第三講 心理評(píng)估與冶療

第四章心理評(píng)估與治療1學(xué)習(xí)指導(dǎo)

心理評(píng)估與治療對(duì)心理護(hù)理程序的制定與實(shí)施具有重要地指導(dǎo)意義，是護(hù)理過(guò)程不可缺少的環(huán)節(jié)。本章重點(diǎn)：常用的幾種評(píng)定量表的測(cè)量和解釋，常用心理治療方法的操作；難點(diǎn)：心理測(cè)量結(jié)果的分析與治療方法的應(yīng)用

2目錄第一節(jié)心理評(píng)估概述一、心理評(píng)估的概念二、心理評(píng)估應(yīng)具備的條件三、幾種常用的評(píng)定量表第二節(jié)心理治療概述一、心理治療的概念及原則二、心理治療的基本過(guò)程三、常用的心理治療方法第一節(jié)心理評(píng)估概述第二節(jié)心理治療概述3第一節(jié)心理評(píng)估概述心理評(píng)估概念基本過(guò)程常用方法心理評(píng)估應(yīng)具備的條件幾種常用的評(píng)定量表4心理評(píng)估概念概念

心理評(píng)估是通過(guò)觀察、晤談及心理測(cè)驗(yàn)等手段對(duì)個(gè)體的心理現(xiàn)象作全面、系統(tǒng)、深入的客觀描述的過(guò)程和方法。目的

（1）輔助心理或醫(yī)學(xué)診斷（2）指導(dǎo)制定心理問(wèn)題或精神障礙的防治措施，判斷療效的指標(biāo)（3）醫(yī)學(xué)科學(xué)或心理學(xué)研究的方法（4）其它：如預(yù)測(cè)個(gè)體未來(lái)成就，作為人才選拔的方法，以及作為司法鑒定的方法5（1）決定內(nèi)容（2）確定目標(biāo)（3）選擇標(biāo)準(zhǔn)（4）收集資料（5）判斷決策（6）交流信息心理評(píng)估的過(guò)程6心理評(píng)估常用方法調(diào)查法作品分析法文化性創(chuàng)作勞動(dòng)產(chǎn)品

會(huì)談法自由式會(huì)談結(jié)構(gòu)式會(huì)談?dòng)^察法直接觀察法和間接觀察法自然觀察法和控制觀察法心理測(cè)驗(yàn)法標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)量化避免主觀性影響7評(píng)估者專業(yè)要求心理學(xué)專業(yè)知識(shí)心理評(píng)估與心理測(cè)量專業(yè)知識(shí)與專業(yè)訓(xùn)練精神病學(xué)知識(shí)心理素質(zhì)觀察能力：捕捉被評(píng)估者言語(yǔ)和非言語(yǔ)信息智力水平自我認(rèn)識(shí)能力良好的溝通能力職業(yè)道德嚴(yán)肅對(duì)待保守被試者利益管理好心理評(píng)估工具心理評(píng)估的條件要求

8被試者、環(huán)境與時(shí)間的要求

評(píng)估被試者動(dòng)機(jī)合理，自愿合作，較佳的身心狀態(tài)，意識(shí)清醒，能掌控自己的情緒和行為理性的對(duì)待評(píng)估內(nèi)容和結(jié)果。評(píng)估焦慮較低環(huán)境:應(yīng)當(dāng)安靜清潔，桌椅高低要合適，室內(nèi)布置應(yīng)不新異，不華麗，盡量排除外來(lái)干擾。時(shí)間：時(shí)間要充足，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，上午最佳，不超過(guò)一小時(shí)為好9標(biāo)準(zhǔn)化工具要求工具標(biāo)準(zhǔn)化

嚴(yán)格按照規(guī)定的方法施行，心理測(cè)量要按測(cè)驗(yàn)手冊(cè)的實(shí)施方法、指導(dǎo)語(yǔ)、內(nèi)容、答案、計(jì)分方法和適合我國(guó)或本地區(qū)的常模。信度、效度達(dá)到可以接受的水準(zhǔn)一般能力與成就測(cè)驗(yàn)的信度系數(shù)在0.90以上人格、興趣測(cè)驗(yàn)的信度系數(shù)在0.80-0.85之間信度系數(shù)大于0.70時(shí)，可以用于團(tuán)體間比較信度系數(shù)大于0.85時(shí)，可以用于鑒別個(gè)人10心理測(cè)驗(yàn)——幾種常用的評(píng)定量表無(wú)處不在的心理測(cè)驗(yàn)2000多年的科舉考試制度IQ測(cè)驗(yàn)，興趣測(cè)驗(yàn)，態(tài)度測(cè)驗(yàn)等畫人，畫樹，墨跡測(cè)驗(yàn)網(wǎng)絡(luò)上心理測(cè)試規(guī)范？不規(guī)范？11常用心理測(cè)驗(yàn)的分類

1.能力測(cè)驗(yàn)：韋氏智力測(cè)驗(yàn)、瑞文測(cè)驗(yàn)、比奈西蒙測(cè)驗(yàn)。2.人格測(cè)驗(yàn)：MMPI、16PF、EPQ等。3.神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)：H-R神經(jīng)心理成套測(cè)驗(yàn)等。4.評(píng)定量表MMSE、SCL-90、生活事件量表。5.職業(yè)咨詢測(cè)驗(yàn)：霍蘭德職業(yè)傾向、威廉斯創(chuàng)造能力測(cè)驗(yàn)。12常用的心理測(cè)驗(yàn)量表

1.艾森克人格問(wèn)卷（EPQ）2.明尼蘇達(dá)多相人格調(diào)查表（MMPI）3.癥狀自評(píng)量表(SCL-90)4.抑郁自評(píng)量表(SDS)5.焦慮自評(píng)量表(SAS)6.生活事件量表(LES)7.簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查(MMSE)13艾森克人格問(wèn)卷（EPQ）編制者：英國(guó)心理學(xué)家艾森克，龔耀先教授修訂，測(cè)查個(gè)性特質(zhì)和心理健康，共88題，

分兒童版與成人版。每一版本四個(gè)分量表：E：內(nèi)外傾性。高分表示人格外向，低分表示人格內(nèi)向N：情緒性。低分表示情緒穩(wěn)定，高分表示神經(jīng)過(guò)敏P：精神質(zhì)。高分表示孤獨(dú)，難以適應(yīng)環(huán)境，感覺(jué)遲鈍L：說(shuō)謊量表14艾森克人格問(wèn)卷計(jì)分記分：正向題“是”記1分，“否”記0分，反向題反之。4個(gè)分量表得4個(gè)原始分，查表得4個(gè)T分。結(jié)果解釋：

1.T分解釋

2.兩維組合解釋151201151109590858075706560555045403530252015105012011511095908580757065605550454035302520151050PENLT分65457030艾森克人格問(wèn)卷Ｔ分轉(zhuǎn)換圖161201205000EN抑郁質(zhì)（內(nèi)向，情緒不穩(wěn)）膽汁質(zhì)（外向，情緒不穩(wěn)）粘液質(zhì)（內(nèi)向，情緒穩(wěn)定）多血質(zhì)（外向，情緒穩(wěn)定）艾森克人格問(wèn)卷氣質(zhì)分析17艾森克人格問(wèn)卷實(shí)習(xí)指導(dǎo)語(yǔ)：在這張問(wèn)卷上有45個(gè)問(wèn)題,請(qǐng)你依次回答這些問(wèn)題,回答不要寫字,只要在問(wèn)題后的“是”或“否”上打勾或畫圈即可。這些問(wèn)題要求你按自己的實(shí)際情況回答,不要去猜測(cè)怎樣才是正確的回答。因?yàn)檫@里不存在正確或錯(cuò)誤的回答,也沒(méi)有捉弄人的問(wèn)題,將問(wèn)題的意思看懂了就快點(diǎn)回答,不要花很多時(shí)間去想。每一條都要回答。問(wèn)卷無(wú)時(shí)間限制，但不要拖延太長(zhǎng)，也不要未看懂問(wèn)題便回答。懂了嗎？不懂可以舉手問(wèn)?，F(xiàn)在測(cè)驗(yàn)開始！18實(shí)施操作的基本步驟與方法

①建立合作關(guān)系

②回答問(wèn)題或填寫表格③參照測(cè)驗(yàn)手冊(cè)評(píng)分與解釋19第一步：根據(jù)得分統(tǒng)計(jì)粗分。得分表評(píng)分與解釋的基本步驟有“-”號(hào)的項(xiàng)目表示反向記分，即答“否”時(shí)記分20第二步：查T分轉(zhuǎn)換表，將粗分轉(zhuǎn)換成T分T分?jǐn)?shù)轉(zhuǎn)換表：21第三步：繪制分析圖表22

第四步：書寫艾森克人格測(cè)驗(yàn)報(bào)告

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編號(hào):姓名:ＸＸＸ年齡:1７性別:女文化程度:中專測(cè)驗(yàn)時(shí)間:00:03:41(15)----------------------------------------------------------------------------------------------

測(cè)試結(jié)果：指標(biāo)原始分標(biāo)準(zhǔn)分精神質(zhì)2

40

內(nèi)外向19

55

神經(jīng)質(zhì)3

40

掩飾程度19

60----------------------------------------------------------------------------------------------

護(hù)士意見(jiàn):

Ｅ：屬于中間性性格特征，無(wú)明顯活動(dòng)或安靜的特點(diǎn)，做事情不沖動(dòng)但也不過(guò)分猶豫不決，態(tài)度平淡，熱情而不失控，有節(jié)而不得守。Ｎ：表現(xiàn)為情緒較為平靜，很難從外部看出其情緒變化，情緒反應(yīng)較慢而且強(qiáng)度不大，但絕不冷淡。很少表現(xiàn)緊張、焦慮、不安的表現(xiàn)。Ｐ：提示被試無(wú)明顯的古怪、偏執(zhí)、冷漠等性格特征，能接納和理解同伴，富有同情心和人道主義精神，人際關(guān)系良好，一般不會(huì)表現(xiàn)出古怪的、不平常的行為。Ｌ：提示被試存在明顯的掩飾傾向，所回答的問(wèn)題欠真實(shí)，很少坦露自己的內(nèi)心體驗(yàn)，有時(shí)表現(xiàn)為高低不一。一般來(lái)說(shuō)，年齡越大，該項(xiàng)測(cè)試的得分越高，請(qǐng)根據(jù)被試的具體情況具體分析。23明尼蘇達(dá)多相人格問(wèn)卷（MMPI）1、主要目的評(píng)估疑病、變態(tài)人格、精神分裂等特征。

2、量表構(gòu)成原版MMPI共566題，其中1～399題是與臨床量表有關(guān)的題目,分出10個(gè)臨床量表。第400～566題與另外一些研究量表有關(guān)。分出4個(gè)效度量表。3、實(shí)施操作的基本步驟與方法（重點(diǎn)）24

MMPI的分量表1）疑病癥：2）抑郁癥3）癔病4）精神病態(tài)5）男子氣-女子氣6）妄想狂7）精神衰弱8）精神分裂癥9）輕躁狂10）社會(huì)內(nèi)向11）疑問(wèn)分?jǐn)?shù)12）說(shuō)謊分?jǐn)?shù)13）詐病分?jǐn)?shù)14）校正分?jǐn)?shù)25MMPI的10個(gè)臨床量表

①疑病量表(Hs)由反映軀體健康有關(guān)的條目組成,如：“我每周胸痛好幾次（是/否）”。測(cè)量受試的疑病傾向或?qū)】岛蜕眢w的關(guān)懷程度。高分表示受試有許多身體上的不適,不愉快,自我中心、敵意、需求、尋求注意等。26

②抑郁量表(D)由反映情緒低落、焦慮的問(wèn)題組成。如“我通常感到生活有趣和有價(jià)值（是/否）”。高分表示受試情緒抑郁，缺乏自信等。27

③癔病量表(Hy)由反映對(duì)心身癥狀的關(guān)注和敏感、自我中心的問(wèn)題組成。如“我的心臟跳得很歷害，以至常常我都能感覺(jué)到（是）”。高分提示受試傾向于用否認(rèn)和壓抑來(lái)處理困難沖突的特點(diǎn)。28

④病態(tài)人格量表(Pd)由反映變態(tài)行為的問(wèn)題組成，如“我的行為和興趣常常被別人批評(píng)(是）反映受試沖動(dòng)、社會(huì)適應(yīng)差，無(wú)視法規(guī)和權(quán)威，敵意和攻擊性等傾向。29

⑤男性－女性傾向量表(Mf)測(cè)量男性或女性氣質(zhì)差異及同性戀傾向。如“我希望作個(gè)女人（是）”。高分男性表現(xiàn)為敏感、愛(ài)美、被動(dòng)，女性化傾向。低分男性表現(xiàn)為好攻擊、粗魯、受冒險(xiǎn)、粗心大意及興趣狹窄等。高分女性表現(xiàn)為粗魯、好攻擊、自信、缺乏情感、不敏感等。低分女性多為被動(dòng)、屈服、訴苦、吹毛求疵、理想主義，敏感等特點(diǎn)。30

⑥妄想量表(Pa)測(cè)量異常思維特征，如懷疑甚至妄想，如“有壞人試圖影響我的思想”。高分常與多疑、孤獨(dú)、敵意、憤怒、指責(zé)有關(guān)。31

⑦精神衰弱量表(Pt)測(cè)量強(qiáng)迫、恐怖等神經(jīng)官能癥等特點(diǎn)如“我保留幾乎所有我買的東西，即使我不再用它（是）”。高分者反映緊張、焦慮、強(qiáng)迫思想和恐怖等特點(diǎn)。32

⑧精神分裂癥量表(Sc)測(cè)量怪異思維和行為等精神分裂癥的特點(diǎn)。如“我周圍的事物似乎不真實(shí)（是）”。高分反映退縮，情感不穩(wěn)，思維怪異，幻覺(jué)和妄想。33

⑨輕躁狂量表(Ma)反映過(guò)分興奮、夸大等輕躁狂癥的特點(diǎn)。如“我感到自己的能力超人（是）”。高分反映外向,夸張,易激惹,精力過(guò)分充沛、樂(lè)觀、無(wú)拘束等特點(diǎn)。34⑩社會(huì)內(nèi)向量表(Si)測(cè)量社會(huì)化傾向,低分反映外向。如“我經(jīng)常一人獨(dú)處（是）”。高分反映內(nèi)向、羞怯、退縮、不善交際、屈服，過(guò)分自我控制等。35MMPI分?jǐn)?shù)的解釋與用途：1、轉(zhuǎn)換成標(biāo)準(zhǔn)分，并繪制在人格剖析圖上。2、用一組量表分?jǐn)?shù)進(jìn)行診斷和人格分析3、MMPI的用途：助醫(yī)生對(duì)病人的精神狀況作出診斷并確定病情的輕重，對(duì)療效判定和病情預(yù)后有一定參考價(jià)值。36MMPI分?jǐn)?shù)分析圖：37評(píng)定量表以實(shí)用為目的。簡(jiǎn)便易作。評(píng)價(jià)也多采用原始分直接評(píng)定。不象心理測(cè)驗(yàn)?zāi)菢涌刂茋?yán)格，有些可公開發(fā)表，評(píng)定量表護(hù)士稍加訓(xùn)練就可掌握。包括癥狀評(píng)定量表、抑郁自評(píng)量表、慮自評(píng)量表與心理應(yīng)激有關(guān)的生活事件量表和簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查等。38癥狀自評(píng)量表(SCL-90)1.目的了解心理健康水平2.量表構(gòu)成：90題分為10個(gè)因子：1)軀體化

2)強(qiáng)迫癥狀3)人際關(guān)系敏感4)抑郁5)焦慮

6)敵對(duì)7)恐怖8)偏執(zhí)9)神經(jīng)病性10)其他3.測(cè)驗(yàn)記分：每題5級(jí)評(píng)分(1-5)計(jì)算：(1)總分

(2)總均分=總分/90(3)陽(yáng)性癥狀均分=(總分-陰性項(xiàng)目數(shù))/陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)

(4)因子分=因子項(xiàng)目總分/因子項(xiàng)目數(shù)4.測(cè)驗(yàn)結(jié)果解釋：根據(jù)常模解釋。39結(jié)果的解釋及注意事項(xiàng)

按中國(guó)常模結(jié)果，總分超過(guò)160分（陽(yáng)性30項(xiàng)以上）、或任一因子分超過(guò)2分，可考慮篩選陽(yáng)性。篩選陽(yáng)性只能說(shuō)明可能患有心理疾病，并不說(shuō)明一定患有心理疾病。40抑郁自評(píng)量表(SDS)1.目的：評(píng)定抑郁癥狀的輕重及在治療中的變化，適用于發(fā)現(xiàn)抑郁病人。2.測(cè)驗(yàn)結(jié)構(gòu)：20道題，10題正題，10題反題3.測(cè)驗(yàn)評(píng)分：正題評(píng)分1,2,3,4。反題4,3,2,1。計(jì)算20題的總分(粗分)4.測(cè)驗(yàn)解釋：粗分轉(zhuǎn)化為標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分超過(guò)53分，則被認(rèn)為有抑郁癥狀，分?jǐn)?shù)越高，癥狀越嚴(yán)重中國(guó)常模：分界值為53分，53-62為輕度抑郁，63-72為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。41焦慮自評(píng)量表(SAS)1.目的：評(píng)定焦慮癥狀的輕重程度及其在治療中的變化。2.測(cè)驗(yàn)結(jié)構(gòu)：共20題，17個(gè)正題，3個(gè)反題3.測(cè)驗(yàn)記分：正題記分為1,2,3,4。反題記分為4,3,2,1。計(jì)算20題總分，該總分為粗分，可轉(zhuǎn)換為標(biāo)準(zhǔn)分。4.測(cè)驗(yàn)解釋：根據(jù)常模解釋，標(biāo)準(zhǔn)分超過(guò)50分，則可被判定為有焦慮癥狀。中國(guó)常模：分界值為50分，50-59為輕度焦慮；60-69為中度焦慮；69分以上為重度焦慮。42生活事件量表(LES)1.目的：目的：用于調(diào)查身心壓力與預(yù)測(cè)患病機(jī)率2.量表構(gòu)成：由48個(gè)事件和２個(gè)開放問(wèn)題組成自評(píng)問(wèn)卷。3.測(cè)驗(yàn)記分：事件記錄是否經(jīng)歷、評(píng)判是好、壞事，對(duì)已影響程度5分制打分、影響時(shí)間：二月、半年、一年、一年以上4.實(shí)施操作的方法43問(wèn)題和評(píng)分例：回答標(biāo)準(zhǔn)無(wú)輕度中度重度極重度好壞影響12345事時(shí)間問(wèn)題回答選擇1與同事或好友發(fā)生糾紛，關(guān)系不和123452被人誤會(huì)或錯(cuò)怪1234510生活環(huán)境不理想 1234511失竊或丟失東西 1234512預(yù)期的獎(jiǎng)勵(lì)（如嘉獎(jiǎng)）落空 1234514家庭經(jīng)濟(jì)困難 1234516自己患急重病 12345441、刺激量分＝影響分×?xí)r間分X發(fā)生次數(shù)，2、正性分＝好事分，負(fù)性分＝壞事分3、總刺激分＝正性分+負(fù)性分解釋生活事件刺激量越高反映個(gè)體承受的精神壓力越大。負(fù)性事件刺激量的分值越高對(duì)身心健康的影響越大，年內(nèi)總分小于150，近期身心健康；在150～300分之間，患病機(jī)率可能達(dá)50%；總分大于300分，患病機(jī)率可能達(dá)70%以上。評(píng)分與結(jié)果解釋45簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查(MMSE)1.測(cè)驗(yàn)結(jié)構(gòu)：共11題33項(xiàng)，需5~10分鐘，要向被試直接詢問(wèn)2.測(cè)驗(yàn)用途：有認(rèn)知缺損的病人篩選,用于精神疾病流行病學(xué)調(diào)查,3.測(cè)驗(yàn)解釋：總分30分，劃分癡呆標(biāo)準(zhǔn)：文盲≤17分，小學(xué)程度≤20分，中學(xué)程度（包括中專）≤22分，大學(xué)程度（包括大專）≤23分。

返回目錄46第二節(jié)心理治療概述一、心理治療的概念及原則二、心理治療的基本過(guò)程三、常用的心理治療方法47一、心理治療概念心理治療是護(hù)士運(yùn)用心理學(xué)的理論和技術(shù)，以良好的護(hù)患關(guān)系為橋梁，通過(guò)其言語(yǔ)、表情、舉止行為并結(jié)合其他特殊的手段來(lái)改變病人不正確的認(rèn)知活動(dòng)、情緒障礙和異常行為的一類治療方法。目的：通過(guò)建立良好的護(hù)患關(guān)系，善用病人健康的愿望與潛力，改善病人的心身適應(yīng)方式，以解除病人的癥狀與痛苦，并幫助病人，促進(jìn)其人格的成熟。48心理咨詢與治療的區(qū)別49心理咨詢與心理治療的范圍圖示50療法分類精神分析的心理治療行為主義的心理治療人本主義的心理治療認(rèn)知療法的心理治療折中主義的心理治療心理治療的分類51二、治療的基本過(guò)程結(jié)束期達(dá)到目標(biāo)鞏固療效中間期分析和認(rèn)識(shí)問(wèn)題階段開始階段建立關(guān)系收集資料

開始期幫助轉(zhuǎn)化和重建階段開始階段建立關(guān)系，收集資料，心理診斷中期階段明確目標(biāo)，制定對(duì)策，方法選擇結(jié)束階段實(shí)施治療，隨訪鞏固，適時(shí)終止52

精神病人的恢復(fù)期

神經(jīng)癥

人格障礙

心理危機(jī)干預(yù)急性情感障礙慢性疾病病人的心理問(wèn)題心身疾病各類行為問(wèn)題心理治療適應(yīng)證53心理治療的常用技巧共情積極關(guān)注尊重與支持傾聽與提問(wèn)解釋與指導(dǎo)非語(yǔ)言技巧54共情指護(hù)士能夠進(jìn)入病人的精神世界的能力，以便更好地理解病人的內(nèi)心世界。共情是心理咨詢與治療的基本要求，但不易。護(hù)士共情時(shí)病人覺(jué)得被理解、被關(guān)心。初級(jí)共情：進(jìn)入對(duì)方的內(nèi)心世界。高級(jí)共情：進(jìn)入對(duì)方的內(nèi)心世界，并設(shè)身處地地表明自身的態(tài)度。55積極關(guān)注護(hù)士以積極的態(tài)度看待病人，注意他們的長(zhǎng)處，并有選擇地突出病人言語(yǔ)與行為中的積極方面，利用其自身的積極因素。56尊重與支持護(hù)士接受、容忍、尊重病人，包括與自己不同的習(xí)慣、行為、觀念、態(tài)度等。護(hù)士同情體貼、鼓勵(lì)安慰病人、提供處理問(wèn)題的方向與建議等，以協(xié)助病人能度過(guò)困境，處理問(wèn)題，應(yīng)付挫折。57傾聽與提問(wèn)聽的內(nèi)容包括病人的話語(yǔ)、背后的情感體驗(yàn)、人生觀、價(jià)值觀等。因此護(hù)士不能完全被動(dòng)地聽，必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行引導(dǎo)。傾聽中鼓勵(lì)與重復(fù)語(yǔ)句，鼓勵(lì)語(yǔ)句是促使病人進(jìn)一步講下去。重復(fù)語(yǔ)句表明護(hù)士正在傾聽，進(jìn)入了病人的世界中，并可以將話題引入想進(jìn)一步了解的方面。開放式提問(wèn)，傾聽中引導(dǎo)的技巧。常用詞是什么、為什么、怎么等詞，開始的句式可用“能不能……”、“能……”。這類問(wèn)題的答案不是用“是”或“否”可以包含的，能夠引出護(hù)士想要的東西。封閉式問(wèn)題，傾聽中引導(dǎo)的技巧。病人只需要回答“是”、“否”、“有”、“無(wú)”。應(yīng)用得當(dāng)，起到收集信息、澄清事實(shí)、縮小討論范圍、集中討論特定問(wèn)題等功效。58解釋與指導(dǎo)解釋是護(hù)士表達(dá)對(duì)病人特定問(wèn)題的另一種看法?？梢允共∪藦牧硪粋€(gè)角度了解自己和環(huán)境，這有可能是他從未想過(guò)的。指導(dǎo)就是告訴病人做某件事情，如做家庭做業(yè)、放松訓(xùn)練、自由聯(lián)想等。指導(dǎo)言語(yǔ)改變?nèi)缱o(hù)士告訴病人：“請(qǐng)把你所說(shuō)的‘我應(yīng)該怎樣’改為‘我希望怎樣’”，“把‘我干不了’改為‘我可能干得了’”。針對(duì)的詞語(yǔ)：“應(yīng)該”、“必須”、“絕對(duì)”、“決不”等。建議是護(hù)士根據(jù)病人的具體情形給予具體的建議，改變某些不適宜的生活方式。訓(xùn)練性指導(dǎo)通過(guò)行為訓(xùn)練促進(jìn)病人改變的指導(dǎo)方式，如放松訓(xùn)練、決斷訓(xùn)練、系統(tǒng)脫敏訓(xùn)練等。角色性指導(dǎo)如角色扮演、角色顛倒練習(xí)等。59非語(yǔ)言技巧目光與身體語(yǔ)言保持自然的目光接觸，保持傾聽與關(guān)注的身體姿勢(shì)，是成功溝通的關(guān)鍵因素。戒做作、居高臨下、或膽怯等表現(xiàn)。語(yǔ)氣語(yǔ)音語(yǔ)調(diào)護(hù)士應(yīng)該注意語(yǔ)氣、語(yǔ)音語(yǔ)調(diào)，平和、簡(jiǎn)潔、清晰、速度適中是基本要求。平時(shí)應(yīng)該進(jìn)行練習(xí)，在日常交往中，這些技巧也有助于溝通，增強(qiáng)交流效果。

60三、常用的心理治療方法

一般支持心理治療

系統(tǒng)脫敏治療

放松療法合理情緒療法厭惡療法

61一般支持心理治療又稱精神支持療法，是由美國(guó)學(xué)者湯姆最先使用，他認(rèn)為，人人需要支持和幫助，如護(hù)士采用勸導(dǎo)、啟發(fā)、鼓勵(lì)、同情、支持、評(píng)理、說(shuō)服、消除疑慮和提供保證等方法，來(lái)關(guān)懷、支持病人，使病人發(fā)揮其潛在能力，提高應(yīng)付危機(jī)的技巧，提高適應(yīng)困難的能力，抒緩精神壓力，幫助走出心理困境。避免精神發(fā)生崩潰。62心理治療的原則接手性原則支持性原則保證性原則保密原則63方法與技巧鼓勵(lì)病人談問(wèn)題耐心傾聽解釋指導(dǎo)鼓勵(lì)保證語(yǔ)言暗示擺正關(guān)系提出建議64適應(yīng)范圍與注意事項(xiàng)適應(yīng)范圍遭遇挫折與嚴(yán)重壓力的病人急劇精神創(chuàng)傷后病人身患絕癥或臨終關(guān)懷的病人各類神經(jīng)癥和精神病人的康復(fù)期注意事項(xiàng)護(hù)士有愛(ài)心、耐心，尊重病人，鼓勵(lì)保證適度65系統(tǒng)脫敏法又稱交互抑制法是由南非學(xué)者沃爾普最先使用，他認(rèn)為，人和動(dòng)物的肌肉放松狀態(tài)與焦慮情緒狀態(tài)則一種對(duì)抗過(guò)程，一種狀態(tài)的出現(xiàn)必然會(huì)對(duì)另一種狀態(tài)起抑制作用，如，全身肌肉放松狀態(tài)下的肌體各種生理指標(biāo)，都會(huì)表現(xiàn)出同焦慮狀態(tài)下完全相反的變化，這就是交互抑制作用。沃爾普的實(shí)驗(yàn)置餓狗于籠中，電擊----神經(jīng)癥，以后他把這種方法用于人類恐怖癥的治療。系統(tǒng)脫敏療法66系統(tǒng)脫敏療法建立恐怖或焦慮的等級(jí)層次訓(xùn)練病人松弛肌肉系統(tǒng)脫敏放松想象脫敏停止想象將想象的步驟用于實(shí)地或?qū)嵨锩撁舴ㄏ胂笥^看小嘗試中嘗試大嘗試67步驟：1．

建立恐怖或焦慮的等級(jí)層次。讓病人報(bào)告出使其恐怖的事件，以及對(duì)每一事件感到恐怖的主觀程度，并將此按等級(jí)程度由輕到重的順序排列，一般分為7----9個(gè)等級(jí)。如怕狗的人(1)看照片，談狗的事情(2)接觸玩具狗(3)聽狗叫(4)靠近籠子里的狗(5)摸狗(6)與狗玩例如一位考試恐怖癥學(xué)生不同的焦慮情景：

想起“考試”；