。

上述8種癥狀并非每個(gè)患者都有，普通可有5～6項(xiàng)。此型患者突發(fā)性癥狀較多，且有些互相矛盾。如有的病人出現(xiàn)霍納征、伴心動(dòng)過(guò)緩、腹瀉；而有的病人卻出現(xiàn)霍納征，伴心動(dòng)過(guò)速、便秘等癥狀。

[診療]

有頭痛、聽(tīng)覺(jué)障礙、胸痛等上述植物神經(jīng)功效紊亂的癥狀，同時(shí)又伴有頸神經(jīng)或脊髓受累的臨床體現(xiàn)，或者頸椎X線片有典型的頸椎病變化者，即考慮為交感型頸椎病。但是對(duì)于單純的交感型，而神經(jīng)根、脊髓受累不明顯者，診療往往比較困難。在臨床上，本型與椎動(dòng)脈型、不典型的神經(jīng)根型甚難鑒別，根據(jù)病史、癥狀體征，也能夠掌握其普通規(guī)律。

1．交感型頸椎病)

周邊血管癥狀較突出，如手涼、皮溫低或手足發(fā)熱、胸背燒灼及出汗障礙，另首先為腦部受累癥狀，無(wú)顱神經(jīng)受累體現(xiàn)。椎動(dòng)脈型頸椎端正腦部癥狀多于周邊血管癥狀，并往往伴有顱神經(jīng)受累體現(xiàn)。

2．神經(jīng)根型

可有較明顯的放射性疼痛，以及感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙，肌肉萎縮。交感型雖可有肢體疼痛，但多為酸脹，而不是放射性疼痛或麻，亦無(wú)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙。

3．行星狀神經(jīng)節(jié)及硬膜外封閉術(shù)

可根據(jù)封閉后的反映進(jìn)行診療，如封閉后癥狀立刻消失，或大部癥狀緩和，即首先考慮交感神經(jīng)型頸椎病。固然，必然親密結(jié)合臨床體現(xiàn)。

4、多普勒檢查由于往往伴有椎動(dòng)脈痙攣，故多普勒檢查亦是重要的診療方式。

有人提出，對(duì)診療確有困難者，可用高張鹽水實(shí)驗(yàn)，交感型注射高張鹽水可誘發(fā)癥狀加重。這是一種輔助診療辦法，并且無(wú)特異性。六、混合型頸椎病

臨床上凡有同時(shí)存在上述兩型或兩型以上的癥狀體征者，即可診療為混合型頸椎病。實(shí)踐體會(huì)，此型最為常見(jiàn)，這是由于：1、神經(jīng)根、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)等組織在解剖上親密有關(guān)，椎間盤(pán)向后側(cè)突出，可同時(shí)壓迫兩種或兩種以上組織，猶如時(shí)壓迫頸神經(jīng)根和交感神經(jīng)，即為神經(jīng)根交感型頸椎??；同時(shí)壓迫頸脊髓和神經(jīng)根，即為脊髓神經(jīng)根型頸椎病。有時(shí)，頸椎椎體后緣骨贅像門(mén)坎同樣，橫貫于椎管的前方，中間可壓迫脊髓，兩頭可壓迫神經(jīng)根或椎動(dòng)脈，臨床上即出現(xiàn)截癱和四肢癱，和病變水平的神經(jīng)根受累癥狀，并有椎動(dòng)脈缺血體現(xiàn)。因此，從解剖和病理的觀點(diǎn)，多個(gè)組織混合受累是絕對(duì)的，而單純?cè)窠?jīng)根、椎動(dòng)脈或脊髓受累僅是相對(duì)的，在臨床上，急性期（特別急性外傷）普通為混合型體現(xiàn)，待出血、水腫消失后，可轉(zhuǎn)為以某一組織受壓為主。2、小的骨贅僅壓迫一種組織，骨贅增大后可壓迫兩種或兩種以上的組織。因此，臨床上常碰到這種病人，早期僅為頸肩臂痛等臂叢神經(jīng)根受累癥狀，數(shù)年后出現(xiàn)頭暈、耳鳴等椎動(dòng)脈或交感神經(jīng)受累癥狀，即使神經(jīng)根疼痛癥狀后期多減緩，但因受損組織增多且較固定，故其癥狀也隨之增多，如由神經(jīng)根型發(fā)展為神經(jīng)根脊髓型。

3、頸椎是經(jīng)?；顒?dòng)的，頸椎病的骨贅壓迫神經(jīng)根或血管也不是絕對(duì)不變的。骨贅與受壓組織的解剖關(guān)