北京市服務(wù)外包公共平臺(tái)項(xiàng)目申請(qǐng)表（2016年版）

附件：4-1北京市服務(wù)外包公共平臺(tái)項(xiàng)目申請(qǐng)表（在建/新建/運(yùn)營(yíng)維護(hù)）項(xiàng)目名稱申報(bào)單位（蓋章）法定代表人（簽字）申報(bào)單位詳細(xì)地址開(kāi)戶銀行開(kāi)戶銀行帳號(hào)聯(lián)系人電話及傳真郵政編碼一、申報(bào)單位基本情況名稱企業(yè)代碼信用等級(jí)單位負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話（手機(jī)）主管部門(mén)注冊(cè)登記類型1、國(guó)有企業(yè)2、集體企業(yè)3、股份合作企業(yè)4、聯(lián)營(yíng)企業(yè)5、有限責(zé)任公司6、股份有限公司7、私營(yíng)企業(yè)8、外商投資企業(yè)9、其他（請(qǐng)注明：）注冊(cè)資金萬(wàn)元其中外資（含港澳臺(tái)）比例%職工總數(shù)人其中本科以上人其中研究開(kāi)發(fā)人員人上年度企業(yè)總收入萬(wàn)元上年度企業(yè)凈利潤(rùn)萬(wàn)元上年末企業(yè)總資產(chǎn)萬(wàn)元上年度企業(yè)交稅總額萬(wàn)元獲得的相關(guān)企業(yè)認(rèn)證：獲得的專利：通過(guò)的相關(guān)產(chǎn)品認(rèn)證：企業(yè)擁有的品牌：申報(bào)單位簡(jiǎn)介（限500字以內(nèi)）：二、項(xiàng)目基本情況項(xiàng)目名稱合作單位名稱項(xiàng)目起始時(shí)間年月項(xiàng)目預(yù)計(jì)（已）完成時(shí)間年月項(xiàng)目維護(hù)日期年月至年月項(xiàng)目負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話（手機(jī)）項(xiàng)目現(xiàn)處階段新（在）建階段，已做的相關(guān)準(zhǔn)備：完成階段，已開(kāi)展的服務(wù)內(nèi)容：運(yùn)營(yíng)維護(hù)階段，已完成的維護(hù)內(nèi)容：項(xiàng)目主要建設(shè)內(nèi)容（限500字以內(nèi)）項(xiàng)目實(shí)施場(chǎng)地現(xiàn)有服務(wù)設(shè)施技術(shù)來(lái)源1、自有技術(shù)2、產(chǎn)學(xué)研合作開(kāi)發(fā)技術(shù)3、國(guó)內(nèi)其他單位技術(shù)4、引進(jìn)技術(shù)本企業(yè)消化創(chuàng)新5、國(guó)外技術(shù)項(xiàng)目主要優(yōu)勢(shì)1．市場(chǎng)發(fā)展前景很好2．產(chǎn)品或工藝創(chuàng)新性突出3．經(jīng)濟(jì)效益顯著4．社會(huì)效益顯著5．其他（請(qǐng)注明：）項(xiàng)目完成后驗(yàn)收指標(biāo)1、2、3、…………項(xiàng)目完成后計(jì)劃實(shí)現(xiàn)指標(biāo)1、2、3、…………三、項(xiàng)目資金情況項(xiàng)目計(jì)劃總投資金額合計(jì)萬(wàn)元固定資產(chǎn)投資萬(wàn)元流動(dòng)資金投資萬(wàn)元已投資金額企業(yè)自籌萬(wàn)元銀行貸款萬(wàn)元財(cái)政撥款萬(wàn)元其他萬(wàn)元計(jì)劃新增投資來(lái)源企業(yè)自籌萬(wàn)元銀行貸款萬(wàn)元財(cái)政撥款萬(wàn)元其中專項(xiàng)資金資助萬(wàn)元其中地方政府配套萬(wàn)元其他萬(wàn)元本次計(jì)劃申請(qǐng)專項(xiàng)資金資助金額萬(wàn)元申請(qǐng)專項(xiàng)資金用途（請(qǐng)選擇并另附費(fèi)用計(jì)劃使用明細(xì)）固定資產(chǎn)購(gòu)置費(fèi)用2、運(yùn)營(yíng)維護(hù)費(fèi)用3、與項(xiàng)目相關(guān)的其他支出附件：4-2北京市服務(wù)外包公共平臺(tái)項(xiàng)目申請(qǐng)承諾書(shū)（在建/新建/運(yùn)營(yíng)維護(hù)）根據(jù)20XX年度北京市服務(wù)外包公共服務(wù)平臺(tái)建設(shè)項(xiàng)目申報(bào)要求，我單位(單位名稱)擬申請(qǐng)（服務(wù)外包公共平臺(tái)項(xiàng)目名稱）項(xiàng)目資金支持XXX萬(wàn)元，并做出以下承諾：1、已認(rèn)真閱讀和全面了解專項(xiàng)資金申報(bào)規(guī)定及資金使用管理辦法，承諾嚴(yán)格符合申報(bào)條件和要求，并將嚴(yán)格按照專項(xiàng)資金管理辦法組織項(xiàng)目的實(shí)施；2、保證提供的所有申報(bào)文件和資料真實(shí)有效，并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任；3、接受有關(guān)部門(mén)及市商務(wù)委、市財(cái)政局組織的驗(yàn)收及指派的審計(jì)機(jī)構(gòu)和評(píng)估機(jī)構(gòu)的監(jiān)督、評(píng)估；4、如違反專項(xiàng)資金管理制度或有違法違紀(jì)