手衛(wèi)生及應(yīng)知應(yīng)會(huì)內(nèi)容

PAGEPAGE4醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)

——手衛(wèi)生與應(yīng)知應(yīng)會(huì)內(nèi)容醫(yī)院感染管理科林玉萍2012.12.14應(yīng)知應(yīng)會(huì)內(nèi)容1.醫(yī)院感染相關(guān)的法律法規(guī)2.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生制度3.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)、暴露報(bào)告與處理制度4.醫(yī)院感染的診斷與報(bào)告、醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處理制度5.控制醫(yī)院感染重要環(huán)節(jié)（無(wú)菌操作、消毒隔離、重點(diǎn)部位感染預(yù)防控制措施）6．多重耐藥菌的管理與抗菌藥物的合理應(yīng)用7．醫(yī)療廢物管理8．醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度第一節(jié)醫(yī)院感染相關(guān)的法律法規(guī)法律：2004年《中華人發(fā)共和國(guó)傳染病防治法》法規(guī)：2003年《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》2006年《艾滋病防治條例》規(guī)章：2002年《消毒管理辦法》2003年《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》2004年《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法（試行）》2005年《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》2006年《醫(yī)院感染管理辦法》規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)2001年醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行).2003年醫(yī)療廢物分類目錄.2003年醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)規(guī)定.2004年抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則.2004年內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004年版）2004年醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則(試行).2005年醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范.2005年血液透析器復(fù)用操作規(guī)范.2008年衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知.2009年醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范.2009年衛(wèi)生部發(fā)布的6個(gè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)（強(qiáng)制性規(guī)范）醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn).醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范.醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范.醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范.2009年：《醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（試行）》手心對(duì)于背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行，見(jiàn)圖A.2。掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓，見(jiàn)圖A.3。彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行，見(jiàn)圖A.4。右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行，見(jiàn)圖A.5。將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行，見(jiàn)圖A.6。4．在流動(dòng)水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護(hù)手液護(hù)膚。四、洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循的原則：1．當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，應(yīng)用皂液和流動(dòng)水洗手。2．手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。第三節(jié)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)、暴露報(bào)告與處理制度一、職業(yè)暴露感染血液傳播疾病的特點(diǎn)需要的血量非常少：如感染乙肝只需0.4毫微升感染經(jīng)血液傳播的疾病的途徑：皮膚刺傷、皮膚接觸、粘膜接觸發(fā)生暴露后感染的幾率：HBV6-30%，HCV3-10%，HIV0.2-0.5%國(guó)外研究證實(shí)：HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍醫(yī)務(wù)人員感染HBV是普通老百姓的5-6倍二、銳器傷后應(yīng)急處理：鎮(zhèn)靜迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套用皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水反復(fù)沖洗粘膜如有傷口，健側(cè)手立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗，沖洗時(shí)間不少于1分鐘；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓受傷部位的傷口沖洗后，用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口。三、銳器刺傷報(bào)告程序：報(bào)告帶教老師或科室負(fù)責(zé)人填寫(xiě)銳器傷登記表報(bào)醫(yī)院感染管理科進(jìn)行暴露評(píng)估血清學(xué)檢測(cè)：HBV、HCV、HIV、TPPA采取阻斷感染的措施：注射疫苗、藥物治療、追蹤隨訪等觀察、監(jiān)測(cè)、隨訪、備案四、降低醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露方法：使用安全的注射用具加強(qiáng)安全防范意識(shí)嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施正確執(zhí)行安全操作規(guī)范加強(qiáng)免疫預(yù)防接種加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露監(jiān)測(cè)報(bào)告制度根據(jù)暴露風(fēng)險(xiǎn)、傳播途徑、醫(yī)療操作的需要，選擇適宜的防護(hù)用品。五、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則1.定義：對(duì)所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸以上物質(zhì)時(shí)必須采取防護(hù)措施。2.根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，以及安全注射。包括手衛(wèi)生。六、手套的使用使用手套不能替代手部清潔——不論洗手或手消毒在可能接觸到血液或其它具有潛在的傳染危險(xiǎn)的物質(zhì)、粘膜或皮膚破損處時(shí)須使用手套在為不同病人進(jìn)行診療時(shí)要更換手套在診治同一個(gè)病人時(shí)，如果要把手從一個(gè)污染的身體部位移至清潔的部位時(shí)，必須更換或脫去手套手套不能重復(fù)使用。手套有破損應(yīng)立即更換，并正確處理廢棄的手套；戴手套前后應(yīng)洗手或手消毒七、口罩的選擇：依據(jù)暴露的危險(xiǎn)性選擇適宜的口罩。1.戴外科口罩的指征：為任何可能經(jīng)飛沫傳播呼吸道疾病患者提供常規(guī)醫(yī)療服務(wù)時(shí)，都應(yīng)戴外科口罩；任何有呼吸道感染癥狀的患者，無(wú)論確診與否，在離開(kāi)隔離病房時(shí)都應(yīng)隨時(shí)配戴外科口罩。2.戴醫(yī)用防護(hù)口罩的指征：當(dāng)進(jìn)入醫(yī)院高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域時(shí)，如空氣隔離病房；實(shí)施任何會(huì)產(chǎn)生氣溶膠操作時(shí)，如氣管插管、尸體處理等；患者感染一種新型或未知病原體，而且傳播途徑不明確時(shí)。3.口罩的正確使用一旦口罩潮濕或污染，要立即更換口罩；不用口罩時(shí)要立即摘掉，不要長(zhǎng)時(shí)間掛在脖子上；戴口罩前或摘取口罩后，要立即進(jìn)行手衛(wèi)生；選擇醫(yī)用防護(hù)口罩，每次使用前都應(yīng)作密合性試驗(yàn)，調(diào)整合適后再進(jìn)行操作?？谡謶?yīng)完全覆蓋口鼻和下巴把口罩上的金屬片沿鼻梁兩側(cè)按緊，使口罩緊貼面部注：外科口罩有顏色的一面向外，絕對(duì)不要用手去壓口罩。八、額外預(yù)防措施：在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，針對(duì)傳播途徑還應(yīng)實(shí)施額外預(yù)防的措施。包括：飛沫傳播的預(yù)防：（飛沫>5um）；空氣傳播的預(yù)防：（飛沫核<5um）；接觸傳播的預(yù)防：耐藥菌……注：隔離病室不同顏色的隔離標(biāo)志：粉色為飛沫傳播；黃色為空氣傳播；藍(lán)色為接觸傳播。1.飛沫傳播預(yù)防距離患者1米內(nèi)，應(yīng)戴外科口罩；將患者安置在單間，或?qū)⒁唤M相同診斷或相同風(fēng)險(xiǎn)的患者安置在一個(gè)房間，并保持患者間距離至少1米以上；盡量減少患者的離開(kāi)病房的次數(shù)，病人出病房時(shí)佩戴外科口罩；接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)，應(yīng)戴手套；病室加強(qiáng)通風(fēng)，或空氣消毒；去除個(gè)人防護(hù)用品后立即進(jìn)行手衛(wèi)生。2.空氣傳播預(yù)防：一些經(jīng)飛沫傳播的疾病通常也可以通過(guò)近距離的氣溶膠進(jìn)行傳播，如在進(jìn)行一些可產(chǎn)生氣溶膠的臨床操作時(shí)，如通風(fēng)不暢或個(gè)人防護(hù)不到位的情況下容易導(dǎo)致感染。應(yīng)佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩，并確保每次使用前都進(jìn)行口罩的密合性檢測(cè)；限制患者活動(dòng)，病人應(yīng)佩戴外科口罩，盡快轉(zhuǎn)診；接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)，應(yīng)戴手套；脫去個(gè)人防護(hù)用品后，應(yīng)當(dāng)立即洗手。3.接觸傳播預(yù)防：手通過(guò)接觸污染的物體表面，再接觸結(jié)膜或口鼻粘膜等，引起感染。接觸患者時(shí)，務(wù)必帶手套、穿隔離衣；接觸患者后，要立即安全脫去手套和隔離衣，并在去除個(gè)人防護(hù)用品后要立即洗手；盡量保證醫(yī)療儀器專人專用，如果共用，必須在下一個(gè)患者使用前進(jìn)行清潔消毒；工作中盡量避免用手接觸臉部、眼睛和口鼻；盡可能將患者收治在單間，相同病原體感染可同室安置；盡量減少患者出入限制區(qū)域，并減少患者間的接觸。第四節(jié)醫(yī)院感染的診斷與報(bào)告制度與醫(yī)院感染暴發(fā)醫(yī)院感染：是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。包括：在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染。不包括：入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。1.判斷醫(yī)院感染的原則：－時(shí)間：有潛伏期的:住院日>潛伏期無(wú)潛伏期的:>48小時(shí)－部位：不同部位－病原體：新的病原體－臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查2.醫(yī)院感染的報(bào)告：正確填寫(xiě)醫(yī)院感染個(gè)案登記表和感染病例報(bào)告表，散發(fā)病例24小時(shí)內(nèi)報(bào)院感科。3.感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)有臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑應(yīng)立即電話向醫(yī)院感染管理科報(bào)告第五節(jié)控制醫(yī)院感染重要環(huán)節(jié)一、醫(yī)務(wù)人員的感染控制1.上班時(shí)應(yīng)著裝整潔（清潔、平整、合身）。2.為病人作檢查或治療前，應(yīng)戴工作帽、口罩，進(jìn)行手衛(wèi)生。3.持續(xù)性治療檢查、護(hù)理病人時(shí)，每接觸一位病人前后，用皂液和流動(dòng)水洗手或用速干手消毒劑揉搓手。4.凡進(jìn)入治療室、注射室醫(yī)務(wù)人員必須穿戴工作衣、帽、口罩后方可進(jìn)入;進(jìn)入手術(shù)室、隔離間等按規(guī)定更衣。5.所有工作人員在接診過(guò)程中必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程并做好自我防護(hù)。二、環(huán)境感染控制1.當(dāng)?shù)孛鏌o(wú)明顯污染情況下，通常采用濕式清掃，用清水或清潔劑拖地，清除地面的污穢和部分病原微生物。2.當(dāng)?shù)孛媸艿讲≡廴緯r(shí)，用含有效氯的500mg/L消毒液拖地或噴灑地面。三、各類用品表面消毒1.病房?jī)?nèi)桌子、椅子、床頭柜用清潔的濕抹布檫拭。2.當(dāng)用品表面受到病原菌的污染時(shí)，必須進(jìn)行嚴(yán)格的消毒處理，用含有效氯250?a500mg/L消毒液擦拭或噴灑室內(nèi)各種物品表面。3.各診室診療桌、診療椅等每天清潔，被血液、體液污染后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行擦拭消毒處理。4.接觸病人皮膚的布類、診療巾應(yīng)做到一人一用一消毒四、無(wú)菌物品管理1.碘酒、酒精等消毒液應(yīng)密閉保存，每周更換兩次。2.取用無(wú)菌物品時(shí)必須用持物鉗或持物鑷，持物鉗或持物鑷應(yīng)與容器配套。3.無(wú)菌柜應(yīng)每日進(jìn)行清潔，無(wú)菌物品按日期依次放入柜內(nèi)，不得有過(guò)期物品，所有無(wú)菌物品均在有效期內(nèi)，過(guò)期物品應(yīng)重新消毒滅菌。4.一次性使用無(wú)菌用品應(yīng)除去中包裝，分類碼放在無(wú)菌柜的防塵良好的柜內(nèi)五、無(wú)菌技術(shù)無(wú)菌技術(shù)的定義：指在醫(yī)療、護(hù)理操作中，防止一切微生物侵入人體和防止無(wú)菌物品、無(wú)菌區(qū)域被污染的操作技術(shù)。操作者身體應(yīng)與無(wú)菌區(qū)保持一定距離；取放無(wú)菌物品時(shí)，應(yīng)面向無(wú)菌區(qū)；取用無(wú)菌物品時(shí)應(yīng)使用無(wú)菌持物鉗；手臂應(yīng)保持在腰部或治療臺(tái)面以上，不可跨越無(wú)菌區(qū)；非無(wú)菌物品應(yīng)遠(yuǎn)離無(wú)菌區(qū)；無(wú)菌物品一經(jīng)取出，即使未用，也不可放回?zé)o菌容器；避免面對(duì)無(wú)菌區(qū)談笑、咳嗽、打噴嚏；如用物疑有污染或已被污染，應(yīng)予更換并重新滅菌。六、消毒、滅菌基本基本原則1.重復(fù)作用的診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)行清潔，再進(jìn)行消毒滅菌。2.被阮病毒、氣性壞疽及突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，應(yīng)按照相應(yīng)規(guī)定執(zhí)行。3.耐熱、耐濕的手術(shù)器械，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不應(yīng)采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌。4.環(huán)境與物體表面，一般情況下先清潔，再消毒；當(dāng)受到患者的血液、體液等污染時(shí)，先去除污染物，再清潔與消毒。七、醫(yī)院消毒與滅菌方法選擇的原則1．根據(jù)醫(yī)療器械的用途和危險(xiǎn)程度分類：高度危險(xiǎn)物品：進(jìn)入人體組織、無(wú)菌器官或血流系統(tǒng)或血液從中流過(guò)的物品，一旦被微生物污染（包括細(xì)菌芽胞），感染的危險(xiǎn)性較高。中度危險(xiǎn)物品：與粘膜或破損皮膚接觸,并不進(jìn)入人體無(wú)菌組織,微生物污染后可造成中等度危害。低度危險(xiǎn)物品：僅與人體完整皮膚接觸的物品,一般情況下無(wú)害,若被大量微生物污染時(shí)可造成危害。第六節(jié)多重耐藥菌的管理與抗菌藥物合理應(yīng)用超級(jí)細(xì)菌是一類細(xì)菌的名稱，這類細(xì)菌的共性是對(duì)幾乎所有的抗生素都有強(qiáng)勁的耐藥性。更確切的講，是對(duì)帶有耐藥基因細(xì)菌的統(tǒng)稱。其復(fù)制能力很強(qiáng)，傳播速度快且容易出現(xiàn)基因突變，可以跨越不同的細(xì)菌種類，廣泛存在于各種細(xì)菌中，使各種病菌擁有快速傳播和變異的驚人潛能。人一旦被這類細(xì)菌感染后很難治愈，甚至死亡。1.常見(jiàn)多重耐藥菌：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、耐萬(wàn)古霉素腸球菌(VRE)、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的細(xì)菌、泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌（PDR-AB）、泛耐藥銅綠假單胞菌（PDR-PA）、耐碳青霉烯的銅綠/鮑曼（IRPA/IRAB）等2.《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》多重耐藥菌管理?xiàng)l款要點(diǎn)制訂并落實(shí)多重耐藥菌感染管理的規(guī)章制度和防控措施。有對(duì)多重耐藥菌控制落實(shí)的有效措施，包括手衛(wèi)生措施、隔離措施、無(wú)菌操作、保潔與環(huán)境消毒的制度等。根據(jù)抗菌藥物的合理使用原則，合理使用抗菌藥物。檢驗(yàn)科微生物室要求：①微生物室檢測(cè)發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者或定植高?；颊邥r(shí)，應(yīng)及時(shí)電話通知該患者的主管醫(yī)生，有記錄。主管醫(yī)生立即通過(guò)醫(yī)院信息系統(tǒng)核實(shí)情況，有記錄。②微生物室能滿足臨床對(duì)多重耐藥菌檢測(cè)及抗菌藥物敏感性、耐藥模式以及同源性分析的需求③微生物室定期為臨床提供耐藥菌的趨勢(shì)與抗菌藥物敏感性報(bào)告。④微生物室應(yīng)當(dāng)至少每半年向全院公布一次臨床常見(jiàn)分離細(xì)菌菌株及其藥敏情況，包括全院和重點(diǎn)部門(mén)多重耐藥菌的檢出變化情況和感染趨勢(shì)等。3.發(fā)現(xiàn)耐藥菌感染（定植）者的處置報(bào)告科主任、護(hù)士長(zhǎng)，及時(shí)隔離病員（開(kāi)具隔離醫(yī)囑）24小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感染管理科告知同事及病人有關(guān)注意事項(xiàng)，控制傳播——手衛(wèi)生，人員、診療器具相對(duì)固定單間隔離或同種病原同室隔離；條件受限床邊隔離，但同病房不得收住氣管切開(kāi)或免疫力嚴(yán)重低下的病員職業(yè)防護(hù)4.抗菌藥物合理應(yīng)用診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物開(kāi)始抗菌治療前，先留取相應(yīng)標(biāo)本，送細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏根據(jù)各種抗菌藥物的抗菌活性和藥代動(dòng)力學(xué)正確選用抗菌藥物外科手術(shù)預(yù)防用藥：Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥應(yīng)小于30%且禁止聯(lián)合用藥，用藥時(shí)機(jī)應(yīng)為術(shù)前0.5～2小時(shí)，24小時(shí)內(nèi)停藥，必需延長(zhǎng)使用時(shí)應(yīng)詳細(xì)記錄原因。第七節(jié)醫(yī)療廢物管理1.醫(yī)療廢物分類：感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學(xué)性廢物2.黃色醫(yī)療廢物專用包裝袋，銳器盒放損傷性醫(yī)療廢物。第八節(jié)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度提示：某部門(mén)或特定部位如手術(shù)切口發(fā)生感染增加，或某種病原體引起數(shù)例感染，應(yīng)懷疑感染暴發(fā)的可能。某些特殊病原體引起的感染如軍團(tuán)菌肺炎、鏈球菌切口感染或沙門(mén)菌腸炎，即使僅1例，也應(yīng)考慮醫(yī)院感染暴發(fā)1.預(yù)防UTI(導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染)綜合防控措施：嚴(yán)格無(wú)菌操作嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)則每天評(píng)估是否需要繼續(xù)留置尿管保持尿液引