手術(shù)前準(zhǔn)備管理制度

手術(shù)前準(zhǔn)備管理制度1．凡需手術(shù)治療的病人，各級(jí)醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，及時(shí)完畢手術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備和必須的檢查。2．擇期手術(shù)病人，術(shù)前必須完善有關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備工作，完畢術(shù)前有關(guān)檢查，如發(fā)現(xiàn)檢查有異常，應(yīng)及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師或請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診，貫徹會(huì)診意見(jiàn)，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥。3．手術(shù)前手術(shù)醫(yī)師及麻醉醫(yī)師必須親自查看病人，

向病人及家眷或病人授權(quán)代理人推行告知義務(wù)，內(nèi)容涉及：病人病情、手術(shù)方式、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、麻醉風(fēng)險(xiǎn)、自付費(fèi)項(xiàng)目等內(nèi)容，征得其同意并由病人或病人授權(quán)代理人簽字。如遇緊急手術(shù)或急救病人不能簽字，病人或授權(quán)代理人又未在醫(yī)院不能及時(shí)簽字時(shí)，按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，報(bào)告醫(yī)務(wù)科，在病歷上具體統(tǒng)計(jì)。4．主管醫(yī)師應(yīng)做好術(shù)前小結(jié)統(tǒng)計(jì)。二類(lèi)以上手術(shù)均需行術(shù)前討論。重大手術(shù)、特殊病員手術(shù)及新開(kāi)展的手術(shù)等術(shù)前討論須有科主任主持討論制訂手術(shù)計(jì)劃，討論內(nèi)容須統(tǒng)計(jì)在術(shù)前討論統(tǒng)計(jì)本及病程統(tǒng)計(jì)內(nèi)，并上報(bào)醫(yī)務(wù)科或業(yè)務(wù)院長(zhǎng)審批。5．手術(shù)醫(yī)師擬定應(yīng)按手術(shù)分級(jí)管理制度執(zhí)行。重大手術(shù)及各類(lèi)探查性質(zhì)的手術(shù)須由有經(jīng)驗(yàn)的副主任醫(yī)師以上職稱(chēng)的醫(yī)師或科主任擔(dān)任術(shù)者，必要時(shí)須上報(bào)醫(yī)務(wù)科。6．

手術(shù)時(shí)間安排提前一天告知手術(shù)室，檢查術(shù)前護(hù)理工作實(shí)施狀況及特殊器械準(zhǔn)備狀況。全部醫(yī)療行為應(yīng)在病歷內(nèi)有統(tǒng)計(jì)。如有不利于手術(shù)的疾患必須及時(shí)請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診。7．

手術(shù)前患者應(yīng)固定好識(shí)別用的腕帶，所標(biāo)的信息精確無(wú)誤；同時(shí)完畢手術(shù)部位的標(biāo)記。8．手術(shù)前準(zhǔn)備應(yīng)以制度為準(zhǔn)，嚴(yán)禁熟人在未完畢術(shù)前充足準(zhǔn)備及評(píng)定前提前手術(shù)。9．手術(shù)室有權(quán)回絕未完畢有關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備的病人進(jìn)入手術(shù)室手術(shù)，

患者或家眷的有關(guān)解釋闡明以及溝通工作由臨床手術(shù)醫(yī)師負(fù)責(zé)。10.醫(yī)護(hù)人員在接診時(shí)及手術(shù)開(kāi)始前要認(rèn)真核對(duì)病人姓名、性別、病案號(hào)、床號(hào)、診療、手術(shù)部位、手術(shù)房間等。病人進(jìn)手術(shù)室前需摘除假牙，貴重物品由家眷保管。11．核查術(shù)中植入的假體材料、器材標(biāo)示上的信息及使用期，條形碼應(yīng)貼在手術(shù)護(hù)理統(tǒng)計(jì)單背面。12．手術(shù)前后醫(yī)囑必須由手術(shù)醫(yī)師或由術(shù)者授權(quán)委托的醫(yī)師開(kāi)具。13．對(duì)特殊治療、抗菌藥品和麻醉鎮(zhèn)痛藥品按國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。14．應(yīng)切實(shí)做好圍手術(shù)期病人的有關(guān)管理及準(zhǔn)備工作，術(shù)前需要麻醉科會(huì)診的，臨床科室與麻醉科一起做好病人的術(shù)前評(píng)定工作。麻醉科和手術(shù)室應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)管力度，做好統(tǒng)計(jì)，及時(shí)上報(bào)。如有違反上述規(guī)定的，報(bào)醫(yī)務(wù)科解決。

手術(shù)部位標(biāo)記制度及流程

為了確保手術(shù)患者的醫(yī)療安全，避免手術(shù)過(guò)程中患者手術(shù)部位出現(xiàn)識(shí)別差錯(cuò)，依衛(wèi)計(jì)委有關(guān)規(guī)定，特制訂本制度。一、職責(zé)：

主刀或一助醫(yī)生：在患者手術(shù)部位皮膚做標(biāo)記，特別是左右區(qū)別的手術(shù)部位。

病區(qū)護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士：確認(rèn)手術(shù)部位。

麻醉醫(yī)生：再次確認(rèn)手術(shù)部位。二、標(biāo)記時(shí)間：

急診：由外科主刀或一助醫(yī)生診療后獲得患者及家眷同意后做標(biāo)記。危重的急診患者直接入手術(shù)室，能夠不作標(biāo)記。

擇期：手術(shù)前一天，由主刀醫(yī)生或一助獲得患者及家眷同意后做標(biāo)記。三、標(biāo)記原則：手術(shù)部位的標(biāo)記應(yīng)盡量在蘇醒的狀態(tài)下進(jìn)行，并征求患者同意，當(dāng)患者回絕手術(shù)部位的標(biāo)記時(shí)，或不適合做皮膚標(biāo)記的患者如嬰幼兒，醫(yī)生應(yīng)考慮采用書(shū)面的手術(shù)部位確認(rèn)方式，在術(shù)前談話單寫(xiě)明手術(shù)部位：“手術(shù)部位確認(rèn)為----部位”。

下列特殊手術(shù)能夠不做標(biāo)記：1單器官手術(shù)，如前列腺、膽囊，心臟手術(shù)等；2介入手術(shù)，如心導(dǎo)管插入術(shù)、起搏器植入術(shù)；3涉及會(huì)陰、肛門(mén)等解剖上不適宜進(jìn)行標(biāo)記的的手術(shù)。四、標(biāo)記方式：手術(shù)標(biāo)記方式以黑色油性記號(hào)筆標(biāo)記手術(shù)切開(kāi)線或以直徑2-3厘米空心圓標(biāo)示并注明為“左”、“右”側(cè)（或以Lt、Rt標(biāo)注）。1．只有一種切口的手術(shù)，在患者身體切口位置用黑色油性記號(hào)筆畫(huà)始終線；2．腔鏡手術(shù)在患者身體切口位置畫(huà)“-”；3．雙側(cè)、多重構(gòu)造（手指、腳趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）手術(shù)時(shí)，在患者身體切口位置，用黑色油性記號(hào)筆畫(huà)始終線，并在直線旁寫(xiě)兩個(gè)數(shù)字，標(biāo)記以下：2．1，2．2；3．1，3．2，3．3；4．1，4．2。。。以這類(lèi)推，前一位數(shù)字表達(dá)本次手術(shù)切口的個(gè)數(shù)，后一位數(shù)字表達(dá)手術(shù)的次序，如3:2是指本次手術(shù)有三個(gè)手術(shù)切口，該切口為第二個(gè)手術(shù)切口（必要時(shí)在手術(shù)室C臂機(jī)引導(dǎo)下再次標(biāo)記精確手術(shù)部位或手術(shù)切口）；4．無(wú)法標(biāo)記的手術(shù)部位，如口腔、眼睛等，以空心圓標(biāo)注于手術(shù)部位旁邊。5．患處已有紗布敷料、石膏、牽引器等，統(tǒng)一標(biāo)記于包扎物上方4到5厘米處，以空心圓標(biāo)示并注明為“左”、“右”側(cè)（或以Lt、Rt標(biāo)注）。五、手術(shù)室護(hù)士到病區(qū)接患者時(shí)必須與病區(qū)護(hù)士一同查看即將手術(shù)患者的身體切口位置與否有圖形體表標(biāo)記。若標(biāo)記有疑問(wèn)時(shí)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)師完畢手術(shù)部位標(biāo)記，若無(wú)標(biāo)記可回絕將患者接到手術(shù)室（危重的急診患者及不需標(biāo)記的手術(shù)除外）。必要時(shí)需與患者或家眷共同確認(rèn)及核對(duì)。到手術(shù)室后巡回護(hù)士再次核對(duì)手術(shù)部位標(biāo)記。六、麻醉醫(yī)生在為手術(shù)患者進(jìn)行麻醉術(shù)前嚴(yán)格恪守《核對(duì)制度》，同時(shí)必須查看即將手術(shù)的患者身體切口位置與否有圖形體表標(biāo)記并核對(duì)術(shù)前切口標(biāo)記與否和患者即將的手術(shù)部位一致，若無(wú)標(biāo)記或標(biāo)記與手術(shù)部位不一致，麻醉醫(yī)生回絕為患者進(jìn)行麻醉手術(shù)（危重的急診患者及不需標(biāo)記的手術(shù)除外），直至主刀或一助醫(yī)生標(biāo)記清晰方可進(jìn)行麻醉。七、麻醉后手術(shù)前，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及手術(shù)室巡回護(hù)士一起再次確認(rèn)手術(shù)部位。

八、因手術(shù)部位標(biāo)記不清引發(fā)的延誤手術(shù)等后果，由患者所在科室承當(dāng)。

此規(guī)定于4月8日起執(zhí)行。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定制度

為了確保醫(yī)療質(zhì)量，保障患者生命安全，使患者手術(shù)效果得到科學(xué)客觀的評(píng)定，診治醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者病情及個(gè)體差別的不同制訂出適應(yīng)每個(gè)患者具體、科學(xué)的手術(shù)方案，當(dāng)患者病情變化的時(shí)候能夠及時(shí)調(diào)節(jié)修改手術(shù)方案，使患者得到及時(shí)、科學(xué)有效的治療，我院特制訂患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定制度。1．手術(shù)患者都應(yīng)進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定。2．醫(yī)生、麻醉師對(duì)病人進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定時(shí)要嚴(yán)格根據(jù)病史、體格檢查、影像與實(shí)驗(yàn)室資料、臨床診療、擬施手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與利弊進(jìn)行綜合評(píng)定。3．術(shù)前主管醫(yī)師、麻醉師、巡回護(hù)士應(yīng)對(duì)病人按照手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定表內(nèi)容逐項(xiàng)評(píng)定，根據(jù)評(píng)定的成果與術(shù)前討論制訂出安全、合理、有效的手術(shù)計(jì)劃和麻醉方式。必須做好必要的術(shù)前知情告知，告知患者或者其委托人手術(shù)方案、手術(shù)可能面臨的風(fēng)險(xiǎn)，并囑患者或委托人簽字。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定分級(jí)超出NNIS2級(jí)時(shí)，應(yīng)及時(shí)向科主任請(qǐng)示，請(qǐng)科主任再次評(píng)定，必要時(shí)可組織院內(nèi)會(huì)診后再進(jìn)行評(píng)定。4．病人在入院經(jīng)評(píng)定后，本院不能治療或治療效果不能必定的，應(yīng)及時(shí)與家眷溝通，協(xié)商在本院或者轉(zhuǎn)院治療，并做好必要的知情告知。5．手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定填寫(xiě)內(nèi)容及流程

術(shù)前24h手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、巡回護(hù)士按照手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定表對(duì)應(yīng)內(nèi)容對(duì)病人進(jìn)行評(píng)定，做出評(píng)定后分別在簽名欄內(nèi)簽名。由手術(shù)醫(yī)生根據(jù)評(píng)定內(nèi)容計(jì)算手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)。評(píng)定內(nèi)容以下：①手術(shù)切口清潔程度手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)原則將手術(shù)切口按照清潔程度分為四類(lèi)：0類(lèi)手術(shù)切口（經(jīng)自然腔道）Ⅰ類(lèi)手術(shù)切口（無(wú)菌切口）Ⅱ類(lèi)手術(shù)切口（可能污染切口）

Ⅲ類(lèi)手術(shù)切口（污染切口）②麻醉分級(jí)（ASA分級(jí)）參考美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)病情分級(jí)原則：I-Ⅵ級(jí)：P1：正常的患者；P2：患者有輕微的臨床癥狀；P3：患者有明顯的系統(tǒng)臨床癥狀；P4：患者有輕微的明顯系統(tǒng)臨床癥狀，且危及生命；P5：病情危重，生命難以維持的瀕死病人；P6：腦死亡的患者。③手術(shù)持續(xù)時(shí)間手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)原則根據(jù)手術(shù)的持續(xù)時(shí)間將患者分為兩組：即為“手術(shù)在3小時(shí)內(nèi)完畢組”；“手術(shù)超出3小時(shí)完畢組”屬急診手術(shù)在“

□”打“√”。④手術(shù)類(lèi)別由麻醉醫(yī)師在對(duì)應(yīng)“

□”打“√”。⑤隨訪：切口愈合與感染狀況在患者出院后24h內(nèi)由主管醫(yī)生填寫(xiě)。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定流程

衡陽(yáng)市第一人民醫(yī)院手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定表科室：

床號(hào)：

姓名：

性別：

年紀(jì)：

住院號(hào)：

日期：

年

月

日擬實(shí)施手術(shù)名稱(chēng)：

1．手術(shù)切口清潔程度2．手術(shù)級(jí)別0

類(lèi)

手

術(shù)

切

口

□0一級(jí)手術(shù)

□I

類(lèi)

手

術(shù)

切

口

□0二級(jí)手術(shù)

□II

類(lèi)

手

術(shù)

切

口

□1三級(jí)手術(shù)

□III

類(lèi)

手

術(shù)

切

口

□1四級(jí)手術(shù)

□手術(shù)醫(yī)生簽名：

3．麻醉分級(jí)(ASA

分級(jí))4．手術(shù)類(lèi)別P1：正常的患者；除局部病變外，無(wú)系統(tǒng)性疾病

□01．淺層組織手術(shù)

□P2：患者有輕微的臨床癥狀；有輕度或中度系統(tǒng)性疾病

□02．深部組織手術(shù)

□P3：有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，日常活動(dòng)受限，但未喪失工作能力□13．器官手術(shù)

□P4：有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，已喪失工作能力，威脅生命安全

□14．腔隙手術(shù)

□P5：病情危重，生命難以維持的瀕死病人

□1

P6：腦死亡的患者

□1麻醉醫(yī)生簽名：

5．手術(shù)持續(xù)時(shí)間T1：手術(shù)在3小時(shí)內(nèi)完畢

□0隨訪：切口愈合與感染狀況切口甲級(jí)愈合

□切口感染---淺層感染

□深層感染

□在與評(píng)價(jià)項(xiàng)目對(duì)應(yīng)的框內(nèi)“□”打鉤“√”后，分值相加即可完畢！T2：完畢手術(shù)，超出3小時(shí)

□1急診手術(shù)

□巡回護(hù)士簽名：

主管醫(yī)師簽名：

手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定：手術(shù)切口清潔程度（

分）+麻醉ASA分級(jí)（

分）+手術(shù)持續(xù)時(shí)間（

分）=

分，NNIS分級(jí)：0-□

1-□

2-□

3-□主管醫(yī)師簽名：

手術(shù)安全核查考核方法根據(jù)手術(shù)安全核查制度制訂該考核方法。

麻醉實(shí)施前，麻醉醫(yī)師為手術(shù)安全核查負(fù)責(zé)人，手術(shù)醫(yī)師及巡回護(hù)士為復(fù)核負(fù)責(zé)人。

手術(shù)開(kāi)始前，手術(shù)醫(yī)師為手術(shù)安全核查負(fù)責(zé)人，麻醉醫(yī)師及巡回護(hù)士為復(fù)核負(fù)責(zé)人。

患者離開(kāi)手術(shù)室前，巡回護(hù)士為手術(shù)安全核查負(fù)責(zé)人，手術(shù)醫(yī)師及麻醉醫(yī)師為復(fù)核負(fù)責(zé)人。

手術(shù)安全負(fù)責(zé)人及復(fù)核負(fù)責(zé)人嚴(yán)格按照手術(shù)安全核查制度與流程進(jìn)行各部分手術(shù)安全核查，并按規(guī)定填寫(xiě)手術(shù)安全核查表。

手術(shù)安全核查考核方法見(jiàn)醫(yī)務(wù)科月度考核表。

對(duì)于在手術(shù)室出現(xiàn)的醫(yī)療事故狀況，分別按照醫(yī)療事故出現(xiàn)的環(huán)節(jié)進(jìn)行追責(zé)。

如因安全核查不到位造成醫(yī)療安全事故，按醫(yī)院新的醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量獎(jiǎng)考核辦法，手術(shù)科室、麻醉科、手術(shù)室該科室當(dāng)月醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量獎(jiǎng)全扣。

為每位手術(shù)患者制訂手術(shù)治療計(jì)劃或方案制度

根據(jù)三級(jí)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審細(xì)則規(guī)定，現(xiàn)規(guī)定各手術(shù)科室為每位手術(shù)患者制訂手術(shù)治療計(jì)劃或方案。制訂手術(shù)治療計(jì)劃或方案應(yīng)根據(jù)手術(shù)患者的臨床診療、病情評(píng)定的成果與術(shù)前討論來(lái)制訂對(duì)應(yīng)的手術(shù)計(jì)劃或方案。為每位手術(shù)患者制訂手術(shù)治療計(jì)劃和方案并規(guī)定統(tǒng)計(jì)于病歷中。計(jì)劃與方案應(yīng)涉及術(shù)前診療、擬施行的手術(shù)名稱(chēng)、可能出現(xiàn)的問(wèn)題與對(duì)策等。根據(jù)手術(shù)治療計(jì)劃或方案進(jìn)行手術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備。望各手術(shù)科室按為每位手術(shù)患者制訂手術(shù)治療計(jì)劃或方案制度執(zhí)行。手術(shù)知情同意制度（一）由于手術(shù)操作過(guò)程較為復(fù)雜，有可能發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥以及治療后果難以精確鑒定，故必須推行書(shū)面告知程序——手術(shù)知情同意書(shū)。（二）手術(shù)知情同意制度涉及兩方面內(nèi)容：1．知情：患者對(duì)病情、手術(shù)方案、手術(shù)適應(yīng)證、手術(shù)并發(fā)癥，備用手術(shù)方案、費(fèi)用開(kāi)支等真實(shí)狀況的理解。同時(shí)也應(yīng)理解不做手術(shù)所承當(dāng)?shù)娘L(fēng)險(xiǎn)。2．同意：患者在知情的狀況下有選擇接受或回絕的權(quán)利。（三）醫(yī)務(wù)人員（手術(shù)醫(yī)師）須以簡(jiǎn)要易懂的方式和語(yǔ)言告知患者，在書(shū)面文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上綜合運(yùn)用口頭解釋、圖表和照片等辦法，普通應(yīng)告知患者以下信息：1．手術(shù)的目的、辦法、成功率、預(yù)期效果、術(shù)中可能出現(xiàn)的問(wèn)題、潛在危險(xiǎn)、直接實(shí)施該手術(shù)的人員等。腫瘤手術(shù)應(yīng)以病理診療為決定手術(shù)方式的根據(jù)。根據(jù)術(shù)中冰凍病理診療成果需要調(diào)節(jié)手術(shù)方式的，在手術(shù)前要向患者、近親屬、授權(quán)委托人充足闡明，征得患方同意并訂立知情同意書(shū)。充足闡明使用血與血制品的必要性，使用的風(fēng)險(xiǎn)和利弊及其它可選擇辦法等。2．術(shù)后康復(fù)過(guò)程中可能發(fā)生的問(wèn)題。3．預(yù)計(jì)需要支付的費(fèi)用。（四）對(duì)患方推行知情同意人員的規(guī)定：1．由患者本人或監(jiān)護(hù)人、委托代理人行使患者知情同意權(quán)。2．患者含有完全民事行為能力的，在不違反保護(hù)性醫(yī)療制度的前提下，應(yīng)將告知內(nèi)容直接告訴其本人，必須推行書(shū)面簽字手續(xù)的由其本人簽字。3．對(duì)于不能完全行使民事行為能力的昏迷、癡呆、未成年人、殘疾人等患者，由符合有關(guān)法律規(guī)定的監(jiān)護(hù)人或委托代理人代為行使知情同意權(quán)。4．在下列狀況下，可由患者的監(jiān)護(hù)人或委托代理人代為行使知情同意權(quán)：（1）（2）患者雖含有完全民事行為能力，但不能理解或不肯理解手術(shù)方法，由委托代理人代為行使知情同意權(quán)；（3）委托代理人由患者在法律法規(guī)所規(guī)定的代理人中選擇，按照患者配偶、父母、成年兒女、其它近親屬的先后次序依次擔(dān)任；（4）患者以授權(quán)的方式指定委托代理人，并由雙方（患者和委托代理人）按醫(yī)院規(guī)定在授權(quán)書(shū)上簽名。該委托代理人代表患者行使其在醫(yī)院診療期間的知情同意權(quán)，訂立各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)同意書(shū)。（五）手術(shù)知情同意書(shū)應(yīng)于術(shù)前72小時(shí)完畢，知情同意書(shū)應(yīng)由手術(shù)醫(yī)師先簽名，然后由患者或者近家眷、授權(quán)委托人簽名。重大手術(shù)審批制度

減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)確保醫(yī)療質(zhì)量，病情復(fù)雜及疑難手術(shù)必須實(shí)施審批制度。本制度合用于大手術(shù)以上類(lèi)型（新開(kāi)展的四類(lèi)手術(shù)）、疑難手術(shù)、致殘手術(shù)。（一）根據(jù)手術(shù)分類(lèi)手冊(cè)，凡屬大手術(shù)、特大手術(shù)的病例，必須由行政科主任組織全科術(shù)前討論。討論內(nèi)容涉及：分析病情、明確診療、制訂治療方案及手術(shù)方案等。（二）手術(shù)前討論記載在“專(zhuān)科術(shù)前討論”病程統(tǒng)計(jì)中，由科主任或(副)主任醫(yī)師主持，手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、護(hù)士長(zhǎng)及有關(guān)人員參加，由經(jīng)治或住院醫(yī)師統(tǒng)計(jì)，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審視簽字。討論決定手術(shù)方案，充足評(píng)定手術(shù)中可能發(fā)生的狀況，并擬定出具體的急救方法。（三）術(shù)前討論后，必須填寫(xiě)《重大疑難手術(shù)審批表》，一式兩份，科主任簽字后報(bào)醫(yī)務(wù)科審批。審批后一份存于病歷，一份醫(yī)務(wù)科備案。（四）遇挽救生命的重大手術(shù)時(shí)，手術(shù)醫(yī)師上報(bào)科主任，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意后執(zhí)行，術(shù)后及時(shí)補(bǔ)辦有關(guān)手續(xù)。重、大手術(shù)申請(qǐng)審批表科室：

床號(hào)：

住院號(hào)：

患者姓名：

性別：

年紀(jì)：

聯(lián)系方式：

身份證：

住址：

術(shù)前診療：

擬行手術(shù)名稱(chēng)：

麻醉辦法：

麻醉師：

手術(shù)時(shí)間：

術(shù)者：

助手：

病情介紹：術(shù)中、術(shù)后可能發(fā)生狀況：患者及家眷意見(jiàn)：

患者簽字：

家眷簽字：

與患者關(guān)系：

年

月

日上級(jí)醫(yī)師、科主任意見(jiàn)：簽名：

年

月

日醫(yī)務(wù)科意見(jiàn)：簽名：

年

月

日院領(lǐng)導(dǎo)批示：簽名：

年

月

日注：

危重病人急診手術(shù)管理制度（一）目的：加強(qiáng)急診手術(shù)的管理，確保急診手術(shù)及時(shí)順暢開(kāi)展，建立急診手術(shù)綠色通道。（二）合用范疇：全院各臨床、醫(yī)技及行政后勤科室。（三）各部門(mén)人員職責(zé)：1．臨床科室：值班醫(yī)師或主管醫(yī)師經(jīng)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師決定急診手術(shù)，病房或急診接診醫(yī)師及時(shí)完善各項(xiàng)術(shù)前檢查工作，告知手術(shù)室和麻醉科。2．麻醉科：及時(shí)會(huì)診、及時(shí)實(shí)施麻醉。3．手術(shù)室：及時(shí)安排急診手術(shù)。（四）工作制度及規(guī)定1．急診手術(shù)權(quán)限：病房急診手術(shù)由二線班或科主任決定，急診室病人由當(dāng)天值班最高級(jí)別醫(yī)師決定，并遵照《手術(shù)分級(jí)管理及審批制度》執(zhí)行。2．危重病人急診手術(shù)范疇：急診手術(shù)指病情急迫，需在最短時(shí)間內(nèi)手術(shù)，多見(jiàn)于創(chuàng)傷、腦危象、急腹癥、大出血、急性/嚴(yán)重感染、危及母子安全的產(chǎn)科急癥等狀況。3．決定手術(shù)后，立刻按《急診手術(shù)工作流程》告知手術(shù)室、

麻醉科。4．由病人所在科室盡快完畢必要的術(shù)前檢查、配血、術(shù)前準(zhǔn)備。5．決定急診手術(shù)后，主刀或第一助手應(yīng)在術(shù)前具體向患者和/或家眷闡明病情、手術(shù)必要性、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、替代治療等狀況，征得患者和/或家眷簽字同意。如患者因特殊因素（如昏迷）又無(wú)家眷在身邊，由科主任可代簽并報(bào)醫(yī)務(wù)科或總值班備案。6．手術(shù)室急診手術(shù)安排：（1）保存一間手術(shù)室為急診手術(shù)專(zhuān)用，擇期手術(shù)不得占用。（2）同時(shí)有二臺(tái)以上急診手術(shù)，對(duì)于危及生命的急診手術(shù)，手術(shù)室應(yīng)立刻以最短的時(shí)間安排接臺(tái)，由手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)全權(quán)負(fù)責(zé)調(diào)配安排。（3）非危及生命的急診手術(shù)，手術(shù)室根據(jù)狀況安排接臺(tái)，原則上由本科室接臺(tái)、病人等待手術(shù)時(shí)間不得超出

2

小時(shí)，急診病人所在科室應(yīng)在手術(shù)室安排手術(shù)臺(tái)后半小時(shí)內(nèi)將病人送至手術(shù)室。（五）注意事項(xiàng)：1．急救患者的急診手術(shù)，應(yīng)開(kāi)通綠色通道，爭(zhēng)分奪秒。2．與否危及生命的急診手術(shù)的鑒定，由專(zhuān)科當(dāng)天最高職稱(chēng)醫(yī)師負(fù)責(zé)擬定，經(jīng)治醫(yī)師在聯(lián)系手術(shù)時(shí)應(yīng)予以闡明。3．對(duì)不服從手術(shù)室安排，拒讓手術(shù)臺(tái)，造成后果者，由主刀醫(yī)師（拒讓手術(shù)臺(tái)）承當(dāng)全責(zé)。4．醫(yī)技科室等有關(guān)科室應(yīng)無(wú)條件配合完畢有關(guān)工作。5．行政管理及后勤系統(tǒng)應(yīng)做好協(xié)調(diào)管理和后勤增援工作。（六）由于手術(shù)操作過(guò)程較為復(fù)雜，有可能發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥以及治療后果難以精確鑒定，故必須推行書(shū)面告知程序——手術(shù)知情同意書(shū)。（七）手術(shù)知情同意制度涉及兩方面內(nèi)容：1．知情：患者對(duì)病情、手術(shù)方案、手術(shù)適應(yīng)證、手術(shù)并發(fā)癥，備用手術(shù)方案、費(fèi)用開(kāi)支等真實(shí)狀況的理解。同時(shí)也應(yīng)理解不做手術(shù)所承當(dāng)?shù)娘L(fēng)險(xiǎn)。2．同意：患者在知情的狀況下有選擇接受或回絕的權(quán)利。（八）醫(yī)務(wù)人員須以簡(jiǎn)要易懂的方式和語(yǔ)言告知患者，在書(shū)面文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上綜合運(yùn)用口頭解釋、圖表和照片等辦法，普通應(yīng)告知患者以下信息：1．手術(shù)的目的、辦法、成功率、預(yù)期效果、術(shù)中可能出現(xiàn)的問(wèn)題、潛在危險(xiǎn)、直接實(shí)施該手術(shù)的人員等。2．術(shù)后康復(fù)過(guò)程中可能發(fā)生的問(wèn)題。3．預(yù)計(jì)需要支付的費(fèi)用。（九）對(duì)患方推行知情同意人員的規(guī)定：1．由患者本人或監(jiān)護(hù)人、委托代理人行使患者知情同意權(quán)。2．患者含有完全民事行為能力的，在不違反保護(hù)性醫(yī)療制度的前提下，應(yīng)將告知內(nèi)容直接告訴其本人，必須推行書(shū)面簽字手續(xù)的由其本人簽字。3．對(duì)于不能完全行使民事行為能力的昏迷、癡呆、未成年人、殘疾人等患者，由符合有關(guān)法律規(guī)定的監(jiān)護(hù)人或委托代理人代為行使知情同意權(quán)。4．

在下列狀況下，可由患者的監(jiān)護(hù)人或委托代理人代為行使知情同意權(quán)：（1）患者雖含有完全民事行為能力，但如實(shí)告知病情、手術(shù)方案、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)后可能造成患者不安，進(jìn)而影響醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展診療工作的，由委托人代為行使知情同意；（2）患者雖含有完全民事行為能力，但不能理解或不肯理解手術(shù)方法，由委托代理人代為行使知情同意權(quán)；（3）委托代理人由患者在法律法規(guī)所規(guī)定的代理人中選擇，按照患者配偶、父母、成年兒女、其它近親屬的先后次序依次擔(dān)任；（4）患者以授權(quán)的方式指定委托代理人，并由雙方（患者和委托代理人）按醫(yī)院規(guī)定在授權(quán)書(shū)上簽名。該委托代理人代表患者行使其在醫(yī)院診療期間的知情同意權(quán)，訂立各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)同意書(shū)。附件一：

急診手術(shù)流程

按照《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》完畢手術(shù)統(tǒng)計(jì)與術(shù)后初次病程統(tǒng)計(jì)

手術(shù)統(tǒng)計(jì)是指手術(shù)者書(shū)寫(xiě)的反映手術(shù)普通狀況、手術(shù)通過(guò)、術(shù)中發(fā)現(xiàn)及解決等狀況的特殊統(tǒng)計(jì)，應(yīng)當(dāng)在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)完畢。特殊狀況下由第一助手書(shū)寫(xiě)時(shí)，應(yīng)有手術(shù)者簽名。手術(shù)統(tǒng)計(jì)應(yīng)當(dāng)另頁(yè)書(shū)寫(xiě)，內(nèi)容涉及普通項(xiàng)目(患者姓名、性別、科別、病房、床位號(hào)、住院病歷號(hào)或病案號(hào))、手術(shù)日期、術(shù)前診療、術(shù)中診療、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)者及助手姓名、麻醉辦法、手術(shù)通過(guò)、術(shù)中出現(xiàn)的狀況及解決等。

術(shù)后初次病程統(tǒng)計(jì)是指參加手術(shù)的醫(yī)師在患者術(shù)后即時(shí)完畢的病程統(tǒng)計(jì)。內(nèi)容涉及手術(shù)時(shí)間、術(shù)中診療、麻醉方式、手術(shù)方式、手術(shù)簡(jiǎn)要通過(guò)、術(shù)后解決方法、術(shù)后應(yīng)當(dāng)特別注意觀察的事項(xiàng)等。手術(shù)標(biāo)本管理制度1．凡在手術(shù)室內(nèi)實(shí)施手術(shù)索取下的組織、器官