重癥醫(yī)學(xué)科制度

重癥醫(yī)學(xué)科規(guī)章制度目錄臨床管理1.查房制度………………………42.轉(zhuǎn)入/轉(zhuǎn)出制度…………………63.三級(jí)檢診制度…………………104.會(huì)診制度………………………115.外出會(huì)診制度…………………136.醫(yī)囑制度……………………157.疑難患者多學(xué)科聯(lián)合查房制度……………178.危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)/外出檢查制度………………189.隨訪制度…………………2110.糖皮質(zhì)激素……………………2211.醫(yī)療技術(shù)管理制度…………2412.患者知情同意制度……………2513.病例討論制度………………2814.抗生素用藥管理制度………3015.營(yíng)養(yǎng)管理制度……………3416.醫(yī)療值班/交接班制度……………………3817.危重患者急救制度……………4018.病歷管理與自查制度…………4219.危重病人評(píng)定制度…………4420.分級(jí)護(hù)理制度………………4521.緊急狀況下口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度……………4822.圍手術(shù)期護(hù)理評(píng)定制度……………………4923.標(biāo)本采集與送檢制度………5024.重癥醫(yī)學(xué)科交接班制度……………………5225.鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛管理制度……………………5326.重癥醫(yī)學(xué)科病房管理制度…………………54安全管理1.病人人身安全防護(hù)制度………562.醫(yī)療質(zhì)量管理制度……………573.醫(yī)療不良事件上報(bào)制度………584.危急值報(bào)告制度…………605.患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)制度…………626.輸血管理制度…………637.患者身份識(shí)別制度…………668.急救特殊事件報(bào)告解決制度…………………689.醫(yī)囑制度與執(zhí)行流程………7010.護(hù)理安全管理制度…………73感控管理1.慣用消毒劑的管理規(guī)定………762.感染管理制度…………………783.醫(yī)療廢物處置管理制度……………………794.消毒隔離制度…………………805.原則防止和特殊防止制度……………………836.多重耐藥菌感染管理制度……………………847.防止留置尿管有關(guān)泌尿系感染制度…………868.防止和控制呼吸機(jī)有關(guān)性肺炎管理制度……879.防止中心靜脈導(dǎo)管有關(guān)血流感染制度………8910.儀器設(shè)備清潔與消毒制度……………………9111.工作人員手衛(wèi)生制度………92科研教學(xué)管理1.科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度…………932.崗前培訓(xùn)制度……………943.護(hù)理人員培訓(xùn)制度……………964.實(shí)習(xí)生管理制度………………1065.進(jìn)修生管理制度……………1096.護(hù)士準(zhǔn)入制度…………………1127.護(hù)理統(tǒng)計(jì)書寫規(guī)范……………1138.護(hù)工管理制度…………………114病區(qū)管理1.探視制度…………………1182.病房管理制度………………1173.醫(yī)保管理制度………………行政管理1.科室會(huì)議制度……………1202.科室績(jī)效考核制度………123?？浦贫?.突發(fā)狀況人員不在崗的制度…………………1242.儀器設(shè)備管理制度………………3.急救藥品管理制度………………4.護(hù)士緊急替代制度………………5.高危藥品管理制度………………5.壓瘡評(píng)定制度……………………6.一次性耗材管理或使用的規(guī)范和流程………7.麻醉藥品、第二類精神藥品管理制度…………8.備用藥品管理制度………………9.約束具管理制度…………………重癥醫(yī)學(xué)科查房制度一、目的明確科室查房制度，規(guī)范查房流程，以確保為患者提供更精確、及時(shí)的診療與治療，確保醫(yī)療質(zhì)量，使患者得到最佳的診療服務(wù)。二、范疇重癥醫(yī)學(xué)科接診患者和查房時(shí)必須遵照的制度。三、定義1．一線醫(yī)師：或稱經(jīng)治醫(yī)生、住院醫(yī)師，由含有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、處方權(quán)的住院醫(yī)師擔(dān)任，全方面負(fù)責(zé)貫徹分管病人的具體診治方法。2．二線醫(yī)師：或稱主治醫(yī)生，是一線醫(yī)師的上級(jí)醫(yī)師，普通由主治醫(yī)師或高年住院醫(yī)師（參加臨床工作7年以上）擔(dān)任，直接指導(dǎo)一線醫(yī)師對(duì)分管病人開展診治活動(dòng)。3．三線醫(yī)師：是二線醫(yī)師的上級(jí)醫(yī)師，普通由高年資主治醫(yī)師（參加臨床工作以上）或科主任人擔(dān)任，且參加臨床工作以上，指導(dǎo)一、二線醫(yī)師對(duì)開展診治活動(dòng)，是患者醫(yī)療質(zhì)量的負(fù)責(zé)人。四、規(guī)定（一）一線醫(yī)師查房1.通過查房熟悉經(jīng)管患者的病情變化、檢查成果和術(shù)前準(zhǔn)備狀況，并將病情變化和碰到的疑難問題向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告。2.詢問床旁責(zé)任護(hù)士患者癥狀及其變化、對(duì)治療的反映；進(jìn)行體格檢查，掌握患者體征變化；審查多個(gè)檢查報(bào)告單，分析檢查成果；審查護(hù)理統(tǒng)計(jì)單，觀察病情變化，進(jìn)行診療、治療，檢查醫(yī)囑執(zhí)行狀況。3.詢問蘇醒患者的飲食、睡眠、大小便狀況，具體詢問患者有無(wú)藥品副反映及對(duì)治療的承受能力，細(xì)心觀察評(píng)定患者，理解患者及家眷對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、設(shè)施、病房環(huán)境及服務(wù)等方面的建議和意見，并及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師或護(hù)士長(zhǎng)反饋。4.掌握蘇醒患者心理狀態(tài)，做好患者的思想工作，對(duì)入住重癥醫(yī)學(xué)科心理壓力較大的患者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行溝通。（二）二線醫(yī)師查房1.二線醫(yī)師應(yīng)對(duì)自己管轄的患者負(fù)責(zé)，掌握患者病情及其變化，指導(dǎo)一線醫(yī)師進(jìn)行診療操作和病歷書寫，并對(duì)病歷進(jìn)行檢查或修改。2.檢查患者、詢問病史、完善補(bǔ)充體格檢查及各項(xiàng)必要的輔助檢查，對(duì)新入院、危重、診療未明確、治療效果不好的患者進(jìn)行重點(diǎn)檢查，擬定再評(píng)定頻率。3.分析病情，指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)生作出診療、鑒別診療，制訂診療計(jì)劃，指導(dǎo)用藥，審視、調(diào)節(jié)患者醫(yī)囑。4．急、危、重、疑難患者應(yīng)及時(shí)查房，隨時(shí)巡診，遇有疑難問題及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)生。5.申請(qǐng)其它科室會(huì)診，對(duì)出院患者作出療效判斷、決定患者與否能出院。6.理解患者的治療需求及心理變化，向患者及其家眷解釋闡明病情、治療方案、診療方法；針對(duì)患者具體狀況進(jìn)行健康教育，并做好對(duì)應(yīng)統(tǒng)計(jì)。7.陪伴上級(jí)醫(yī)師查房，簡(jiǎn)要報(bào)告病史、診療狀況，統(tǒng)計(jì)并貫徹上級(jí)醫(yī)師批示。（三）三線醫(yī)師、主任查房1.對(duì)病區(qū)患者應(yīng)全方面負(fù)責(zé)，掌握病情及其變化，指導(dǎo)、督促下級(jí)醫(yī)師進(jìn)行診療操作和病歷書寫。2.主任查房時(shí)，病區(qū)全體醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)及責(zé)任護(hù)士必須參加，原則上不得請(qǐng)假。3.檢查病歷書寫質(zhì)量并提出修改意見。4.審查疑難重癥患者的診療治療計(jì)劃，對(duì)不能作出明確診療的病例提出進(jìn)一步診治思路和辦法。5.對(duì)下級(jí)醫(yī)師的治療原則、治療辦法、用藥狀況提出指導(dǎo)意見，決定治療方案，解決下一級(jí)醫(yī)師提出的診療疑問。6.必要時(shí)對(duì)患者做進(jìn)一步的體格檢查和病史詢問。7.對(duì)疾病的病因、發(fā)病機(jī)理、病情發(fā)展趨勢(shì)、預(yù)后等進(jìn)行評(píng)定分析。8.結(jié)合國(guó)內(nèi)外進(jìn)展分析疑難病例。9.對(duì)疑難問題決定與否邀請(qǐng)?jiān)簝?nèi)或院外專家會(huì)診。五、根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院工作制度》重慶東華醫(yī)院《十六項(xiàng)核心制度》六、生效日期11月15日重癥醫(yī)學(xué)科轉(zhuǎn)入/轉(zhuǎn)出制度一、目的明確重癥醫(yī)學(xué)科患者的轉(zhuǎn)入/轉(zhuǎn)出原則，規(guī)范轉(zhuǎn)入/轉(zhuǎn)出流程。二、范疇重癥醫(yī)學(xué)科患者轉(zhuǎn)入/轉(zhuǎn)出時(shí)工作人員必須遵照的管理制度。三、原則（一）轉(zhuǎn)入原則涉及：但凡病情危重，需要急救、嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和治療的患者都是適應(yīng)癥。涉及但不限于下列狀況：1.忽然出現(xiàn)呼吸困難并經(jīng)證明存在氧合或通氣功效障礙的患者及急性呼吸衰竭需輔助通氣者（有創(chuàng)或無(wú)創(chuàng)）。2.急性循環(huán)衰竭，需要在血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)下進(jìn)行液體復(fù)蘇和血管活性藥品的患者。3.意識(shí)不清或缺少氣道自我保護(hù)能力，需要?dú)夤懿骞鼙Ｗo(hù)氣道或/和機(jī)械通氣方便于進(jìn)一步診治的患者。4.嚴(yán)重水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)的患者。5.年紀(jì)不不大于70歲或有呼吸循環(huán)系統(tǒng)慢性疾病進(jìn)行二級(jí)以上手術(shù)患者的圍手術(shù)期，經(jīng)我科會(huì)診后。6.術(shù)中發(fā)生意外（大量出血休克、心跳停止、低氧血癥）或三、四級(jí)手術(shù)術(shù)后要監(jiān)測(cè)或機(jī)械通氣的患者。7.重癥膿毒癥、感染性休克患者。8.嚴(yán)重創(chuàng)傷、需要進(jìn)行液體復(fù)蘇及并發(fā)癥防治患者的圍手術(shù)期。9.心肺復(fù)蘇術(shù)后需要持續(xù)生命支持的患者。10.多個(gè)嚴(yán)重中毒的患者。11.重度妊娠中毒癥，羊水栓塞的患者。12.多個(gè)代謝性疾病危象者。13.術(shù)前或術(shù)后因并發(fā)癥而存在中、重度營(yíng)養(yǎng)不良患者的圍手術(shù)期。14.患者出現(xiàn)下列參考核估指標(biāo)之一，經(jīng)原科室醫(yī)生主動(dòng)解決未能糾正者，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)行治療：（1）體征：心率＜40次/分鐘或＞150次/分鐘；收縮壓＜80mmHg，原為高血壓者收縮壓＜90mmHg，或從原水平減少30%以上；平均動(dòng)脈壓＜60mmHg；舒張壓＞120mmHg；呼吸＞35次/分或＜8次/分。（2）實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：①血清鈉＜120mmol/L或＞170mmol/L；②血清鉀＜2.0mmol/L或＞6.0-7.0mmol/L；③PaO2＜50mmHg（6.67Kpa）；④血糖＞800mg/dl（44.4mmol/L）；⑤血清鈣＞15mg/dl（3.75mmol/L）；⑥藥品或其它化學(xué)物質(zhì)血液濃度達(dá)中毒水平并造成神經(jīng)系統(tǒng)或血流動(dòng)力學(xué)方面損害的臨床危險(xiǎn)。（3）超聲與CT成像：腦出血，同時(shí)伴嚴(yán)重意識(shí)障礙或呼吸、血壓不穩(wěn)定者；內(nèi)臟破裂（膀胱、肝病性食管曲張靜脈、子宮）同時(shí)伴血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定；（4）ECG心肌梗死伴有心率失常、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或充血性心臟功效衰竭；心室纖顫或持續(xù)性室性心動(dòng)過速；完全性心臟傳導(dǎo)阻滯伴有血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定。（二）轉(zhuǎn)出原則科室主管醫(yī)生必須每天評(píng)定患者的狀態(tài)，擬定患者與否符合轉(zhuǎn)出重癥醫(yī)學(xué)科原則，患者達(dá)成轉(zhuǎn)出原則時(shí)應(yīng)及時(shí)向二線醫(yī)師報(bào)告再評(píng)定，經(jīng)二線醫(yī)師再次擬定達(dá)成轉(zhuǎn)出原則時(shí)應(yīng)及時(shí)將患者轉(zhuǎn)到對(duì)應(yīng)專科：1、病情緩和、好轉(zhuǎn)，系統(tǒng)、臟器功效穩(wěn)定或恢復(fù),已無(wú)親密監(jiān)測(cè)和加強(qiáng)治療指征者。2、生命體征穩(wěn)定，停用血管活性藥品維持，血流動(dòng)力學(xué)基本穩(wěn)定12小時(shí)以上。3、脫離呼吸機(jī)輔助呼吸24小時(shí)以上，血?dú)夂脱鯔z查指標(biāo)基本正常4、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，無(wú)明顯酸堿、水、電解質(zhì)平衡紊亂及代謝紊亂。5、重要衰竭臟器的功效基本穩(wěn)定，或單器官功效障礙需?？平鉀Q。6、全身嚴(yán)重感染基本得到控制。7、專科疾病成為治療重點(diǎn)時(shí)。8、患者即使病情危重，仍需要在ICU繼續(xù)治療。但家眷回絕治療和回絕支付醫(yī)療費(fèi)用或因其它因素家眷規(guī)定轉(zhuǎn)出時(shí)，在充足告知家眷可能出現(xiàn)的后果，如患者家眷仍強(qiáng)烈規(guī)定轉(zhuǎn)出，經(jīng)家眷簽字和科主任同意可轉(zhuǎn)出ICU。（三）不適宜轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科治療的狀況1．現(xiàn)在無(wú)救治可能的急性或慢性疾病的終末期患者，涉及惡性腫瘤晚期及腦死亡者。2．多個(gè)傳染病的傳染期。3．回絕進(jìn)入重癥醫(yī)學(xué)科治療的患者。4．符合以上狀況，但在特殊狀況下需要轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科治療者，須經(jīng)醫(yī)教部主任和/或醫(yī)療副院長(zhǎng)同意。（四）重癥醫(yī)學(xué)科轉(zhuǎn)入流程1．各普通病區(qū)患者認(rèn)為有轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科指征時(shí)，?？漆t(yī)生開具會(huì)診單，告知科室二線醫(yī)生會(huì)診。2．科室醫(yī)生會(huì)診后，根據(jù)收住原則決定患者與否應(yīng)收入重癥醫(yī)學(xué)科治療。3．由?？漆t(yī)生與科室醫(yī)生一起與患者及法定代理人就轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科治療的有關(guān)事宜進(jìn)行談話，并簽屬有關(guān)知情同意書，知情同意書上要有患者法定代理人和?？漆t(yī)生雙簽名。在有關(guān)知情同意書中要告知有關(guān)轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科治療的事宜，涉及轉(zhuǎn)入后可能采用的治療方法及其益處，回絕轉(zhuǎn)入可能產(chǎn)生的不良后果，可選擇的其它方式，轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科所需費(fèi)用等。4．經(jīng)我科會(huì)診后認(rèn)為符合轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科條件，但患者或家眷回絕轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科治療時(shí)，要在醫(yī)療文獻(xiàn)中有有關(guān)的統(tǒng)計(jì)，并由患者或其法定代理人訂立有關(guān)同意書。5．緊急狀況下患者需要直接進(jìn)入重癥醫(yī)學(xué)科治療的，應(yīng)提前15分鐘告知病區(qū)做好接受準(zhǔn)備，并于患者轉(zhuǎn)入后及時(shí)補(bǔ)簽有關(guān)知情同意書。6．擇期手術(shù)在術(shù)后需要轉(zhuǎn)重癥醫(yī)學(xué)科治療的患者，?？漆t(yī)生應(yīng)在術(shù)前一天與重癥醫(yī)學(xué)科聯(lián)系，科室要參加術(shù)前討論，并與?？漆t(yī)生一起與患者及家眷進(jìn)行談話和簽字，預(yù)留床位，做好接受患者的準(zhǔn)備。手術(shù)結(jié)束后由手術(shù)組人員直接從手術(shù)室送至重癥醫(yī)學(xué)科病房。四、根據(jù)重慶東華醫(yī)院《十六項(xiàng)核心制度》五、生效日期11月15日重癥醫(yī)學(xué)科三級(jí)檢診制度一、目的通過三級(jí)檢診，理解患者病情，明確診療，提出最佳治療方案。二、范疇重癥醫(yī)學(xué)科住院的患者。三、規(guī)定1、對(duì)全部住院病人都實(shí)施三級(jí)檢診，即由住院醫(yī)師（一線）、主治醫(yī)師（二線）和高年資主治醫(yī)師或科主任（三線）檢診。各級(jí)醫(yī)師之間現(xiàn)有分工，又有協(xié)作，做到按級(jí)負(fù)責(zé)，各司其職。2、對(duì)新入院的危重病人，住院醫(yī)師普通應(yīng)立刻對(duì)病人進(jìn)行診查，具體詢問病史，認(rèn)真進(jìn)行體格檢查和輔助檢查，做出初步診療，下達(dá)醫(yī)囑。3、主治醫(yī)師、三線醫(yī)師在《查房制度》中規(guī)定的時(shí)間內(nèi)對(duì)病人進(jìn)行診查，并對(duì)住院醫(yī)師的處置作必要的審查、補(bǔ)充和修改。4、對(duì)危重、診療未明、治療效果不好的病人，副主任醫(yī)師及主任醫(yī)師要重點(diǎn)進(jìn)行檢查和討論，理解病人的病情變化，檢查醫(yī)囑執(zhí)行狀況及治療效果，制訂下一步診療方案。四、根據(jù)衛(wèi)生局《醫(yī)院管理制度》五、生效日期11月15日重癥醫(yī)學(xué)科會(huì)診制度一、目的綜合采納各學(xué)科專家的意見，為患者及時(shí)制訂或修改診療方案，確?；颊甙踩６?、范疇重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行會(huì)診時(shí)必須恪守的制度。三、院內(nèi)會(huì)診（一）科間會(huì)診1.由主管醫(yī)生提出，二線醫(yī)師同意后告知有關(guān)科室，并書寫請(qǐng)會(huì)診統(tǒng)計(jì)。2.應(yīng)邀科室由住院總醫(yī)師或主治醫(yī)師以上醫(yī)生在24小時(shí)內(nèi)完畢會(huì)診，急會(huì)診在10分鐘內(nèi)達(dá)成對(duì)應(yīng)科室。3.重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生在他科會(huì)診時(shí)應(yīng)親自查看患者，認(rèn)真檢診，及時(shí)書寫會(huì)診統(tǒng)計(jì)，提出診療及治療方案，如遇疑難問題不能解決或解決效果不佳時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)生或科室領(lǐng)導(dǎo)。四、來(lái)院會(huì)診1.院外會(huì)診指征患者入院一周（特殊狀況除外），經(jīng)科間或多科會(huì)診仍未確診的疑難患者，或治療效果不好或病情不停惡化的患者；患者或其家眷對(duì)院內(nèi)診療提出嚴(yán)重異議或產(chǎn)生糾紛者；患者或其家眷強(qiáng)烈規(guī)定院外專家會(huì)診；需要院外會(huì)診的其它狀況等。2.需請(qǐng)外院會(huì)診時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)備完整的病歷摘要，明確申請(qǐng)會(huì)診需要解決的問題，由科主任提出申請(qǐng)，醫(yī)務(wù)部同意后實(shí)施并審核備案。醫(yī)務(wù)部與有關(guān)醫(yī)院聯(lián)系，擬定會(huì)診時(shí)間及需解決的疑難問題，并負(fù)責(zé)安排接待事宜。院外會(huì)診由申請(qǐng)會(huì)診科室科主任或者業(yè)務(wù)部主任（副主任）主持，必要時(shí)業(yè)務(wù)院長(zhǎng)參加。會(huì)診時(shí)由主治醫(yī)師報(bào)告病史，經(jīng)治醫(yī)師作會(huì)診統(tǒng)計(jì)。會(huì)診結(jié)束后經(jīng)治醫(yī)師要將會(huì)診統(tǒng)計(jì)整頓后記載入病程統(tǒng)計(jì)中。院外會(huì)診還能夠采用電話會(huì)診或書面會(huì)診的形式，其程序同前。3.邀請(qǐng)會(huì)診前科室應(yīng)將有關(guān)狀況與患者或家眷充足溝通，并征得同意。五、注意事項(xiàng)（一）會(huì)診時(shí)主管醫(yī)生或值班醫(yī)生要陪伴會(huì)診醫(yī)生一起檢查病人，介紹病史及診治狀況，一起制訂診療方案，并在病程統(tǒng)計(jì)中記載診療計(jì)劃的更改。（二）會(huì)診科室需對(duì)患者進(jìn)行有創(chuàng)檢查、有創(chuàng)治療時(shí)，必須同時(shí)訂立對(duì)應(yīng)的知情同意書。（三）會(huì)診意見的采納：普通科間會(huì)診由主管二線醫(yī)生決定如何采納會(huì)診意見；多科會(huì)診和院外專家會(huì)診由主診醫(yī)師或科主任綜合會(huì)診意見決定執(zhí)行；特殊狀況下如會(huì)診意見不一致，觀點(diǎn)互相矛盾或沖突時(shí)，由參加會(huì)診的院部領(lǐng)導(dǎo)決定，并統(tǒng)計(jì)在會(huì)診統(tǒng)計(jì)中。六、根據(jù)重慶東華醫(yī)院《十六項(xiàng)核心制度》七、生效日期11月15日重癥醫(yī)學(xué)科外出會(huì)診管理制度一、目的加強(qiáng)科室對(duì)外出會(huì)診的管理二、范疇重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行外出會(huì)診時(shí)必須恪守的制度三、規(guī)定1.外單位邀請(qǐng)我院醫(yī)護(hù)人員會(huì)診時(shí)，必須書面提出會(huì)診申請(qǐng)，經(jīng)醫(yī)務(wù)部審批同意后出診，不得私自外出會(huì)診。2.夜間及節(jié)假日急會(huì)診由醫(yī)院業(yè)務(wù)總值班負(fù)責(zé)安排、聯(lián)系。3.外出會(huì)診的醫(yī)生根據(jù)會(huì)診規(guī)定安排有關(guān)專業(yè)對(duì)應(yīng)資歷人員參加，原則上必須為高年資主治醫(yī)生以上人員，能代表我院醫(yī)療技術(shù)水平。點(diǎn)名會(huì)診時(shí)盡量安排被邀醫(yī)生前往，接送車輛原則上由邀請(qǐng)方負(fù)責(zé)。4.外出會(huì)診醫(yī)生原則上應(yīng)安排好本職工作后才干外出會(huì)診，如遇急會(huì)診等狀況，科室應(yīng)安排相等資歷醫(yī)生臨時(shí)替代其工作。5.醫(yī)師未經(jīng)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)同意，不得私自外出會(huì)診。6.邀請(qǐng)會(huì)診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)擬邀請(qǐng)其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)師會(huì)診，需向會(huì)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)出書面會(huì)診邀請(qǐng)函。7.醫(yī)師在會(huì)診過程中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)的衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療規(guī)范、常規(guī)。8.醫(yī)師在會(huì)診過程中發(fā)現(xiàn)難以勝任會(huì)診工作，應(yīng)當(dāng)及時(shí)、如實(shí)告知邀請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并終止會(huì)診。9.會(huì)診結(jié)束后，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在返回本單位2個(gè)工作日內(nèi)將外出會(huì)診的有關(guān)狀況報(bào)告所在科室負(fù)責(zé)人和醫(yī)務(wù)管理部門。10.醫(yī)師在外出會(huì)診時(shí)不得違反規(guī)定接受邀請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)酬勞，不得收受或者索要患者及其家眷的錢物，不得牟取其它不正當(dāng)利益。四、根據(jù)重慶東華醫(yī)院《十六項(xiàng)核心制度》五、生效日期11月15日重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)囑制度一、目的規(guī)范科室醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)囑下達(dá)和執(zhí)行過程中的行為，以確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。二、范疇重癥醫(yī)學(xué)科臨床醫(yī)務(wù)人員為患者下達(dá)醫(yī)囑和執(zhí)行過程中必須要恪守的制度。三、常規(guī)醫(yī)囑（一）醫(yī)囑書寫資格：由含有處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師登錄到醫(yī)生工作站下達(dá)電子醫(yī)囑。進(jìn)修醫(yī)師須經(jīng)醫(yī)院同意授予處方權(quán)后，方可開醫(yī)囑。（二）醫(yī)囑書寫規(guī)定：1.醫(yī)囑應(yīng)當(dāng)內(nèi)容完整、層次分明、格式規(guī)范、轉(zhuǎn)抄和整頓精確。不允許寫“醫(yī)囑同前”而省略具體的內(nèi)容。特殊狀況需補(bǔ)充闡明時(shí)，在“備注”欄中進(jìn)行闡明。2.每項(xiàng)醫(yī)囑應(yīng)當(dāng)只下達(dá)一種內(nèi)容。3.醫(yī)囑要準(zhǔn)時(shí)執(zhí)行。下達(dá)、執(zhí)行和取消醫(yī)囑必須注明下達(dá)時(shí)間，應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。（三）醫(yī)囑單內(nèi)容：1.長(zhǎng)久醫(yī)囑單內(nèi)容涉及患者姓名、科別、住院病歷號(hào)(或病案號(hào))、頁(yè)碼、起始日期和時(shí)間、長(zhǎng)久醫(yī)囑內(nèi)容、停止日期和時(shí)間、醫(yī)師簽名、執(zhí)行時(shí)間、執(zhí)行護(hù)士簽名。2.臨時(shí)醫(yī)囑單內(nèi)容涉及醫(yī)囑時(shí)間、臨時(shí)醫(yī)囑內(nèi)容、醫(yī)師簽名、執(zhí)行時(shí)間、執(zhí)行護(hù)士簽名等。（四）醫(yī)囑下達(dá)時(shí)間：臨時(shí)醫(yī)囑開出后應(yīng)向護(hù)士交代清晰。新患者入院后，當(dāng)天由主管醫(yī)師根據(jù)病情開出醫(yī)囑并向護(hù)士交代清晰。（五）會(huì)診醫(yī)師意見、康復(fù)醫(yī)師的康復(fù)醫(yī)囑、營(yíng)養(yǎng)師的飲食建議等必須通過主管醫(yī)師的承認(rèn)并開具對(duì)應(yīng)醫(yī)囑方可執(zhí)行。（六）對(duì)于需要采用特殊防止方法（空氣傳輸防止、飛沫傳輸防止和接觸傳輸防止三類）的患者，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)開具特殊防止醫(yī)囑；停止時(shí)開具停止特殊防止醫(yī)囑。（七）對(duì)醫(yī)囑的下達(dá)及調(diào)節(jié)均應(yīng)在病程統(tǒng)計(jì)中記明調(diào)節(jié)的因素，并對(duì)其效果進(jìn)行觀察并統(tǒng)計(jì)。（八）醫(yī)師無(wú)醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士普通不給患者做對(duì)癥解決，但碰到急救危重患者的緊急狀況下，醫(yī)師不在現(xiàn)場(chǎng)，護(hù)士可針對(duì)病情臨時(shí)予以非藥品治療的必要解決，但應(yīng)做統(tǒng)計(jì)并及時(shí)向主管醫(yī)師報(bào)告。（九）護(hù)士對(duì)有疑問的醫(yī)囑必須詢問清晰后才可執(zhí)行。對(duì)書寫不規(guī)范的醫(yī)囑，護(hù)士需請(qǐng)開寫者重新書寫，經(jīng)書寫者簽名后再執(zhí)行。四、口頭醫(yī)囑（一）普通狀況下，醫(yī)師不得下達(dá)口頭醫(yī)囑。（二）口頭醫(yī)囑僅限于手術(shù)中、緊急急救狀況下需要下達(dá)時(shí)使用。（三）口頭醫(yī)囑接受者須將醫(yī)囑信息統(tǒng)計(jì)在《口頭醫(yī)囑統(tǒng)計(jì)本》上，應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一篇，經(jīng)復(fù)述確認(rèn)精確無(wú)誤后，再開始執(zhí)行醫(yī)囑。（四）《口頭醫(yī)囑統(tǒng)計(jì)本》統(tǒng)計(jì)的項(xiàng)目需完整、精確，并妥善保存。（五）急救結(jié)束后，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)口頭醫(yī)囑統(tǒng)計(jì)本時(shí)間、內(nèi)容補(bǔ)開醫(yī)囑，補(bǔ)記時(shí)間不得超出急救結(jié)束后6小時(shí)，并注明下達(dá)醫(yī)囑時(shí)間和補(bǔ)記時(shí)間，并簽名。五、根據(jù)重慶東華醫(yī)院《十六項(xiàng)核心制度》六、生效日期11月15日重癥醫(yī)學(xué)科疑難患者多學(xué)科聯(lián)合查房制度一、目的為理解決涉及多學(xué)科的病情復(fù)雜的重癥疑難病例，不定時(shí)開展多學(xué)科聯(lián)合查房。范疇重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)務(wù)人員涉及重癥疑難傷病員多學(xué)科聯(lián)合查房時(shí)恪守的制度。三、規(guī)定（一）重要內(nèi)容：聯(lián)合醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、藥劑科、檢查科、放射科以及各臨床科室，從各個(gè)?？平嵌扔懻摚岢鼋徊鎸W(xué)科間的診療建議、解決診療過程中的難題、拓展醫(yī)務(wù)人員的視野,提高臨床綜合救治水平。（二）具體環(huán)節(jié)1.由重癥醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師及以上人員向有關(guān)科室提出申請(qǐng)并向醫(yī)務(wù)部報(bào)備。二線醫(yī)師負(fù)責(zé)組織、告知有關(guān)科室。2.聽取主管醫(yī)生報(bào)告病例。3.分批次床旁查看病人。4.討論并提出各學(xué)科有關(guān)意見。5.主管醫(yī)生具體統(tǒng)計(jì)各學(xué)（專）科意見。6.由主治醫(yī)師及以上人員匯總各?？埔庖?，并提出聯(lián)合查房綜合意見，經(jīng)各參加查房?？仆夂髨?zhí)行。7.二線醫(yī)師整頓形成書面材料并報(bào)醫(yī)務(wù)部備案。四、根據(jù)重慶東華醫(yī)院《核心制度》五、生效日期11月15日重癥醫(yī)學(xué)科危重病人外出檢查制度一、目的保障外出檢查危重患者的安全性。二、范疇科室全部外出檢查危重患者。三、內(nèi)容病情危重病人原則上應(yīng)盡量減少對(duì)病人的搬運(yùn)，如確有必要進(jìn)行外出檢查時(shí)，一線主管醫(yī)生應(yīng)首先對(duì)病人基本狀況進(jìn)行評(píng)定。一線主管醫(yī)生評(píng)定認(rèn)為可外出檢查，須向二線醫(yī)生報(bào)告，填好核查表，二線醫(yī)生再次對(duì)病人病情進(jìn)行再評(píng)定并在核查表上簽字。由一線醫(yī)生開出醫(yī)囑并聯(lián)系有關(guān)檢查科室，減少排隊(duì)時(shí)間，檢查前向病人及家眷闡明狀況，闡明病人進(jìn)行檢查的必要性、危險(xiǎn)性，并征得病人和/或家眷的簽字同意。統(tǒng)計(jì)在病歷中。病人外出檢查前，醫(yī)生應(yīng)準(zhǔn)備好急救器材如：1.備氧氣袋；2.建立靜脈通路，最佳選擇使用留置針；3.藥品轉(zhuǎn)運(yùn)箱，簡(jiǎn)易人工呼吸器，4.便攜式多功效心臟監(jiān)護(hù)儀。護(hù)士應(yīng)整頓好床單位設(shè)施，保持病床整潔，根據(jù)狀況加蓋被蓋，外出前拆除患者監(jiān)護(hù)設(shè)備，拆除前需與醫(yī)生核對(duì)病人生命體征狀況。醫(yī)生護(hù)送患者至檢查室進(jìn)行檢查，外出檢查途中患者如出現(xiàn)病情變化，應(yīng)立刻進(jìn)行急救，動(dòng)作應(yīng)快速、敏捷、精確，同時(shí)及時(shí)上報(bào)二線醫(yī)師及科主任。必要時(shí)需護(hù)理人員陪伴。檢查結(jié)束后盡快護(hù)送病人回科室繼續(xù)監(jiān)護(hù)，返回科室后，護(hù)送醫(yī)生與責(zé)任護(hù)士應(yīng)共同檢查患者生命體征，如脈搏、呼吸、血壓、瞳孔、神志狀況并與外出檢查前對(duì)比。護(hù)送醫(yī)生向二線醫(yī)生報(bào)告檢查狀況。四、附件1.附件一：危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)/外出檢查流程2.附件二：危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)/外出檢查核查表五、根據(jù)重慶東華醫(yī)院《十六項(xiàng)核心制度》六、生效日期11月15日附件一：綦江區(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)/外出檢查流程一線醫(yī)生一線醫(yī)生對(duì)擬轉(zhuǎn)運(yùn)外出檢查患者評(píng)定后填表，二線醫(yī)師審核簽字。外出檢查前與患者外出檢查前與患者家眷進(jìn)行有效溝通，訂立外出檢查知情同意書，同時(shí)與有關(guān)科室做好聯(lián)系二線醫(yī)生二線醫(yī)生擬定合理的陪伴醫(yī)務(wù)人員，準(zhǔn)備適宜急救物品離開科室前離開科室前再次確認(rèn)患者狀態(tài)途中患者如出現(xiàn)病情變化，立刻途中患者如出現(xiàn)病情變化，立刻進(jìn)行急救，盡快告知有關(guān)人員。檢查結(jié)束后盡快護(hù)送病人回科室繼續(xù)監(jiān)護(hù)，返回科室后檢查結(jié)束后盡快護(hù)送病人回科室繼續(xù)監(jiān)護(hù)，返回科室后護(hù)送醫(yī)生與責(zé)任護(hù)士共同檢查患者生命體征，如意識(shí)、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔狀況并與外出檢查前對(duì)比。護(hù)送醫(yī)生向二線醫(yī)生報(bào)告檢查狀況。附件二：重癥醫(yī)學(xué)科危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)/外出檢查核查表病人姓名：性別：年紀(jì)：床號(hào)：住院號(hào)：檢查項(xiàng)目：診療：檢查前檢查后意識(shí)狀況：GCS評(píng)分：意識(shí)狀況：GCS評(píng)分：生命體征狀況：T：P：R：BP:SPO2：生命體征狀況：T：P：R：BP:SPO2：特殊管道：特殊管道：特殊管道：特殊管道：特殊管道：特殊管道：急救物資備用：□備氧氣袋；□無(wú)自主呼吸或自主呼吸弱攜帶便攜式呼吸機(jī)；□足踏吸痰器；□簡(jiǎn)易人工呼吸器；□便攜式多功效心臟監(jiān)護(hù)儀；□急救藥品。備注一線醫(yī)師簽字：二線醫(yī)師簽字：護(hù)士：年月日重癥醫(yī)學(xué)科隨訪制度一、目的為使住院病人的院外康復(fù)和繼續(xù)治療能得到科學(xué)、專業(yè)便捷的技術(shù)服務(wù)和指導(dǎo)，特制訂出院病人隨訪制度。二、范疇重癥醫(yī)學(xué)科隨訪時(shí)恪守的制度三、內(nèi)容1.建立出院病人信息檔案：內(nèi)容應(yīng)涉及：姓名、年紀(jì)、單位、住址、聯(lián)系電話，住院治療成果、出院診療和隨訪狀況等內(nèi)容。2.隨訪范疇：全部出院后需院外繼續(xù)治療、康復(fù)和定時(shí)復(fù)診的患者均在隨訪范疇。3.回訪規(guī)定：在病人出院3-5天內(nèi)進(jìn)行第一次電話回訪，特殊病人根據(jù)需要隨時(shí)回訪，但每位出院病人最少回訪1次以上。4.隨訪方式：涉及電話隨訪、接受咨詢、書信聯(lián)系等。5.隨訪內(nèi)容涉及：一是理解出院病人出院后的治療效果、病情變化和恢復(fù)狀況，指導(dǎo)病人如何用藥、如何康復(fù)、何時(shí)回院復(fù)診、病情變化后的處置意見等專業(yè)技術(shù)性指導(dǎo)；二是進(jìn)行住院滿意度調(diào)查并征求病人及家眷的建議和意見。6.科室向社會(huì)公布醫(yī)療和咨詢服務(wù)電話，接受健康咨詢、預(yù)約專家、預(yù)約檢查。7.工作人員應(yīng)耐心解答病員及家眷的有關(guān)咨詢，凡屬專業(yè)性較強(qiáng)的問題不能精確回答的，要很禮貌的告訴對(duì)方找有關(guān)科室或?qū)＜易稍儯⒏嬷?lián)系方式。四、根據(jù)重慶東華醫(yī)院《十六項(xiàng)核心制度》五、生效日期11月15日重癥醫(yī)學(xué)科糖皮質(zhì)激素臨床應(yīng)用分級(jí)管理制度一、目的規(guī)范糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用。二、合用范疇全部醫(yī)師涉及糖皮質(zhì)激素臨床使用。三、規(guī)定（一）沖擊療法需含有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師決定。(二)短、中程糖皮質(zhì)激素治療時(shí)，需含有醫(yī)師職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具，且嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，品種選擇原則上使用國(guó)家基本藥品目錄內(nèi)的品種。（三）長(zhǎng)程糖皮質(zhì)激素治療方案，需對(duì)應(yīng)學(xué)科主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師決定。（四）嚴(yán)格限制沒有明確適應(yīng)癥的糖皮質(zhì)激素的使用，如不能單純以退熱和止痛為目的使用糖皮質(zhì)激素。（五）緊急狀況下臨床醫(yī)師能夠越級(jí)使用高于權(quán)限的糖皮質(zhì)激素，但僅限于2天的用量。四、附件重慶東華醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科激素處方權(quán)限表五、根據(jù)重慶東華醫(yī)院《激素管理制度》六、生效日期11月15日附件：序號(hào)姓名技術(shù)職稱長(zhǎng)程糖皮質(zhì)激素治療糖皮質(zhì)激素沖擊療法短、中程糖皮質(zhì)激素治療1王馳主治醫(yī)師▲▲▲2李海波主治醫(yī)師▲▲3王茂主治醫(yī)師▲▲4王莉住院醫(yī)師▲5聶江宏▲6789備注：▲代表該醫(yī)師有對(duì)應(yīng)處方權(quán)限。重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)療技術(shù)管理制度一、目的加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)的管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障患者生命安全和健康。二、合用范疇全部醫(yī)務(wù)人員內(nèi)容重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)療技術(shù)是入科醫(yī)師必須掌握的技術(shù)。普通診療技術(shù)1.項(xiàng)目：胸膜腔穿刺術(shù)，胸膜腔閉式引流，腹膜腔穿刺術(shù)，骨髓穿刺術(shù)，腰椎穿刺術(shù)，心臟復(fù)蘇、除顫術(shù)。2人員資格準(zhǔn)入條件：入重癥醫(yī)學(xué)科2年以內(nèi)的醫(yī)師（獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證）通過培訓(xùn)考核后能夠獨(dú)立完畢的技術(shù)。需要許可授權(quán)診的療技術(shù)管理1.項(xiàng)目：人工氣道建立技術(shù)（氣管插管術(shù)、氣管切開術(shù)），深靜脈及動(dòng)脈置管術(shù)。2.人員資格準(zhǔn)入條件：入重癥醫(yī)學(xué)科2年以上4年下列的醫(yī)師通過培訓(xùn)、考核合格后，向醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)提交申請(qǐng)，予以授權(quán)的技術(shù)。高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)1.項(xiàng)目：纖維支氣管鏡診療，機(jī)械通氣技術(shù)。2.人員資格準(zhǔn)入條件：入重癥醫(yī)學(xué)科4年以上有主治醫(yī)師及其以上職稱，并通過培訓(xùn)、考核合格后，醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)提交申請(qǐng)，予以授權(quán)的技術(shù)。在開展以上項(xiàng)目的過程中，如出現(xiàn)并發(fā)癥多，操作不規(guī)范，醫(yī)療技術(shù)管理委員會(huì)有權(quán)對(duì)其進(jìn)行降級(jí)解決，收回授權(quán)書。每?jī)赡赀M(jìn)行再授權(quán)管理。四、根據(jù)《重慶東華醫(yī)療技術(shù)管理規(guī)范》五、生效日期11月15日重癥醫(yī)學(xué)科患者知情同意制度目的確?；颊呒凹揖斓闹橥?，維護(hù)患者及家眷的權(quán)利。范疇全部醫(yī)務(wù)人員。規(guī)定患者知情同意包含下列兩方面的內(nèi)容：知情：患者對(duì)病情、醫(yī)療方法、風(fēng)險(xiǎn)和益處、費(fèi)用開支、預(yù)期治療效果等真實(shí)狀況的理解、被告知的權(quán)利。同意：患者或被授權(quán)委托人在知情的狀況下有選擇接受或回絕的權(quán)利。重癥醫(yī)學(xué)科下列狀況必需推行書面知情同意、簽字手續(xù)：有創(chuàng)操作、檢查、治療和手術(shù)：各類手術(shù)麻醉創(chuàng)傷性檢查和治療，如血管造影、取材活檢、骨髓穿刺、纖維支氣管鏡檢查、多個(gè)內(nèi)窺鏡檢查等。高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)：輸血及血液制品新業(yè)務(wù)及新技術(shù)。臨床實(shí)驗(yàn)。需要患者/家眷理解其病情、治療方案、并發(fā)癥、風(fēng)險(xiǎn)等有關(guān)狀況：入院8小時(shí)談話（入院后溝通統(tǒng)計(jì)）術(shù)前談話病危（病重）告知或病情發(fā)生明顯變化外出檢查風(fēng)險(xiǎn)自費(fèi)藥品及材料?？剖乙?guī)定的須予以知情同意的其它狀況。醫(yī)務(wù)人員須以簡(jiǎn)要易懂的方式和語(yǔ)言告知患者及其家眷，在書面文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上綜合運(yùn)用口頭解釋、圖表和照片等辦法，普通應(yīng)告知患者以下信息：疾病診療、可能的病因、具體病情及發(fā)展?fàn)顩r、需采用何種治療方法以及對(duì)應(yīng)的后果、回絕治療的可能后果等。診療方法、診療辦法的精確性、有無(wú)副作用、檢查成果對(duì)診療的必要性、作用等。手術(shù)的目的、辦法、成功率、預(yù)期效果、術(shù)中術(shù)后可能發(fā)生的后果、潛在危險(xiǎn)、替代治療方案直接實(shí)施手術(shù)的人員等?？祻?fù)過程中可能發(fā)生的問題。參加患者治療的醫(yī)生或有關(guān)治療小構(gòu)組員。預(yù)計(jì)需要支付的費(fèi)用。對(duì)患者推行知情同意人員的規(guī)定：由患者本人或其監(jiān)護(hù)人、委托代理人行使患者知情權(quán)?；颊吆型耆袷滦袨槟芰Φ模瑧?yīng)將告知內(nèi)容直接告知其本人，需推行書面簽字手續(xù)的由本人簽字。對(duì)于不含有完全民事行為能力的昏迷、癡呆、未成年人、殘疾、精神等患者，由符合有關(guān)法律規(guī)定的人員代為行使知情同意權(quán)。因急救生命垂危的患者等緊急狀況不能獲得患者或其近親屬意見的，經(jīng)院長(zhǎng)或其授權(quán)的負(fù)責(zé)人同意，能夠立刻實(shí)施對(duì)應(yīng)的醫(yī)療方法。推行書面知情同意手續(xù)的規(guī)定，具體參見《病歷書寫規(guī)定》。實(shí)施檢查、治療和手術(shù)前，操作者親自與患者及其家眷具體交待病情、檢查治療的目的、可能發(fā)生的并發(fā)癥等狀況，經(jīng)患者本人或其家眷知情同意，醫(yī)患雙方訂立同意書后，方可實(shí)施操作。使用血液及其血液制品前，主管醫(yī)生必須對(duì)患者或其家眷進(jìn)行輸血風(fēng)險(xiǎn)教育，具體交待使用血液及血液制品可能發(fā)生血源性傳輸疾病、輸血反映等狀況，經(jīng)其知情同意并訂立同意書后，方可安排使用血液及血液制品。實(shí)施麻醉前，麻醉醫(yī)生親自與患者或其家眷具體交待麻醉方式、可能發(fā)生的麻醉并發(fā)癥及意外狀況，經(jīng)患者本人或其家眷知情同意并訂立同意書后，方可實(shí)施麻醉。醫(yī)療機(jī)構(gòu)初次開展的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，科室必須將其開展的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)名稱、風(fēng)險(xiǎn)、技術(shù)保障及患者選擇狀況，報(bào)經(jīng)醫(yī)療主管部門和醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)論證、審核同意后，方可安排患者接受治療。開展臨床實(shí)驗(yàn)須先經(jīng)倫理委員會(huì)同意，治療負(fù)責(zé)人要如實(shí)向患者或其家眷告知所進(jìn)行的治療屬于臨床實(shí)驗(yàn)，在患者或其家眷知情同意的狀況下，訂立同意書，方可安排治療。四、根據(jù)重慶東華醫(yī)院《十六項(xiàng)核心制度》五、生效日期11月15日重癥醫(yī)學(xué)科病例討論制度一、目的明確多個(gè)病例討論時(shí)必須遵照的規(guī)定，完善患者的診療計(jì)劃，確保醫(yī)療質(zhì)量。二、范疇 重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行病例討論時(shí)必須遵照的制度。三、疑難病例討論1.凡遇疑難危重病例，入院三天內(nèi)未明確診療、治療效果不佳、病情嚴(yán)重等均應(yīng)組織會(huì)診討論。2、會(huì)診由科主任或主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)主持，召集有關(guān)人員（三級(jí)醫(yī)師）參加，認(rèn)真進(jìn)行討論，盡早明確診療，提出治療方案。根據(jù)疑難病例狀況，能夠請(qǐng)有關(guān)科室人員參加。3、主管醫(yī)師及二線醫(yī)師須事先做好準(zhǔn)備，將有關(guān)材料整頓完善，寫出病歷摘要，做好講話準(zhǔn)備。4、臨床病例討論會(huì)由主治科室的科主任或主治醫(yī)師主持，負(fù)責(zé)介紹和解答有關(guān)病情、診療、檢查、治療方面的問題，并提出分析意見（病歷由住院醫(yī)師報(bào)告）。會(huì)議結(jié)束時(shí)主持人應(yīng)做總結(jié)，主持科室要做好統(tǒng)計(jì)，及時(shí)整頓，歸入病案。統(tǒng)計(jì)內(nèi)容涉及：討論日期、主持人及參加人員的專業(yè)技術(shù)職務(wù)、病情報(bào)告及討論目的、參加人員講話、討論意見等，擬定性或結(jié)論性意見統(tǒng)計(jì)于病程統(tǒng)計(jì)中。四、死亡病例討論1.凡死亡病例討論，普通應(yīng)在患者死亡后一周內(nèi)召開。尸檢病例，待病理報(bào)告發(fā)出后一周內(nèi)進(jìn)行討論。2、特殊及意外死亡病例，不管與否屬于醫(yī)療事故，都要及時(shí)單獨(dú)討論（當(dāng)天完畢），并報(bào)醫(yī)務(wù)部和分管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)。3、死亡病例討論會(huì)由科主任主持，參加人員由科主任決定，原則上科室全體醫(yī)護(hù)人員參加，涉及多學(xué)科協(xié)同急救的死亡病例，必要時(shí)由醫(yī)務(wù)部參加，請(qǐng)?jiān)簝?nèi)其它科室專業(yè)醫(yī)師參加，對(duì)急危重及疑難死亡病例，必要時(shí)由醫(yī)務(wù)部組織院內(nèi)外專家及院領(lǐng)導(dǎo)等有關(guān)人員參加。4、死亡病歷討論由主管醫(yī)師報(bào)告病情、診治及急救通過、死亡因素初步分析、死亡診療及診治中可能存在的缺點(diǎn)等，與會(huì)人員認(rèn)真分析討論，總結(jié)診治經(jīng)驗(yàn)，吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，最后由主持者歸納小結(jié)。5、死亡討論內(nèi)容涉及：診療、診治通過、死亡因素、殘廢診療，明確診療與否對(duì)的、有無(wú)延誤診療或漏診、解決與否適時(shí)和及時(shí)、死亡因素和性質(zhì)、應(yīng)吸取的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)和改善方法。6、討論狀況應(yīng)準(zhǔn)時(shí)用病歷專頁(yè)統(tǒng)計(jì)，內(nèi)容涉及：討論日期、主持人及參加討論人員姓名、專業(yè)技術(shù)職稱、討論總結(jié)意見等，經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)討論講話內(nèi)容進(jìn)行綜合整頓，經(jīng)科主任或主持人審視簽字歸檔，做好死亡病例的登記上報(bào)工作。五、教學(xué)病例討論對(duì)典型和特殊的罕見病例，由科主任組織全科及實(shí)習(xí)生、碩士、進(jìn)修生進(jìn)行討論，提高醫(yī)療水平。六、根據(jù)重慶東華醫(yī)院《病例討論制度》七、生效日期11月15日重癥醫(yī)學(xué)科抗生素用藥管理制度一、目的為規(guī)范我科合理使用抗菌藥品，確保臨床用藥的安全、有效、經(jīng)濟(jì)，避免和減少藥品不良反映，控制病原微生物耐藥性的產(chǎn)生，全方面提高醫(yī)療質(zhì)量，結(jié)合我科實(shí)際制訂本制度。二、范疇重癥醫(yī)學(xué)科住院的患者。三、定義抗菌藥品是指對(duì)細(xì)菌含有克制或殺滅作用的藥品。重要用于細(xì)菌、真菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體及部分原蟲等病原微生物所致的感染性疾病。缺少上述病原微生物感染根據(jù)的，原則上不使用抗菌藥品。四、規(guī)定（一）、在使用抗菌藥品治療前，應(yīng)盡量對(duì)的采集有關(guān)標(biāo)本，及時(shí)送病原學(xué)檢查及藥敏實(shí)驗(yàn)，作為選用藥品的根據(jù)。未獲成果前或嚴(yán)重感染，病情急迫的狀況下，可根據(jù)臨床診療推斷最可能的病原菌，選擇抗菌藥品進(jìn)行治療。一旦明確病原菌，應(yīng)根據(jù)臨床用藥效果并參考藥敏實(shí)驗(yàn)成果，選用適宜的抗菌藥品治療。（二）、對(duì)輕癥社區(qū)獲得性感染或初治患者，可選用慣用抗菌藥品。對(duì)醫(yī)院獲得性感染、重癥感染、難治性感染患者應(yīng)根據(jù)臨床體現(xiàn)及感染部位，推斷可能的病原菌及其耐藥狀況，選用抗菌活性及針對(duì)性強(qiáng)、安全性好的抗菌藥，必要時(shí)能夠聯(lián)合用藥。（三）、臨床醫(yī)師選擇抗菌藥品時(shí)，應(yīng)綜合考慮下列因素：（1）患者的疾病狀況：感染嚴(yán)重程度、機(jī)體生理、病理、免疫功效狀態(tài)等。（2）抗菌藥品的特性：涉及抗菌藥品的藥效學(xué)特點(diǎn)（抗菌譜、抗菌活性和后效應(yīng)等）、藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)（吸取、分布、代謝、排泄、半衰期、血藥濃度和細(xì)胞內(nèi)濃度等）以及不良反映等。（3）給藥途徑：輕中度感染盡量選用生物運(yùn)用度高的口服制劑；重癥感染或因病情需要者可采用注射給藥。（4）有多個(gè)藥品可供選用時(shí)，應(yīng)優(yōu)先選用價(jià)格低廉、抗菌作用獨(dú)特、窄譜、不良反映少的抗菌藥品。（四）、抗菌藥品的調(diào)節(jié)：普通感染患者用藥72小時(shí)（重癥感染48小時(shí)）后，可根據(jù)臨床療效或病原菌檢測(cè)成果，決定與否需要調(diào)節(jié)所用抗菌藥品。（五）、療程：普通感染在癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查明顯好轉(zhuǎn)或恢復(fù)正常后繼續(xù)用藥2～3天，特殊感染或特殊藥品按特定療程執(zhí)行。（六）、抗菌藥品應(yīng)盡量避免皮膚和粘膜局部用藥，以防耐藥產(chǎn)生。若全身用藥在局部感染灶難以達(dá)成有效濃度時(shí)，可考慮局部應(yīng)用。普通不用抗菌藥品霧化吸入作為氣道防止給藥。（七）、對(duì)病情復(fù)雜的難治性感染，組織有關(guān)專業(yè)人員會(huì)診，制訂給藥方案，以提高治療效果。（八）、加強(qiáng)抗菌藥品的不良反映監(jiān)測(cè)，認(rèn)真執(zhí)行藥品不良反映報(bào)告制度，發(fā)現(xiàn)不良反映應(yīng)及時(shí)、妥善解決。（九）、遵照抗菌藥品防止應(yīng)用與聯(lián)合用藥原則。（十）抗菌藥品分線使用及分級(jí)管理原則1、抗菌藥品分線原則：一線藥品（非限制使用）：經(jīng)臨床長(zhǎng)久應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥品。二線藥品（限制性使用）：與非限制使用抗菌藥品相比較，在療效、安全性、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響，藥品價(jià)格等方面存在局限性，不適宜作為非限制性使用的抗菌藥品，應(yīng)控制使用。三線藥品（特殊使用）：不良反映明顯，不適宜隨意使用或臨床需要倍加保護(hù)以免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥而造成嚴(yán)重后果的抗菌藥品；新上市的抗菌藥品，其療效或安全性任何首先的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥品者；藥品價(jià)格昂貴的抗菌藥品，應(yīng)嚴(yán)格控制使用。備注：科室醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格按照綦江區(qū)人民醫(yī)院授權(quán)抗生素使用權(quán)限使用抗生素。2、抗菌藥品分級(jí)管理原則：（1）普通感染患者應(yīng)首選一線抗菌藥品治療。對(duì)嚴(yán)重感染、免疫功效低下合并感染或已明確病原菌只對(duì)二線或三線抗菌藥品敏感的患者，可使用二線或二線以上藥品治療。（2）根據(jù)病情需用二線藥品治療時(shí)，應(yīng)有藥敏成果作根據(jù)。若無(wú)藥敏根據(jù)，（對(duì)應(yīng)的病原學(xué)檢查及藥敏實(shí)驗(yàn)）根據(jù)病情，應(yīng)由含有中級(jí)以上職稱的醫(yī)師指導(dǎo)下使用，或有感染等有關(guān)專業(yè)科室醫(yī)師、臨床藥師的會(huì)診統(tǒng)計(jì)。（3）根據(jù)病情需用三線藥品治療時(shí)，應(yīng)有致病菌只對(duì)三線抗菌藥品敏感的藥敏報(bào)告，若無(wú)藥敏報(bào)告，應(yīng)由含有高級(jí)職稱的醫(yī)師或科室主任指導(dǎo)下使用，并在有關(guān)醫(yī)療文書統(tǒng)計(jì)中簽名或有感染?？漆t(yī)師、臨床藥師會(huì)診統(tǒng)計(jì)，或有全院疑難病例討論意見。（4）根據(jù)致病菌種類及細(xì)菌耐藥狀況，有計(jì)劃地對(duì)同類或同代藥品輪換使用。（5）感染科或檢查科、藥劑科須分別推行定時(shí)公布重要致病菌及其藥敏成果和定時(shí)向臨床醫(yī)務(wù)人員提供抗菌藥品信息的職責(zé)。緊急狀況下臨床醫(yī)師能夠越級(jí)使用高于權(quán)限的抗菌藥品，但僅限于1天用量。（十一）臨床抗菌藥品聯(lián)合應(yīng)用的管理原則1、嚴(yán)格掌握聯(lián)合用藥指征，以期達(dá)成抗菌的協(xié)同作用，減少不良反映，減少細(xì)菌耐藥產(chǎn)生。2、聯(lián)合用藥普通為兩種作用機(jī)制不同的抗菌藥品聯(lián)合應(yīng)用，特殊狀況可聯(lián)用兩種以上，涉及抗真菌藥。3、聯(lián)合用藥普通合用于下列狀況：（1）病原體不明的嚴(yán)重感染。（2）單一藥品難以有效控制的混合感染。（3）單一藥品不能控制的耐藥菌感染，特別是院內(nèi)感染。（4）為減少各藥品單一使用的劑量，減少不良反映。（5）需長(zhǎng)久用藥，有助于避免細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生，如抗結(jié)核治療。（十二）臨床特殊狀況下抗菌藥品應(yīng)用的注意事項(xiàng)1、腎功效不全患者應(yīng)用抗菌藥品注意（1）選擇藥品和設(shè)計(jì)給藥方案時(shí)，必須考慮：藥品的腎毒性、患者腎功效損害程度及對(duì)藥品動(dòng)力學(xué)的影響。如正在進(jìn)行血液或腹膜透析治療時(shí)，應(yīng)估測(cè)對(duì)藥品去除率的影響。（2）根據(jù)腎功效不全程度應(yīng)調(diào)節(jié)藥品給藥劑量及給藥時(shí)間。2、肝功效不全應(yīng)用抗菌藥品注意：在選用抗菌藥品時(shí)應(yīng)考慮藥品對(duì)肝臟毒性反映及肝功效減退對(duì)藥代動(dòng)力學(xué)的影響，避免使用肝毒性明顯的藥品。3、小兒患者抗菌藥品應(yīng)用注意：避免應(yīng)用氨基糖苷類藥品，確有應(yīng)用指征時(shí)，必須進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，個(gè)體化給藥。8歲下列小朋友不用四環(huán)素類藥品，18歲下列未成年人避免使用喹諾酮類藥品。4、妊娠婦女應(yīng)用抗菌藥品注意：必須考慮藥品對(duì)胎兒的影響及妊娠期婦女藥代動(dòng)力學(xué)的變化，避免不必要的用藥。在必須用藥時(shí)，應(yīng)選擇風(fēng)險(xiǎn)/效果之比最小的藥品，并告知患者藥品對(duì)繼續(xù)妊娠可能引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。5、哺乳婦女應(yīng)用抗菌藥品注意：必須使用抗菌藥品時(shí)，應(yīng)盡量選擇在乳汁中濃度低、安全性高的藥品，如青霉素類、頭孢菌素類。并按藥代動(dòng)力學(xué)原理調(diào)節(jié)給藥與哺乳時(shí)間，如哺乳結(jié)束后立刻用藥，或在嬰兒較長(zhǎng)睡眠前用藥，使嬰兒從乳汁中攝取的藥品降至最低。6、老年患者應(yīng)用抗菌藥品注意：老年人因組織器官生理功效減退，藥代動(dòng)力學(xué)過程有明顯變化，特別是由于腎功效減退而致藥品血濃度增加，不良反映也增加，應(yīng)盡量使用不良反映小的藥品，并根據(jù)腎功效調(diào)節(jié)劑量和用藥方案，以達(dá)成安全、有效的目的。五、根據(jù)重慶東華醫(yī)院《抗生素使用制度》六、生效日期11月15日重癥醫(yī)學(xué)科營(yíng)養(yǎng)管理制度一、目的規(guī)范患者營(yíng)養(yǎng)治療管理，為患者提供合理、有效的營(yíng)養(yǎng)治療，提高綜合醫(yī)療水平。二、范疇重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)務(wù)人員在患者營(yíng)養(yǎng)治療過程中必須恪守的制度。三、規(guī)定（一）營(yíng)養(yǎng)篩查、會(huì)診1．全部患者入院后，都應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)生根據(jù)入院營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查原則進(jìn)行初步篩查，并將篩查成果填入《重慶東華醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查表》。經(jīng)治醫(yī)生根據(jù)營(yíng)養(yǎng)篩查成果，結(jié)合患者的實(shí)際狀況，下達(dá)營(yíng)養(yǎng)醫(yī)囑，對(duì)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分≥3分的患者應(yīng)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，必要時(shí)請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)科會(huì)診。2.營(yíng)養(yǎng)會(huì)診對(duì)象（1）營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查(或評(píng)定)得分≥3分(高營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn))的患者；（2）病情復(fù)雜，其診療、治療存在困難的特殊、疑難病癥患者；（3）危重、大手術(shù)患者，或其它需要營(yíng)養(yǎng)科協(xié)助診療的患者。（二）營(yíng)養(yǎng)治療1.營(yíng)養(yǎng)師完畢營(yíng)養(yǎng)評(píng)定后，與經(jīng)治醫(yī)生共同制訂營(yíng)養(yǎng)治療方案，營(yíng)養(yǎng)治療方案要征得患者或家眷的認(rèn)同（必要時(shí)患者家眷一起參加），按照制訂方案進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療，并由醫(yī)生、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師收集并監(jiān)控患者營(yíng)養(yǎng)治療的效果，同時(shí)進(jìn)行與營(yíng)養(yǎng)治療有關(guān)的健康教育。營(yíng)養(yǎng)評(píng)定成果及有關(guān)營(yíng)養(yǎng)治療狀況由經(jīng)治醫(yī)生記入病歷。2.經(jīng)治醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)患者進(jìn)一步的臨床診療成果、病情變化、治療需要和有關(guān)生化指標(biāo)，調(diào)節(jié)營(yíng)養(yǎng)醫(yī)囑和營(yíng)養(yǎng)治療方案。3.對(duì)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)＞0分但＜3分的患者，經(jīng)治醫(yī)生與營(yíng)養(yǎng)師交流溝通后，可采用下列方式改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，減少營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)：（1）激勵(lì)患者攝入有助于病情恢復(fù)的食物，并變化不良飲食習(xí)慣；（2）與責(zé)任護(hù)士交流，協(xié)助患者合理進(jìn)食；（3）營(yíng)養(yǎng)師可根據(jù)患者狀況進(jìn)行必要的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑補(bǔ)充，或建議經(jīng)治醫(yī)生采用營(yíng)養(yǎng)藥品補(bǔ)充。四、附件附件一：營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查、評(píng)定和營(yíng)養(yǎng)治療流程五、根據(jù)1.《臨床營(yíng)養(yǎng)科建設(shè)與管理指南（試行）》六、生效日期11月15日附件一：重癥醫(yī)學(xué)科住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與評(píng)定流程各病區(qū)經(jīng)治醫(yī)生對(duì)新入院患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)初篩各病區(qū)經(jīng)治醫(yī)生對(duì)新入院患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)初篩填寫入院填寫入院評(píng)定統(tǒng)計(jì)（營(yíng)養(yǎng)篩查部分）營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)≥3分患者；營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)＜3分的患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)≥3分患者；營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)＜3分的患者1.下達(dá)飲食告知單2.進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)飲食指導(dǎo)3.必要時(shí)請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)科會(huì)診1.營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，必要時(shí)告知1.營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，必要時(shí)告知營(yíng)養(yǎng)科會(huì)診；2.特殊、疑難病癥、危重、大手術(shù)患者必須請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)會(huì)診。營(yíng)養(yǎng)師對(duì)患者進(jìn)一步營(yíng)養(yǎng)師對(duì)患者進(jìn)一步具體營(yíng)養(yǎng)評(píng)定1.營(yíng)養(yǎng)師與1.營(yíng)養(yǎng)師與經(jīng)治醫(yī)生共同制訂營(yíng)養(yǎng)支持方案;2.對(duì)患者實(shí)施營(yíng)養(yǎng)治療；3.對(duì)患者及家眷進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)宣傳教育。每隔7天，營(yíng)養(yǎng)師對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況復(fù)評(píng)每隔7天，營(yíng)養(yǎng)師對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況復(fù)評(píng)對(duì)患者及家眷進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)咨詢指導(dǎo)對(duì)患者及家眷進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)咨詢指導(dǎo)患者痊愈或可自由飲食附件二住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查NRS-評(píng)定表一、患者資料姓名住院號(hào)性別病區(qū)年紀(jì)床號(hào)身高（m）體重（kg）體重指數(shù)（BMI）白蛋白（g/L）臨床診療二、疾病狀態(tài)疾病狀態(tài)分?jǐn)?shù)若“是”請(qǐng)打鉤●骨盆骨折或者慢性病患者合并有下列疾?。焊斡不?、慢性阻塞性肺病、長(zhǎng)久血液透析、糖尿病、腫瘤1●腹部重大手術(shù)、中風(fēng)、重癥肺炎、血液系統(tǒng)腫瘤2●顱腦損傷、骨髓克制、加護(hù)病患（APACHE>10分）3累計(jì)三、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)（單選）分?jǐn)?shù)若“是”請(qǐng)打鉤●正常營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)0●3個(gè)月內(nèi)體重減輕>5%或近來(lái)1個(gè)星期進(jìn)食量（與需要量相比）減少20%~50%1●2個(gè)月內(nèi)體重減輕>5%或BMI18.5~20.5或近來(lái)1個(gè)星期進(jìn)食量（與需要量相比）減少50%~75%2●1個(gè)月內(nèi)體重減輕>5%（或3個(gè)月內(nèi)減輕>15%）或BMI＜18.5（或血清白蛋白＜35g/L）或近來(lái)1個(gè)星期進(jìn)食量（與需要量相比）減少70%~100%3累計(jì)四、年紀(jì)年紀(jì)≥70歲加算1分1五、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)定成果營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查總分解決□總分≥3.0：患者有營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)，需營(yíng)養(yǎng)支持治療□總分＜3.0：若患者將接受重大手術(shù)，則每七天重新評(píng)定其營(yíng)養(yǎng)狀況執(zhí)行者：時(shí)間：重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)療值班/交接班制度一、目的 嚴(yán)格恪守值班及交接班制度，使醫(yī)務(wù)人員充足掌握患者病情及變化，理解患者現(xiàn)在醫(yī)療需求，確?；颊哚t(yī)療服務(wù)的有效持續(xù)性。二、范疇重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生值班及進(jìn)行口頭、書面或床旁交接班時(shí)所遵照的制度。三、重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)療值班、交接班1.一線值班醫(yī)師資格：由獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格并獲得工作站權(quán)限的本科住院醫(yī)師或以上資格人員擔(dān)任，病區(qū)每班必須設(shè)立2人，值班醫(yī)師24小時(shí)在崗在位。2.二線值班醫(yī)師由主治醫(yī)師或以上資格人員擔(dān)任，并兼職科室住院總醫(yī)師24小時(shí)在崗在位。3.值班一線醫(yī)生負(fù)責(zé)病房的臨時(shí)性醫(yī)療工作，如新入院患者的診療工作、病區(qū)內(nèi)患者的臨時(shí)解決、臨時(shí)醫(yī)囑的解決、危重患者的觀察與治療、急救等，并記入病程統(tǒng)計(jì)；值班二線負(fù)責(zé)新入病人檢診、危重病人急救、參加急會(huì)診及負(fù)責(zé)值班期間病區(qū)的醫(yī)療安全。4.值班二線醫(yī)師在值班期間短暫離開本病區(qū)時(shí)，必須向值班醫(yī)生、護(hù)士闡明并告知去向，接到呼喊后必須及時(shí)回復(fù)并趕到病房為患者進(jìn)行診治。一線值班醫(yī)師原則上不得離開病。5.一線醫(yī)生在下班前應(yīng)將危重病情變化患者、手術(shù)患者、新入院患者及進(jìn)行了侵入性操作的患者的病情和解決狀況，以及需值班人員觀察的事項(xiàng)記入交班簿，并做好交班統(tǒng)計(jì)，特殊狀況下應(yīng)進(jìn)行床頭交接班。6.如住院患者的病情發(fā)生較大變化，值班一線醫(yī)生應(yīng)進(jìn)行應(yīng)急處置，同時(shí)向值班二線報(bào)告請(qǐng)示。值班二線如遇特殊狀況或解決困難，可向科室主任請(qǐng)示報(bào)告。如遇醫(yī)療糾紛、突發(fā)事件等特殊狀況，應(yīng)及時(shí)向科室主任、院總值班報(bào)告，以及時(shí)求得協(xié)助。7.值班人員應(yīng)將值班期間發(fā)生狀況統(tǒng)計(jì)在交班簿上，晨會(huì)交班應(yīng)涉及危重患者病情變化、需重點(diǎn)關(guān)注患者、危機(jī)值及解決狀況、死亡病人、新收病人以及值班期間發(fā)生的其它意外狀況等。四、根據(jù)重慶東華醫(yī)院《十六項(xiàng)核心制度》五、生效日期3月1日重癥醫(yī)學(xué)科危重患者急救制度一、目的確保危重病人能得到及時(shí)有效的救治，確保急救工作及時(shí)、精確、高效。二、范疇重癥醫(yī)學(xué)科對(duì)患者進(jìn)行急救時(shí)必須恪守的制度。三、普通工作常規(guī)（一）危重傷病員的急救，由科主任、高年資主任醫(yī)師負(fù)責(zé)組織并主持急救工作。科主任或正（副）主任醫(yī)師不在時(shí)，由職稱最高的醫(yī)師主持急救工作，但必須及時(shí)告知上級(jí)醫(yī)師。（二）對(duì)危重患者不得以任何借口推遲急救，必須全力以赴、分秒必爭(zhēng)，并做到嚴(yán)肅、認(rèn)真、細(xì)致、精確，多個(gè)統(tǒng)計(jì)全方面及時(shí)。涉及到法律糾紛的，及時(shí)報(bào)院行政總值班。（三）參加危重患者急救的醫(yī)護(hù)人員必須明確分工，緊密配合，各司其職，無(wú)條件服從主持急救工作者的醫(yī)囑。對(duì)急救患者有益的建議，可提請(qǐng)主持急救人員認(rèn)定后用于急救患者，不得以口頭醫(yī)囑形式直接執(zhí)行。（四）參加急救工作的護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)將醫(yī)囑執(zhí)行狀況和病情變化報(bào)告主持急救者。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)應(yīng)復(fù)誦一遍，并與醫(yī)師核對(duì)藥品后執(zhí)行，避免發(fā)生差錯(cuò)事故。（五）各臨床科室的多個(gè)急救藥品、器材應(yīng)定位放置，用后及時(shí)清理、消毒、補(bǔ)充、物歸原處，并設(shè)專人保管，定時(shí)檢查以保持完好狀態(tài)。（六）安排人員及時(shí)向患者家眷講明病情及預(yù)后，以期獲得家眷或單位的配合。對(duì)病情危急、短時(shí)間內(nèi)有死亡危險(xiǎn)的患者，在主動(dòng)組織急救時(shí)，需填寫病危告知單，送有完全民事行為能力的監(jiān)護(hù)人、法定或委托代理人簽收，并統(tǒng)計(jì)在病歷中。（七）護(hù)理人員必須熟悉急救方法，掌握急救技能，備齊急救物品，服從最高職稱醫(yī)生指揮，精確地完畢各項(xiàng)急救護(hù)理工作。執(zhí)行醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑時(shí)，要做到“聽、問、看、補(bǔ)”。嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程及核對(duì)制度。（八）如遇病人病情忽然發(fā)生危急狀況，護(hù)理人員應(yīng)立刻報(bào)告醫(yī)生。在醫(yī)生未達(dá)成之前，護(hù)理人員應(yīng)守護(hù)病人，并主動(dòng)采用急救方法，如止血、給氧、人工呼吸、胸外心臟按壓、吸痰及建立靜脈輸液通道等。（九）急救結(jié)束，在6h內(nèi)補(bǔ)記好急救統(tǒng)計(jì)，并及時(shí)檢查和補(bǔ)充急救藥品和器材，確保再次急救工作的順利進(jìn)行。（十）危重病人急救時(shí)，如無(wú)家眷在場(chǎng)，值班醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與病人家眷或病人單位領(lǐng)導(dǎo)獲得聯(lián)系，告知急救狀況。四、根據(jù)重慶東華醫(yī)院《十六項(xiàng)核心制度》五、生效日期11月15日重癥醫(yī)學(xué)科病歷管理與自查制度一、目的對(duì)科室病歷進(jìn)行規(guī)范化管理，保持現(xiàn)病歷有序、完整，有助于治療小組人員查閱和統(tǒng)計(jì)患者的多個(gè)信息。通過病歷自查確保病歷質(zhì)量。二、范疇科室醫(yī)護(hù)人員使用病歷必須遵照的制度。三、規(guī)定（一）、住院病歷管理制度1.病人入院后的全部檢查單歸入病歷夾，涉及門診病歷和門診檢查報(bào)告。2.醫(yī)護(hù)人員查閱病歷后須及時(shí)將病歷夾放回病歷柜，并上鎖。3.重癥醫(yī)學(xué)科病房多個(gè)統(tǒng)計(jì)單、護(hù)理單、檢查單、出入科登記本等均為科室病歷資料，不得隨意丟棄和損壞。傷員和家眷不得私自翻閱、轉(zhuǎn)抄、復(fù)制。4．重癥醫(yī)學(xué)科病歷資料的保管工作在科室負(fù)責(zé)人及護(hù)士長(zhǎng)指導(dǎo)下進(jìn)行。（二）、死亡、出院病歷管理制度(1)出院病歷由病案室負(fù)責(zé)回收集中、統(tǒng)一管理。(2)各一線醫(yī)師在患者出院5天之內(nèi)，按規(guī)定完畢病歷資料的書寫及收集、整頓、完畢出院討論，交上級(jí)醫(yī)師審簽。（3）上級(jí)醫(yī)生審簽病歷后，1日內(nèi)交科主任審簽。（4）科主任審簽病歷后，立刻交辦公室護(hù)士檢查、排序。（5）護(hù)士長(zhǎng)再次檢查，并在病歷首頁(yè)簽字確認(rèn)后送交病案室存檔保存.（6）死亡、出院病歷需在患者死亡或出院后7日內(nèi)送交病案室存檔。（三）、病歷質(zhì)量檢查的重點(diǎn)內(nèi)容涉及：1．病歷資料的完整性。

2.病歷完畢的及時(shí)性。3.筆跡與否清晰，表述與否精確。

4.多個(gè)知情同意談話、簽字的規(guī)范性。

5.重要討論、會(huì)診和查房?jī)?nèi)容的統(tǒng)計(jì)。（四）、病歷質(zhì)量檢查的組織形式：1.住院病歷檢查：（1）科主任,科室質(zhì)控員負(fù)責(zé)組織科內(nèi)病歷檢查每月抽查4次。（2）二線醫(yī)師全方面負(fù)責(zé)對(duì)所管病人病歷的日常檢查。2.出院病歷檢查：（1）病人出院當(dāng)天，由辦公室護(hù)士整頓病歷，并對(duì)病歷的完整性進(jìn)行初步檢查。（2）主管醫(yī)生在規(guī)定時(shí)限內(nèi)整頓完善病歷內(nèi)容及書寫質(zhì)量后，由科室主任、質(zhì)控員再次審核。（五）、護(hù)理病歷檢查：1.各類護(hù)理單、出入量、護(hù)理評(píng)定單由護(hù)理書寫管理員負(fù)責(zé)檢查。2.對(duì)有錯(cuò)別字、格式錯(cuò)誤的護(hù)理單告知責(zé)任護(hù)士限時(shí)返修。3.完畢好的護(hù)理病歷及時(shí)歸入病歷中送交。（六）、病歷質(zhì)量檢查信息反饋：1.病歷檢查成果通過整治告知書的形式及時(shí)反饋給科室及本人，限期整治，并適時(shí)追蹤。2.每月在科務(wù)會(huì)上通報(bào)病歷質(zhì)量檢查狀況，并納入月底績(jī)效考核。3．每季度在醫(yī)療質(zhì)量簡(jiǎn)報(bào)上將病歷質(zhì)量檢查的具體缺點(diǎn)及獎(jiǎng)懲狀況反饋給各科室。4．科主任根據(jù)科室自查成果和醫(yī)院檢查成果，對(duì)本科室存在的缺點(diǎn)提出改善方法，并檢查方法貫徹狀況，做好統(tǒng)計(jì)。四、根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院管理制度》五、生效日期11月15重癥醫(yī)學(xué)科危重病人評(píng)定制度一、目的為了客觀評(píng)定新入住患者疾病嚴(yán)重程度及判斷患者的預(yù)后。二、范疇全部住院患者三、評(píng)定辦法采用APACHEⅡ評(píng)分1.主管醫(yī)生在24小時(shí)內(nèi)，必須完畢初次APACHEⅡ評(píng)分。2.疑難或有預(yù)期死亡風(fēng)險(xiǎn)的患者，由二線醫(yī)生或主任臨時(shí)決定再次評(píng)分。3.患者在出院或轉(zhuǎn)科前完畢1次評(píng)分。4.24小時(shí)內(nèi)死亡患者暫不予以評(píng)定。5.全部轉(zhuǎn)出我科患者APACHEⅡ或GCS評(píng)分表專人統(tǒng)一保管并定時(shí)歸檔。四、根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院管理制度》重慶東華醫(yī)院《住院患者病情評(píng)定制度》五、生效日期3月15日分級(jí)護(hù)理制度一、特級(jí)護(hù)理(一)病情根據(jù)：1、病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行急救的患者；2、重癥監(jiān)護(hù)患者；3、多個(gè)復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；4、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；5、使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；6、實(shí)施持續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；7、其它有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。(二)護(hù)理要點(diǎn)：1、嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征；2、根據(jù)醫(yī)囑，對(duì)的實(shí)施治療、給藥方法；3、根據(jù)醫(yī)囑，精確測(cè)量出入量；4、根據(jù)患者病情，對(duì)的實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理.、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全方法；5、保持患者的舒適和功效體位；6、實(shí)施床旁交接班。二、一級(jí)護(hù)理(一)病情根據(jù)：1、病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；2、手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；3、生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；4、生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。(二)護(hù)理要點(diǎn)：1、每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；2、根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；3、根據(jù)醫(yī)囑對(duì)的實(shí)施治療、給藥方法；4、根據(jù)患者病情，對(duì)的實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全方法；5、提供護(hù)理有關(guān)的健康指導(dǎo)。三、二級(jí)護(hù)理(一)病情根據(jù)：1、病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；2、生活部分自理的患者。(二)護(hù)理要點(diǎn)：1、每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；2、根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；3、根據(jù)醫(yī)囑，對(duì)的實(shí)施治療、給藥方法；4、根據(jù)患者病情，對(duì)的實(shí)施護(hù)理方法和安全方法；5、提供護(hù)理有關(guān)的健康指導(dǎo)。四、三級(jí)護(hù)理(一)病情根據(jù)：1、生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；2、生活完全自理且處在康復(fù)期的患者。(二)護(hù)理要點(diǎn)：1、每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；2、根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；3、根據(jù)醫(yī)囑，對(duì)的實(shí)施治療、給藥方法；4、提供護(hù)理有關(guān)的健康指導(dǎo)。重癥醫(yī)學(xué)科緊急狀況下口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度一、目的規(guī)范科室醫(yī)囑管理二、使用范疇全部醫(yī)務(wù)人員三、規(guī)定1.普通狀況下，護(hù)士不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，口頭醫(yī)囑只有在急救或手術(shù)中能夠執(zhí)行。2.危重急救過程中，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑后，護(hù)士需復(fù)誦一遍，得到醫(yī)生確認(rèn)后方可執(zhí)行。3.在執(zhí)行口頭醫(yī)囑給藥時(shí)，需請(qǐng)下達(dá)醫(yī)囑者再次核對(duì)藥品名稱、劑量及給藥途徑，以確保用藥安全。4.急救結(jié)束醫(yī)生應(yīng)及時(shí)補(bǔ)記所下達(dá)的口頭醫(yī)囑，保存用過的空安瓶，須經(jīng)兩人核對(duì)統(tǒng)計(jì)后方可棄去。5.對(duì)私自執(zhí)行口頭醫(yī)囑行為視為違規(guī)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，將嚴(yán)格按有關(guān)規(guī)定予以解決。四、根據(jù)重慶東華醫(yī)院《醫(yī)院管理制度》五、生效日期11月15日圍手術(shù)期護(hù)理評(píng)定制度一、目的為規(guī)范疇手術(shù)期患者的護(hù)理評(píng)定，特制訂本制度。二、適應(yīng)范疇圍手術(shù)期患者三、內(nèi)容1.對(duì)急診手術(shù)患者，在配合醫(yī)生急救的同時(shí)，做好重要臟器功效的評(píng)定，重點(diǎn)觀察患者意識(shí)狀況、有無(wú)水電解質(zhì)失衡，及時(shí)測(cè)量生命體征，告知患者禁食、禁飲，并予以患者必要的心理支持。2.對(duì)擇期手術(shù)患者，應(yīng)評(píng)定患者的健康史、身體狀況、心理狀況、飲食狀況、睡眠狀況、診療檢查狀況、手術(shù)名稱及麻醉方式，術(shù)前監(jiān)測(cè)患者生命體征。3.患者術(shù)后回病房第一時(shí)間應(yīng)監(jiān)測(cè)患者生命體征，評(píng)定患者意識(shí)、疼痛等麻醉恢復(fù)狀況、靜脈輸液狀況、管道及切口引流狀況、傷口敷料狀況、自理能力、活動(dòng)耐受力、用藥狀況及全身皮膚狀況。4.術(shù)后72小時(shí)內(nèi)需動(dòng)態(tài)評(píng)定患者生命體征、手術(shù)切口狀況、疼痛狀況、飲食睡眠狀況、大小便狀況，?？茽顩r根據(jù)?？铺攸c(diǎn)進(jìn)行評(píng)定。5.責(zé)任護(hù)士在評(píng)定過程中，必要時(shí)與醫(yī)生及其它專業(yè)人員溝通。6.結(jié)合護(hù)理計(jì)劃及時(shí)完畢評(píng)定，對(duì)的、及時(shí)書寫護(hù)理統(tǒng)計(jì)。7.上級(jí)護(hù)師定時(shí)檢查評(píng)定質(zhì)量，醫(yī)院及科室質(zhì)控組將圍手術(shù)期患者的評(píng)定納入管理，定時(shí)檢查，持續(xù)改善。重癥醫(yī)學(xué)科標(biāo)本采集與送檢制度一、目的確保采集標(biāo)本的安全、有效，確保檢查質(zhì)量。范疇合用于重癥醫(yī)學(xué)科全體工作人員在進(jìn)行標(biāo)本采集時(shí)遵照的制度。內(nèi)容（一）、標(biāo)本的采集1、血液標(biāo)本的采集：采集血液標(biāo)本前，采集者應(yīng)認(rèn)真核查病人信息、醫(yī)囑單、檢查指導(dǎo)單、并核查檢查項(xiàng)目與標(biāo)本瓶與否一致，靜脈采血時(shí)，患者臥位，多用肘前靜脈，肥胖者可用腕背靜脈。靜脈采血用止血帶應(yīng)一人一用一消毒。使用止血帶的時(shí)間不應(yīng)超出一分鐘，穿刺成功后應(yīng)立刻松開止血帶。正在靜脈輸液者應(yīng)停止輸液三分鐘，從未輸液的另一側(cè)或輸液部位下列的部位采血。血清(漿)標(biāo)本的收集應(yīng)根據(jù)所檢查項(xiàng)目的規(guī)定采用對(duì)應(yīng)的標(biāo)本瓶，并擬定采血量。動(dòng)脈采血時(shí)應(yīng)用專用動(dòng)脈采血針，在條件限制狀況下能夠用5ml空針，但需用250u/ml的肝素鹽水充足潤(rùn)濕空針管壁，采血時(shí)盡量選擇橈動(dòng)脈45°進(jìn)針，穿刺完后壓迫穿刺點(diǎn)及上方5min以上，觀察穿刺點(diǎn)無(wú)滲血滲液為止。血培養(yǎng)特殊采樣時(shí)護(hù)士應(yīng)行有關(guān)規(guī)范操作留取標(biāo)本。2、尿液標(biāo)本的采集：由護(hù)理人員按醫(yī)囑留取。做好核對(duì)制度，取樣時(shí)應(yīng)注意明確標(biāo)記，避免污染，使用合格的一次性干凈專用尿杯收集尿樣。尿培養(yǎng)、中段尿、導(dǎo)管尿等特殊尿樣的采集由醫(yī)護(hù)人員行有關(guān)規(guī)范操作留取標(biāo)本。3、糞便標(biāo)本的采集：留取前做好核對(duì)制度，操作時(shí)護(hù)士行有關(guān)規(guī)范操作留取標(biāo)本，由護(hù)理人員留取后收集于合格的一次性干凈專用糞杯送檢。應(yīng)取新鮮標(biāo)本，選用異常成分的糞便，如含有黏液、膿、血等病變成分的標(biāo)本，外觀無(wú)異常的從表面、深處及糞端多處取材，取3～5g及時(shí)送檢。4、痰標(biāo)本的采集：操作前做好核對(duì)制度，護(hù)理人員用痰標(biāo)本采集專用吸痰管進(jìn)行采集，按照吸痰操作進(jìn)行，嚴(yán)格無(wú)菌操作，痰液極少者可用0.9％NaCl溶液霧化吸入濕化痰液。痰液收集于一次性干凈專用痰杯內(nèi)及時(shí)送檢。痰培養(yǎng)特殊采集時(shí)護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)范操作留取標(biāo)本，如有人工氣道行痰培養(yǎng)采集時(shí)應(yīng)有管床醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士共同參加并按有關(guān)規(guī)范操作留取標(biāo)本。5、其它標(biāo)本的采集:腦脊液、胸腹水及支氣管灌洗液等其它標(biāo)本由臨床醫(yī)師按對(duì)應(yīng)操作采集。（二）標(biāo)本的送檢樣本應(yīng)置于被承認(rèn)的安全防漏的容器中運(yùn)輸。責(zé)任護(hù)士核對(duì)無(wú)誤后標(biāo)本由護(hù)理員運(yùn)輸，標(biāo)本采集后均應(yīng)及時(shí)送檢，運(yùn)輸過程中標(biāo)本管口垂直朝上放置，避免振動(dòng)、外濺。進(jìn)行微生物檢查的標(biāo)本要避免運(yùn)輸過程中的污染。重癥醫(yī)學(xué)科交接班制度一、目的：規(guī)范科室交接班內(nèi)容，確保患者安全二、范疇：重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理人員三、內(nèi)容：五不交、不接本班任務(wù)沒有完畢者不交、不接。護(hù)士站、治療室、病室衛(wèi)生差不交、不接。用過物品未整頓者，床單位不整潔者不交、不接。危重患者病情、治療及護(hù)理不清晰者不交、不接。特殊治療不清晰者不交、不接。晨會(huì)交接由科主任、護(hù)士長(zhǎng)主持，全體醫(yī)護(hù)人員參加，分別由值夜班的護(hù)士和醫(yī)生交班。交清住院患者總數(shù)，出入院、轉(zhuǎn)科（院）、手術(shù)、危重、死亡人數(shù)。內(nèi)容涉及：患者姓名、性別、年紀(jì)、診療、手術(shù)和麻醉方式、重要的陽(yáng)性體征，本班病情變化、解決方法及效果，交班時(shí)存在的重要問題。當(dāng)天院感病人交班：床號(hào)、姓名、感染部位、培養(yǎng)成果、隔離方法狀況。危急值交班：床號(hào)、姓名、危急值內(nèi)容，解決方法及效果。床旁交班交接內(nèi)容重要有：交接班者要共同檢查患者環(huán)境循環(huán)：涉及血壓、脈搏、心律、末梢循環(huán)、中心靜脈壓、尿量、胸腔引流液、肝臟大小等狀況。神志：處在何種狀況、瞳孔大小及對(duì)光反映、四肢活動(dòng)等狀況。呼吸：應(yīng)用呼吸機(jī)的方式、通氣量、呼吸頻率、潮氣量、氧濃度、雙肺呼吸音狀況，痰液量及性狀。輸液量及用藥狀況，各通路液體及所用藥品的濃度、速度及用藥的反映。交代血?dú)夥治黾半娊赓|(zhì)化驗(yàn)成果。交代醫(yī)囑執(zhí)行狀況。檢查特護(hù)統(tǒng)計(jì)單的出入量與否對(duì)的，多個(gè)檢查成果與否填寫齊全、精確。[接手術(shù)病人]根據(jù)約床信息準(zhǔn)備好床單位及有關(guān)儀器。根據(jù)病情需要，先接好呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀（心電、血壓、血氧飽和度），檢查引流管并妥善固定，從頭到腳細(xì)致檢查病人皮膚。向麻醉師及手術(shù)醫(yī)生理解術(shù)中狀況及特殊病人術(shù)后護(hù)理注意事項(xiàng)（如：體位、引流管、病情觀察等）。同手術(shù)室護(hù)士交接皮膚、輸液、物品等、填寫手術(shù)護(hù)理統(tǒng)計(jì)單，并請(qǐng)手術(shù)室護(hù)士填寫物品交接本上內(nèi)容并簽字。遇有假牙或其它貴重的私人物品，及時(shí)交給家眷并簽字為證。安置好病人，統(tǒng)計(jì)特護(hù)統(tǒng)計(jì)單，解決臨時(shí)醫(yī)囑，并隨時(shí)觀察病人病情變化。[接急癥入院或病房?jī)?nèi)轉(zhuǎn)入病人]平穩(wěn)搬運(yùn)病人至病床上，立刻接心電監(jiān)護(hù)儀，或呼吸機(jī)等，心跳呼吸驟停者立刻組織急救。向交班人員或家眷詢問病情，認(rèn)真與急診科護(hù)士或病區(qū)護(hù)士做好病情、特殊檢查成果、治療、物品及皮膚等狀況的交接，并與填寫“重癥醫(yī)學(xué)科病人交接登記本。安置好病人，貴重物品交給家眷或陪護(hù)人員并在交班本上簽字，統(tǒng)計(jì)特護(hù)統(tǒng)計(jì)單，解決臨時(shí)醫(yī)囑，隨時(shí)觀察病情變化。[轉(zhuǎn)病人到病房]下達(dá)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑后，告知有關(guān)科室要轉(zhuǎn)出病人姓名，大概轉(zhuǎn)出時(shí)間，與否備微量泵等，并告知家眷在門口等待。做好轉(zhuǎn)科準(zhǔn)備退探視證、醫(yī)確保（登記本要簽字）。為病人穿好病員衣，查看交接登記本，攜帶好病人的物品及病歷護(hù)送病人到病房，根據(jù)病情攜帶氧氣枕，或便攜監(jiān)護(hù)儀。將病人重要的病情變化和有關(guān)治療、物品（止血鉗、氣管套管內(nèi)芯、剩余的術(shù)中帶藥、微量泵等）與病房護(hù)士交接清晰。如遇特殊感染患者與病房護(hù)士交待隔離方法。將病人的私人物品交給其家眷，向患者表達(dá)問候后離開。將病歷交到病房主管班護(hù)士手中做好交接統(tǒng)計(jì)，清點(diǎn)好本科物品返回重癥醫(yī)學(xué)科。四、根據(jù)重慶東華醫(yī)院《管理制度與職責(zé)》五、生效時(shí)間1月1日重癥醫(yī)學(xué)科鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛管理制度一、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜管理范疇

重癥醫(yī)學(xué)科住院診療的煩躁、疼痛患者

二、重要種類：慢性疼痛（疼痛發(fā)生＞3月）、急性疼痛、術(shù)后鎮(zhèn)痛以及創(chuàng)傷病人的急性疼痛。

三、評(píng)定辦法：（一）數(shù)字評(píng)分法：疼痛程度用0-10這11個(gè)數(shù)字表達(dá)，0表達(dá)無(wú)疼痛，10表達(dá)最激烈疼痛。合用于蘇醒患者。（二）面部表情評(píng)定計(jì)表法：由患者選擇一種最能代表疼痛程度的表情。（三）主訴疼痛程度分級(jí)法：輕度疼痛（1-3，不影響睡眠）中度疼痛（4-6，影響睡眠）重度疼痛（7-10，嚴(yán)重影響睡眠）。以上三種辦法合用于科室神志蘇醒患者。（四）對(duì)于神志不清或昏迷患者、煩躁患者，經(jīng)護(hù)士評(píng)定，存在非計(jì)劃拔管、傷人或自殘的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，或護(hù)士觀察患者面部表情，評(píng)定患者疼痛﹥3分時(shí)，立刻報(bào)告醫(yī)生，并根據(jù)醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療。四、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜評(píng)定統(tǒng)計(jì)與再評(píng)定

（一）患者使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥品治療后，護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行初次評(píng)定，注意觀察藥品效果，半小時(shí)后進(jìn)行再次評(píng)定，后來(lái)每3～4小時(shí)評(píng)定一次，將評(píng)定成果寫鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜評(píng)定統(tǒng)計(jì)單上。（二）蘇醒患者主訴疼痛，或疼痛評(píng)分≥3分的患者，護(hù)士及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（三）疼痛≥3分的患者，由主治醫(yī)師負(fù)責(zé)疼痛患者的再評(píng)定，再次評(píng)定的時(shí)間或頻率由主治醫(yī)師根據(jù)疼痛治療的辦法擬定，并根據(jù)再評(píng)定的成果及時(shí)調(diào)節(jié)治療方案。

重癥醫(yī)學(xué)科病房管理制度目的規(guī)范重癥醫(yī)學(xué)科病區(qū)管理范疇重癥醫(yī)學(xué)科病房?jī)?nèi)容重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理人員在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理，主管病房醫(yī)師予以協(xié)助。重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理人員嚴(yán)格恪守各項(xiàng)規(guī)章制度及執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理操作常規(guī)。重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士對(duì)病人實(shí)施24小時(shí)持續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)并具體統(tǒng)計(jì)生命體征及病情變化。急救護(hù)理方法精確及時(shí)。多個(gè)醫(yī)療護(hù)理文獻(xiàn)書寫規(guī)范，統(tǒng)計(jì)完整、整潔。危重癥病人護(hù)理方法到位，杜絕差錯(cuò)隱患，確保病人安全做好病房的消毒隔離及清潔衛(wèi)生工作，避免院內(nèi)交叉感染。重癥醫(yī)學(xué)科內(nèi)的陳設(shè)四定：定物、定位、定人、定數(shù)量。貴重儀器要定時(shí)保養(yǎng)、維修、登記，并專人管理重癥醫(yī)學(xué)科物品定位、定量、定人保管，未經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)允許不得外借或移出重癥醫(yī)學(xué)科。重癥醫(yī)學(xué)科內(nèi)的毒、麻、劇藥品要專柜、加鎖，妥善保管11、重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理人員衣著統(tǒng)一規(guī)范，進(jìn)入重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)按規(guī)定更衣、換鞋、戴口罩、戴帽子。嚴(yán)格控制非本室人員的出入。12、及時(shí)向家眷提供確切病情，并予以他們支持和安慰，發(fā)明條件激勵(lì)他們親近病人。四、根據(jù)重慶東華醫(yī)院《管理與職責(zé)》生效時(shí)間1月1日重癥醫(yī)學(xué)科病人人身安全防護(hù)制度一、目的保護(hù)病人不受探訪者、其它病人或員工的人身傷害。二、范疇科室全部病人。三、內(nèi)容（一）科室采用下列方法，盡量保護(hù)病人不受探訪者、其它病人或員工的人身傷害：1、科室安全員定時(shí)巡視科室，特別注意偏僻角落；2、每位員工有權(quán)對(duì)任何可疑的人員進(jìn)行詢問，必要時(shí)，報(bào)告醫(yī)院保衛(wèi)處；3、有關(guān)部門及保安應(yīng)對(duì)那些處在危險(xiǎn)之中的人員及時(shí)作出反映；4、重癥醫(yī)學(xué)科患者病情危重，予以床旁24小時(shí)不間斷護(hù)理；（二）員工一旦發(fā)現(xiàn)病人受到語(yǔ)言、心理、情感或精神的虐待、身體傷害或出現(xiàn)弱勢(shì)病人無(wú)人照管、遭人遺棄等狀況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告保衛(wèi)處及科室負(fù)責(zé)人。四、根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院管理制度》五、生效日期3月15日重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)療質(zhì)量管理制度1、科室必須把醫(yī)療質(zhì)量放在首位，成立科室醫(yī)療質(zhì)量管理組，科室主任任組長(zhǎng)。成立病案管理小組、輸血管理小組、藥事管理小組、抗菌素合理應(yīng)用管理小組、醫(yī)療安全管理小組、醫(yī)院感染管理小組、護(hù)理質(zhì)量管理小組等質(zhì)量控制小組，把質(zhì)量管理納入科室的各項(xiàng)工作中，重視環(huán)節(jié)管理，運(yùn)用科學(xué)的組織、計(jì)劃、控制等方式來(lái)提高醫(yī)療質(zhì)量。2、科室要加強(qiáng)對(duì)全體人員進(jìn)行質(zhì)量教