學前教育鋼琴即興伴奏研究

［綱要］在目前大的時代環(huán)境下，鋼琴即興伴奏未然成了中職學前教育專業(yè)教課系統(tǒng)中不行或缺的一項重要內(nèi)容。因為即興伴奏的要務實質(zhì)其實不低，它不單需要具備相應的鋼琴技巧，還需要有關的專業(yè)知識。但從目前一些有關的檢查中看到，很多教師的基本功仍舊有所短缺，并未有效掌握即興伴奏有關的知識與技術。所以，從幼兒教師具備鋼琴即興伴奏技術的意義出發(fā)，剖析了學前教育鋼琴即興伴奏的教課現(xiàn)狀，提出了一些詳細的培育學前教育專業(yè)學生鋼琴即興伴奏能力的策略，希望能夠給有關的教育工作者供給一些建講和幫助。［要點詞］中職教育；學前教育專業(yè)；鋼琴即興伴奏一、幼兒教師具備鋼琴即興伴奏技術的意義鋼琴即興伴奏指的是幼兒教師在沒有預先準備的前提下進行的暫時性的鋼琴伴奏表演。它其實是一門綜合多種學科知識與技術的重要課程，也是學前教育教師一定掌握的一項基本演奏技術。假如要的確幫助學前教育專業(yè)的學生真實掌握這項技術，不單需要提高他們的實質(zhì)演奏能力，有關知識的學習也特別重要。經(jīng)過鋼琴即興伴奏，在演奏中表達出一種高興、踴躍、輕松的感情，能夠很好地調(diào)換學生的感情反響，一方面能夠創(chuàng)造開朗、富裕興趣的講堂氣氛，另一方面也有益于提高少兒對音樂講堂以及音樂自己的興趣。二、學前教育鋼琴即興伴奏的教課現(xiàn)狀過去好多師范院校在設置學前教育鋼琴即興伴奏的課程教材時，常常在理論方面長篇大論，讓學生很難有很好的理解。在選擇演奏的幼兒歌曲時常常已經(jīng)跟不上時代的發(fā)展步伐，歌曲大多過于陳腐，學生的學習興趣不高，學習效率自然就很難獲取有效提高。同時，因為學前教育專業(yè)在培育學生的鋼琴演奏能力時，片面重申彈奏技術的訓練，卻經(jīng)常忽略其即興伴奏能力的提高，這致使很多學生在畢業(yè)后真實參加教課工作時自己掌握的能力沒法知足教課需求，這必然會令其面對諸多困難。別的，因為教材中歌曲選擇經(jīng)常較為落后，一些學生在此后自己從事幼兒音樂教課的工作時，仍舊缺少對學生實質(zhì)興趣的檢查，連續(xù)使用過去從教材上所學到的那些其實不合時宜的缺少新奇性與興趣性的曲目，進而影響了教課質(zhì)量。三、學前教育專業(yè)學生鋼琴即興伴奏能力的詳細培育策略一加強實踐練習。加強實踐練習，一定做好基本功的訓練，這包含對琴鍵腔調(diào)的充分認識、對和弦構造轉(zhuǎn)位的有效掌握等。教師應當依據(jù)每位學生的詳細狀況，針對其單薄點進行加強訓練。同時，還應當對學生的見機而作能力進行訓練，要實現(xiàn)目標，進行鋼琴即興伴奏訓練就特別重要。教師能夠經(jīng)過頻頻的練習，如針對某一種伴奏音型或是和弦，聯(lián)合某幾首歌曲進行大批的訓練，進而幫助學生加強這一能力。別的，教師應當充分掌握學生去幼兒園實習以及參加活動的時機，指導學生在幼兒園講堂上的確地為學生進行即興伴奏，經(jīng)過實踐練習明確可能存在的問題并實時予以糾正。二豐富學生的理論知識。進行學前教育鋼琴即興伴奏的訓練，決不可以只重實踐聯(lián)系而忽略了對理論知識的學習。固然中職學校在課程設置上與專業(yè)音樂學校的確存在必定的差距，缺少對作品剖析、和聲課程等。但也正是因為這樣，教師才應當更為著重對學生樂理知識的教課，在每次進行鋼琴即興伴奏的實踐練習前，為學生供給一些有關的理論知識作為指引，比如，和弦與調(diào)式等，進而為其鋼琴即興伴奏整體能力的提高確立必需的理論基礎。三著力實現(xiàn)理論與實踐的聯(lián)合。在培育中職學前教育專業(yè)學生鋼琴即興伴奏能力的過程中，理論教課與實踐聯(lián)系這二者之間一直應當是聯(lián)絡、交融在一同的，所謂紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行，只有這樣才能真實幫助學生實此刻實踐中更好地理解理論知識，達到知行合一的最后目標。以和聲有關知識的教課為例，第一由教師解說和聲理論中的基礎知識，再引人有關的作品，率領學生聯(lián)合這些知識對其進行剖析，讓學生對其進行模擬練習，同時在原有的基礎上集思廣益進行必定的創(chuàng)新，最后再展開有關的專項練習，的確提高學生的實質(zhì)演奏能力。別的，教師應當明確學前教育專業(yè)鋼琴伴奏基本都是幼兒歌曲的特色，教師在平時教課的過程中就能夠?qū)τ變焊枨枰愿嗟年P注，指引學生深入剖析幼兒歌曲的伴奏特色，讓學生更有針對性地學習、聯(lián)系伴奏譜的和聲、音型等，進而讓他們成立起更為豐富、完美的知識系統(tǒng)。在中職學前教育專業(yè)教課系統(tǒng)中，鋼琴即興伴奏的地點實質(zhì)特別重要，要想實現(xiàn)對幼兒教育課程的進一步優(yōu)化，對鋼琴即興伴奏的教課改革必不行少。所以，中職教師一定更好地掌握學生的實質(zhì)狀況，為學前教育專業(yè)的學生在鋼琴即興伴奏能力方面設置更為科學合理的學習目標與學習方案，從提高其專業(yè)知識與有關技術兩個方面出發(fā)，著力提高他們的有關能力，為其將來順利地達成自己教課工作確立堅固的基礎。參照文件［1］邱瑾中職學前專業(yè)學生鋼琴即興伴奏能力培育的研究［］現(xiàn)代經(jīng)濟信息，20175［2］王莉論學前教育專業(yè)鋼琴教課的創(chuàng)新［］戲劇之家，201418［3］魏萌學前教育專業(yè)鋼琴課程內(nèi)容及方法研究［］音樂時空，201423作者周媛媛單位江蘇省南通中等專業(yè)學校本word為可編寫版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，感謝您的理解篇一：重癥肺炎的診療標準及治療重癥肺炎【概括】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人類總死亡率中排第5~6位。重癥肺炎除擁有肺炎常有呼吸系統(tǒng)癥狀外,另有呼吸衰竭和其余系統(tǒng)顯然受累的表現(xiàn),既可發(fā)生于社區(qū)獲取性肺炎(community-acquiredpneumonia,CAP),亦可發(fā)生于醫(yī)院獲取性肺炎(hospitalacquiredpneumonia,HAP)。在HAP中以重癥監(jiān)護病房(intensivecareunit,ICU)內(nèi)獲取的肺炎、呼吸機有關肺炎(ventilatorassociatedpneumonia,VAP)和健康護理(醫(yī)療)有關性肺炎(healthcare–associatedpneumonia,HCAP)更為常有。免疫克制宿主發(fā)生的肺炎亦常包含此中。重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合征，在流行病學、風險要素和結局方面有其獨到的特色，需要一個獨到的臨床辦理路徑和初始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會碰到重癥肺炎患者。在急診科門診最常碰到的是社區(qū)獲取性重癥肺炎。本章要點介紹重癥社區(qū)獲取性肺炎。對重癥院內(nèi)獲取性肺炎只做簡要介紹?！驹\療】第一需明確肺炎的診療。CAP是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì))炎癥,包含擁有明確潛藏期的病原體感染而在住院后均勻潛藏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。簡單地講,是住院48小時之內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。CAP臨床診療依照包含:①新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現(xiàn)膿性痰;伴或不伴胸痛。②發(fā)熱。③肺實變體征和(或)濕性啰音。④WBC>1099×10/L或重癥肺炎往常被以為是需要收入ICU的肺炎。對于重癥肺炎還沒有有公認的定義。在中華醫(yī)學會呼吸病學分會宣布的CAP診療和治療指南中將以下癥征列為重癥肺炎的表現(xiàn):①意識阻礙;②呼吸頻次>30次/min③PaO25d、機械通氣>4d)和存在高危因素者,即便不完整切合重癥肺炎規(guī)定標準,亦視為重癥。美國胸科學會(ATS)2001年對重癥肺炎的診療標準：主要診療標準①需要機械通氣;②住院48h內(nèi)肺部病變擴大≥50%;③少尿(每天177μmol/L(2mg/dl)。次要標準:①呼吸頻次>30次/min;②PaO2/FiO22007年ATS和美國感得病學會(IDSA)制定了新的《社區(qū)獲取性肺炎治療指南》，對重癥社區(qū)獲取性肺炎的診療標準進行了新的修正。主要標準：①需要創(chuàng)傷性機械通氣②需要應用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標準包含：①呼吸頻率>30次/min;②氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)20mg/dL）⑥白細胞減少癥（WBC計數(shù)＜4×109/L）⑦血小板減少癥（血小板計數(shù)＜100×109/L）⑧體溫降低（中心體溫＜36℃）⑨低血壓需要液體復蘇。切合1條主要標準，或起碼3項次要標準可診療。重癥醫(yī)院獲取性肺炎（SHAP）的定義與SCAP鄰近。2005年ATS和美國感得病學會(IDSA)制定了《成人HAP,VAP,HCAP辦理指南》。指南中界定了HCAP的病人范圍:在90d內(nèi)因急性感染曾住院≥2d;居住在醫(yī)療護理機構;近來接受過靜脈抗生素治療、化療或許30d內(nèi)有感染傷口治療;住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為HCAP患者常常需要應用針對多重耐藥(MDR)病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范圍內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識阻礙、休克、腎功能不全、肝功能不全等其余系統(tǒng)表現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀，簡單惹起誤診。也可起病時較輕，病情逐步惡化，最后達到重癥肺炎的標準。在急診門診碰到的主假如重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥CAP的最常有的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述以下：⑴肺炎鏈球菌為重癥CAP最常有的病原體，占30%~70%。呼吸系統(tǒng)防守功能損害（酒精中毒、抽搐和昏倒）但是咽喉部大批含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和抽煙可造成纖毛運動受損，致使局部防守功能降落。充血性心衰也為細菌性肺炎的預兆因素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險要素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4℃，多汗和胸膜痛疼，常見于原來健康的年青人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱藏，常缺少典型的臨床癥狀和體征。典型的肺炎鏈球菌肺炎的胸部Ⅹ線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易歸并菌血癥。肺炎鏈球菌歸并菌血癥的死亡率為30%~70%，比無菌血癥者高9倍。⑵金葡菌肺炎為重癥CAP的一個重要病原體。在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā)生率可高達25%，約50%的病例有某種基礎疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較廣泛，死亡率為64%。胸部Ⅹ線檢查常有密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診療，則應采用萬古霉素治療。⑶革蘭氏陰性菌CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占20%,病原菌包含肺炎克雷白桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%~5%，但其臨床過程較為危重。易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和虛弱者，表現(xiàn)為顯然的中毒癥狀。胸部X線的典型表現(xiàn)為右上葉的茂密浸潤暗影、邊沿清楚，早期可有膿腫的形成。死亡率高達40%~50%。⑷非典型病原體在CAP中非典型病原體所致者占3%~40%。大部分研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致CAP中占首位，在成人中占2%~30%，肺炎衣原體占6%~22%，嗜肺軍團菌占2%~15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP，其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、氣道反響性疾病及膿胸。肺炎衣原體可與其余病原菌發(fā)生共同感染，特別是肺炎鏈球菌。老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重，有時可為致死性的。肺炎衣原體培育、DNA檢測、PCR、血清學（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺炎占重癥CAP病例的12%~23%，僅次于肺炎鏈球菌，常見于男性、年老、體衰和抽煙者，原患居心肺疾病、糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增添。軍團菌肺炎的潛藏期為2~10天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和中斷的干咳。肌痛常很顯然，胸痛的發(fā)生率為33%,呼吸困難為60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)明顯，惡心和腹痛常見，33%的病人有腹瀉。許多病人還有肺外癥狀，急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。偶有橫紋肌炎、心肌炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥，此項檢查有助于軍團菌肺炎的診療和鑒識診療。軍團菌肺炎的胸部Ⅹ線表現(xiàn)特色為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀散布或洋溢性肺浸潤。有時難以與ARDS差別。胸腔積液相對許多。別的，20%~40%的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭，約15%以上的病例需機械通氣。⑸流感嗜血桿菌肺炎約占CAP病例的8%~20%，老年人和COPD病人常為高危人群。流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性發(fā)病者有發(fā)熱、咳嗽、咳痰。COPD病人起病較為遲緩，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重，臨床上有高熱、驚厥、呼吸急促和紫紺，有時發(fā)生呼吸衰竭。聽診可聞及散在的或限制的干、濕性羅音，但大片實變體征者少見。胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎，約1/4呈肺葉或肺段實變影，極罕有肺膿腫或膿胸形成。卡氏孢子蟲肺炎（PCP）PCP僅發(fā)生于細胞免疫缺點的病人，但PCP還是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP經(jīng)常是診療AIDS的依照。PCP的臨床特色性表現(xiàn)有干咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)漸漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的均勻時間為4周，PCP相對進展遲緩可差別于一般細菌性肺炎。PCP的試驗室檢查異樣包含：淋巴細胞減少，CD4淋巴細胞減少，低氧血癥，胸部X線片顯示兩側間質(zhì)浸潤，有高度特色的“毛玻璃”樣表現(xiàn)。但30%的胸片可無顯然異樣。PCP為獨一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！緟f(xié)助檢查】1.病原學：⑴診療方法包含血培育、痰革蘭氏染色和培育、血清學檢查、胸水培育、支氣管吸出物培育、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的迅速診療技術。別的，能夠考慮侵入性檢查，包含經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（

PSB）經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（

BAL）。①血培育一般在發(fā)熱早期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防備污染。成人每次10~20ml，嬰兒和少兒0.5~5ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。24小時內(nèi)采血標本3次，并在不一樣部位采集可提高血培育的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細菌培育陽性率為5%-14%，最常有的結果為肺炎球菌。假陽性的結果，常為凝結酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱嘤年栃月蕼p半，所以血標本應在抗生素應用前采集。但假如有菌血癥高危要素存在時，初始抗生素治療后血培育的陽性率仍高達15%。因重癥肺炎有菌血癥高危要素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其余革蘭氏陰性桿菌，這幾種細菌培育的陽性率高，重癥肺炎時每一位病人都應行血培育，這對指導抗生素的應用有很高的價值。此外，細菌消除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細胞減少的病人也易于有菌血癥，也應踴躍行血培育。②痰液細菌培育囑病人先行漱口，并指導或協(xié)助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約40%病人無痰，可經(jīng)氣管吸引術或支氣管鏡吸引獲取標本。標本采集在無菌容器中。痰量的要求，一般細菌＞1ml,真菌和寄生蟲3~5ml,分支桿菌5~10ml。標本要趕快送檢，不得超出小時。延緩將減少葡萄球菌、肺炎鏈球菌以及革蘭氏陰性桿菌的檢出率。在培育前一定先挑出膿性部分涂片作革蘭氏