產(chǎn)前篩查相關(guān)制度

免費(fèi)產(chǎn)前篩查有關(guān)工作制度目錄產(chǎn)前篩查診療技術(shù)規(guī)范………….2產(chǎn)前超聲檢查規(guī)范……………….3生化免疫實(shí)驗(yàn)室管理規(guī)范……….5產(chǎn)前篩查工作人員崗位職責(zé)…………………….6產(chǎn)前診療工作人員崗位職責(zé)…………………….6遺傳咨詢醫(yī)師崗位職責(zé)………….7超聲診療醫(yī)師崗位職責(zé)………….7產(chǎn)前篩查檢查人員工作職責(zé)……………………。7產(chǎn)前篩查人員行為準(zhǔn)則………………….………8產(chǎn)前門診工作制度…………?！?產(chǎn)前咨詢門診工作制度………………?！?高危妊娠門診工作制度………………?！?遺傳咨詢門診工作制度………………?！?生化免疫室工作制度…………………….………9產(chǎn)前篩查質(zhì)量控制管理、考核、評(píng)價(jià)制度……10產(chǎn)前篩查標(biāo)本采集與保存制度…………………11產(chǎn)前篩查報(bào)告發(fā)放制度…………11產(chǎn)前篩查病案管理制度…………11產(chǎn)前篩查跟蹤隨訪制度…………12產(chǎn)前篩查知情同意制度…………12患者知情同意制度………………12產(chǎn)前篩查疑難病例會(huì)診制度……………………12產(chǎn)前篩查疑難病例轉(zhuǎn)診制度……….……………13產(chǎn)前篩查成果統(tǒng)計(jì)、匯總、上報(bào)制度…………13新生兒產(chǎn)前篩查檔案建立與管理制度…………13消毒隔離制度……………………14控制院內(nèi)感染制度…………?！?5新生兒出生缺點(diǎn)監(jiān)測(cè)制度…………………….…16衛(wèi)生材料管理制度……….…。……16儀器設(shè)備保管制度………?！?6藥品管理制度……………………。。17產(chǎn)前篩查診療技術(shù)規(guī)范診療常規(guī)的核心是讓進(jìn)行產(chǎn)前檢查的全部孕婦都有機(jī)會(huì)作產(chǎn)前篩查，并對(duì)產(chǎn)前篩查的成果做出對(duì)的的解釋，根據(jù)醫(yī)療原則解決需要進(jìn)一步作產(chǎn)前診療的病例。具體內(nèi)容涉及：1．對(duì)全部的孕婦進(jìn)行宣傳，對(duì)其闡明產(chǎn)前篩查的意義、目的，讓進(jìn)行篩查的孕婦都有機(jī)會(huì)進(jìn)行知情選擇接受產(chǎn)前篩查.2．建議全部不大于35歲的孕15-20周的孕婦做產(chǎn)前篩查;不不大于35歲的孕婦（不不大于35歲系指預(yù)產(chǎn)期時(shí)35歲）及高位孕婦做細(xì)胞遺傳學(xué)檢查。3．對(duì)要做產(chǎn)前篩查的孕婦，必須進(jìn)行具體的病史采集及掌握問診辦法。（1）具體詢問孕婦的年紀(jì)、末次月經(jīng)、體重、與否有胰島素依賴性糖尿病。(2）與否為多胎妊娠,與否吸煙，異常妊娠史，前胎與否是21—三體、18-三體等.4．咨詢醫(yī)生根據(jù)掌握的婦產(chǎn)科學(xué)、遺傳學(xué)、優(yōu)生學(xué)等知識(shí)對(duì)遺傳咨詢做出科學(xué)的解答。(1)整個(gè)遺傳咨詢過程中，咨詢醫(yī)生只需將可能發(fā)生的狀況及后果向病人進(jìn)行陳說，由病人自行選擇采用的方法。（2）必須使篩查者清晰篩查的局限性,在此基礎(chǔ)上規(guī)定孕婦簽訂知情同意書。（3）醫(yī)生應(yīng)當(dāng)擬定被篩查孕婦的年紀(jì)、孕周（必要時(shí)B超確診胎齡）等病史后開出產(chǎn)前篩查送檢單.5．對(duì)篩查成果的解釋與臨床解決原則:（1）對(duì)篩查成果為21-三體、18-三體高風(fēng)險(xiǎn)孕婦，醫(yī)生應(yīng)告知孕婦其成果只闡明胎兒患這兩種先天異常的可能性很大，但不是確診.建議其進(jìn)行羊水胎兒染色體核型分析,以排除染色體病（2）對(duì)于年紀(jì)≥35歲的高齡孕婦,即使做了篩查且是低風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)生也應(yīng)告之產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診療的區(qū)別，給孕婦提供選擇細(xì)胞遺傳學(xué)檢查的機(jī)會(huì)。（3）對(duì)于NTD高風(fēng)險(xiǎn)孕婦，應(yīng)建議B超檢查以排除神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常的可能性。（4）對(duì)篩查陰性或低風(fēng)險(xiǎn)的孕婦應(yīng)告知其成果只闡明孕婦胎兒患某一先天缺點(diǎn)的可能性很小，但不是絕對(duì)排除。6．下列孕婦應(yīng)當(dāng)直接做產(chǎn)前診療：（1）35歲以上的高齡孕婦.（2）產(chǎn)前篩查成果屬高危人群。（3）曾生育過染色體病患兒的孕婦。（4）產(chǎn)前篩查懷疑胎兒患染色體病的孕婦。(5）夫婦一方為染色體異常攜帶者.（6）孕婦可能為某種X連鎖遺傳病基因攜帶者。(7)其它,如曾有不良孕產(chǎn)史者或特殊致畸因子接觸史。7．對(duì)建議做產(chǎn)前胎兒細(xì)胞遺傳學(xué)檢查的孕婦，主治醫(yī)生應(yīng)向孕婦闡明有關(guān)手術(shù)(羊膜腔穿刺術(shù)，臍血采集等）的診療價(jià)值與風(fēng)險(xiǎn)，讓孕婦知情選擇，對(duì)同意進(jìn)行產(chǎn)前胎兒細(xì)胞遺傳學(xué)檢查的孕婦，應(yīng)請(qǐng)?jiān)袐D簽訂知情同意書，并按有關(guān)手術(shù)的技術(shù)規(guī)范（羊膜腔穿刺術(shù)技術(shù)規(guī)范，臍血采集技術(shù)規(guī)范等)對(duì)其進(jìn)行對(duì)應(yīng)檢查與血常規(guī)、凝血功效等檢查，對(duì)無禁忌癥者,開出《胎兒染色體檢查申請(qǐng)單》。8．從事產(chǎn)前篩查人員在產(chǎn)前篩查系列工作中必須抱著對(duì)孕婦負(fù)責(zé)的精神，重視保護(hù)被服務(wù)對(duì)象的隱私,耐心、具體地向咨詢者闡明科學(xué)道理，盡量使他們接受醫(yī)學(xué)指導(dǎo)意見。9．對(duì)疑難或有疑難病例的解決意見，應(yīng)提交產(chǎn)前診療中心專家組討論決定。產(chǎn)前超聲檢查規(guī)范產(chǎn)科超聲檢查可分為三類:①常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查:涉及早期妊娠和中、晚期妊娠普通超聲檢查；②系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查:涉及早中孕11～14孕周及18—24孕周進(jìn)行的胎兒系統(tǒng)超聲檢查.③針對(duì)性檢查.要明確指出產(chǎn)科超聲檢查不能發(fā)現(xiàn)全部胎兒畸形。妊娠18～24周時(shí)超聲應(yīng)當(dāng)檢查出的致命胎兒畸形涉及無腦兒、嚴(yán)重腦膨出、嚴(yán)重開放性脊柱裂、嚴(yán)重腹壁缺損及內(nèi)臟外翻、致命性軟骨發(fā)育不良。一、人員規(guī)定從事產(chǎn)前超聲檢查的醫(yī)師必須含有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格；承當(dāng)中、晚期妊娠系統(tǒng)胎兒超聲檢查的醫(yī)師還應(yīng)符合下列條件之一：①大專以上學(xué)歷，并且含有中級(jí)以上超聲醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)職稱,接受過產(chǎn)前診療的系統(tǒng)培訓(xùn);②在本崗位從事婦產(chǎn)科超聲檢查工作5年以上，接受過產(chǎn)前超聲診療的系統(tǒng)培訓(xùn).二、設(shè)備規(guī)定實(shí)時(shí)超聲診療儀。承當(dāng)中、晚期妊娠系統(tǒng)胎兒超聲檢查的單位，應(yīng)含有一臺(tái)以上彩色多普勒超聲診療儀,并配有圖像統(tǒng)計(jì)設(shè)備。三、超聲檢查原則(一)早期妊娠普通產(chǎn)前超聲檢查(常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查)1、檢查內(nèi)容：擬定宮內(nèi)孕、診療多胎妊娠、評(píng)定孕周、排除妊娠有關(guān)異常（異位妊娠、葡萄胎、胎停育）、排除其它婦科疾患（盆腔腫塊、子宮畸形）等。2、檢查辦法:經(jīng)腹部超聲檢查；腔內(nèi)超聲檢查3、檢查項(xiàng)目：胎囊（大小、形狀、位置）胎芽（頭臀長、胎心搏動(dòng))子宮、雙附件（二)中、晚期妊娠常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查1、檢查內(nèi)容：胎兒生長參數(shù)、羊水、胎盤、擬定妊娠數(shù)、胎位.2、檢查項(xiàng)目:測(cè)量胎兒生長參數(shù)(雙頂徑、頭圍、股骨長、腹圍);評(píng)定胎兒孕齡和體重；觀察胎位、脊柱排列、胎心快慢、胎盤位置、羊水量。3、闡明：在實(shí)施中、晚期妊娠普通產(chǎn)前超聲檢查中，可能發(fā)現(xiàn)無腦兒等畸形，超聲報(bào)告要作具體闡明，并轉(zhuǎn)致授權(quán)產(chǎn)前診療的醫(yī)療單位確診。(三）胎兒系統(tǒng)超聲檢查（在時(shí)間、儀器和人員條件滿足的狀況下能夠進(jìn)行胎兒系統(tǒng)產(chǎn)前超聲篩查）1、檢查內(nèi)容:涉及常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查的內(nèi)容,還應(yīng)增加對(duì)胎兒重要臟器進(jìn)行形態(tài)學(xué)的觀察;對(duì)胎兒嚴(yán)重致死性畸形進(jìn)行觀察。2、早中孕11～14孕周檢查項(xiàng)目：胎兒頭顱和顱內(nèi)構(gòu)造、面部(眼眶、鼻骨）、頸部（頸項(xiàng)部皺褶厚度）、四腔心、胃、膀胱、腹壁和臍帶附著處、脊柱、四肢。3、18～24孕周檢查項(xiàng)目：頭部：顱骨、大腦、腦中線、側(cè)腦室、延髓池。顏面部:唇.心臟：四腔心切面.脊柱：脊椎骨的走向與排列。腹部：腹壁的完整性、肝、胃、雙腎、膀胱。四肢:長骨(不涉及手、足及指、趾數(shù)目）胎兒臍帶構(gòu)造及其附著部位.4、闡明：因胎位、羊水少、母體等因素的影響,超聲檢查不能較好地顯示某些構(gòu)造，超聲報(bào)告需根據(jù)檢查狀況如實(shí)統(tǒng)計(jì)。（四）針對(duì)性檢查針對(duì)性檢查宜在系統(tǒng)胎兒超聲檢查基礎(chǔ)上，針對(duì)胎兒、孕婦特殊問題進(jìn)行特定目的的檢查.如心血管系統(tǒng)有疑問應(yīng)進(jìn)行胎兒超聲心動(dòng)圖檢查；常規(guī)母體血清篩查發(fā)現(xiàn)甲胎蛋白持續(xù)增高的孕婦進(jìn)行針對(duì)性超聲波檢查以減少開放性神經(jīng)管畸形的風(fēng)險(xiǎn)。（五）超聲檢查報(bào)告超聲診療報(bào)告應(yīng)與上述原則一致,陽性成果要有圖像統(tǒng)計(jì)。由于胎兒、孕婦等因素造成對(duì)胎兒解剖評(píng)價(jià)受限的狀況,要統(tǒng)計(jì)在報(bào)告上，必要時(shí)進(jìn)行隨訪檢查。超出18－24周系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查時(shí)間，根據(jù)超聲檢查顯示的器官如實(shí)統(tǒng)計(jì)胎兒臟器的檢查狀況。四、安全性現(xiàn)在的科學(xué)研究成果表明，胎兒產(chǎn)前超聲檢查是安全的?？傮w原則是掌握適應(yīng)癥,在規(guī)定允許的最低超聲暴露條件下獲得必要的診療信息.五、質(zhì)量控制貫徹執(zhí)行人員、設(shè)備規(guī)定，繼續(xù)教育規(guī)定，定時(shí)統(tǒng)計(jì)產(chǎn)前超聲診療符合率。生化免疫實(shí)驗(yàn)室管理規(guī)范1、 計(jì)量器具的檢定制度和儀器設(shè)備的校驗(yàn)制度1) 為確保明驗(yàn)成果精確可靠，全部精密量具均需定時(shí)經(jīng)計(jì)量單位檢定或根據(jù)規(guī)定自行校準(zhǔn)后使用,不合格者不能使用。2） 每臺(tái)儀器設(shè)備在使用前必須按操作規(guī)程進(jìn)行校準(zhǔn)，校準(zhǔn)后才干使用，發(fā)現(xiàn)異常狀況，影響檢測(cè)精確度時(shí)應(yīng)停止使用,修復(fù)并檢定校準(zhǔn)后才干用于檢測(cè)。2、 儀器和試劑的保管制度1） 本實(shí)驗(yàn)室使用的各類樣品，試劑必須按規(guī)定寄存在避光、防潮保質(zhì)的地方，妥善保管，定時(shí)更換。2） 本實(shí)驗(yàn)室自行配備的試劑應(yīng)有專人配制，專人定標(biāo)，要有明確的標(biāo)示，超出保存期的試劑不得使用。3) 本實(shí)驗(yàn)室原則儀器必須按“計(jì)量法”的規(guī)定，送計(jì)量部門檢定合格后才干使用。4） 建立試劑購入、管理、使用登記制度。3、 原始統(tǒng)計(jì)的填寫、保管和保密制度1) 使用院內(nèi)印制的統(tǒng)一規(guī)格的原始統(tǒng)計(jì)本和報(bào)告用紙。2） 原始統(tǒng)計(jì)要由操作人員親自填寫，使用鋼筆,筆跡要清晰,使用名詞、術(shù)語要簡要、真實(shí)。數(shù)據(jù)要更改時(shí)，應(yīng)將錯(cuò)寫數(shù)據(jù)劃掉并在其上方改寫對(duì)的數(shù)據(jù)。3） 工作完畢，必須及時(shí)進(jìn)行數(shù)據(jù)圖象解決，發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)圖象有疑,要立刻檢查因素，不能刪除和篡改與預(yù)期成果不符的數(shù)據(jù)。4） 本室人員對(duì)本室的一切檢測(cè)成果有保密的義務(wù)，未經(jīng)許可不得外傳。4、 儀器設(shè)備的管理、使用、維修、報(bào)廢制度1) 計(jì)劃添置必要的儀器設(shè)備，按規(guī)定手續(xù)驗(yàn)收、登記，并建立儀器檔案。2) 使用儀器設(shè)備的檢查人員必須熟悉使用儀器的使用保養(yǎng)辦法,并持有操作合格證。3) 使用儀器時(shí)先檢查儀器與否完好正常，按操作規(guī)程使用后進(jìn)行登記，并注意做好儀器的清潔、保養(yǎng)工作。4） 儀器不得“帶病”工作,發(fā)現(xiàn)故障應(yīng)及時(shí)報(bào)告方便組織維修。5） 儀器確已損壞，無法修復(fù)時(shí)，邀請(qǐng)有關(guān)人員報(bào)廢鑒定，填寫儀器報(bào)廢單，經(jīng)主任批精確后，按資產(chǎn)管理權(quán)限上報(bào).5、 安全制度1) 做好防火、防盜、防毒、防失密等各項(xiàng)工作,實(shí)驗(yàn)室要安裝消防設(shè)備，配備有必要的防毒設(shè)施。2） 易燃、易爆、有毒物品必須建立妥善的保管、領(lǐng)用、登記制度.3） 水、電、火源的使用必須按規(guī)定進(jìn)行，每日檢測(cè)工作結(jié)束認(rèn)真檢查，以防萬一，停水、停電時(shí)必須關(guān)好水龍頭和切斷電源。4) 實(shí)驗(yàn)室內(nèi)不得抽煙、洗衣、燒煮食物，冰箱內(nèi)不得寄存私人食品,檢測(cè)工作時(shí)不得高聲喧嘩和嬉鬧.5） 工作中應(yīng)嚴(yán)格恪守操作規(guī)程.6、 三廢解決制度1） 實(shí)驗(yàn)室必須按照國家公布的環(huán)保法規(guī),解決好“三廢”（廢水、廢氣、廢渣)，不得隨意亂倒、亂放、亂排;2) 檢查分析中廢液,要稀釋到符合原則后排放，含水有劇毒品藥品的集中倒入廢液缸內(nèi)，經(jīng)化學(xué)解決或其它解決后方可排放。檢測(cè)后的標(biāo)本應(yīng)按醫(yī)院規(guī)定進(jìn)行解決。3） 不恪守制度造成污染，要批評(píng)教育，造成人身危害的要追隨究責(zé)任事故至刑事責(zé)任。7、 人員培訓(xùn)制度1） 技術(shù)人員必須根據(jù)自己工作性質(zhì)，努力精通本專業(yè)業(yè)務(wù)技術(shù)，以自學(xué)為主，不停提高技術(shù)水平。按院統(tǒng)一安排，有計(jì)劃地安排有關(guān)人員短期脫產(chǎn)進(jìn)修學(xué)習(xí)，主動(dòng)參加有關(guān)學(xué)術(shù)活動(dòng)。產(chǎn)前篩查工作人員崗位職責(zé)1、 應(yīng)含有從事產(chǎn)前篩查技術(shù)規(guī)定的資質(zhì)和對(duì)應(yīng)條件、專業(yè)能力和經(jīng)驗(yàn)，熟悉產(chǎn)前篩查工作的各個(gè)環(huán)節(jié)和流程,嚴(yán)格按照有關(guān)各專業(yè)流程和方案工作.非本機(jī)構(gòu)人員不得在本機(jī)構(gòu)從事產(chǎn)前篩查技術(shù)；2、 遵紀(jì)遵法,嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《產(chǎn)前診療技術(shù)管理方法》基本條件和技術(shù)規(guī)范規(guī)定，不以權(quán)謀私。不得實(shí)施任何非醫(yī)療目的的產(chǎn)前篩查技術(shù)，不得私自進(jìn)行胎兒性別鑒定。3、 確保全部篩查病例能貫徹后續(xù)診療.應(yīng)當(dāng)向有指征的孕婦提供產(chǎn)前診療信息并建議進(jìn)行產(chǎn)前診療，向有指征的對(duì)象建議進(jìn)行遺傳咨詢。4、 全部進(jìn)行產(chǎn)前篩查的病例應(yīng)在本機(jī)構(gòu)內(nèi)實(shí)施。實(shí)施產(chǎn)前篩查必須符合保密、知情和自愿的原則,簽定知情同意書并登記備案。5、 對(duì)全部產(chǎn)前篩查應(yīng)確保資料的完整和進(jìn)行追隨蹤。6、 尊重病員的陷私權(quán)，對(duì)實(shí)施產(chǎn)前篩查的全部病例予以保密.7、 不得超越許可范疇，私自從事產(chǎn)前診療技術(shù)。產(chǎn)前診療工作人員崗位職責(zé)一、嚴(yán)格恪守《產(chǎn)前診療技術(shù)管理方法》、《母嬰保健法》,《計(jì)劃生育條例》及《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等有關(guān)的法律、法規(guī)；規(guī)范職業(yè)道德行為，嚴(yán)禁向病人索、拿、卡、要和以醫(yī)謀私。二、嚴(yán)禁非醫(yī)學(xué)目的進(jìn)行胎兒性別鑒定。三、全部操作必須在孕婦及其家眷理解該技術(shù)的目的、局限性和風(fēng)險(xiǎn)性，并簽訂知情同意書后方可進(jìn)行。四、全部操作必須按常規(guī)進(jìn)行，手術(shù)操作后應(yīng)做好手術(shù)統(tǒng)計(jì)。五、染色體核型分析報(bào)告，須由2名經(jīng)認(rèn)證審批的專業(yè)技術(shù)人員簽發(fā)，審核人必須含有副高以上專業(yè)技術(shù)職稱。六、產(chǎn)前診療適應(yīng)癥：1、35歲以上的高齡孕婦.2、產(chǎn)前篩查后的高危人群.3、曾生育過染色體病患兒的孕婦4、產(chǎn)前檢查懷疑胎兒患有染色體病的孕婦。5、夫婦一方為染色體異常攜帶者.6、孕婦可能為某種X連鎖遺傳病基因攜帶者。7、其它如：曾有不良孕產(chǎn)者或特殊致畸因素接觸史者。七、產(chǎn)前診療時(shí)間。1、早孕絨毛采樣檢查應(yīng)在孕8—11周進(jìn)行.2、羊水穿刺檢查應(yīng)在孕16-21周進(jìn)行。3、臍血管穿刺檢查應(yīng)在孕18-24周進(jìn)行。八、穿刺禁忌證1、術(shù)前感染未治愈或手術(shù)當(dāng)天感染及可疑感染者。2、中央性前置胎盤或前置、低置胎盤有出血現(xiàn)象。3、先兆流產(chǎn)未治愈者。4、術(shù)前兩次體溫檢測(cè)高于37。5℃暫緩。5、凝血功效障礙有出血傾向者.6、羊水過少。遺傳咨詢醫(yī)師崗位職責(zé)1、 遺傳咨詢醫(yī)師應(yīng)態(tài)度親和，親密注意咨詢對(duì)象的心理狀態(tài)、并予以必要的疏導(dǎo).2、 遺傳咨詢醫(yī)師要全方面理解咨詢對(duì)象的狀況，具體詢問咨詢對(duì)象（年紀(jì)、居住地區(qū)、民族）家族遺傳病史、醫(yī)療史、生育史、婚姻史、環(huán)境因素和特殊化學(xué)藥品按觸及特殊反映狀況.收集咨詢者的家系發(fā)病狀況，繪制出家系譜.3、 遺傳咨詢師應(yīng)尊重咨詢對(duì)象的陷私權(quán),對(duì)咨詢對(duì)象提供的病史和家族史予以保密。4、 遺傳咨詢師根據(jù)確切的家系分析及醫(yī)學(xué)資料、多種檢查化驗(yàn)成果,診療咨詢對(duì)象是哪種遺傳病或與哪種遺傳病有關(guān),單基因遺傳病還須擬定是何種遺傳方式；5、 遺傳咨詢醫(yī)師必須對(duì)跗病再現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)作出預(yù)計(jì)，并預(yù)測(cè)后裔可能的再現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)度，并預(yù)測(cè)子代患病風(fēng)險(xiǎn)，使用科學(xué)的原理用科學(xué)的語言解釋風(fēng)險(xiǎn)。6、 遺傳咨詢師應(yīng)根據(jù)子供可能的再現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)度,建議采用合適的前前診療辦法，并闡明種各產(chǎn)前診療技術(shù)應(yīng)有的有效性、局限性、所進(jìn)行篩查或診療的局限性、風(fēng)險(xiǎn)和可能結(jié)局.7、 遺傳咨詢醫(yī)師必須遵照知情同意的原則，在咨詢過程中盡量提供客觀、根據(jù)充足的信息，盡量避免醫(yī)師本人的導(dǎo)向性意見，盡量讓咨詢對(duì)象理解疾病可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。8、 遺傳咨詢醫(yī)師應(yīng)向遺傳咨詢對(duì)象提供結(jié)婚、生育或其建議。生化免疫工作人員崗位職責(zé)1、 恪守國家有關(guān)法律規(guī)定和倫理原則，不得實(shí)施任何非醫(yī)療目的的產(chǎn)前篩查技術(shù)。2、 尊重病人的人格與權(quán)利，看待病人不分民族、性別、職業(yè)、地位、財(cái)產(chǎn)狀況，都應(yīng)一視同仁。3、 文明禮貌服務(wù).舉止端莊，語言文明，態(tài)度和藹，同性、關(guān)心和體貼病人；忠于職守，愛崗敬業(yè)、樂于奉獻(xiàn)，全心全意為病員服務(wù)。4、 廉潔奉公。自覺遵紀(jì)遵法，不接受患者紅包、宴請(qǐng)，不向患者或家眷借錢、借物。5、 不泄露病人隱私與秘密，不得私自進(jìn)行胎兒的性別鑒定。超聲診療醫(yī)師崗位職責(zé)1、 恪守國家有關(guān)法律規(guī)定和倫理原則，不得社施任何非醫(yī)療目的產(chǎn)前篩查技術(shù).2、 尊重病人的人格與權(quán)利，看待病人不分民族、性別、職業(yè)、地位、財(cái)產(chǎn)狀況，都應(yīng)一視同仁。3、 文明禮貌服務(wù)。舉止端莊,語言文明，態(tài)度和藹，同情、關(guān)心和體貼病人;忠于職守，愛崗敬業(yè)、樂于奉獻(xiàn)，全心全意為病員服務(wù).4、 廉潔奉公.自覺遵紀(jì)遵法,不接受患者紅包、宴請(qǐng)，不向患者或家眷借錢、借物。5、 不泄露病人隱私與秘密，不得私自進(jìn)行胎兒的性別鑒定。產(chǎn)前篩查檢查人員工作職責(zé)1、承當(dāng)標(biāo)本解決、登記、技術(shù)操作、核對(duì)檢查成果等檢查工作；特殊試劑的手工配制；儀器的日常維護(hù)保養(yǎng)及定時(shí)檢查校準(zhǔn)，嚴(yán)防多種差錯(cuò)事的發(fā)生.2、嚴(yán)格執(zhí)行產(chǎn)前篩查操作規(guī)程。3、主動(dòng)參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，參加科學(xué)研究和技術(shù)革新項(xiàng)目，提高產(chǎn)前篩查檢查技術(shù)水平。4、及時(shí)反饋產(chǎn)前篩查信息，對(duì)陽性成果做好登記。5、參加產(chǎn)前篩查質(zhì)量控制工作。產(chǎn)前篩查人員行為準(zhǔn)則一、對(duì)篩查的孕婦進(jìn)行篩查目的、檢出率、假陽性率及意義的告知。二、在孕婦知情自愿基礎(chǔ)上簽字并采集孕婦有關(guān)信息。三、嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程。四、將篩查高危成果及時(shí)告知孕婦,進(jìn)行成果解釋和予以對(duì)應(yīng)的醫(yī)學(xué)建議，并簽訂知情同意書。五、對(duì)篩查高危孕婦，在未做出明確診療前,不得隨意為孕婦做終止妊娠的解決.六、對(duì)篩核對(duì)象進(jìn)行跟蹤觀察，直至胎兒出生，并將觀察成果記好。產(chǎn)前門診工作制度1、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)恪守醫(yī)德規(guī)范，儀表端莊,衣帽整潔，堅(jiān)守崗位，佩帶標(biāo)記。2、熱情接待，態(tài)度和藹，周到服務(wù),廉潔行醫(yī)，樹立良好的醫(yī)務(wù)人員形象。3。接診室內(nèi)清潔衛(wèi)生,設(shè)備儀器擺放整潔.定時(shí)紫外線消毒。4。按照產(chǎn)科門診工作常規(guī)進(jìn)行服務(wù)，嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制。協(xié)助孕婦孕早期建卡建冊(cè),規(guī)范填寫保健卡及手冊(cè)、門診登記冊(cè)及處方等，認(rèn)真具體檢查、核對(duì)。5.主動(dòng)宣傳孕期婦女的生理、心理及社會(huì)特點(diǎn)，盡量解除她們精神和心理上的負(fù)擔(dān)；主動(dòng)宣傳優(yōu)生優(yōu)育,母乳喂養(yǎng)等有關(guān)科學(xué)知識(shí)。6.嚴(yán)格操作規(guī)程，檢查應(yīng)認(rèn)真,動(dòng)作要輕柔,操作要規(guī)范；對(duì)疑難問題，應(yīng)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師協(xié)助診療和解決，認(rèn)真規(guī)范地書寫病歷。7.做好高危妊娠的篩查、追蹤與管理，按期進(jìn)行高危評(píng)分。對(duì)高危孕婦在保健卡（病歷）上作特殊標(biāo)記.部門醫(yī)院之間要互相協(xié)作，互通情報(bào)。8。篩查出的高危妊娠應(yīng)轉(zhuǎn)入“高危妊娠門診”診治。9.凡屬妊娠禁忌者,應(yīng)盡早動(dòng)員終止妊娠。10。做好孕期保健及健康教育指導(dǎo)與咨詢.11。做好多種資料的收集、整頓、分析和上報(bào)工作。產(chǎn)前咨詢門診工作制度1、認(rèn)真執(zhí)行《中華人民共和國母嬰保健法》、《中華人民共和國母嬰保健法實(shí)施方法》、衛(wèi)生部《產(chǎn)前診療技術(shù)管理方法》的各項(xiàng)規(guī)定。2、恪守醫(yī)德規(guī)范，恪守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度.3、儀表端莊，衣帽整潔,堅(jiān)守崗位，佩帶標(biāo)記。4、咨詢?nèi)藛T應(yīng)尊重咨詢對(duì)象的隱私權(quán)，對(duì)咨詢對(duì)象提供的病史和家族史予以保密。5、咨詢?nèi)藛T應(yīng)態(tài)度和藹,主動(dòng)宣傳孕期婦女的生理、心理及社會(huì)特點(diǎn)，盡量解除她們精神和心理上的負(fù)擔(dān)；主動(dòng)宣傳優(yōu)生優(yōu)育，母乳喂養(yǎng)等有關(guān)科學(xué)知識(shí)。6、遵照知情同意的原則，盡量讓咨詢對(duì)象理解疾病可能的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，建議采用的產(chǎn)前診療技術(shù)的目的、必要性、風(fēng)險(xiǎn)等,與否采用某項(xiàng)診療技術(shù)由受檢者本人或其家眷決定。7、認(rèn)真書寫病歷,對(duì)每位就診患者做好地址登記和電話聯(lián)系，方便隨訪和追蹤，做好多種統(tǒng)計(jì)報(bào)表和科研分析工作，確保多種原始資料內(nèi)容齊全。8、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，重視累積病例,及時(shí)分析研究,提高工作質(zhì)量，并隨時(shí)接受考核9、咨詢室內(nèi)清潔衛(wèi)生，設(shè)備儀器擺放整潔.定時(shí)紫外線消毒。高危妊娠門診工作制度1。高危門診要指定專人負(fù)責(zé)，負(fù)責(zé)人應(yīng)含有副主任醫(yī)師以上職稱的產(chǎn)科醫(yī)生.2.醫(yī)務(wù)人員恪守醫(yī)德規(guī)范，儀表端莊,衣帽整潔，堅(jiān)守崗位,佩帶標(biāo)記。3。接診室內(nèi)清潔衛(wèi)生，設(shè)備儀器擺放整潔.4.嚴(yán)格推行崗位職責(zé)，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程。5。認(rèn)真做好高危妊娠保健指導(dǎo)與咨詢,主動(dòng)推廣和做好高危妊娠的自我監(jiān)護(hù)，并定時(shí)隨訪。盡早為高危孕婦擬定分娩地點(diǎn)。6.精確診療高危因素，主動(dòng)防止難產(chǎn)和治療妊娠并發(fā)癥及合并癥.7.做好高危孕婦的登記及有關(guān)資料的收集、整頓、分析和上報(bào)工作。遺傳咨詢門診工作制度1、認(rèn)真執(zhí)行《中華人民共和國母嬰保健法》、《中華人民共和國母嬰保健法實(shí)施方法》、衛(wèi)生部《產(chǎn)前診療技術(shù)管理方法》的各項(xiàng)規(guī)定.2、咨詢?nèi)藛T應(yīng)態(tài)度和藹，親密注意咨詢對(duì)象的心理狀態(tài)，并予以必要的疏導(dǎo)。3、咨詢?nèi)藛T應(yīng)嚴(yán)格恪守醫(yī)院規(guī)章制度，尊重咨詢對(duì)象的隱私權(quán),對(duì)咨詢對(duì)象提供的病史和家族史予以保密。4、遵照知情同意的原則，盡量讓咨詢對(duì)象理解疾病可能的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，與否采用某項(xiàng)診療技術(shù)由受檢者本人或其家眷決定.5、從事遺傳技術(shù)人員必須含有良好素質(zhì)、技術(shù)精湛、醫(yī)德崇高。6、定時(shí)參加醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，交流經(jīng)驗(yàn),討論、研究新進(jìn)展。7、在診治過程中，做好《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《母嬰保健法》、《計(jì)劃生育條例》的宣傳教育的科普知識(shí)宣傳教育，對(duì)多種特殊檢查，應(yīng)事先向患者交待程序、辦法，以獲得患者的信賴和合作.8、認(rèn)真書寫病歷,對(duì)每位就診患者做好地址登記和電話聯(lián)系，方便隨訪和追蹤，做好多種統(tǒng)計(jì)和科研分析.9、咨詢室內(nèi)清潔衛(wèi)生，設(shè)備儀器擺放整潔。定時(shí)紫外線消毒。10、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，重視累積病例，及時(shí)分析研究,提高工作質(zhì)量,并隨時(shí)接受考核生化免疫室工作制度1、 實(shí)驗(yàn)室的場(chǎng)地、儀器、設(shè)備必須足夠以確保安全、精確和原則操作.2、 多種儀器設(shè)備必須建立專人負(fù)責(zé)制，實(shí)施檔案管理制度，建立檔案，做到技術(shù)檔案資料齊全、使用統(tǒng)計(jì)完整。3、 操作人員必須通過專門培訓(xùn)方能上機(jī)實(shí)際操作，使用中嚴(yán)格恪守操作規(guī)程.4、 定時(shí)監(jiān)測(cè)保養(yǎng)儀器設(shè)備：每一件儀器設(shè)備者必須定時(shí)監(jiān)控和測(cè)試，每年進(jìn)行一次防止性保養(yǎng)和維修，保存監(jiān)測(cè)和維修統(tǒng)計(jì).儀器統(tǒng)計(jì)本上應(yīng)有全部儀器的型號(hào)、儀器編號(hào)和購置日期。應(yīng)保管好生產(chǎn)廠家的操作手冊(cè)。全部的設(shè)備必須保持干凈，要定時(shí)徹底清潔,全部濺出物都必須立刻去除。5、 儀器設(shè)備實(shí)施事故報(bào)告制度，發(fā)生事故,儀器負(fù)責(zé)人應(yīng)立刻報(bào)告管理部門，并寫出事故報(bào)告，各儀器的故障、維修、及解決過程均須統(tǒng)計(jì)備案。6、 操作化學(xué)、血液和其別人類組織和體液樣品等應(yīng)遵照全部有關(guān)安全的條例,全部實(shí)驗(yàn)室都應(yīng)參加規(guī)定的監(jiān)控。7、 實(shí)驗(yàn)室因某些項(xiàng)目不能開展或樣本太多需要分流給其它實(shí)驗(yàn)室時(shí)，應(yīng)和有關(guān)實(shí)驗(yàn)室簽定合同，合同簽定實(shí)驗(yàn)室應(yīng)符合本原則，報(bào)告會(huì)單應(yīng)清晰注間合同實(shí)驗(yàn)室的名稱和負(fù)責(zé)部門。8、 實(shí)驗(yàn)室應(yīng)有書面的質(zhì)量控制、質(zhì)量確保、質(zhì)量改善計(jì)劃來確保全部試劑、儀器設(shè)備、實(shí)驗(yàn)辦法、個(gè)人操作都在最佳水平。產(chǎn)前篩查質(zhì)量控制管理、考核、評(píng)價(jià)制度一、質(zhì)量控制管理1、 確保標(biāo)本符合實(shí)驗(yàn)條件：取靜脈血2-3ml，rpm離心10分鐘，取上清液放入冷凍管中,－20℃冷凍保存，等實(shí)驗(yàn)當(dāng)天解凍，切忌重復(fù)凍融。2、 實(shí)驗(yàn)室人員:經(jīng)培訓(xùn),有實(shí)驗(yàn)技師上崗證的專業(yè)人員.3、 確保孕婦臨床資料信息的精確性，特別是孕周的對(duì)的預(yù)計(jì)。4、 實(shí)驗(yàn)過程：嚴(yán)格按照闡明書操作,每次都做原則曲線（全自動(dòng)儀器除外,但也需要每次定標(biāo)）,并有高、中、低三個(gè)質(zhì)控。5、 實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制:定時(shí)做批內(nèi)及批間誤差。1) 批內(nèi)誤差測(cè)定:取高、中、低三份標(biāo)本（或用質(zhì)控)，在同一次實(shí)驗(yàn)中每份重復(fù)加樣5－10次，算出的CV值應(yīng)在3%以內(nèi)。2) 批間誤差測(cè)定：取高、中、低三份標(biāo)本（或用質(zhì)控），分5－10批測(cè)定,算出的CV值應(yīng)在5％以內(nèi)。3） 定時(shí)對(duì)質(zhì)控進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，另外還應(yīng)參加衛(wèi)生部或本地衛(wèi)生技術(shù)監(jiān)督部門的質(zhì)量控制監(jiān)測(cè)。6、 全部篩查高危的孕婦需要首先對(duì)血清進(jìn)行重復(fù)檢測(cè),減少檢測(cè)過程中的誤差。如仍為陽性進(jìn)行超聲檢查核對(duì)孕周，以排除由于孕周錯(cuò)誤所臻的陽性成果。7、 早孕期超聲核對(duì)孕周應(yīng)以頭臀長作為原則,中孕期超聲核對(duì)應(yīng)以雙頂徑作為原則。8、 實(shí)驗(yàn)室報(bào)告在B超校正孕周后假陽性率應(yīng)低于5％。9、 每次實(shí)驗(yàn)成果應(yīng)有2位技術(shù)人員核對(duì)，碰到可疑數(shù)據(jù)，在排除實(shí)驗(yàn)操作誤差后,應(yīng)請(qǐng)示實(shí)驗(yàn)室主任后再發(fā)報(bào)告。10、 產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)熟悉實(shí)驗(yàn)室報(bào)告，能對(duì)篩查成果進(jìn)行解釋,實(shí)驗(yàn)成果的判斷要結(jié)合臨床，特別注意病理狀態(tài)對(duì)實(shí)驗(yàn)成果是的影響.11、 篩查成果的原始數(shù)據(jù)和血清標(biāo)本必須保存一年以上以備復(fù)查。二、考核、評(píng)價(jià)方法1、建立組織，實(shí)現(xiàn)院、科兩級(jí)考核。院成立考核組,定時(shí)進(jìn)行考核。各科室建立考核小組，負(fù)責(zé)對(duì)本科室考核工作。兩級(jí)考核成果統(tǒng)計(jì)齊全。2、實(shí)施定時(shí)考核與隨機(jī)考核相結(jié)合，院考核和科室考核相結(jié)合?？剖腋鶕?jù)實(shí)施百分考核。3、月檢查講評(píng),納入季考核，按評(píng)分與獎(jiǎng)金掛鉤。產(chǎn)前篩查標(biāo)本采集與保存制度1、 人員規(guī)定：篩查工作必須由通過專門培訓(xùn)的有資質(zhì)的人員承當(dāng)；2、 產(chǎn)前篩查需按知情同意、孕婦自愿的原則：醫(yī)務(wù)人員告知孕婦或其家眷產(chǎn)前篩查的性質(zhì)、目的以及與診療性檢查相比篩查的局限性,孕婦和（或）家眷簽訂知情同意書后方可進(jìn)行篩查操作;3、 篩查孕婦資料登記規(guī)定全部參加產(chǎn)前篩查孕婦資料應(yīng)按照產(chǎn)前篩查申請(qǐng)單內(nèi)容逐項(xiàng)登記清晰，隨血樣一道送至產(chǎn)前篩查機(jī)構(gòu)。4、 使用唯一編碼編碼規(guī)定精確、清晰，每位孕婦使用唯一編碼，規(guī)定復(fù)讀給孕婦聽;編碼操作者固定，做到三“三查七對(duì)”操作時(shí)三查：即查編碼、查離心管、查血清管；5、 血樣記錄表與本人七對(duì)：即對(duì)姓名、年紀(jì)、對(duì)編碼、對(duì)末次月經(jīng)、對(duì)B超孕周、對(duì)地址、對(duì)通訊電話；6、 血清管編碼的書寫規(guī)定:編號(hào)規(guī)定筆跡清晰，精確無誤；7、 血樣的解決規(guī)定:全血于室溫放置2小時(shí)待血液完全凝集后再進(jìn)行離心，分離血清時(shí)要認(rèn)真，避免溶血現(xiàn)象,他離出的血清用一次性吸管轉(zhuǎn)入血清管中，血清管蓋須擰緊，避免血清漏出，標(biāo)本如能在7天內(nèi)檢測(cè)完畢，則置2-—8℃保存；如檢測(cè)時(shí)間超出7天，則置—20℃冰箱保存.篩查成果的原始數(shù)據(jù)和血清標(biāo)本必須保存最少一年，血清標(biāo)本須保存于-70℃,以備復(fù)查。8、 篩查時(shí)孕周計(jì)算盡量按B超孕齡，如不能獲得B超孕齡，則按末次月經(jīng)推算，但如遇孕婦朋經(jīng)不規(guī)則的或末次月經(jīng)記不清晰，則必須進(jìn)行B超孕齡測(cè)量，孕齡測(cè)量需精確到天數(shù)，早孕期統(tǒng)一以關(guān)臀長為準(zhǔn)，中孕期統(tǒng)一以雙頂徑孕周為準(zhǔn).產(chǎn)前篩查報(bào)告發(fā)放制度1、篩查成果以書面形式送交被篩查者.2、篩查報(bào)告最少應(yīng)涉及下列信息:（1）孕婦的年紀(jì)與預(yù)期的分娩年紀(jì)；（2)標(biāo)本編號(hào)；(3）篩查時(shí)的孕周及其推算辦法；（4）AFP與游離β-hCG的檢測(cè)值和MOM值；(5)經(jīng)校正后的篩查目的疾病的風(fēng)險(xiǎn)度；（6）有關(guān)的提示與臨床建議。3、報(bào)告發(fā)放要及時(shí)，普通孕中期為5個(gè)工作日，孕早期為8個(gè)工作日以內(nèi)。對(duì)于篩查成果為極高風(fēng)險(xiǎn)的要及時(shí)電話告知孕婦.4、篩查報(bào)告需兩個(gè)以上有關(guān)技術(shù)人員核對(duì)后方可簽發(fā)。產(chǎn)前篩查病案管理制度1、 全部產(chǎn)前篩查的資料均由醫(yī)院信息資料管理人員管理，設(shè)立產(chǎn)前篩查資料柜。2、 產(chǎn)前篩查資料涉及:病史資料、知情同意書、申請(qǐng)書、檢查檢查資料、報(bào)告單、追蹤監(jiān)測(cè)資料、隨訪成果、將篩查成果為高風(fēng)險(xiǎn)、臨界風(fēng)險(xiǎn)和低風(fēng)險(xiǎn)病人其隨訪資料分類歸檔保管.3、 全部資料按檢查聯(lián)號(hào)放置。4、 對(duì)產(chǎn)前篩核對(duì)象進(jìn)行跟蹤觀察，直至胎兒出生,并將觀察成果統(tǒng)計(jì)并上報(bào).5、 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院保密制。產(chǎn)前篩查跟蹤隨訪制度1、 醫(yī)師填寫產(chǎn)前篩查申請(qǐng)單時(shí)須涉及被篩查人的電話號(hào)碼或聯(lián)系地址，方便隨訪。2、 應(yīng)將篩查成果及時(shí)告知高危孕婦，并由有關(guān)遺傳咨詢醫(yī)生進(jìn)行解釋和予以對(duì)應(yīng)的醫(yī)學(xué)建議。3、 對(duì)于高危孕婦，若患者同意進(jìn)一步進(jìn)行產(chǎn)前診療，應(yīng)追蹤診療成果。若孕婦不同意產(chǎn)前診療,應(yīng)繼續(xù)追隨蹤隨訪至分娩后,理解孕期與否順利及胎兒或新生兒與否正常；4、 對(duì)篩查成果為非高危孕婦也應(yīng)進(jìn)行隨訪至分娩后，方便理解篩查實(shí)驗(yàn)的假陰性。5、 應(yīng)將隨訪成果登記在《產(chǎn)前篩查隨訪成果統(tǒng)計(jì)本》上，并定時(shí)總結(jié)統(tǒng)計(jì)分析。產(chǎn)前篩查知情同意制度1、產(chǎn)前咨詢醫(yī)師應(yīng)向孕婦解釋21—三體綜合征及神經(jīng)管缺點(diǎn)的基本知識(shí)，涉及疾病發(fā)生率、患兒狀況以及孕婦高危因素等.2、產(chǎn)前咨詢醫(yī)師應(yīng)向婦解釋開展產(chǎn)前篩查的意義。3、產(chǎn)前咨詢醫(yī)師應(yīng)向孕婦解釋篩查實(shí)驗(yàn)的效率及其局限性，特別是篩查實(shí)驗(yàn)并非診療手段,有一定的假陰性率,對(duì)高危者需進(jìn)一步行產(chǎn)前診療。4、實(shí)施產(chǎn)前篩查自愿和知情同意的原則，嚴(yán)禁執(zhí)行強(qiáng)制性篩查.5、孕婦若同意篩查必須在知情同意書上簽字?；颊咧橥庵贫?、病人享有知曉病情、診療、治療方法、預(yù)后、費(fèi)用等方面的狀況的權(quán)利。2、全部產(chǎn)前篩查涉及的的檢查項(xiàng)目必須獲得被檢查者的知情同意，并簽定書面同意書后方能進(jìn)行檢查。3、知情同意書必須向被檢查者闡明檢查的性質(zhì)、檢查的目的、可能的受益和風(fēng)險(xiǎn)、可供選擇的其它檢查辦法,使被檢查者充足理解和理解這些信息，在有強(qiáng)迫、不正當(dāng)和引誘的狀況下,自愿做出與否進(jìn)行檢查的決定;4、知情同意書應(yīng)符合下列規(guī)定：（1）有清晰易懂的解釋，勿使用過分技術(shù)性語言;（2）檢查目的，應(yīng)當(dāng)有被檢查者認(rèn)為有益的一面,也有可預(yù)見的風(fēng)險(xiǎn)。(3)描述檢查時(shí)不使用過分樂觀的體現(xiàn)。（4）完整描述檢查環(huán)節(jié).(5）精確描述保密程度。（6）知情同意書在倫理委員會(huì)同意前不能使用。產(chǎn)前篩查疑難病例會(huì)診制度1、 產(chǎn)前篩查科室遇疑難病例或需他科協(xié)助解決的病例,應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)會(huì)診;2、 產(chǎn)前篩查科室內(nèi)會(huì)診:由專業(yè)組長提出會(huì)診申請(qǐng),主任召集中心有關(guān)人員參加會(huì)診，作好統(tǒng)計(jì).3、 科間會(huì)診：由產(chǎn)前篩查科室醫(yī)生提出會(huì)診申請(qǐng),并由科主任簽名后填寫會(huì)診單，應(yīng)邀科室普通應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)安排副主任或以上醫(yī)師參加會(huì)診，并填寫會(huì)診統(tǒng)計(jì)。4、 全院會(huì)診：凡涉及到多科室的會(huì)診，由產(chǎn)前篩查科室主任提出申請(qǐng)，報(bào)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科同意，醫(yī)務(wù)科組織全院會(huì)診討論。5、 院外會(huì)診：在全院會(huì)診的前提下,由科主任提出申請(qǐng)，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，由醫(yī)務(wù)科與上級(jí)醫(yī)院聯(lián)系，擬定會(huì)診時(shí)間.會(huì)診由科主任主持，產(chǎn)前篩查科室全體醫(yī)技人員及進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員參加。產(chǎn)前篩查疑難病例轉(zhuǎn)診制度1、 由于技術(shù)或設(shè)行條件的限制,產(chǎn)前篩查科室無法實(shí)施的產(chǎn)前篩查的,向齊齊哈爾市產(chǎn)前診療中心進(jìn)行轉(zhuǎn)診。2、 需要轉(zhuǎn)齊齊哈爾市產(chǎn)前診療中心進(jìn)行診療的病例,由經(jīng)治醫(yī)師提出轉(zhuǎn)診請(qǐng)求并填寫轉(zhuǎn)診單，經(jīng)科主任簽字同意后方能轉(zhuǎn)診。3、 全部轉(zhuǎn)診的病例必須進(jìn)行登記備案，并進(jìn)行追隨蹤，追隨蹤成果記載入病例的檔案中.產(chǎn)前篩查成果統(tǒng)計(jì)、匯總、上報(bào)制度1、運(yùn)用黑龍江省產(chǎn)前診療中心的產(chǎn)前診療計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)軟件對(duì)醫(yī)院產(chǎn)前篩查的全部資料進(jìn)行微機(jī)化管理。2、科室每月對(duì)產(chǎn)前篩查的有關(guān)資料和數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。科主任主持產(chǎn)前篩查工作總結(jié)，并對(duì)有關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，由專人統(tǒng)計(jì)。3、按照黑龍江省衛(wèi)生廳的規(guī)定,定時(shí)將產(chǎn)前篩查的有關(guān)數(shù)據(jù)和成果向衛(wèi)生行政部門上報(bào).新生兒產(chǎn)前篩查檔案建立與管理制度一、 檔案建立與管理制度1、 科室建立獨(dú)立的產(chǎn)前篩查檔案室，產(chǎn)前篩查科室書寫、保存在本科進(jìn)行產(chǎn)前篩查者的檔案,由產(chǎn)前篩查科室專職信息人員負(fù)責(zé)檔案的管理工作。2、 檔案內(nèi)容涉及產(chǎn)前篩查的文字資料、影像資料及其它有關(guān)資料。為便于管理和查閱，應(yīng)將每項(xiàng)服務(wù)技術(shù)項(xiàng)目資料分類歸檔管理.3、 全部的資料實(shí)施登記管理。4、 全部檔案定點(diǎn)寄存保存50年,不得拆放、涂改或丟失.5、 檔案的查閱不得違反國家及醫(yī)院的有關(guān)規(guī)定。6、 工作人員應(yīng)尊重產(chǎn)前篩查者的隱私權(quán)并嚴(yán)格保密，全部資料不得向別人泄漏密.7、 保存形式:紙質(zhì)文獻(xiàn)、電子統(tǒng)計(jì)及移動(dòng)硬盤。二、 產(chǎn)前篩查的檔案管理1、 工作人員應(yīng)按照產(chǎn)前篩查的各項(xiàng)規(guī)章制度和程序文獻(xiàn)認(rèn)真完畢產(chǎn)前篩查的資料管理工作。2、 及時(shí)、完整填寫各項(xiàng)統(tǒng)計(jì),每項(xiàng)統(tǒng)計(jì)冊(cè)有指定人員負(fù)責(zé)檢查。筆跡清晰，不得隨意涂改，專人負(fù)責(zé)保存；3、 每份病歷要登記病人的具體資料：姓名、年紀(jì)、性別、籍貫、聯(lián)系方式、診療等；4、 每份檢查成果均應(yīng)錄入電腦數(shù)據(jù)庫，由專人管理；5、 將篩查成果為高風(fēng)險(xiǎn)、臨界風(fēng)險(xiǎn)和低風(fēng)險(xiǎn)的病人資料及其隨訪資料分類歸檔保管,并將資料分類報(bào)黑龍江省產(chǎn)前診療中心；6、 首診醫(yī)生負(fù)責(zé)產(chǎn)前篩查孕婦的?？茩n案的建立，孕婦產(chǎn)前篩查的檔案存入產(chǎn)前篩查科室保管?？剖冶４娴拿糠莓a(chǎn)前篩查資料涉及:已簽的產(chǎn)前篩查知情同意書、產(chǎn)前篩查申請(qǐng)單、產(chǎn)前篩查成果、隨訪成果；7、 對(duì)保存的病歷資料不得撕毀,拆散，涂改或丟失，用后必須償還遠(yuǎn)處，如因管理不善造成資料丟失,追究當(dāng)事人的責(zé)任，并承當(dāng)對(duì)應(yīng)的法律責(zé)任.產(chǎn)前篩查科室有關(guān)工作人員負(fù)責(zé)產(chǎn)前篩查的?？茩n案的管理，并負(fù)責(zé)高風(fēng)險(xiǎn)孕婦妊娠結(jié)局的追蹤和隨訪工作。8、 孕婦檔案實(shí)施保密，嚴(yán)禁檔案外借。消毒隔離制度（一)普通隔離規(guī)定：1、醫(yī)護(hù)人員上班時(shí)要衣帽整潔,下班、就餐等應(yīng)脫去工作服，診療、換藥、處置工作前均應(yīng)洗手,必要時(shí)用消毒液泡洗,無菌操作時(shí)要嚴(yán)格恪守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程.2、醫(yī)療器械（塘瓷罐、治療的鑷子等）每七天高壓滅菌一次，消毒物品(切開包，敷料等)應(yīng)有失效日期，在使用期內(nèi)使用,病人被服，每七天最少換洗消毒一次.污染的醫(yī)療器械及物品，均應(yīng)先消毒后清洗，再消毒和滅菌。3、發(fā)生可疑傳染病人時(shí),應(yīng)按傳染途徑予以隔離，確認(rèn)后的傳染病人要嚴(yán)格隔離消毒制度。4、醫(yī)院的手術(shù)室、分娩室（產(chǎn)房）、傳染病室、血庫、注射室、藥劑制劑室、化驗(yàn)室、供應(yīng)室、隔離觀察室以及能夠成為傳染源的處所等均應(yīng)有嚴(yán)格的消毒制度。5、傳染病房應(yīng)備有單人房間,如確有困難，沒有傳染病房，可排在病房的一角，單人病室，患者不能隨意離開病房,方便需要觀察的病員。6、傳染病員的排泄物和分泌物，須通過消毒解決后倒掉，病員所住的病室，應(yīng)準(zhǔn)時(shí)進(jìn)行消毒，用過的器皿、被服、餐具等，必須通過嚴(yán)格消毒后再用。7、消毒劑必須保持有效濃度,醫(yī)護(hù)人員要理解掌握消毒劑的性能、作用、使使用方法、影響消毒或滅菌效果的因素.8、持續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)及管道等,應(yīng)定時(shí)消毒，用畢終末消毒，干燥保存。（二）住院避免交叉感染1、病房（1病員在住院期間，如發(fā)現(xiàn)傳染病，應(yīng)按隔離消毒原則解決。（2病房經(jīng)常保持整潔,住院病員應(yīng)按期進(jìn)行衛(wèi)生解決，如洗頭、洗腳、剪發(fā)、剪指甲等。（3病員用過的用品，如便盆、便壺、臉盆、餐具等應(yīng)進(jìn)行消毒并固定使用。（4病室應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣，定時(shí)進(jìn)行空氣消毒，用濕拖把擦洗地面、床、床旁桌及椅子每日濕擦，抹布專用，用后消毒。（5被膿血、排泄物所污染的敷料和布類等應(yīng)用可靠辦法進(jìn)行。浸泡消毒后洗滌，必要時(shí)再行煮沸消毒，小件敷料可焚燒解決。（6病員的衣服、被套、褥單、枕套等應(yīng)定時(shí)更換，必要時(shí)隨時(shí)更換，所換下的臟被服，放于指定處，不隨處亂丟，不在室內(nèi)清點(diǎn).（7病人出院后將所用的物品徹底消毒一次，用消毒液擦洗床頭小柜及更換行李等.（8有傳染病,可疑的衣物或污染的衣物、被褥及書刊等，應(yīng)用日光曝曬或其它辦法消毒。（9清掃廁所的清潔工具，與清掃其它場(chǎng)合的工作應(yīng)嚴(yán)格分開。2、傳染病室(或隔離病室）除嚴(yán)格執(zhí)行病房的各項(xiàng)有關(guān)規(guī)定外：（1傳染病房的設(shè)立應(yīng)盡量集中，不得與居民住宅或職工宿舍設(shè)在同一院內(nèi)。(2遇有急性傳染病，應(yīng)暫為隔離,并盡快轉(zhuǎn)送傳染病院，本地?zé)o傳染病院的應(yīng)按急性傳染病隔離方法解決.（3每一病房只能收治同一病種的傳染病人，如確有困難,可安排在病房的一角，用屏風(fēng)隔開，同時(shí)實(shí)施床邊隔離.（4患者不能隨意離開病房，得到醫(yī)師許可者,可在指定范疇內(nèi)活動(dòng)。（5傳染病患者普通嚴(yán)禁探親，特殊狀況須經(jīng)醫(yī)師或護(hù)士長決定。(6進(jìn)入傳染病房須穿隔離衣，遇不同病種應(yīng)更換隔離衣.（7胃腸道傳染病的便盆、便壺固定專用,并嚴(yán)格消毒。(8傳染病房的地面和墻壁應(yīng)注意消毒，病人出院或死亡后，病房和用品須作終末消毒，（解決辦法須視病種而異)。（9工作人員應(yīng)定時(shí)做大便培養(yǎng),大便常規(guī)檢查，咽喉培養(yǎng)，工作人員患要傳染病,特別是呼吸道傳染病，須隔離觀察,直到檢疫期滿為止?？刂圃簝?nèi)感染制度一、為避免傳染病的流行和蔓延，必須按有關(guān)制度做好疫情報(bào)告和解決。本院全體醫(yī)務(wù)人員均為法定的傳染病報(bào)告人，對(duì)疫情報(bào)告承當(dāng)責(zé)任.二、清潔工和護(hù)工是醫(yī)院衛(wèi)生的專業(yè)隊(duì)伍，但缺少傳染病的基本知識(shí)和技能(臨時(shí)工特別如此)。鑒于大部分清潔工和護(hù)士在病房工作，責(zé)成護(hù)理部負(fù)責(zé)清潔工和護(hù)工的培訓(xùn)和技術(shù)監(jiān)督。三、洗衣房對(duì)本院同志的衣物、普通病房的被套床單、傳染病房的被套床單和該病房醫(yī)護(hù)人員的隔離衣,均須徹底分開收集、洗凈并按有關(guān)的規(guī)定消毒。洗衣房由總務(wù)科管理和領(lǐng)導(dǎo)。洗衣工的培訓(xùn)和技術(shù)監(jiān)督，責(zé)成護(hù)理部負(fù)責(zé)。四、醫(yī)院的污水均流向污水池。污水經(jīng)污水解決站無害化解決后排出。污水池的管理和消毒工作由院辦公室負(fù)責(zé)。五、醫(yī)院一切有傳染性和可能有傳染性的物品，必須送焚燒爐，倒入污物后必須立刻燒凈，嚴(yán)禁倒人垃圾箱。事關(guān)校內(nèi)外廣大群眾的健康與安全，責(zé)成院辦公室負(fù)責(zé)監(jiān)督，并向院部提出獎(jiǎng)懲意見.六、一次性針管、試管、口杯和輸液器,統(tǒng)一由藥房采購、監(jiān)督和管理，嚴(yán)防劣質(zhì)產(chǎn)品進(jìn)入我院。用后位一律毀形、消毒后由醫(yī)院回收解決。嚴(yán)禁倒人垃圾箱，嚴(yán)禁出售。七、凡設(shè)有紫外線燈管的科室，應(yīng)做到下列幾點(diǎn)：有專人負(fù)責(zé)、嚴(yán)格掌握紫外線消毒時(shí)間、兩周擦拭燈管一次、每三個(gè)月檢查紫外線燈管的強(qiáng)度一次。八、護(hù)理部每月對(duì)手術(shù)室、供應(yīng)室以及普通病房做空氣監(jiān)測(cè)一次，并做好統(tǒng)計(jì)備查。九、浸泡消毒液必須高效。除鑷子和筒可用75％酒精或新潔爾滅(液面須達(dá)成鑷子的1/2至2/3)以外，其它器械一律用對(duì)肝炎病毒有效的高效消毒液，濃度要配準(zhǔn)(由藥房負(fù)責(zé))。器械要打開關(guān)節(jié)，全身浸入,盒蓋上標(biāo)有可用的時(shí)間（不超出一周）,每七天更換消毒液一次，消毒容器也要每七天消毒一次。由護(hù)理部負(fù)責(zé)監(jiān)督。十、送往供應(yīng)室的器械,必須先由使用的單位或個(gè)人先用消毒液浸泡消毒(涉及換藥用過的鑷子、換藥碗、金屬肛門鏡、陰dao窺鏡、窺鼻鏡、玻璃針管及其針頭等）,浸泡時(shí)規(guī)定消毒液面超出器械，注射器應(yīng)拉開內(nèi)栓吸人消毒液。浸泡消毒后清洗，然后再送供應(yīng)室。不經(jīng)以上消毒清洗環(huán)節(jié)者，供應(yīng)室理應(yīng)拒收。十一、檢查室同志必須十分謹(jǐn)慎地看待血、尿、便、痰等標(biāo)本和所接觸的病人，首先要注意自我保護(hù)，首先要避免發(fā)生患者之間的交叉感染.每天用的容器和用品以及操作臺(tái)面都要消毒。被標(biāo)本污染了的檢查申請(qǐng)單,應(yīng)規(guī)定重新填寫后再送,否則檢查室理應(yīng)拒收.十二、眼科、耳鼻喉科、口腔科等科室必須做到：每個(gè)病人用一套器械；每接觸一位病人都要洗手；所用器械（涉及牙鉆)必須達(dá)成滅菌滅病毒的規(guī)定.十三、必須嚴(yán)格消毒滅菌的尚有:1、尿壺、便盆。在護(hù)理部監(jiān)督管理下，各病房應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)，熟知消毒辦法并付實(shí)施。2、門診、病房和手術(shù)室的輸液架、擔(dān)架、擔(dān)架車、橡皮布等，均應(yīng)定時(shí)洗刷，進(jìn)行化學(xué)消毒。3、各臨床科室使用的壓舌板，急診室、手術(shù)室使用的開口器、導(dǎo)氣管和氣管插管、麻醉機(jī)、呼吸機(jī)、人工呼吸器上的呼吸囊和螺旋管,都應(yīng)有嚴(yán)格的消毒滅菌方法.4、內(nèi)窺鏡的清洗和消毒要徹底。澳抗陽性患者一律改做胃腸道造影或轉(zhuǎn)外院使用專門的器械做檢查。十四、感控科對(duì)救護(hù)車及其擔(dān)架的消毒提出規(guī)定，并進(jìn)行監(jiān)督,將成果向汽車隊(duì)和主管領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。十五、供應(yīng)室必須做到:1、滅菌后的物品不可有任何微生物。2、滅菌的和沒有滅菌的物品分放兩個(gè)手推車,不能混用.3、高壓滅菌要有專人負(fù)責(zé)，嚴(yán)格掌握操作規(guī)程,做好統(tǒng)計(jì)，定時(shí)檢修.十六、作為醫(yī)院的一項(xiàng)十分重要的制度，其規(guī)定納入全院綜合質(zhì)量管理的范疇，列為月檢查和評(píng)定的內(nèi)容之一.新生兒出生缺點(diǎn)監(jiān)測(cè)制度一、醫(yī)院應(yīng)開展新生兒出生缺點(diǎn)監(jiān)測(cè)工作。二、醫(yī)生在診療過程中一旦發(fā)現(xiàn)有新生兒缺點(diǎn)，應(yīng)及時(shí)填寫《圍產(chǎn)兒狀況調(diào)查表》、《出生缺點(diǎn)兒登記卡》。三、加強(qiáng)出生缺點(diǎn)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)上報(bào)的及時(shí)性、精確性，確保出生缺點(diǎn)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的真實(shí)、精確和完整四、監(jiān)測(cè)范疇涉及妊娠滿28周（或出生體重≥1000克）至出生后7天的圍產(chǎn)兒及8天－1歲嬰兒（限于在京分娩的嬰兒)出生缺點(diǎn)發(fā)生狀況。五、確保圍產(chǎn)兒數(shù)(涉及死胎、死產(chǎn)、早期新生兒死亡數(shù)、活產(chǎn)數(shù)、圍產(chǎn)兒性別、胎數(shù)等)及圍產(chǎn)期出生缺點(diǎn)發(fā)生狀況有關(guān)數(shù)據(jù)的完整性、精確性和一致性，同時(shí)按規(guī)定上報(bào)。六、加強(qiáng)出生缺點(diǎn)監(jiān)測(cè)的質(zhì)控管理,做到有統(tǒng)計(jì)可查.衛(wèi)生材料管理制度1、按照財(cái)務(wù)核算規(guī)定，各科每月盤點(diǎn)科室衛(wèi)生材料庫存.確保衛(wèi)生材料的完整性.盤點(diǎn)必須精確，杜決漏點(diǎn)、虛點(diǎn)現(xiàn)象發(fā)生，如不按規(guī)定執(zhí)行，發(fā)現(xiàn)扣科室一分。2、各科室按計(jì)劃請(qǐng)領(lǐng)衛(wèi)生材料，不準(zhǔn)擴(kuò)大庫存，避免衛(wèi)生材料積壓,每半個(gè)月請(qǐng)領(lǐng)一次，特殊狀況除外。3、對(duì)各科開展新項(xiàng)目所需衛(wèi)生材料，易耗品必須經(jīng)主管領(lǐng)導(dǎo)同意，預(yù)計(jì)所購需要量，如購入后,科室不開展使用，超出二個(gè)月由科內(nèi)負(fù)責(zé)損失。4、凡屬以舊換新的小型器械及醫(yī)療用品，科室將舊醫(yī)療用品交到器械科辦理登記手續(xù),并提出購置申請(qǐng)，請(qǐng)示領(lǐng)導(dǎo)批示。各科全部物品登記，如需更換的以舊換新，如需增領(lǐng)，則審批建帳。5、衛(wèi)生材料調(diào)撥員協(xié)同核算員不定時(shí)抽查各科衛(wèi)生材料庫存，如發(fā)現(xiàn)故意多積壓衛(wèi)生材料狀況屬實(shí)的，扣科室二分。6、一次性輸液器、注射器、膠帶等一次性材料，嚴(yán)禁臨床科室請(qǐng)領(lǐng)，只允許藥局銷售。特殊狀況需經(jīng)主管領(lǐng)導(dǎo)同意。7、對(duì)科室請(qǐng)領(lǐng)的材料,必須由科主任簽字或批條,領(lǐng)導(dǎo)批示，否則調(diào)拔員不予調(diào)拔。8、對(duì)于科室申請(qǐng)購置的試劑、小型器械等低值易耗品必須嚴(yán)格入庫手續(xù)，避免入庫與出庫手續(xù)跨月份.9、保管員必須嚴(yán)格出庫手續(xù),憑票付貨。對(duì)藥局返