糖尿病醫(yī)學(xué)教育

糖尿病醫(yī)學(xué)教育護士繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)概況（一）2007糖尿病防治指南糖尿病自我管理及血糖監(jiān)測糖尿病急性并發(fā)癥預(yù)防低血糖概況（二）糖尿病腎病診治、預(yù)防、護理糖尿病足病診治、預(yù)防、護理糖尿病與冠心病的關(guān)系及護理胰島素注射的健康教育2007糖尿病指南二型糖尿病為主發(fā)達(dá)城市為主8%（1/12人）年輕化未診斷的病例高男性腰圍>85cm,女性腰圍>80cm糖尿病分型

空腹2h正常血糖<6.1<7.8空腹血糖受損6.1-7.0<7.8糖耐量減低<7.0<7.8-11.1糖尿病≥7.0≥11.1空腹血糖受損、糖耐量減低為糖尿病前期

糖尿病診斷血漿血糖：隨機≥11.1mmol/L空腹≥7.0mmol/L

（禁食8-14h為空腹）糖尿病

自我管理及血糖監(jiān)測——通過自我管理糖尿病預(yù)防其進展的行為自我管理基本知識多學(xué)、少吃、勤動、放松藥物治療血糖監(jiān)測自我管理檢測頻率及內(nèi)容周查:BP、P、體重、腰臀圍、血糖月查:尿常規(guī)季查:糖化血紅蛋白年查:24h尿微量白蛋白、眼底、肝腎功能、血脂、心電圖反映糖代謝水平化驗血糖（空腹、餐后2h）

瞬間24h尿糖定量當(dāng)天果糖胺最近7-10天糖化血紅蛋白（HbA1C）

測前2-3個月血糖平均水平血糖監(jiān)測須注意靜脈血糖：在院進行、診斷依據(jù)、不適宜自測快速血糖：隨身攜帶、低于靜脈血糖酒精消毒、待干、不要過分?jǐn)D血、注意試紙有效血糖自我監(jiān)測頻率注射胰島素1-4次/天1型糖尿病3-4次/天血糖控制良好1-2天/周血糖控制差/急性病日監(jiān)測至得到控制血糖測試產(chǎn)生偏差原因1.樣本檢體2.樣本來源3.儀器校準(zhǔn)4.血細(xì)胞壓積5.糖酵解6.樣本收集時間7.添加劑8.干擾物質(zhì)9.PH10.使用者技術(shù)特別注意血糖儀定期測試、校準(zhǔn)、清潔、保養(yǎng)患者定期測HbA1C血糖儀廠家不同血糖儀與生化血糖存在差異發(fā)展趨勢無創(chuàng)傷、無樣本、紅外測定糖尿病急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒治療中的低血糖高血糖高滲狀糖尿病乳酸性酸中毒糖尿病合并感染低血糖診斷血糖低臨床表現(xiàn)：？服糖后癥狀消失為什么出現(xiàn)低血糖反應(yīng)性低血糖藥物性低血糖低血糖癥≤2.8mmol/L+反應(yīng)低血糖反應(yīng)血糖下降速度過快治療中發(fā)生低血糖原因胰島素治療磺脲類藥物治療飲食不當(dāng)運動過度糖尿病腎病或腎功能不全飲酒預(yù)防低血糖低血糖比高血糖更可怕癥狀:心慌、出汗、手抖、嚴(yán)重時頭痛、頭暈、精神失常、昏迷實驗室檢查：血糖≤2.8mmol/L

正常人不論空腹還是進食狀態(tài)下，血糖3.9-8.3mmol/L，這種動態(tài)平衡通過神經(jīng)和內(nèi)分泌進行調(diào)節(jié)。低血糖生化指標(biāo)正常人≤2.8mmol/L

糖尿病≤3.9mmol/L治療中空腹3.9-6.14.4-6.1(最佳)低血糖處理（一）去處誘因密切觀察防止酮癥酸中毒預(yù)防:加強宣教,特別是胰島素治療患者低血糖處理（二）？低血糖比高血糖更可怕含糖飲料升血糖速度最快、最方便糖尿病慢性并發(fā)癥大血管病變:冠心病17.1%、腦血管病12.6%、外周血管病5.2%、高血壓34.2%微血管病變眼、腎、神經(jīng)系統(tǒng)病變危險因素年齡、腹型肥胖、吸煙、酗酒、血脂異常、家族史、房顫、高血壓定期查血糖、血脂、立臥位血壓、心電圖動態(tài)心電圖、下肢超聲、肱動脈與足背動脈血壓比值預(yù)防心腦血管并發(fā)癥良好生活習(xí)慣合理飲食、適當(dāng)運動、戒煙限酒控制血糖、血壓、血脂預(yù)防性服用阿斯匹林75-162mg/d糖尿病腎病5000萬糖尿病病人中40%將會在10年內(nèi)發(fā)生糖尿病腎病，如得不到有效控制將發(fā)展為終末期腎病高危因素：糖尿病病程、家族史、高血壓、高血糖、高脂血癥、尿蛋白、吸煙糖尿病腎病診斷：5-10年糖尿病史、蛋白尿、高血壓、合并視網(wǎng)膜病變、除外其他腎損害預(yù)防：控制高危因素，改變生活習(xí)慣護理：心理、飲食、運動皮膚、血管保護糖尿病足診斷：糖尿病患者伴有下肢局部癥狀和體征結(jié)合輔助檢查有肢端病變非創(chuàng)傷截肢中，糖尿病患者占50%以上在年輕一型糖尿病者，主要為神經(jīng)病變在老年二型糖尿病者，血管和神經(jīng)因素高危因素：吸煙、獨居、高齡、視力下降、肥胖、經(jīng)濟差、高血糖、腎病、足畸形等臨床表現(xiàn)：足部潰瘍、皮膚搔癢、干燥、水腫、色素沉著、肢端感覺異常、深淺反射遲鈍或消失預(yù)防：糖尿病人的教育和自我監(jiān)測戒煙、消除危險因素、嚴(yán)格控制血糖、定期檢查護理：控制洗腳水溫<37度、選擇合適鞋襪,每日更換襪子,檢查鞋子內(nèi)部、雞眼、胼胝交由專業(yè)人員處理糖尿病與冠心病印度、中國、美國三大患糖尿病大國二型糖尿病4000萬人，80%并發(fā)心血管病糖尿病是冠心病等危癥(跡象)靜息心動過速早晨醒覺HR90-130/min

體位性低血壓BP下降30/20mmHg

不典型心絞痛癥狀不明顯糖尿病是CHD的等危癥二型糖尿病患者心血管疾病死亡率顯著增高,是對照組的2倍以上在長達(dá)20年的觀察實驗中顯示糖尿病和CHD患者死亡率接近慢性炎癥貫穿整個動脈粥樣硬化過程脂質(zhì)斑塊破裂、血栓形成是導(dǎo)致心腦血管事件的共同發(fā)病基礎(chǔ)（不穩(wěn)定心絞痛，心肌梗死，中風(fēng)，嚴(yán)重下肢缺血，心血管死亡）糖尿病患者血小板更易聚集