兩種疼痛管理模式對(duì)髖部骨折患者術(shù)后康復(fù)質(zhì)量的影響

兩種疼痛管理模式對(duì)髖部骨折患者術(shù)后康復(fù)質(zhì)量的影響

股部骨折是傷口最復(fù)雜的骨折類型。隨著內(nèi)固定劑和治療方法的不斷改進(jìn)和現(xiàn)代護(hù)士的發(fā)展，手術(shù)治療股部骨折已成為骨科界的共識(shí)。與此同時(shí),如何緩解髖部骨折術(shù)后疼痛,提高康復(fù)質(zhì)量就成為了我們需要解決的重要問題。疼痛是臨床護(hù)理中最常見、最重要的征象與癥狀,是病人最痛苦的感受,是不舒適的最高表現(xiàn)形式。在臨床工作中,疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第5生命體征。本研究對(duì)髖部骨折術(shù)后患者采用不同的疼痛管理模式,得出以護(hù)士為主體,臨床醫(yī)生及麻醉師為督導(dǎo)的疼痛管理模式更能緩解患者疼痛,提高康復(fù)質(zhì)量,現(xiàn)報(bào)道如下。1對(duì)象和方法1.1病例選擇選擇標(biāo)準(zhǔn)我院2011年6月~2012年6月髖部骨折患者60例。入組標(biāo)準(zhǔn):(1)同一手術(shù)組進(jìn)行手術(shù),手術(shù)方法均為切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù);(2)年齡39~78歲。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)有肢體感覺障礙者;(2)無法進(jìn)行主觀感受表達(dá),語言障礙者;(3)止痛藥物過敏或無法耐受者。60例患者中骨盆骨折13例,股骨粗隆間骨折42例,股骨頸骨折5例。男性32例,女性28例。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(表1)。1.2學(xué)習(xí)方法1.2.1非藥物鎮(zhèn)痛指導(dǎo)所有患者術(shù)后常規(guī)護(hù)理相同,即提供舒適環(huán)境,保證患者有足夠的休息時(shí)間,給予真確的術(shù)后飲食、體位等指導(dǎo)。其中對(duì)照顧患者疼痛管理方法為傳統(tǒng)的疼痛管理模式,即以臨床醫(yī)生為主體,護(hù)士為輔的管理模式。髖部骨折患者術(shù)后主訴疼痛后,護(hù)士遵醫(yī)囑給予止痛治療。在這個(gè)過程中,護(hù)士給予必要的疼痛護(hù)理。例如,手術(shù)切口疼痛觀察,應(yīng)用物理止痛方法等。觀察組采用的疼痛管理方法為以護(hù)士為主體、臨床醫(yī)生及麻醉師為輔的疼痛管理模式,具體內(nèi)容包括:(1)觀察組患者均應(yīng)用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵(PCA)。術(shù)前讓患者充分了解PCA,病人返回病房后護(hù)士首先與麻醉師交接班,了解手術(shù)方式、麻醉方法、PCA泵藥物配比情況、PCA開放速度,護(hù)士告知病人及家屬鎮(zhèn)痛泵使用注意事項(xiàng),使鎮(zhèn)痛泵能夠正常工作,起到止痛作用。護(hù)士掌握鎮(zhèn)痛泵追加方式及追加條件,積極詢問患者的主觀感受,及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的疼痛變化。應(yīng)用PCA的同時(shí)仍出現(xiàn)不同程度疼痛者,及時(shí)通知醫(yī)生,根據(jù)患者病情及身體狀況,遵醫(yī)囑應(yīng)用一些輔助藥物。注意消除患者顧慮,告知患者適度用藥對(duì)身體無害,無需緊張。打破以往凡是止痛藥都會(huì)成癮的錯(cuò)誤觀點(diǎn)。(2)注意病情觀察,全面評(píng)估患者的疼痛情況,應(yīng)用評(píng)估工具開展評(píng)估實(shí)踐,并記錄評(píng)估結(jié)果。根據(jù)患者疼痛程度給予相應(yīng)的護(hù)理措施。在疼痛護(hù)理中,非藥物鎮(zhèn)痛方法所發(fā)揮的作用同樣是不可忽視的。護(hù)士在密切觀察患者疼痛程度及全面了解患者主訴的同時(shí),要給予必要的非藥物鎮(zhèn)痛指導(dǎo)。我們?yōu)橛^察組患者制定詳盡的物理止痛措施,以情感支持和加強(qiáng)患者對(duì)疼痛的認(rèn)知為主要內(nèi)容,通過改變體位、分散注意力等方法緩解患者疼痛。同時(shí),使患者充分了解病情。減少焦慮情緒,以積極的心態(tài)面對(duì)疼痛。(3)疼痛評(píng)估工具。采用0~5分描述疼痛量表。0級(jí):無疼痛;1級(jí):輕度,可忍受,能正常生活睡眠;2級(jí):中度疼痛,適當(dāng)干擾睡眠,需用鎮(zhèn)痛藥;3級(jí):重度疼痛,干擾睡眠,需用麻醉鎮(zhèn)痛藥;4級(jí):劇烈疼痛,干擾睡眠較重,伴有其他癥狀;5級(jí):無法忍受的疼痛,嚴(yán)重干擾睡眠,伴有其他癥狀或被動(dòng)體位。1.2.2術(shù)后疼痛情況總結(jié)制定術(shù)后鎮(zhèn)痛專用登記表格,內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、住院號(hào)、麻醉方式、鎮(zhèn)痛途徑、鎮(zhèn)痛效果及康復(fù)情況等項(xiàng)目,做好資料總結(jié),對(duì)比兩組患者疼痛程度及康復(fù)質(zhì)量。其中鎮(zhèn)痛效果主要記錄兩組患者術(shù)后24h、48h、72h出現(xiàn)2~5級(jí)疼痛人數(shù)?？祻?fù)情況以記錄兩組患者平均住院天數(shù)、平均睡眠時(shí)間、舒適滿意度為主。1.2.3統(tǒng)計(jì)處理應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組患者術(shù)后不同時(shí)間出現(xiàn)2~5級(jí)疼痛人數(shù)比較(表2)2.2兩組患者康復(fù)情況比較(表3)3疼痛管理與術(shù)后康復(fù)綜上所述,以護(hù)士為主體,臨床醫(yī)生及麻醉師為督導(dǎo)的疼痛管理模式可以提高髖部骨折患者術(shù)后康復(fù)質(zhì)量,提高患者滿意度。因此,合理的疼痛管理模式能夠使患者早日回歸家庭與社會(huì),促進(jìn)了醫(yī)療與護(hù)理質(zhì)量的提高,值得臨床推廣。3.1疼痛管理對(duì)髖部骨折患者術(shù)后康復(fù)重要性嚴(yán)重急性疼痛,如術(shù)后、創(chuàng)傷后疼痛,可導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng),使兒茶酚胺等物質(zhì)分泌增加,引起脈搏、呼吸加快,血壓血糖升高,氧耗量增加等,干擾內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,影響機(jī)體多個(gè)系統(tǒng)的功能,使機(jī)體免疫力下降,感染等并發(fā)癥增加,延緩康復(fù)。因此,疼痛可以直接影響髖部骨折術(shù)后患者日常生活,如睡眠、飲食、活動(dòng)等。尤其在術(shù)后康復(fù)鍛煉中影響更為廣泛。有研究者提出,合理、有效止痛可以減輕或防止疼痛對(duì)身體和心理造成不利影響,促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程。所以,在髖部骨折患者術(shù)后恢復(fù)過程中,隨時(shí)了解患者主觀感受,完善疼痛管理,對(duì)患者康復(fù)及日后康復(fù)質(zhì)量有至關(guān)重要作用。3.2不同疼痛管理模式影響髖部骨折患者術(shù)后恢復(fù)水平本研究發(fā)現(xiàn),以護(hù)士為主體,臨床醫(yī)生及麻醉師為督導(dǎo)的疼痛管理模式較傳統(tǒng)的疼痛管理模式更能為髖部骨折患者術(shù)后減輕疼痛,提高生活質(zhì)量。護(hù)士作為與患者接觸最為頻繁與密切的群體,更能與患者進(jìn)行有效溝通,及時(shí)了解患者疼痛感受及疼痛程度。護(hù)士在疼痛管理中起到橋梁紐帶作用,與臨床醫(yī)生及麻醉師密切合作,及時(shí)為患者提供有效的止痛方法,是保證疼痛管理順利實(shí)施的前提