上消化道出血

上消化道出血目錄一.上消化道出血的概念二.上消化道出血出現(xiàn)黑便的原因三.發(fā)現(xiàn)黑便的處理四.上消化道出血的病因及誘因五.上消化道出血病情觀察六.上消化道出血護(hù)理措施七.出院指導(dǎo)

上消化道出血的概念上消化道出血是指由胃、食管、胰膽及十二指腸病變等所引發(fā)的出血，是臨床上較為常見的消化系統(tǒng)急癥。臨床中主要表現(xiàn)為嘔血、黑便、失血性周圍循環(huán)衰竭、氮質(zhì)血癥、貧血和血象變化、發(fā)熱等癥狀。相關(guān)流行病學(xué)顯示，我國(guó)上消化道出血的主要病因即為消化性潰瘍，上消化道出血可好發(fā)于任何年齡段。成年人每年發(fā)病率為(100~180)/10萬，多數(shù)首診于急診科。上消化道出血出現(xiàn)黑便的原因一般情況下，由于上消化道出血的部位距離消化道末端較遠(yuǎn)，血液需要在消化道內(nèi)停留較長(zhǎng)的時(shí)間。上消化道出血后血紅蛋白中的鐵離子與消化道內(nèi)的細(xì)菌相互作用，形成硫化鐵，就會(huì)讓大便發(fā)黑，或者是呈現(xiàn)為又黑又亮的柏油樣便。如果黑便的便質(zhì)稀，頻繁解便，甚至解黑便合有嘔血，證明患者的出血速度是很快的，情況危重。反之如果黑便的便質(zhì)干，間斷出現(xiàn)，這時(shí)候出血速度相對(duì)較慢。而鮮血便多見于下消化道出血，部分上消化道出血患者如果出血速度較快，大出血時(shí)也可能出現(xiàn)鮮血或暗紅色便。發(fā)現(xiàn)黑便的處理出現(xiàn)黑便不代表就是出現(xiàn)了上消化道出血如出現(xiàn)黑便時(shí)，首先我們要讓患者先回憶是否食用動(dòng)物肝臟、血制品和菠菜等食物或服鉍劑（果膠鉍）、鐵劑（硫酸亞鐵）等藥物。這些也可導(dǎo)致生理性的黑便，在停止食用或停藥后可恢復(fù)正常。但如果患者最近沒有服用含鐵質(zhì)的藥物或動(dòng)物血、活性炭等，甚至近期有飲食不規(guī)律、酗酒等行為時(shí)，必須提高警惕，及早到醫(yī)院就診，盡早做糞便常規(guī)及隱血試驗(yàn)以明確是否出血。上消化道出血的病因及誘因上消化道出血的原因很多，消化性潰瘍?yōu)槭孜徊∫蛟谏舷莱鲅姓?0-64%，其中尤以十二指腸潰瘍?yōu)樽畛Ｒ?，其次為食管胃底靜脈曲張、急性胃黏膜病變、胃癌等。誘因：另外hp（幽門螺桿菌）感染是消化性潰瘍的重要發(fā)病原因。我國(guó)普通人群中hp感染率高，因此與西方發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)急性上消化道出血病人中高h(yuǎn)p感染率也是一個(gè)顯著特點(diǎn)。上消化道出血病情觀察1、嚴(yán)密觀察生命體征有無心率加快、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降、脈壓變小、呼吸困難、體溫不升或發(fā)熱，必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。

2、觀察嘔血、便血性質(zhì)、顏色和量上消化道出血>50mL可出現(xiàn)黑便，呈柏油樣，有腥臭；腸道積血達(dá)250-300ml時(shí)可出現(xiàn)嘔血，嘔血多呈咖啡樣。出血量多，血液在腸道停留時(shí)間短，可出現(xiàn)暗紅色或鮮紅色大便，出血部位在幽門以上可出現(xiàn)嘔血，幽門以下則表現(xiàn)為黑便，反復(fù)嘔血或黑便次數(shù)多而稀薄，提示有繼續(xù)出血。

上消化道出血病情觀察3、觀察尿量尿量可反映全身循環(huán)狀況及腎血流情況，必要時(shí)記錄24h出入量。4、觀察神志、四肢情況出血量在400ml以下無明顯癥狀，出血量在400ml以上,頭昏、出汗、暈厥、口渴、惡心、心悸、煩躁、脈快、血壓下降；出血量＞1000ml或全血量的20%時(shí)，可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭，表現(xiàn)為神志恍惚、四肢厥冷、少尿或無尿、心率＞120次/分、收縮壓＜80mmHg，致不可逆性休克和急性腎衰，應(yīng)嚴(yán)密觀察。

上消化道出血病情觀察5、觀察有無再出血跡象

上消化道出血病情經(jīng)常反復(fù)，出血控制后仍應(yīng)觀察有否再出血，如患者反復(fù)嘔血、黑便，顏色由黯黑變?yōu)榘导t，甚至嘔吐物轉(zhuǎn)為鮮紅色，血壓、脈搏不穩(wěn)定皆提示再出血。上消化道出血護(hù)理措施1、基礎(chǔ)護(hù)理上消化道大出血患者一般要臥床休息，嘔血時(shí)頭應(yīng)偏向一邊，以防止誤吸。盡量減少不必要的搬動(dòng)，協(xié)助病人在床上大小便。休克患者應(yīng)采取休克體位。注意清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，防止窒息，并隨時(shí)準(zhǔn)備吸氧。大便次數(shù)較多，每次便后都應(yīng)擦洗肛周，注意保持局部皮膚和床單清潔。需要長(zhǎng)期臥床者應(yīng)注意多翻身，防止局部皮膚潰爛和壓瘡的發(fā)生。

上消化道出血護(hù)理措施2、口腔護(hù)理上消化道出血患者，由于嘔血可污染口腔，造成細(xì)菌繁殖，使口腔形成特殊異味。應(yīng)協(xié)助患者用生理鹽水漱口，3～4次/d，發(fā)生嘔吐后應(yīng)立即用溫水漱口，以保持口腔清潔。

上消化道出血護(hù)理措施3、治療護(hù)理

快速建立兩條靜脈通道，一條通道補(bǔ)液、輸血，一條遵醫(yī)囑泵入艾司奧美拉唑、生長(zhǎng)抑素等藥液，并觀察治療效果和不良反應(yīng)。輸液開始宜快根據(jù)先鹽后糖，先晶后膠的輸液順序，盡快補(bǔ)充血容量。嚴(yán)密觀察輸液反應(yīng)，避免因輸液過多過快引起急性肺水腫。必要時(shí)測(cè)中心靜脈壓，來調(diào)節(jié)滴數(shù)和量。及時(shí)準(zhǔn)確地做好護(hù)理記錄，認(rèn)真交班。上消化道出血護(hù)理措施4、飲食護(hù)理上消化道出血有嘔血應(yīng)予以嚴(yán)格禁食。對(duì)少量出血無嘔吐且臨床表現(xiàn)提示無明顯活動(dòng)出血者，可進(jìn)食少量溫涼流質(zhì)飲食。尤其是針對(duì)消化道潰瘍出血者，進(jìn)食可減少胃收縮運(yùn)動(dòng)，還可中和胃酸，有利于潰瘍愈合。出血停止后可進(jìn)營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化半流質(zhì)食物，開始時(shí)要少量多餐。食管胃底靜脈曲張破裂出血的患者，止血后1～2d漸進(jìn)高熱量、高維生素流食，限制鈉和蛋白質(zhì)攝入，避免誘發(fā)肝性腦病。日常生活要禁煙、濃茶、咖啡等對(duì)胃刺激大的食物。

上消化道出血護(hù)理措施5、心理護(hù)理

保持病室安靜，空氣新鮮。多與患者或家屬交流、解釋，以減輕其緊張心理，尤其是那些出現(xiàn)嘔血、便血的患者，更應(yīng)該消除其緊張情緒，保證睡眠，做好心理疏導(dǎo)，積極配合治療，以減少出血，促進(jìn)止血，早日康復(fù)。

上消化道出血護(hù)理措施6、健康教育向家屬宣教一些本病的常識(shí)，使之對(duì)治療過程有一定的了解。首先應(yīng)該教會(huì)患者及家屬能夠識(shí)別早期出血的征象，如出現(xiàn)頭暈、心悸等不適等。且有嘔血、黑便時(shí)，立即臥床休息。嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)以免誤吸入氣管。其次應(yīng)幫助患者和家屬熟悉上消化道出血的病因、誘因、預(yù)防的相關(guān)知識(shí)，以降低再度出血的危險(xiǎn)。注意飲食衛(wèi)生，合理飲食是避免誘發(fā)上消化道出血的重要環(huán)節(jié)。戒煙忌酒，避免服用可損傷胃黏膜和肝功能的藥物。再次教育患者保持良好的心理狀態(tài)和