肺功能和血?dú)夥治鼋庾x

肺功能和血?dú)夥治鼋庾x主要內(nèi)容

一、肺功能參數(shù)及解讀二、血液氣體分析與酸堿平衡測定

三、血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用一、肺功能參數(shù)及解讀呼吸運(yùn)動的構(gòu)成：

-吸氣過程-呼氣過程肺功能的主要組成：

-通氣功能-換氣功能肺通氣相關(guān)參數(shù)預(yù)計值概念：與人種、身高、體重、年齡和性別等相關(guān)肺活量(VC)：實(shí)測值/預(yù)計值<80%為異常，臨床上主要見于各

種引起限制性通氣障礙的疾病。氣道阻塞對VC也有輕度影響，

如重癥COPD時VC可有輕度降低。功能殘氣量(FRV)、殘氣量(RV)和肺總量(TLC)：①

減少，見于限制性通氣功能障礙和ARDS；②

增多，提示肺內(nèi)充氣過度，見于阻塞性通氣功能障礙。阻塞型肺氣腫時，肺泡彈性減低，呼氣時肺泡對支氣管的環(huán)狀牽引力減弱，支氣管易于陷閉，只是肺泡內(nèi)氣體潴留，RV增大，正常情況，RV/TLC≤35%，>40%示有肺氣腫。肺通氣相關(guān)參數(shù)用力肺活量(FVC)：深吸氣后，以最大的力量最快的速度所能

呼出的氣體量。正常人FVC=VC一秒鐘用力呼氣容積(FEV1.0)：是指最大吸氣到TLC位后，開始呼氣第一秒鐘內(nèi)的呼出氣體量。一秒率(FEV1.0/FVC%)：一秒鐘用力呼氣容積占用力肺活量的比值。參考值為>80%，臨床常用一秒率來考核通氣功能損害的

程度和鑒別阻塞性與限制性通氣功能障礙。阻塞性、限制性和混合性通氣障礙表現(xiàn)肺通氣功能異常A.

限制性通氣功能障礙：肺擴(kuò)張和胸廓活動受到限

制，如肺纖維化、胸廓畸形等B.

阻塞性通氣功能障礙：支氣管粘膜腫脹、管腔狹

窄，引起氣道阻力增加，通氣受阻，如哮喘、慢

阻肺等C.混合性通氣功能障礙：以上兩種障礙合并存在限制性通氣功能障礙①肺間質(zhì)疾?。悍伍g質(zhì)纖維化、塵肺、肺水腫等。

②肺占位性病變：腫瘤和囊腫等。③胸膜疾病：胸膜增厚、胸腔積液、氣胸等。

④胸廓病變：胸廓畸形等。⑤神經(jīng)肌肉疾病：重癥肌無力、膈肌麻痹等。

⑥肺切除⑦肥胖、妊娠、腹腔積液和腫瘤等。阻塞性通氣功能障礙①

慢性支氣管炎

②

支氣管哮喘

③

阻塞型肺氣腫肺通氣相關(guān)參數(shù)用力呼氣高峰流速(PEF)

臨床意義：是反映大氣道阻塞的一項(xiàng)

指標(biāo)，缺乏特異性，僅能大體判斷肺功能是否異常，主要用于

隨訪氣流阻塞的變化，判斷治療效果。最大呼氣中段流速(MMFR)：也稱用力呼氣流速(FEF)，是測定用

力肺活量的25%～75%的平均流量。MMFR主要受小氣道直徑影響，

流量下降反映小氣道的氣流阻塞。50%FVC呼氣流速、

25%FVC呼氣流速：是檢測小氣道阻塞的指

標(biāo)，凡兩項(xiàng)指標(biāo)的實(shí)測值/預(yù)測值<70%，且V50/V25<2.5，即認(rèn)

為有小氣道功能障礙。最大呼氣流量-容積曲線

Vmax75%Vmax50%Vmax25%一秒率改善率=×100%?(日內(nèi)最高PEF+日內(nèi)最低PEF)肺通氣相關(guān)參數(shù)

支氣管舒張試驗(yàn)：測定前24小時停用支氣管舒張要，再行肺功能檢查，當(dāng)結(jié)果提示FEVl:0或FEVl:0／FVC%降低時，給病人吸

入沙丁胺醉0.2mg后15～20分鐘再測定，計算用藥前后通氣改

善率，即吸入支氣管擴(kuò)張劑后氣道阻塞的可變性，又稱一秒率

改善率。用藥后FEV1.0—用藥前FEV1.0用藥前FEV1.0改善率>12%，

FEVl:0絕對值增加≥200ml可判為陽性，輔助診斷

支氣管哮喘最大呼氣流速(PEF)晝夜波動率：用微型峰流速儀于每日清晨及

下午（或黃昏）測PEF；連續(xù)測一周后計算平均：日內(nèi)最高PEF—日內(nèi)最低PEFPEF晝夜波動率=

×100%≥20%，輔助診斷支氣管哮喘肺通氣相關(guān)參數(shù)支氣管激發(fā)試驗(yàn)：先測基礎(chǔ)FEVl.0值，然后霧化吸入生理鹽水2分

鐘，如果FEV1.0無明顯降低，則從最低濃度開始，依次吸入組胺

或乙酰甲膽堿，每一劑吸完后測FEV1.0，至FEV1.0較吸人鹽水后

FEV1.0降低≥20％時終止。

判斷主要以使FEV1.0降低20%時所需的

藥物累積量(PD20FEV1.0)為依據(jù)。組胺PD20FEV1.0<7.8μmol氣道反應(yīng)性增高乙酰甲膽堿PD20FEV1.0<12.8μmol支氣管激發(fā)試驗(yàn)有助于非典型和隱性哮喘的診斷肺通氣相關(guān)參數(shù)最大通氣量(MBC):是以最快呼吸頻率和盡可能深的呼吸幅度，

最大自主努力所能取得的每分鐘通氣量。MBC能反映機(jī)體

的通氣儲備能力。意義：①阻塞性和限制性通氣功能障礙均可使MBC降低。

②通氣儲備功能的考核：常用于胸科術(shù)前病人肺功能

狀況的評價與職業(yè)病勞動能力的鑒定。通氣儲備量%=(MBC

－

VE)/MBC×100%正常應(yīng)>95%；<86%提示通氣功能儲備不佳；<70%提示通氣功能嚴(yán)重受損。肺換氣相關(guān)參數(shù)彌散功能(DL)：肺泡彌散是指氣體分子通過肺泡膜進(jìn)行交換的過

程。以彌散量為指標(biāo)，即肺泡膜兩側(cè)彌散氣體分壓差為1mmHg

時，每分鐘能通過肺泡的氣體量。臨床上測毛細(xì)血管氧分壓存

在困難，故測CO肺彌散量(DLCO)。為排除肺容積對彌散量的影響，將DLCO除以VA(DLCO/VA)，稱彌散常數(shù)或比彌散量(KCO)。減少意義：?

彌散面積減少：阻塞性肺氣腫、大面積肺炎等?

肺泡膜增厚：肺間質(zhì)水腫、肺間質(zhì)纖維化、結(jié)節(jié)病等二、血液氣體分析與酸堿平衡測定+-+

+++-血?dú)夥治龅哪康?/p>

?

血液中氣體:

O2

,

CO2?

血液中酸堿:

H

,

HCO3

等

?

電解質(zhì):

Na

,

K

,

Ca

,

CL動脈血液氣體分析指標(biāo)

?

動脈血氧分壓?

動脈血氧飽和度?

混合靜脈血氧分壓?

動脈血氧含量?

動脈血二氧化碳分壓?

pH值?

碳酸氫鹽?

緩沖堿?

堿剩余?

血漿總二氧化碳含量?

二氧化碳結(jié)合力2重度缺氧1、動脈血氧分壓（PaO

）定義：血液中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力。正常值：12.6～13.3Kpa（95～100

mmHg），隨年齡的增長而降低

老年人參考值：60歲

＞

80

mmHg70歲

＞

70

mmHg80歲

＞

60

mmHg90歲

＞

50

mmHg臨床意義：判斷有否缺氧及其程度。PaO2

80～60

mmHg

輕度缺氧PaO2

60～40

mmHg

中度缺氧PaO2

＜40mmHg222、肺泡－動脈氧分壓差（PA-aO

或

AaDO

）定義：肺泡氧分壓（PAO2）與動脈血氧分壓（PaO2）之差值。

正常值：吸空氣時約為1.333～2.0kPa（10～15mmHg）(兒童：＜5mmHg；青年：＜8mmHg)；吸純氧時約為3.32～10.0kPa（25～75mmHg）

注：此值可受年齡因素影響,AaDO2＝2.5＋（0.21×年齡）如60歲的老人AaDO2＝2.5＋12.6=15.1

mmHg年老者的A-aDO2最高可以達(dá)到30mmHg。意

義

：

AaDO2

是

判

斷

肺

換

氣

功

能

正

常

與

否

的

一

個

依

據(jù)

。

如

有

彌

散

障

礙

、

通

氣

/

血

流

比

例

失

調(diào)

及

肺

內(nèi)

動

靜

脈

分

流

時

，

除

P

aO

2

下

降

外

，

尚

有

P

A-a

O

2

增

高

。

肺

外

病

變

如

呼

吸

中

樞

和

神

經(jīng)

肌

肉

疾病等所致的呼吸衰竭（通氣功能障礙），肺泡氣體交換功能

正

常

，

而

進(jìn)

入

肺

內(nèi)

氣

體

少

了

，

雖

有

PaO

2

下

降

，

但

P

A

-aO

2

正

常

。

而

由

于

肺

內(nèi)

動

靜

脈

分

流

時

的

P

A

-aO2

下

降

，

吸

純

氧

也

難

以

糾正。2222223、動脈血氧飽和度（

SaO2

）定義：

SaO

是指動脈血氧與Hb結(jié)合的程度，HbO

占全部Hb的

百分比值。氧容量：被分析血液中Hb所能攜帶氧的最大量，

不包括物理溶解的O2；血紅蛋白實(shí)際結(jié)合的氧量稱為氧含

量，反映血液中實(shí)際氧含量。氧在血中運(yùn)送，除物理溶解

于血漿外，絕大部分約98.5％系與Hb結(jié)合，每克Hb能結(jié)合

1.34

ml的氧。正常值：95～98％意義：當(dāng)PO

降低時O

Sat也隨之降低；當(dāng)PO

增加時，O

Sat也

相應(yīng)增加。22

222222PaO2與SaO2關(guān)系以PO

值為橫座標(biāo)，血氧

飽和度為縱座標(biāo)作圖，

求得血液中HbO

的O

解離

曲線，稱為HbO

解離曲線

。解離曲線為“S”形，

PO

由100下降至60mmHg，

其O

Sat變化不大。

60mmHg已處在曲線陡直

位置，PO

稍有下降，可

導(dǎo)致SaO

急劇下降?；旌?/p>

靜脈血氧分壓較動脈血

低約60mmHg，處在曲線

的陡直位置，氧分壓稍

有上升即可導(dǎo)致氧與血

紅蛋白的大量結(jié)合。4、混合靜脈血氧分壓（PVO2）定義：物理溶解于肺動脈血的O2產(chǎn)生的壓力，稱為混合靜脈

血的氧分壓正常值：4.7

～

6.0kPa（35～45

mmHg），

平均40

mmHg。

臨床意義：

PVO2可直接判斷組織細(xì)胞缺氧PVO2＜35mmHg，提示組織輕度缺氧，乳酸產(chǎn)生量增加

PVO2＜30mmHg，提示組織中度缺氧，乳酸產(chǎn)生量增加2倍

PVO2＜27mmHg，提示組織重度缺氧，乳酸產(chǎn)生量增加3倍5、動脈血氧含量

（CaO2）定義：每100ml血液實(shí)際結(jié)合的氧量，包括與血紅蛋白結(jié)合

及溶解于血液中的氧量。正常值：8.55～9.45mmol/L(19～21ml/dl)。意義：

反映動脈血攜氧量的綜合性指標(biāo)2222226、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）定義：血液中物理溶解CO

所產(chǎn)生的壓力。正常值：35～45

mmHg臨床意義：?

CO2分子具有較強(qiáng)的彌散能力，血液PCO2

基本反映肺泡

PCO

水平，故PCO

能反映肺泡通氣量，通氣不足時增高，

表示有CO

潴留；通氣過度時CO

排出過多則PaCO

降低。?

判斷呼吸衰竭的類型、是否存在呼吸性酸堿平衡失調(diào)、判

斷代謝性酸堿失衡的代償反應(yīng)、判斷肺泡通氣狀態(tài)?

PaCO2每升高或下降10mmHg，pH值下降或升高0.1；如PaCO

從40

mmHg→20

mmHg，則pH值可從7.40升至7.602-22－-37、碳酸氫(bicarbonate,HCO3

)實(shí)際碳酸氫鹽（AB）：是指隔絕空氣血標(biāo)本，在實(shí)際條件下測

得的碳酸氫鹽含量，受呼吸性和代謝性雙重因素影響。正常

值22-27

（24

）

mmol/L。標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（SB）：是指動脈血在37℃，PaCO

40

mmHg

（5.33

kPa），SaO

100%條件下，所測的血漿碳酸氫鹽含量；

它排除了呼吸因素對HCO3

含量的影響，其增減單純反映

體內(nèi)代謝性酸堿的變化。正常人SB、AB兩者無差異。當(dāng)體內(nèi)

其它陰離子缺乏時，〔HCO

〕增多，代替其它陰離子而與

陽離子保持平衡。意義：AB=SB＜正常值，為代酸（未代償）AB=SB＞正常值，為代堿（未代償）AB

>SB呼酸AB

<

SB

呼堿8、pH值定義：

pH指溶液中氫離子濃度的負(fù)對數(shù)。正常值：pH

7.35

-

7.45，平均7.40pH＜7.35為失代償性酸中毒pH＞7.45為失代償性堿中毒pH在7.35～7.45之間，則存在三種可能：①無酸

堿失衡；②代償性酸堿失衡；③復(fù)合性酸堿失衡，pH變化方向相反而相互抵消意義：?

反映內(nèi)環(huán)境的重要指標(biāo)?

pH異常肯定酸堿失衡，

pH正常不能排除無酸堿失衡

?

pH異常無法區(qū)別代謝性還是呼吸性酸堿失衡-3-

-3-

-39、緩沖堿（buffer

bases，BB）定義：BB是全血具有緩沖作用的陰離子總和。包括HCO

、血紅蛋白、血漿蛋白及磷酸鹽

(HPO42-)。在血漿蛋白和血紅蛋白穩(wěn)定的情況下，它的增減決定于標(biāo)準(zhǔn)堿?？煞譃椋貉獫{緩沖堿（BBp）：血漿HCO

與Pr

組成正常值

41-

42mmol/L全血緩沖堿（BBb）：血漿HCO

、Pr

和Hb組成正常值

45-55（50）mmol/L細(xì)胞外液緩沖堿（Bbecf）：血漿HCO3-、Pr-及每100ml血液中血紅蛋白相當(dāng)于5g時的緩沖堿

正常值

43.8mmol/L意義：BB增加：代謝性堿中毒BB減少：代謝性酸中毒210、堿剩余（bases

excess，BE）定義：將隔絕空氣的全血標(biāo)本在37℃、PaCO2

40mmHg

（5.332kPa）、SaO

100％的標(biāo)準(zhǔn)條件下，用酸或堿將1L

血液滴定至pH為7.40時所需的酸或堿量。它反映血中堿

量增多或減少的具體程度。正值表示堿剩，負(fù)值表示堿

欠。正常值：-2.3

~

+2.3

mmol/L

。意義：

BE不受呼吸影響，只反應(yīng)代謝性改變，是判斷代謝

性酸堿失衡的客觀指標(biāo)之一。2-=-323222－-311、血漿總CO2含量(T-CO2)定義：指血漿中各種形式存在的CO

的總含量，其中HCO3－結(jié)合形式占95％，物理溶解約5％

，主要包括結(jié)合形

式的HCO

和物理溶解的CO

。極少量CO

和RNH

COO

可

忽略不計。

TCO

是血漿中各種形式存在的CO

的總含量，正常值：28±4

mmol/L。意義：

T-CO2

＝〔HCO3

〕+P

CO2×0.03mmol/L由

此

可

見

受

呼

吸

和

代

謝

兩

方

面

因

素

影

響

，

但

主

要

受

代

謝

因

素

影

響

而

改

變

。

基

本

反

映

H

CO

的

含

量

，

但

當(dāng)

CO2潴

留

或

H

CO3-增

加

時

均

可

使

值

增

加

，

反

之

降

低

。

在

判斷復(fù)合性酸堿平衡失調(diào)時，其應(yīng)用受限。2212、二氧化碳結(jié)合力（CO2

-

CP）定義：是靜脈血標(biāo)本在分離成血漿后與二氧化碳分壓

（40

mmHg）、氧分壓（100mmHg）的正常人肺泡氣平

衡后，測得血漿中所含CO

總量再減去物理溶解的CO

。正常值：50—70

vol%（22—31

mmol/L），平均值60vol%（27

mmol/L）。

注：1

mmol/L=2.2

vol%意義：反映代謝性酸堿失衡時體內(nèi)的堿儲備量。三、血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用?

確定呼吸衰竭的類型和程度?

判斷酸堿平衡失調(diào)類型和程度--動脈血?dú)夥治鋈椒?/p>

（一）

根據(jù)pH變化pH<7.35酸中毒pH>7.45堿中毒pH為7.35-7.45時可能為①無酸堿失衡②代償性酸堿

失衡③混合性酸堿失衡（二）

根據(jù)PaCO２及HCO3

的變化PaCO２原發(fā)改變-呼吸性酸堿平衡紊亂HCO3

原發(fā)改變-代謝性酸堿平衡紊亂注意復(fù)合性酸堿平衡紊亂（三）

根據(jù)病史COPD或肺心病患者急性發(fā)作，則呼吸因素為原發(fā)性

腎功能衰竭、糖尿病酮癥則代謝因素為原發(fā)-------單純性酸堿失衡預(yù)計代償預(yù)計值

呼吸性酸中毒（PaCO2

↑↑

,

HCO3

代償性↑)代償限值代償需時（慢性）公式（1）△

HCO3

=

△PaCO2

×0.35±5.58

45mmol/L

3-5天（急性）公式（2）

△

HCO3

=

△PaCO2

×0.07±1.5

30mmol/L

呼吸性堿中毒(PaCO2,↓↓,代償性HCO3-

↓

)幾分鐘（慢性）公式（3）△

HCO3

=

△PaCO2

×0.5±2.5

12-15mmol/L

3-5天（急性）公式（4）△

HCO3

=

△PaCO2

×0.2±2.5

18mmol/L

代謝性酸中毒(原發(fā)性HCO3-↓↓,

PaCO2代償性↓

)幾分鐘公式（5）

PaCO2

=

HCO3

×1.5＋8±2

10mmHg

12-24h

代謝性堿中毒(原發(fā)性HCO3-

↑↑,

PaCO2代償性↑

)公式（6）△

PaCO2

=

△

HCO3

×0.9±5

55mmHg

12-24h－－＋＋－1、呼吸性酸中毒定義：原發(fā)性的PaCO2升高稱為呼吸性酸中毒代償機(jī)制：急性呼酸時，腎臟不參與代償，主要由緩沖

系統(tǒng)（其中血液、Hb系統(tǒng)占1／3、組織緩沖系統(tǒng)占2／3）

進(jìn)行，即使PaCO2升高至（80～90）mmHg時，此種代償作用也僅能使[HCO3－]增加（3～4）mmol/L。慢性呼酸時，由于腎臟參與代償，血漿HCO3

進(jìn)一步增加，其公式為：Δ[HCO3]＝0.35×ΔPaCO2±5.58血?dú)庾兓孩貾aCO2原發(fā)升高；②HCO3－代償升高；③ΔHCO3－<PaCO2；④pH下降或正常；⑤PaO2下降；⑥K正?；蛏?，Na

正?；蛳陆担珻l

下降。－－－－－－2、呼吸性堿中毒定義：原發(fā)性PaCO2減少，稱為呼吸性堿中毒。代償機(jī)制：機(jī)體通過血液緩沖體系、細(xì)胞內(nèi)外離子交換，腎

臟調(diào)節(jié)機(jī)制進(jìn)行代償，使[HCO3

]降低，HCO3

／H2CO3趨

向正常。急性呼堿代償公式：ΔHCO3

＝0.2×ΔPaCO2±2.5

慢性呼堿代償公式：ΔHCO3

＝0.5×ΔPaCO2±2.5

血?dú)庾兓孩貾aCO2原發(fā)下降；②HCO3

代償下降；③ΔHCO3

<PaCO2；④pH升高或正常；

⑤低鉀、低鈣，氯可升高或正常、鈉可正常、輕

度升高或下降。－－－－＋＋－－＋－＋3、代謝性酸中毒定義：原發(fā)性血漿[HCO3

]減少稱為代謝性酸中毒。按AG值

不同分為二種，即高AG型代酸和正常AG型代酸。代償：其PaCO2代償公式為PaCO2＝1.5×［HCO3

］＋8±2高AG型代酸以產(chǎn)生過多的酸為特征，常見于乳酸性酸中

毒、尿毒癥、酮癥酸中毒。高AG型代酸血?dú)馓攸c(diǎn)：①HCO3

下降；②PaCO2下降；

③PaCO2<ΔHCO3

；④PaO2下降；⑤K

升高或正常，Na

下

降或正常，Cl

正常。⑥pH下降或正常；⑦AG升高。

正常AG型代酸血?dú)馓攸c(diǎn)：HCO3

、PaCO2、pH、PaO2變化

與高AG型代酸相同，所不同的是離子改變；K

可正?；蚪?/p>

低；Cl

升高；Na

可正?；蜉p度升高、下降。－－－－2＋＋－＋4、代謝性堿中毒定義：原發(fā)的血漿［HCO3

］升高稱為代謝性堿中毒。代償：其PaCO2代償公式為：ΔPaCO2＝0.9×Δ[HCO3]±5血?dú)馓攸c(diǎn)：①HCO3

升高；②PaCO2代償升高；③ΔPaCO2<Δ［HCO3

］；④pH升高或正常；⑤PaO2可下降

或正常；⑥K

減少，Cl

減少，Ca

減少，Na

可正常、升

高或下降。4、代謝性堿中毒－－－＋－＋5、呼吸性酸中毒＋代謝性酸中毒常發(fā)生于心肺復(fù)蘇、肺水腫、慢性阻塞性肺氣腫嚴(yán)重缺氧及藥物中

毒等情況下血?dú)馓攸c(diǎn)：①PaCO2升高、正常及輕度下降；②HCO3

下降、正常

或輕度升高；③pH明顯下降，常低于7.10；④實(shí)測HCO3

<24＋

0.35×ΔPaCO2-5.58；或PaCO2>1.5×HCO3

＋8±2）；⑤AG升高；

⑥K

升高，Cl

正常或稍低，而Na

正常或下降。－－＋－＋6、呼吸性酸中毒＋代謝性堿中毒常發(fā)生于肺心病呼酸時由于治療過程中攝入減少、嘔吐、皮

質(zhì)激素、低鹽飲食及利尿劑的應(yīng)用又合并了低鉀、低氯性堿

中毒血?dú)馓攸c(diǎn)：①PaCO2升高；②HCO3

升高；③HCO3－>

24＋0.35×ΔPaCO2＋5.58或PaCO2

>

40＋0.9

x［HCO3

］＋5；

④pH可升高、正?；蛳陆担ㄟ@取決于呼酸及代堿的嚴(yán)重程

度）；⑤PaO2下降；⑥K

下降，Cl

下降，Na

正?；蛳陆怠＃?＋－＋7、呼吸性堿中毒＋代謝性堿中毒因堿中毒時氧離曲線左移，即氧與血紅蛋白親和力增加，組

織間不易釋放O2；堿中毒時pH上升，呼吸中樞抑制，引起或

加重CO2潴留；另外堿中毒可引起腦血管收縮。pH在7.60～

7.64時，死亡率65％，pH

>7.64時，死亡率為90％血?dú)馓攸c(diǎn)：①PaCO2可下降、正常或輕度升高；②HCO3

可

升高、正?；蛳陆?；③PaCO2

<

40＋0.9

x

ΔHCO3

－5或HCO3－>

24＋0.5

x

ΔPaCO2＋2.5；④pH明顯升高；⑤K

下降，Ca＋下降，Cl

可正常、下降或升高；Na

可正常、升高或下降