麻醉藥品精神藥品管理制度

麻醉藥品、第一類精神藥品管理制度無錫國濟(jì)康復(fù)醫(yī)院目錄29113_WPSOffice_Level1管理機(jī)構(gòu)和人員的管理 11136_WPSOffice_Level1麻醉藥品、第一類精神藥品購用《印鑒卡》管理制度 519030_WPSOffice_Level1麻醉藥品、精神藥品采購制度 622659_WPSOffice_Level1麻醉藥品、第一類精神藥品驗(yàn)收制度 715051_WPSOffice_Level1麻醉藥品、第一類精神藥品儲存制度 810296_WPSOffice_Level1麻醉藥品、第一類精神藥品領(lǐng)發(fā)制度 913079_WPSOffice_Level1麻醉藥品、第一類精神藥品使用管理制度 10348_WPSOffice_Level1麻醉藥品、第一類精神藥品安全管理制度 1214793_WPSOffice_Level1麻醉藥品、第一類精神藥品報(bào)損、銷毀制度 139511_WPSOffice_Level1麻醉藥品、第一類精神藥品專用處方管理制度 146928_WPSOffice_Level1麻醉藥品、第一類精神藥品各臨床科室儲存管理制度 1611037_WPSOffice_Level1麻醉藥品、第一類精神藥品專項(xiàng)檢查制度 1816017_WPSOffice_Level1麻醉藥品、第一類精神藥品使用培訓(xùn)和考核制度 1917529_WPSOffice_Level1麻醉藥品、第一類精神藥品病歷管理制度 2022896_WPSOffice_Level1麻醉藥品、精神藥品管理小組的職責(zé) 2110697_WPSOffice_Level1臨床科室負(fù)責(zé)人職責(zé) 229620_WPSOffice_Level1藥劑科主任職責(zé) 2332032_WPSOffice_Level1藥庫保管人員職責(zé) 248543_WPSOffice_Level1調(diào)劑部門負(fù)責(zé)人員職責(zé) 2520716_WPSOffice_Level1調(diào)劑人員職責(zé) 2622171_WPSOffice_Level1處方醫(yī)師職責(zé) 2711536_WPSOffice_Level1麻醉藥品、第一類精神藥使用和安全管理實(shí)施細(xì)則 29臨床藥事管理與藥品治療學(xué)委員會（一）組織機(jī)構(gòu)主任：董長瑞（業(yè)務(wù)院長）副主任：劉群（醫(yī)務(wù)院長）龐麗嫣（藥劑科主任）委員：吳智杭（醫(yī)務(wù)科主任）謝艷華（護(hù)理部主任兼醫(yī)院感染管理科主任）顧勤芬（醫(yī)保辦主任）馮宇佳（內(nèi)科主任兼保健科主任）萬建中（外科主任）袁為平（中醫(yī)科主任）劉春蓉（康復(fù)醫(yī)學(xué)科主任）任軍（住院部老年病區(qū)主任）雷斌（住院部康復(fù)病區(qū)主任）（二）藥事管理與藥品治療學(xué)委員會下設(shè)辦公室，作為委員會的辦事機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)日常工作。辦公室設(shè)在藥劑科。主任：龐麗嫣（藥劑科主任）成員：陳蓓蕾（藥師）張輝紅（藥師）林鵬（總務(wù)科主任）（三）工作制度主動宣傳和認(rèn)真貫徹執(zhí)行藥品管理的有關(guān)法律法規(guī)，監(jiān)督、指導(dǎo)醫(yī)院科學(xué)管理藥品和合理用藥。根據(jù)《國家基本藥品》、《國家醫(yī)療保險(xiǎn)用藥》和《OTC藥品》等有關(guān)目錄，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際狀況，定時(shí)修訂本院《基本用藥目錄》（每年一次）藥品品種范疇。審定新藥新制劑的選用，裁減療效差、不良反映嚴(yán)重的藥品和制劑，由藥械科提名，報(bào)委員會審批。藥事管理委員會定時(shí)審議和監(jiān)督檢查本院藥品的購進(jìn)和使用，藥品年度預(yù)算及其執(zhí)行狀況。每季度召開一次全體委員會會議，討論研究醫(yī)院藥事管理工作的有關(guān)問題并采用有效方法予以解決。檢查病區(qū)藥品管理消耗狀況以及藥械科藥劑質(zhì)量狀況。對醫(yī)護(hù)、藥劑人員用藥合理性進(jìn)行考核。藥事管理委員會應(yīng)注意收集臨床用藥中的反饋信息，及時(shí)研究解決藥療事故、藥品不良反映、嚴(yán)重用藥差錯(cuò)及其它醫(yī)療用藥的重大問題。（四）工作職責(zé)在院長及分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)審定醫(yī)院的用藥計(jì)劃同意實(shí)施。監(jiān)督、檢查醫(yī)院貫徹執(zhí)行國家有關(guān)藥事管理法律、法規(guī)和衛(wèi)生行政部門藥事工作的規(guī)定。負(fù)責(zé)制訂醫(yī)院藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、管理方法或?qū)嵤┘?xì)則，并督導(dǎo)實(shí)施。根據(jù)國家《基本用藥目錄》，檢查審定各科用藥計(jì)劃，制訂調(diào)節(jié)本院“基本用藥目錄”和處方手冊，定時(shí)審定需要增加或裁減的藥品品種。審核多種申請購入新藥和新制劑，并按有關(guān)規(guī)定報(bào)上級備案或同意。審查藥品采購計(jì)劃及實(shí)際執(zhí)行狀況，決定特殊緊缺藥品分派使用方案。定時(shí)組織檢查各科藥品使用、管理狀況及藥品質(zhì)量。指導(dǎo)監(jiān)督臨床各科合理用藥，分析藥品不良反映，研究避免用藥事故和藥源性疾病的方法，確保安全有效用藥。督查毒、麻、精神及放射性等特殊管理藥品的臨床使用與規(guī)范化管理狀況，及時(shí)研究存在的問題與隱患，提出改善與完善管理意見。增進(jìn)臨床藥學(xué)工作開展、組織處方點(diǎn)評。督促檢查醫(yī)院貫徹執(zhí)行藥品法規(guī)及有關(guān)規(guī)章制度、組織培訓(xùn)的狀況，發(fā)現(xiàn)問題，指導(dǎo)改善。管理機(jī)構(gòu)和人員的管理一、管理機(jī)構(gòu)1、成立由主管院長負(fù)責(zé)，醫(yī)務(wù)科、藥劑科、護(hù)理部、保衛(wèi)等部門參加的麻醉、精神藥品的管理小組。2、凡有麻醉藥品、第一類精神藥品儲藏量及使用的部門(藥庫、藥房、手術(shù)室、住院部各科等)都要指定專職人員負(fù)責(zé)麻醉藥品、第一類精神藥品日常管理工作。3、把麻醉藥品、第一類精神藥品管理列入本院年度目的責(zé)任制考核。4、日常管理工作由藥劑科負(fù)責(zé)。5、建立麻醉藥品、第一類精神藥品使用專項(xiàng)檢查制度，并定時(shí)組織檢查（規(guī)定定時(shí)每季檢查一次），做好檢查統(tǒng)計(jì)，及時(shí)糾正存在的問題和隱患。6、制訂麻醉、精神藥品管理小組的職責(zé)。二、處方權(quán)及調(diào)劑權(quán)管理1、執(zhí)業(yè)醫(yī)師、藥師經(jīng)醫(yī)院組織的麻醉藥品和精神藥品使用知識培訓(xùn)和考核合格后，分別授予院內(nèi)麻醉藥品和第一類精神藥品的處方資格、調(diào)劑資格。2、將獲得麻醉藥品和第一類精神藥品的處方資格、調(diào)劑資格人員名單報(bào)送市衛(wèi)生局備案。同時(shí)將麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師名單及變更狀況及時(shí)報(bào)醫(yī)務(wù)科和藥劑科備案。3、獲得麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師名單及簽名留樣應(yīng)在調(diào)劑麻醉藥品和第一類精神藥品的藥房、信息科等科室備案。麻醉藥品、第一類精神藥品購用《印鑒卡》管理制度一、《印鑒卡》由藥劑科負(fù)責(zé)人保管。二、藥品采購人員須通過同意，憑《印鑒卡》向市內(nèi)的定點(diǎn)批發(fā)公司購置麻醉藥品和第一類精神藥品。三、《印鑒卡》使用期為三年?！队¤b卡》使用期滿前三個(gè)月，應(yīng)當(dāng)向市衛(wèi)生局重新提出申請。四、當(dāng)《印鑒卡》中醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、地址、醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人、醫(yī)療管理部門負(fù)責(zé)人、藥學(xué)部門負(fù)責(zé)人、采購人員等項(xiàng)目發(fā)生變更時(shí)，應(yīng)當(dāng)在變更發(fā)生之日起3日內(nèi)到市衛(wèi)生局辦理變更手續(xù)。麻醉藥品、精神藥品采購制度一、藥庫保管人員根據(jù)本院醫(yī)療需要制訂采購計(jì)劃，并經(jīng)藥劑科負(fù)責(zé)人、醫(yī)院藥事管理委員會和醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人審核簽字，交由采購員上網(wǎng)發(fā)送訂單采購。二、藥品采購人員通過同意，憑印鑒卡向市的定點(diǎn)批發(fā)公司購置麻醉藥品和第一類精神藥品；向市的定點(diǎn)批發(fā)公司購置第二類精神藥品，不得隨意購置。三、采購麻醉藥品、第一類精神藥品應(yīng)由藥品經(jīng)營公司送到藥庫，采購、保管人員不得自行提貨。購置麻醉藥品、第一類精神藥品付款應(yīng)當(dāng)采用銀行轉(zhuǎn)帳方式，嚴(yán)禁用現(xiàn)金采購。醫(yī)院購置的麻醉藥品、第一類精神藥品只限于本機(jī)構(gòu)內(nèi)臨床使用。四、醫(yī)院急救病人急需麻醉藥品、第一類精神藥品而藥劑科無法提供時(shí)，能夠從其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者定點(diǎn)批發(fā)公司緊急借用。急救工作結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)（2天內(nèi)）將借用狀況報(bào)市藥品監(jiān)督管理部門和衛(wèi)生主管部門備案。麻醉藥品、第一類精神藥品驗(yàn)收制度一、麻醉藥品和第一類精神藥品入庫實(shí)施雙人驗(yàn)收。二、麻醉藥品、第一類精神藥品入庫驗(yàn)收，必須貨到即驗(yàn)，雙人開箱驗(yàn)收，清點(diǎn)驗(yàn)收到最小包裝，驗(yàn)收統(tǒng)計(jì)雙人簽字。三、入庫驗(yàn)收應(yīng)當(dāng)采用專簿統(tǒng)計(jì)，涉及：日期、品名、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、批號、使用期、生產(chǎn)單位、供貨單位、質(zhì)量狀況、驗(yàn)收結(jié)論、驗(yàn)收和保管人員簽字等內(nèi)容。四、在驗(yàn)收中發(fā)現(xiàn)缺少、缺損的麻醉藥品和第一類精神藥品應(yīng)當(dāng)雙人清點(diǎn)登記，上報(bào)藥劑科主任和醫(yī)院重要負(fù)責(zé)人同意，并加蓋公章后再由藥品采購員向供貨單位查詢、解決。五、入庫驗(yàn)收專用賬冊的保存期限應(yīng)當(dāng)自藥品使用期期滿之日起不少于5年。麻醉藥品、第一類精神藥品儲存制度一、儲存麻醉藥品、第一類精神藥品必須配備保險(xiǎn)柜,實(shí)施雙人雙鎖保管。藥庫門有防盜設(shè)施，藥房調(diào)配窗口、住院部各科寄存麻醉藥品、第一類精神藥品應(yīng)當(dāng)配備必要的防盜設(shè)施。二、麻醉藥品、第一類精神藥品儲存各環(huán)節(jié)都應(yīng)當(dāng)指定專人負(fù)責(zé)，明確責(zé)任。三、藥房、手術(shù)室和住院部各科儲存麻醉藥品、第一類精神藥品應(yīng)保持合理庫存基數(shù)，實(shí)施雙人、雙鎖保管，建立交接班制度，交接班有統(tǒng)計(jì)。四、藥房、手術(shù)室和住院部各科應(yīng)對麻醉藥品、第一類精神藥品消耗量進(jìn)行專冊登記，登記內(nèi)容涉及發(fā)藥日期、患者姓名、用藥數(shù)量。專冊的保存應(yīng)當(dāng)不少于3年。麻醉藥品、第一類精神藥品領(lǐng)發(fā)制度一、藥房、手術(shù)室和住院部各科憑麻醉藥品、第一類精神藥品的空安瓿和專用處方到藥庫領(lǐng)取麻醉藥品、第一類精神藥品。麻醉藥品、第一類精神藥品的空安瓿和專用處方由藥庫統(tǒng)一保管。領(lǐng)取后的麻醉藥品、第一類精神藥品數(shù)量不得超出固定基數(shù)。二、麻醉藥品、第一類精神藥品出庫應(yīng)雙人復(fù)核，并由發(fā)藥人、復(fù)核人簽訂姓名。三、對出庫的麻醉藥品、第一類精神藥品應(yīng)逐筆統(tǒng)計(jì)，內(nèi)容涉及：日期、領(lǐng)用部門、品名、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、批號、使用期、生產(chǎn)單位、發(fā)藥人、復(fù)核人和領(lǐng)用人簽字。麻醉藥品、第一類精神藥品使用管理制度一、麻醉、精神藥品管理小組應(yīng)對藥房、手術(shù)室和住院部各科的麻醉藥品、第一類精神藥品的固定基數(shù)做出規(guī)定，在藥劑科備案。當(dāng)固定基數(shù)需變化時(shí)應(yīng)經(jīng)麻醉、精神藥品管理小組同意。二、藥房應(yīng)當(dāng)固定發(fā)藥窗口，有明顯標(biāo)記，并由專人負(fù)責(zé)麻醉藥品、第一類精神藥品調(diào)配。三、開具麻醉藥品、一類精神藥品使用專用處方。處方格式及處方用量按照《處方管理方法》的規(guī)定。四、處方的調(diào)配人、核對人，應(yīng)當(dāng)認(rèn)真核對麻醉藥品、一類精神藥品處方，對不符合規(guī)定的麻醉藥品、一類精神藥品處方，回絕發(fā)藥。調(diào)配人、核對人在雙人完畢處方調(diào)劑后，應(yīng)當(dāng)分別在處方上簽名。五、門診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長久使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，首診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)親自診查患者，建立對應(yīng)的病歷，規(guī)定其簽訂《知情同意書》。并規(guī)定患者每3個(gè)月復(fù)診或隨診一次。病歷中應(yīng)當(dāng)留存下列材料復(fù)印件：1、二級以上醫(yī)院開具的診療證明；2、患者戶籍簿、身份證或者其它有關(guān)有效身份證明文獻(xiàn)；3、為患者代辦人員身份證明文獻(xiàn)。4、《知情同意書》（原件）用量按照《處方管理方法》第二十四條的規(guī)定。門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長久使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，注射劑劑型能夠由含有麻醉藥品和第一類精神藥品處方權(quán)的醫(yī)師出診至患者家中使用（哌替啶除外）。六、非長久使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者，麻醉藥品注射劑僅限于醫(yī)院內(nèi)使用。七、對于需要特別加強(qiáng)管制的麻醉藥品，鹽酸哌替啶處方為一次慣用量，僅限于在院內(nèi)使用。八、患者使用麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑的，再次調(diào)配時(shí)，應(yīng)當(dāng)規(guī)定患者將原批號的空安瓿交回，并統(tǒng)計(jì)收回的空安瓿數(shù)量。九、患者不再使用麻醉藥品、第一類精神藥品時(shí)，應(yīng)當(dāng)規(guī)定患者將剩余的麻醉藥品、第一類精神藥品免費(fèi)交回醫(yī)院，由醫(yī)院按照規(guī)定銷毀解決；藥房、手術(shù)室、住院部各科剩余的麻醉藥品、第一類精神藥品應(yīng)辦理退庫手續(xù)。麻醉藥品、第一類精神藥品安全管理制度一、藥劑科應(yīng)當(dāng)對麻醉藥品、第一類精神藥品處方統(tǒng)一編號，計(jì)數(shù)管理，建立處方的保管、領(lǐng)取、使用、退回、銷毀管理制度。二、對麻醉藥品、第一類精神藥品的購入、發(fā)放、調(diào)配、使用實(shí)施批號管理和追蹤，必要時(shí)能夠及時(shí)查找或者追回。三、在儲存、保管過程中發(fā)生麻醉藥品、第一類精神藥品丟失或者被盜、被搶的、發(fā)現(xiàn)騙取或者冒領(lǐng)麻醉藥品、第一類精神藥品的，應(yīng)當(dāng)立刻向醫(yī)院辦公室、衛(wèi)生行政部門、公安機(jī)關(guān)、藥品監(jiān)督管理部門報(bào)告。麻醉藥品、第一類精神藥品報(bào)損、銷毀制度一、對過期、損壞及由患者退回的麻醉藥品、第一類精神藥品需要報(bào)損時(shí)，由藥庫填寫報(bào)損單，報(bào)藥劑科主任審核，經(jīng)麻醉、精神藥品管理小組、主管領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)院重要負(fù)責(zé)人審批，方可作報(bào)損解決。并將報(bào)損單送市衛(wèi)生局、市食品藥品監(jiān)督管理局備案。二、對過期、損壞及由患者退回的麻醉藥品、第一類精神藥品進(jìn)行銷毀時(shí)，要向麻醉、精神藥品管理小組、主管領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)院重要負(fù)責(zé)人提出銷毀申請，經(jīng)同意銷毀申請后，再向市衛(wèi)生局提出申請，在市衛(wèi)生局派出人員監(jiān)督下統(tǒng)一銷毀，并對銷毀進(jìn)行登記。三、回收的麻醉藥品和第一類精神藥品注射劑空安瓿，應(yīng)定時(shí)經(jīng)藥劑科主任審批后由藥庫負(fù)責(zé)銷毀。銷毀時(shí)，應(yīng)有藥劑科主任、醫(yī)務(wù)科人員在場監(jiān)督，并對銷毀進(jìn)行登記。麻醉藥品、第一類精神藥品專用處方管理制度一、對麻醉藥品、第一類精神藥品專用處方按照《處方管理方法》實(shí)施統(tǒng)一格式、統(tǒng)一印制、統(tǒng)一編號、統(tǒng)一計(jì)數(shù)管理。二、麻醉藥品、第一類精神藥品處方由醫(yī)院麻醉藥品、精神藥品管理小組指定藥劑科管理，實(shí)施專人、專柜、專管。對進(jìn)出的麻醉藥品、第一類精神藥品專用處方建立賬冊，對專用處方發(fā)出進(jìn)行逐筆統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)內(nèi)容涉及：日期、處方編號、領(lǐng)用部門、數(shù)量、保管人及領(lǐng)用人簽字，做到賬物相符。三、專用處方使用科室實(shí)施專人領(lǐng)取、專人保管。有處方權(quán)的醫(yī)師領(lǐng)用時(shí)，應(yīng)做好統(tǒng)計(jì)，涉及領(lǐng)用時(shí)間、處方類別、數(shù)量、處方編號、領(lǐng)用人及保管人簽字。四、專用處方因書寫錯(cuò)誤或其它因素造成不能使用時(shí)，臨床各科要將該編號專用處方退回藥劑科，由藥劑科作報(bào)廢解決并通告全院。五、麻醉藥品、第一類精神藥品專用處方發(fā)生失竊時(shí)，應(yīng)快速向院保衛(wèi)科報(bào)告，并向藥劑科報(bào)告失竊處方的起止號碼，由藥劑科監(jiān)控處方的流向。失竊處方自失竊之時(shí)起作廢，在院內(nèi)通告。六、藥庫應(yīng)當(dāng)對麻醉藥品和第一類精神藥品處方，按處方編號、年月日分年裝訂。七、麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存期限為3年，第二類精神藥品處方保存期限為2年。八、應(yīng)當(dāng)對麻醉藥品、一類精神藥品處方進(jìn)行專冊登記，登記內(nèi)容涉及患者（代辦人）姓名、性別、年紀(jì)、身份證明編號、病歷號、疾病名稱、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、處方醫(yī)師、處方編號、處方日期、發(fā)藥人、復(fù)核人。處方專冊登記保存期限應(yīng)當(dāng)在藥品有限期滿后不不大于2年。麻醉藥品、第一類精神藥品各臨床科室儲存管理制度一、各臨床科室麻醉藥品、第一類精神藥品管理人員應(yīng)當(dāng)掌握與麻醉、精神藥品有關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)定，熟悉麻醉藥品、第一類精神藥品使用和安全管理工作。二、各臨床科室應(yīng)當(dāng)配備工作責(zé)任心強(qiáng)、業(yè)務(wù)熟悉的專業(yè)技術(shù)人員負(fù)責(zé)麻醉藥品、第一類精神藥品的領(lǐng)用、儲存保管及管理工作，人員應(yīng)當(dāng)保持相對穩(wěn)定。三、各臨床科室寄存麻醉藥品、第一類精神藥品應(yīng)當(dāng)配備保險(xiǎn)柜。四、各臨床科室憑麻醉藥品、第一類精神藥品處方及空安瓿到藥庫領(lǐng)取麻醉藥品、第一類精神藥品，領(lǐng)取后數(shù)量不得超出本科室固定基數(shù)。五、各臨床科室應(yīng)建立麻醉藥品、第一類精神藥品交接班制度，對麻醉藥品、第一類精神藥品實(shí)施班班交接，并填寫交接班記錄表。六、各臨床科室使用麻醉藥品、第一類精神藥品時(shí)應(yīng)有使用登記。七、各臨床科室使用麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑時(shí)，應(yīng)對未用完的最小包裝剩余藥液進(jìn)行銷毀，銷毀應(yīng)有兩人在場，并做好銷毀統(tǒng)計(jì)。八、各臨床科室發(fā)現(xiàn)下列狀況，應(yīng)當(dāng)立刻向麻醉、精神藥品管理小組報(bào)告：1、在儲存、保管過程中發(fā)生麻醉藥品、第一類精神藥品丟失或者被盜、被搶的；2、發(fā)現(xiàn)騙取或者冒領(lǐng)麻醉藥品、第一類精神藥品的。九、各臨床科室麻醉藥品、第一類精神藥品管理負(fù)責(zé)人為科室負(fù)責(zé)人和專職管理人員。麻醉藥品、第一類精神藥品專項(xiàng)檢查制度一、麻醉、精神藥品管理小組，每季定時(shí)進(jìn)行專項(xiàng)檢查。二、檢查內(nèi)容涉及：1、麻醉藥品、精神藥品處方開具與否符合規(guī)定；2、藥庫、藥房、住院部各科及手術(shù)室儲存的麻醉藥品、第一類精神藥品管理與否規(guī)范；3、麻醉藥品、第一類精神藥品賬物與否相符；4、麻醉藥品、第一類精神藥品多種統(tǒng)計(jì)與否規(guī)范；5、麻醉藥品、第一類精神藥品的安全管理狀況。三、藥庫、藥房、住院部各科及手術(shù)室要對麻醉藥品、第一類精神藥品管理定時(shí)進(jìn)行自查。四、對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)向麻醉、精神藥品管理小組負(fù)責(zé)人報(bào)告，并規(guī)定限期整治。麻醉藥品、第一類精神藥品使用培訓(xùn)和考核制度一、麻醉、精神藥品管理小組負(fù)責(zé)組織麻醉藥品和精神藥品有關(guān)知識培訓(xùn)和考核。二、培訓(xùn)和考核對象為醫(yī)院內(nèi)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員及護(hù)理人員。三、培訓(xùn)和考核內(nèi)容涉及：1、《藥品管理法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》、《處方管理方法》、《麻醉藥品、第一類精神藥品購用印鑒卡管理規(guī)定》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》等有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)定；2、醫(yī)院內(nèi)麻醉藥品和精神藥品使用及管理制度；3、麻醉藥品、精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則；4、癌痛、急性疼痛和重度慢性疼痛的規(guī)范化治療；5、醫(yī)源性藥品依賴的防備與報(bào)告；6、麻醉藥品和第一類精神藥品不良反映的防治。四、培訓(xùn)方式采用集中授課的方式進(jìn)行。五、培訓(xùn)結(jié)束后應(yīng)當(dāng)對執(zhí)業(yè)醫(yī)師、藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行考核，考核方式為筆試。麻醉藥品、第一類精神藥品病歷管理制度一、門診癌痛患者和中、重度慢性疼痛患者，因疾病需要長久使用麻醉藥品、第一類精神藥品的，要建立病歷。二、辦理病歷的患者須提供下列材料：1、二級以上醫(yī)院開具的診療證明；2、患者戶籍簿、身份證或者其它有關(guān)有效身份證明文獻(xiàn)；3、為患者代辦人員身份證明文獻(xiàn)；4、《知情同意書》（原件）。在病歷中留存上述證明材料的復(fù)印件三、病歷的首頁必須由含有麻醉藥品和第一類精神藥品處方權(quán)的首診醫(yī)師親自檢查患者后填寫，并規(guī)定其簽訂《知情同意書》。首頁及知情同意書填寫完整并收齊各項(xiàng)材料后，方可由含有麻醉藥品、第一類精神藥品處方權(quán)的醫(yī)師開具處方。四、為方便病人，專用病歷原則由掛號室（收費(fèi)處）保存。五、復(fù)診時(shí)患者憑身份證到病歷保管處領(lǐng)取專用病歷。六、患者（或代辦人）需憑麻醉藥品和第一類精神藥品專用病歷、身份證及麻醉和第一類精神藥品處方到藥房取藥。取藥后由藥房收回，藥房在24小時(shí)內(nèi)將專用病歷交回掛號室（收費(fèi)處）。麻醉藥品、精神藥品管理小組的職責(zé)一、為加強(qiáng)和規(guī)范醫(yī)院麻醉藥品、第一類精神藥品采購、使用和安全管理，設(shè)立由分管院長負(fù)責(zé)，醫(yī)務(wù)科、藥劑科、護(hù)理部、保衛(wèi)部門負(fù)責(zé)人構(gòu)成的醫(yī)院麻醉藥品、精神藥品管理小組。二、根據(jù)《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》、《處方管理方法》等有關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合本院實(shí)際，制訂麻醉藥品、精神藥品管理的各項(xiàng)制度。三、不定時(shí)組織對有關(guān)人員進(jìn)行麻醉藥品、精神藥品管理、使用的有關(guān)法規(guī)和知識培訓(xùn)，并對培訓(xùn)效果進(jìn)行考核。四、定時(shí)組織開展麻醉藥品、精神藥品使用及管理狀況的專項(xiàng)檢查，及時(shí)糾正存在的問題和隱患。五、根據(jù)國家的有關(guān)規(guī)定，制訂和印制麻醉藥品、第一類精神藥品專用處方格式。六、組織對執(zhí)業(yè)醫(yī)師、藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員和護(hù)理人員進(jìn)行麻醉藥品、精神藥品使用知識和規(guī)范化管理的培訓(xùn)，經(jīng)考核合格者分別授予麻醉藥品、第一類精神藥品處方權(quán)和調(diào)劑資格，并將簽名留樣備案。臨床科室負(fù)責(zé)人職責(zé)一、臨床各科室應(yīng)指定麻醉藥品、第一類精神藥品的負(fù)責(zé)人。二、臨床各科室麻醉藥品、第一類精神藥品實(shí)施基數(shù)管理，固定基數(shù)應(yīng)通過麻醉藥品、精神藥品管理小組審批。三、臨床各科室麻醉藥品、第一類精神藥品實(shí)施交接班制度，每班必須交接清點(diǎn)，交接班應(yīng)有統(tǒng)計(jì)，并由交接人簽名。四、使用后的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑的空安瓿應(yīng)妥善保存，退交藥庫。五、臨床科室使用麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑時(shí)，應(yīng)對未用完的最小包裝剩余藥液進(jìn)行銷毀，銷毀應(yīng)有兩人在場，并做好銷毀統(tǒng)計(jì)。六、臨床各科室麻醉藥品、第一類精神藥品只能供院內(nèi)患者按醫(yī)囑使用，嚴(yán)禁外借，私自使用。七、臨床各科室在儲存麻醉藥品、第一類精神藥品過程中發(fā)生丟失、被盜、被搶、被騙或被冒領(lǐng)時(shí)，應(yīng)立刻向麻醉藥品、精神藥品管理小組報(bào)告，并按規(guī)定報(bào)告衛(wèi)生行政管理部門。藥劑科主任職責(zé)一、在醫(yī)院麻醉藥品、精神藥品管理小組的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)麻醉藥品、精神藥品的日常管理工作。二、負(fù)責(zé)定時(shí)檢查、監(jiān)督本院麻醉藥品、精神藥品的采購、入庫驗(yàn)收、儲存、安全保管、使用、報(bào)損、銷毀等管理工作，并將檢查狀況向主管院長報(bào)告。三、負(fù)責(zé)麻醉藥品、精神藥品采購的審核、入庫驗(yàn)收的審核及空安瓿銷毀的審批、銷毀過期麻醉藥品、第一類精神藥品的審核。四、負(fù)責(zé)合理、安全、有效應(yīng)用麻醉藥品、第一類精神藥品的宣傳工作。六、對麻醉藥品、第一類精神藥品管理中出現(xiàn)的問題，負(fù)責(zé)向主管院長或藥品監(jiān)督部門報(bào)告。七、負(fù)責(zé)辦理麻醉藥品、第一類精神藥品購用《印鑒卡》期滿重新提出申請、變更等手續(xù)。藥庫保管人員職責(zé)一、負(fù)責(zé)購回的麻醉藥品、第一類精神藥品的入庫驗(yàn)收,認(rèn)真做好入庫驗(yàn)收統(tǒng)計(jì)二、負(fù)責(zé)出庫發(fā)放麻醉藥品、第一類精神藥品，并逐筆統(tǒng)計(jì)；對進(jìn)出專庫的麻醉、第一類精神藥品建立專用帳冊，進(jìn)出逐筆統(tǒng)計(jì)。三、負(fù)責(zé)藥庫麻醉藥品、第一類精神藥品的安全管理。調(diào)劑部門負(fù)責(zé)人員職責(zé)一、負(fù)責(zé)本部門麻醉藥品、第一類精神藥品的基數(shù)管理，當(dāng)固定基數(shù)需變化時(shí)應(yīng)經(jīng)麻醉藥品、第一類精神藥品管理小組同意。二、負(fù)責(zé)對進(jìn)、出藥房的麻醉、第一類精神藥品建立專用帳冊，逐筆統(tǒng)計(jì)，做到帳物相符。三、檢查麻醉藥品處方與否符合規(guī)定，檢查本部門藥劑人員填寫的各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)與否對的，內(nèi)容與否完整。四、負(fù)責(zé)回收藥品及空安瓿的保管并及時(shí)補(bǔ)充。五、負(fù)責(zé)本部門麻醉藥品、第一類精神藥品的安全管理。六、對本部門在麻醉藥品、第一類精神藥品管理中出現(xiàn)的問題及時(shí)向科主任報(bào)告。調(diào)劑人員職責(zé)一、處方的調(diào)配人、核對人應(yīng)認(rèn)真核對麻醉藥品處方的醫(yī)師簽名，并認(rèn)真審查處方與否符合規(guī)定，對不符合規(guī)定的處方，調(diào)配人、核對人應(yīng)當(dāng)回絕調(diào)配發(fā)藥。二、負(fù)責(zé)填寫《麻醉藥品、第一類精神藥品使用登記》。三、發(fā)放麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑時(shí)，負(fù)責(zé)收回與處方開具藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量相等的空安瓿。四、回收患者剩余的麻醉藥品、第一類精神藥品時(shí)應(yīng)具體填寫《麻醉藥品、第一類精神藥品回收統(tǒng)計(jì)》并雙人簽字，同時(shí)負(fù)責(zé)將回收藥品交部門負(fù)責(zé)人。五、凡有交接班的調(diào)劑部門，值班人員負(fù)責(zé)清點(diǎn)麻醉藥品、第一類精神藥品數(shù)量，并填寫《麻醉藥品、第一類精神藥品交接班統(tǒng)計(jì)》。六、對發(fā)放麻醉藥品、第一類精神藥品中出現(xiàn)的問題應(yīng)及時(shí)向部門負(fù)責(zé)人或藥劑科主任反映。處方醫(yī)師職責(zé)一、開具麻醉藥品、第一類精神藥品使用專用處方。二、醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療需要，按照《麻醉藥品和精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及藥品闡明書中的藥品適應(yīng)證、藥理作用、使用方法、用量、禁忌、不良反映和注意事項(xiàng)等開具處方。處方書寫及用量應(yīng)當(dāng)符合《處方管理方法》的規(guī)定。三、醫(yī)師開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方時(shí)，應(yīng)當(dāng)在病歷中統(tǒng)計(jì)。醫(yī)師不得為別人開具不符合規(guī)定的處方或者為自己開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方。四、門診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長久使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，首診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)親自診查患者，建立對應(yīng)的病歷，規(guī)定其簽訂《知情同意書》。病歷中應(yīng)當(dāng)留存下列材料復(fù)印件：1、二級以上醫(yī)院開具的診療證明；2、患者戶籍簿、身份證或者其它有關(guān)有效身份證明文獻(xiàn)；3、為患者代辦人員身份證明文獻(xiàn)。4、《知情同意書》原件。五、除需長久使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉藥品注射劑僅限于醫(yī)院內(nèi)使用。六、為住院患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方應(yīng)當(dāng)逐日開具。七、鹽酸哌替啶處方為一次慣用量，僅限于院內(nèi)使用。八、應(yīng)當(dāng)規(guī)定長久使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門診癌癥患者和中、重度慢性疼痛患者，每3個(gè)月復(fù)診或者隨診一次。九、除治療需要外，醫(yī)師不得開具麻醉藥品、精神藥品處方。十、未獲得麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格的醫(yī)師私自開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方的及含有麻醉藥品和第一類精神藥品處方醫(yī)師未按照規(guī)定開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方，或者未按照衛(wèi)生部制訂的麻醉藥品和精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，予以對應(yīng)的處分。十一、妥善保存領(lǐng)取的麻醉藥品和第一類精神藥品專用處方，對領(lǐng)取編號范疇內(nèi)的處方丟失負(fù)責(zé)。麻醉藥品、第一類精神藥使用和安全管理實(shí)施細(xì)則為進(jìn)一步規(guī)范麻醉藥品、一類精神藥品管理工作，加強(qiáng)麻醉藥品、一類精神藥品使用和安全監(jiān)管，根據(jù)《處方管理方法》、《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》等法律法規(guī)，制訂本實(shí)施細(xì)則。一、藥庫1、根據(jù)庫存狀況及臨床使用狀況做好采購計(jì)劃；采購人員按本院采購程序及時(shí)向市內(nèi)的麻醉藥品和精神藥品定點(diǎn)經(jīng)營公司進(jìn)行采購，以確保臨床需求。2、對麻醉藥品、第一類精神藥品實(shí)施雙人雙鎖保管。3、對麻醉藥品、第一類精神藥品入庫驗(yàn)收必須做到貨到即驗(yàn)、二人開箱驗(yàn)收、清點(diǎn)驗(yàn)收到最小包裝、驗(yàn)收統(tǒng)計(jì)雙人簽字。入庫驗(yàn)收采用專薄統(tǒng)計(jì)，內(nèi)容涉及日期、品名、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、批號、使用期、生產(chǎn)單位、供貨單位、質(zhì)量狀況、驗(yàn)收和保管簽字等。4、對進(jìn)出庫的麻醉藥品、第一類精神藥品建立專用帳冊，進(jìn)出庫做到逐筆登記。出庫統(tǒng)計(jì)內(nèi)容涉及日期、領(lǐng)用部門、品名、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、批號、使用期、生產(chǎn)單位、發(fā)藥人、復(fù)核人和領(lǐng)用簽字等，做到帳、物、批號相符。5、對回收的空安瓿及專用處方進(jìn)行專薄登記，按專用處方開具的藥品數(shù)量及空安瓿的實(shí)際數(shù)量進(jìn)行出庫調(diào)撥。二、臨床科室1、有麻醉藥品、一類精神藥品儲存基數(shù)的，要根據(jù)消耗狀況及時(shí)補(bǔ)充庫存基數(shù)。2、對麻醉藥品、第一類精神藥品實(shí)施雙人雙鎖保管。3、由麻醉藥品、第一類精神藥品保管負(fù)責(zé)人憑空安瓿及麻醉藥品、第一類精神藥品專用處方到藥庫領(lǐng)取麻醉藥品、第一類精神藥品補(bǔ)充庫存基數(shù)。4、當(dāng)從藥庫領(lǐng)取麻醉藥品、第一類精神藥品回來后，要即時(shí)在《麻醉藥品、精神藥品使用登記部》中的“領(lǐng)進(jìn)”行下填寫有關(guān)