腦卒中院前急救診療指導(dǎo)規(guī)范

腦卒中院前急救診療指導(dǎo)規(guī)范腦卒中的救治可分為三個(gè)階段：發(fā)病-呼救、呼救-到院、到院-救治，而院前急救涵蓋前兩個(gè)階段。為了進(jìn)一步提高腦卒中院前急救的整體水平、規(guī)范院前急救工作，國家衛(wèi)生健康委腦卒中防治專家委員會(huì)參考國內(nèi)外的成功經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國國情與腦卒中救治現(xiàn)狀，編寫了《腦卒中院前急救診療指導(dǎo)規(guī)范》。規(guī)范的主要推薦意見如下。院前教育1．加強(qiáng)公眾對(duì)卒中認(rèn)識(shí)的教育。2．推薦患者及家屬使用快速卒中識(shí)別工具，如“中風(fēng)120”。3．推薦患者及家屬通過緊急醫(yī)療救護(hù)服務(wù)入院。4．建議院前急救人員參與到針對(duì)公眾的卒中科普教育中。急救響應(yīng)1．推薦調(diào)度員使用標(biāo)準(zhǔn)化工具如CPSS等快速識(shí)別卒中患者，加快緊急醫(yī)療救護(hù)服務(wù)的反應(yīng)。2．一旦考慮疑似卒中，應(yīng)該采用最高優(yōu)先級(jí)派遣符合卒中急救要求的救護(hù)車。3．在急救車到達(dá)現(xiàn)場前，調(diào)度員可以通過電話指導(dǎo)患者（家屬或看護(hù)人員）進(jìn)行簡單的自救。4．建議根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r，盡可能詳細(xì)地設(shè)定快速的卒中反應(yīng)目標(biāo)時(shí)間，并定期對(duì)時(shí)間點(diǎn)遵循情況進(jìn)行質(zhì)控?，F(xiàn)場評(píng)估1．推薦急救人員對(duì)疑似卒中患者所在的環(huán)境進(jìn)行評(píng)估，應(yīng)保證后續(xù)的現(xiàn)場處置處于安全的地點(diǎn)。2．推薦急救人員迅速檢查患者的心跳、呼吸。若呼吸、心跳驟停，則立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇；若不存在呼吸、心跳驟停，則迅速完成生命體征的測(cè)量，包括血壓、脈搏、呼吸、氧飽和度以及血糖等。3．推薦應(yīng)用卒中評(píng)估量表如CPSS、洛杉磯院前卒中量表（LAPSS）或FAST來迅速有效地識(shí)別AIS，應(yīng)用改良的FAST（G-FAST）、卒中現(xiàn)場評(píng)估和分類轉(zhuǎn)運(yùn)評(píng)分（FAST-ED）等來識(shí)別大血管閉塞性缺血性卒中（AIS-LVO）患者。4．迅速獲取患者的發(fā)病時(shí)間，詢問患者發(fā)病時(shí)的癥狀、體征及可能的發(fā)病原因等，同時(shí)需要快速獲取其他病史：包括用藥史（精神類藥物、降糖藥、降壓藥、抗凝抗血小板藥物等）、手術(shù)史、過敏史、既往病史（癲癇、腦卒中、TIA、糖尿病、高血壓、高脂血癥、房顫等）。5．推薦對(duì)院前急救人員定期進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)，提高其識(shí)別的速度和準(zhǔn)確度?，F(xiàn)場處置1．必須評(píng)估血糖，當(dāng)患者血糖低于70mg/dl（3.9mmoL／L）時(shí)，推薦使用葡萄糖治療。2．推薦在院前及發(fā)病24h內(nèi)使用心電監(jiān)護(hù)，心電圖檢查亦有必要。3．缺血性腦卒中后24h內(nèi)血壓升高的患者應(yīng)謹(jǐn)慎處理，推薦根據(jù)卒中亞型及其合并癥而定，避免過度降低血壓；對(duì)有低血壓（指血壓顯著低于病前狀態(tài)或收縮壓<120mmHg（1mmHg=0.133kPa）的疑似卒中患者，給予平臥位或者適當(dāng)給予補(bǔ)充生理鹽水。4．對(duì)顱內(nèi)壓增高的患者應(yīng)降低顱內(nèi)壓，避免擴(kuò)張血管。5．推薦對(duì)可以耐受平躺且無低氧的患者取仰臥位，對(duì)有氣道阻塞或誤吸風(fēng)險(xiǎn)及懷疑顱內(nèi)壓增高的患者，建議床頭抬高15°～30°。6．推薦上車后給予鼻導(dǎo)管吸氧，必要時(shí)給予面罩吸氧并保持患者血氧飽和度超過94％。7．推薦對(duì)沒有補(bǔ)液禁忌的低血壓患者適當(dāng)輸注生理鹽水。8．不妨礙轉(zhuǎn)運(yùn)的前提下可提前放置留置針。9．在有條件的救護(hù)車上可以提前采集患者的血樣，完善部分檢測(cè)（比如長期口服華法林的患者檢測(cè)INR值）。對(duì)于裝備車載CT的救護(hù)車，可以及時(shí)完成頭顱CT的檢查，排除顱內(nèi)出血。10．避免因院前急救而延誤轉(zhuǎn)運(yùn)，院前急救措施可在轉(zhuǎn)運(yùn)途中完成。轉(zhuǎn)運(yùn)1．建議構(gòu)建區(qū)域卒中中心網(wǎng)絡(luò)，制作卒中急救地圖。2．推薦將疑似卒中患者在最短時(shí)間內(nèi)送至最近的具有卒中救治資質(zhì)的卒中中心。3．疑似AIS-LVO的患者直接轉(zhuǎn)運(yùn)至高級(jí)卒中中心/國家（高級(jí)）示范卒中中心可能是合理的，尤其是發(fā)病時(shí)間24h內(nèi)，且存在溶栓禁忌的患者。4．對(duì)疑似卒中患者做出評(píng)估和適當(dāng)處置后，危及生命的情況得到初步控制，即可以開始轉(zhuǎn)運(yùn)患者。轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征、意識(shí)等，持續(xù)做好護(hù)理措施。5．推薦在途中開始進(jìn)行卒中救治的宣教，推薦采用視頻宣教的方式。銜接1．提前預(yù)警目的醫(yī)院，急救中心與各級(jí)卒中中心應(yīng)建立密切的信息溝通渠道，院前通過車載信息系統(tǒng)、手機(jī)A