第一章 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)導(dǎo)論

為什么開設(shè)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)？北美高等醫(yī)學(xué)院校的啟示本科醫(yī)學(xué)教育的“全球最低基本要求”中國社會生活的迫切需要

北美高等醫(yī)學(xué)院校入?；緱l件是具備學(xué)士學(xué)位，這是有別于中國高等醫(yī)學(xué)教育的一個重要特點。而學(xué)士學(xué)位階段，即醫(yī)學(xué)預(yù)科教育階段的課程已經(jīng)涵蓋了許多人文社會科學(xué)知識。1、學(xué)士學(xué)位階段現(xiàn)代意義上的人文素質(zhì)教育始于1945年的“哈佛報告書”。根據(jù)報告書的精神，哈佛大學(xué)學(xué)生必須修讀文學(xué)名著、西方思想和組織機構(gòu)以及物理學(xué)或生物學(xué)方面的一門課程，這些課程必須在大學(xué)前兩年修完，以便獲得廣博的學(xué)識；到了三四年級，學(xué)生除了研習(xí)專門學(xué)科之外，仍需從人文科學(xué)、社會科學(xué)和自然科學(xué)三個領(lǐng)域中分別選修一門全年課程。依據(jù)1986年伯克校長的專著《高等教育》確立：哈佛大學(xué)的教育理念是培養(yǎng)“有教養(yǎng)的人”，要求每個學(xué)生必須在四年的學(xué)習(xí)中，用1/4的時間，在7個不同的領(lǐng)域中選修其中的32門課程。具體談到醫(yī)學(xué)預(yù)科教育的時候，伯克強調(diào)說醫(yī)學(xué)預(yù)科教育要“開設(shè)醫(yī)學(xué)有關(guān)的人文科學(xué)和社會科學(xué)課程，這些學(xué)科能幫助學(xué)生加強對醫(yī)學(xué)的理解”，“還能幫助醫(yī)生適應(yīng)他們所處的世界，在這個世界里，醫(yī)學(xué)職業(yè)要應(yīng)付廣泛的壓力和問題?！?/p>

可見哈佛大學(xué)學(xué)士階段的教育非常重視人文素質(zhì)的培養(yǎng)。他們把人文素質(zhì)教育不僅僅理解為一種課程，更重要的是理解為一種態(tài)度，一種學(xué)習(xí)方式，一種終生的追求。從而積極促進學(xué)生人性的健康發(fā)展。2、醫(yī)學(xué)生入學(xué)選拔北美醫(yī)生的社會地位和經(jīng)濟收入很高，因此入學(xué)競爭非常激烈。2001年申請入學(xué)人數(shù)是874人，最終錄取128人，錄取率為14.6%。所需條件：第一，擁有學(xué)士學(xué)位。第二，學(xué)士學(xué)位階段的成績。第三，入學(xué)考試成績。第四，面試。主要是考察申請者的非智力因素，主考官可以了解到申請者的學(xué)醫(yī)動機和對醫(yī)學(xué)的熱愛程度、成熟程度、獻(xiàn)身精神以及對他人的關(guān)心程度，樂群性和在集體中的活動能力、自信心、忍耐力和道德品質(zhì)等。3、入學(xué)后課程設(shè)置。開設(shè)三類課程：“病人與醫(yī)生”、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、DPAS課（社會科學(xué)與健康、衛(wèi)生保健倫理學(xué)、公共衛(wèi)生與社會醫(yī)學(xué)、倫理學(xué)與法律、衛(wèi)生政策等）

1999年國際醫(yī)學(xué)教育專門委員制定了本科醫(yī)學(xué)教育的“全球最低基本要求”，具體包括以下內(nèi)容：1、職業(yè)價值、態(tài)度、行為和倫理。2、醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)知識。3、溝通技能。（希波克拉底：醫(yī)生有三寶，分別是語言、藥物和手術(shù)刀。）4、臨床技能。5、群體健康和衛(wèi)生系統(tǒng)。6、信息管理。7、批判性思維和研究。電視劇《大宋提刑官》北大著名法學(xué)教授賀衛(wèi)方——《醫(yī)院與法院》第一章醫(yī)學(xué)倫理學(xué)導(dǎo)論第一節(jié)倫理學(xué)與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)第二節(jié)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究對象第三節(jié)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的任務(wù)第四節(jié)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究和學(xué)習(xí)方法第一節(jié)倫理學(xué)與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)一、倫理學(xué)（一）倫理學(xué)的含義：是研究人類倫理道德的科學(xué)，是關(guān)于優(yōu)良道德規(guī)范的制定方法、制定過程及其實現(xiàn)途徑的科學(xué)。（二）倫理學(xué)的類型：

1、規(guī)范倫理學(xué)——應(yīng)該做什么

2、元倫理學(xué)——研究倫理術(shù)語和道德判斷

3、美德倫理學(xué)——應(yīng)該成為什么樣的人

4、描述倫理學(xué)——對道德現(xiàn)象進行量化研究和分析第一節(jié)倫理學(xué)與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)倫理學(xué)的類型分析：根據(jù)倫理學(xué)各類型的研究重點可以看出，描述倫理學(xué)是研究優(yōu)良道德規(guī)范的基礎(chǔ)；元倫理學(xué)是研究優(yōu)良道德規(guī)范的制定方法；規(guī)范倫理學(xué)是研究優(yōu)良道德規(guī)范的制定過程；而美德倫理學(xué)是研究優(yōu)良道德規(guī)范的實現(xiàn)過程。第一節(jié)倫理學(xué)與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)二、醫(yī)學(xué)中的倫理學(xué)（一）醫(yī)學(xué)模式的演變神靈醫(yī)學(xué)模式——直觀的醫(yī)療經(jīng)驗、想象，用神話、巫術(shù)、宗教知識加以解釋，把疾病看成是鬼神作崇、天遣神罰。自然哲學(xué)模式——直觀觀察、思辨的整體論，堅持樸素的唯物主義。生物醫(yī)學(xué)模式——實驗研究、還原論方法，受機械唯物主義的影響，把人體生命活動視為機械力學(xué)運動。生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式——20世紀(jì)以來，對健康和疾病的看法發(fā)生改變（社會發(fā)展變化、疾病譜和死亡譜的變化）（二）新的醫(yī)學(xué)分類生物醫(yī)學(xué)和人文醫(yī)學(xué)人文醫(yī)學(xué)包括：醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)法學(xué)、醫(yī)院管理學(xué)、醫(yī)患溝通學(xué)、醫(yī)學(xué)史等學(xué)科。

生物-心里-社會醫(yī)學(xué)模式1977年，美國紐約羅徹斯特大學(xué)精神病學(xué)教授恩格爾提出這一模式。他主張認(rèn)識疾病不應(yīng)只是局限于生物學(xué)領(lǐng)域，必須擴展到社會領(lǐng)域，必須從生物、心理、社會的多方面因素綜合認(rèn)識人類的健康和疾病。只有這樣才能減少慢性-非傳染性疾病（心腦血管疾病、惡性腫瘤、糖尿病等）、交通事故、吸毒等的發(fā)生。

第一節(jié)倫理學(xué)與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)三、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)（一）醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的含義：是研究優(yōu)良醫(yī)學(xué)道德規(guī)范的制定和實現(xiàn)的科學(xué)，是醫(yī)學(xué)與倫理學(xué)相互交叉形成的一門學(xué)科。（二）醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的演變

1、醫(yī)德學(xué)它是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的最初形式，亦稱傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)。中國古代和西方中世紀(jì)以前——經(jīng)驗醫(yī)學(xué)——個體行醫(yī)——醫(yī)者自律。第一節(jié)倫理學(xué)與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)2、近現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)以英國的托馬斯·帕茨瓦爾的《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》（1803年）一書的出版為標(biāo)志。實驗醫(yī)學(xué)興起——生物醫(yī)學(xué)模式確立——集體和社會性事業(yè)——行業(yè)自律。3、生命倫理學(xué)（產(chǎn)生的背景分析）

20世紀(jì)60年代末，在美國形成了一門新的學(xué)科——生命倫理學(xué)。1971年，波特在《生命倫理學(xué)：通向未來的橋梁》一書中，首先使用了此詞。生物心理社會醫(yī)學(xué)模式確立——醫(yī)學(xué)發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生實踐更加社會化——社會倫理控制。

克隆羊“多莉”思考與討論

1997年，克隆羊“多莉”誕生。2003年，新華社倫敦2月14日電，多莉因患進行性肺病被實施了“安樂死”。它的尸體將被制成標(biāo)本存放在蘇格蘭國家博物館。

2002年12月26日，雷爾教派（跨國宗教團體）科學(xué)家宣稱世界上第一個克隆人誕生。美國政府禁止向克隆人提供資金援助，成立專門的倫理審查委員會進行調(diào)查。問題：科學(xué)技術(shù)尤其是涉及人的生命科學(xué)技術(shù)是否應(yīng)該有禁區(qū)？

生命倫理學(xué)產(chǎn)生的背景分析1945年廣島的原子彈爆炸：原子彈爆炸的強烈光波，使成千上萬人雙目失明；10億度的高溫，把一切都化為灰燼；放射雨使一些人在以后20年中緩慢地走向死亡；沖擊波形成的狂風(fēng)，又把所有的建筑物摧毀殆盡。當(dāng)日死亡8.8萬余人。最可怕的是基因遺傳病。1945年紐倫堡審判：旨在發(fā)現(xiàn)宇宙真理的科學(xué)發(fā)現(xiàn)可以如此不人道的方式進行，違反基本人權(quán)，殺死無辜的人?！都澎o的春天》（作者：蕾切爾?卡遜）：世界范圍的環(huán)境污染威脅著人類和地球的生存?，F(xiàn)在美國，越來越多的地方已沒有鳥兒飛來報春；清晨早起，原來到處可以聽到鳥兒的美妙歌聲，而現(xiàn)在卻只是異常寂靜。新型有機殺蟲劑的廣泛使用，破壞了土壤、水質(zhì)，魚類正遭受滅頂之災(zāi)……第二節(jié)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究對象醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究對象是醫(yī)學(xué)道德現(xiàn)象，即醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的道德現(xiàn)象。一、道德與倫理（一）含義。道德：道是路的意思，引申為普遍規(guī)則、規(guī)律?！暗抡?，得，行道而有得于心者也?！眰惱恚簜?，輩也，引申為人際關(guān)系。理，整治和物的紋理。如所謂的五倫是指“君臣有義、父子有親、夫婦有別、長幼有序、朋友有信”

第二節(jié)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究對象“道德”是指行為應(yīng)該如何的規(guī)范和規(guī)范在人們身上形成的品德?！皞惱怼笔侵感袨槭聦嵢绾蔚囊?guī)律和行為應(yīng)該如何的規(guī)范。理解這兩個概念應(yīng)注意以下問題：

1、“社會效用性”?！皯?yīng)該”是道德和倫理的重要屬性，但并不是它們的特有屬性。風(fēng)俗與道德、倫理的重要區(qū)別在于是否具有利害社會的效用。

2、“非權(quán)力”規(guī)范。倫理、道德與法律的區(qū)別。

3、道德是“規(guī)范在人們身上形成的品德”。

4、倫理是“行為事實如何的規(guī)律”。道德與法律的區(qū)別標(biāo)志強制，就是使個人不得不放棄自己的意志而服從他人意志的力量。強制的類型如下：肉體的強制（限制人身自由、死刑等）行政的強制（降級、撤職等）輿論的強制（新聞媒體、社會公眾的評論等）道德和法律的區(qū)別在于有無權(quán)力保障。法是權(quán)力規(guī)范，是應(yīng)該且必須遵守的規(guī)范道德是非權(quán)力規(guī)范，是應(yīng)該而非必須遵守的規(guī)范

一只貓的非常死亡第二節(jié)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究對象（二）道德的類型

1、根據(jù)應(yīng)用范圍，劃分如下：（1）社會道德——人與人及其他社會主體（2）宗教道德——信仰者與信仰物（3）自然道德——人與自然界（4）個人道德——