肥胖的病因及發(fā)病機理

第一節(jié)肥胖的病因及發(fā)病機理

人類肥胖的病因迄今尚未闡明，有若干因素需要考慮，如遺傳、神經(jīng)系統(tǒng)、飲食生活習(xí)慣、代謝紊亂。特別是能量供需失調(diào)，以及內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功效失常等。具體發(fā)病機制是一致的，即飲食能量入量多于機體消耗量，形成過剩，過剩的能量以脂肪形式儲存于機體，脂肪組織增多，形成肥胖。

一、遺傳因素

肥胖常與遺傳有關(guān)。據(jù)統(tǒng)計，雙親體重正常其兒女肥胖發(fā)生率為10％；雙親中一人肥胖，兒女肥胖發(fā)病率為50％；

雙親均肥胖，兒女肥胖發(fā)病率高達70％。同卵孿生兒在同一環(huán)境成長，其體重近似；即使在不同環(huán)境成長，其體重差別也不大于異卵孿生子之間的差別。肥胖患者不僅肥胖含有遺傳性，并且脂肪分布的部位及骨胳狀態(tài)也有遺傳性。肥胖的遺傳傾向還體現(xiàn)在脂肪細胞數(shù)目和（或）細胞體積增大。

二、飲食、生活習(xí)慣及社會環(huán)境因素

肥胖者往往有飲食增多史，食量較大，喜食甜食或每餐中間加食引發(fā)能量過剩。在同等熱量狀況下，有睡邁進食及晚餐多食的習(xí)慣。體力活動過少或因骨折、結(jié)核、肝炎或其它因素而臥床休息，熱量消耗少而引發(fā)肥胖。特別人到中年后來，體力勞動量逐步下降，經(jīng)常脂肪壅存在腹部與臀部。大部分人停止有規(guī)律的運動后來即發(fā)展成肥胖。另外肥胖者之能量消耗與正常人有明顯差別，休息及輕微活動時動用能量較正常人少；同樣飲食狀況下合成代謝較正常人亢進；基礎(chǔ)代謝率相對較低，造成能量消耗較少，引發(fā)肥胖。

社會環(huán)境變化和肥胖發(fā)生有一定關(guān)系。解放前，由于生活水平低，肥胖發(fā)生率很低。解放后，隨著生活改善，肥胖發(fā)生率急劇增加。家庭教育與小朋友肥胖有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)獨生兒女或一家中最小兒女容易肥胖。重要因素是錯誤認為嬰兒喂養(yǎng)越胖越好，小孩從哺乳期就營養(yǎng)過度；過分溺愛，養(yǎng)成不良習(xí)慣，如零食特別是糖果甜食太多；不必要的營養(yǎng)藥品刺激食欲，增大食量；缺少必要的體育鍛煉?，F(xiàn)已公認小朋友營養(yǎng)過分是造成小朋友及成年后肥胖的重要因素。

三、下丘腦與高級神經(jīng)活動

飽食中樞位于下丘腦腹內(nèi)側(cè)核，攝食中樞位于下丘腦腹外側(cè)核，它們之間有神經(jīng)纖維聯(lián)系，在功效上互相調(diào)節(jié)、互相制約。動物實驗證明，這兩個中樞受機體內(nèi)糖、脂肪及氨基酸的影響。因此當(dāng)下丘腦病變或體內(nèi)某些代謝改變時可影響食欲中樞發(fā)生多食，產(chǎn)生肥胖。這是下丘腦綜合征的重要因素。單純性肥胖時多認為下丘腦有功效性變化。

大腦皮層高級神經(jīng)活動，通過神經(jīng)遞質(zhì)影響下丘腦食欲中樞，在調(diào)節(jié)饑餓感和飽食方面發(fā)揮一定作用。精神因素常影響食欲，食欲中樞的功效受制于精神狀態(tài)。當(dāng)精神過分緊張而腎上腺素能神經(jīng)受刺激伴交感神經(jīng)興奮時，食欲受克制；

當(dāng)迷走神經(jīng)興奮而胰島素分泌增多時，食欲亢進。已知刺激下丘腦腹內(nèi)側(cè)核增進胰島素分泌，故食欲亢進；刺激腹中核則克制胰島素分泌而加強胰升血糖素分泌，故食欲減退。表明高級神經(jīng)活動是通過植物神經(jīng)影響下丘腦食欲中樞及胰島素分泌，進而產(chǎn)生多食肥胖或厭食消瘦。

四、內(nèi)分泌因素

除下丘腦因素外，體內(nèi)其它內(nèi)分泌激素紊亂也可引發(fā)肥胖。其中胰島素變化被公認為肥胖發(fā)病機制中最核心的一環(huán)，另首先為腎上腺皮質(zhì)激素的變化。

（一）胰島素胰島素是胰島β細胞分泌的激素。其功效是增進肝細胞糖元合成，克制糖異生；增進脂肪細胞攝取葡萄糖合成脂肪，克制脂肪分解。后兩作用在肥胖癥發(fā)病機制中特別重要。肥胖癥者胰島素分泌特點為：①空腹基礎(chǔ)值高于正?；蛘８咚?；②口服葡萄糖耐量實驗過程中，隨血糖升高，血漿胰島素更進一步升高；③血漿胰島素高峰往往遲于血糖高峰，故在餐后3～4小時可出現(xiàn)低血糖反映。近年還發(fā)現(xiàn)肥胖病人胰島素受體數(shù)量及親和力均減少，存在胰島素不敏感性和抵抗性。由于存在胰島素不敏感和抵抗，為滿足糖代謝需要，胰島素必須維持在高水平，而高胰島素血癥對脂肪細胞和脂肪代謝來說，會使脂肪合成增加，分解減少，使肥胖進一步發(fā)展。肥胖癥者體重減輕至正常后，血漿胰島素水平及胰島素受體可恢復(fù)正常，表明這種變化是繼發(fā)性的。

（二）腎上腺糖皮質(zhì)激素腎上腺糖皮質(zhì)激素是腎上腺皮質(zhì)束狀帶分泌的激素，在人體中重要為皮質(zhì)醇。單純性肥胖者可有一定程度的腎上腺皮質(zhì)功效亢進，血漿皮質(zhì)醇正?；蛏?；而在繼發(fā)性肥胖中，柯興綜合征血漿皮質(zhì)醇明顯增高。

由于血漿皮質(zhì)醇增高，血糖升高，引發(fā)胰島素升高，后者造成脂肪合成過多，形成肥胖。由于軀干及四肢脂肪組織對胰島素和皮質(zhì)醇反映性不同，故呈向心性肥胖。

（三）生長激素生長激素是垂體前葉分泌的一種蛋白質(zhì)激素，含有增進蛋白質(zhì)合成，動員儲存脂肪及抗胰島素作用，但在作用的早期，還體現(xiàn)為胰島素樣的作用。生長激素與胰島素在糖代謝的調(diào)節(jié)中存在著互相拮抗作用。如果生長激素減少，胰島素作用相對占優(yōu)勢，可使脂肪合成增多，造成肥胖?，F(xiàn)已證明肥胖病人生長激素基礎(chǔ)水平減少以及精氨酸、低血糖、饑餓和體育活動等刺激條件下分泌反映也是低水平的，成果在饑餓和體育活動時大量能量就不能來自脂肪分解。如禁食2天，正常人血漿生長激素從10微克/升上升到15微克/升，而肥胖者從2微克/升升至5微克/升。這種變化會隨著肥胖消失而恢復(fù)正常。

（四）甲狀腺激素甲狀腺激素與肥胖癥的關(guān)系尚不明確。肥胖者普通不存在甲狀腺功效異常，即使肥胖者基礎(chǔ)代謝率可能比正常人稍低，也不代表甲狀腺功效低下。偶見兩者合并存在。

（五）性腺激素男性激素重要為睪丸酮，90％以上由睪丸合成和分泌。在女性可由卵巢、腎上腺皮質(zhì)合成和分泌少量。雌激素和孕激素，重要由卵巢合成和分泌。性激素本身并不直接作用于脂肪代謝。

女性機體脂肪量多于男性，女性機體脂肪所占百分率明顯高于男性，皮下脂肪除個別部位外，普通比男性對應(yīng)部位厚度增加一倍。在婦女妊娠期、絕經(jīng)期、男性或雄性家畜去勢后均可出現(xiàn)肥胖。但其機制尚不清晰。有認為絕經(jīng)期肥胖與垂體促性腺激素分泌過多有關(guān)。動物去勢后胰島增生肥大，胰島素分泌增多，增進脂肪合成。除少數(shù)性腺功效低下性肥胖外，普通肥胖者不存在性激素分泌紊亂。

（六）胰高血糖素胰高血糖素由胰島α細胞分泌，其作用和胰島素相反，克制脂肪合成。肥胖病人胰高血糖素與否有紊亂，有待研究。

（七）兒茶酚胺兒茶酚胺是由腦、交感神經(jīng)末梢、嗜鉻組織重要是腎上腺髓質(zhì)生成的，能增進脂肪分解，大腦皮層通過兒茶酚胺及5羥色胺調(diào)節(jié)下丘腦功效，交感神經(jīng)通過兒茶酚胺調(diào)節(jié)胰島素分泌。肥胖病人脂肪組織對兒茶酚胺類激素作用不敏感，但體重減輕后可恢復(fù)正常。

總之，肥胖的病因是多方面的，如遺傳傾向、飲食習(xí)慣，體力活動減少及精神因素等，都是重要因素。第二節(jié)肥胖的病理生理變化

一、脂肪組織的變化

（一）易發(fā)生肥胖時期人類一生中有三個時期最容易發(fā)生肥胖①嬰幼兒期、5歲以前；②青春發(fā)育期；③40歲后來。

妊娠期、哺乳期及絕經(jīng)期最突出。嬰幼兒期肥胖最不引人注意。由于普通認為嬰兒越胖越好，表達營養(yǎng)充足、喂養(yǎng)得法。

（二）正常脂肪組織脂肪組織重要由脂肪細胞、少數(shù)纖維母細胞和少量細胞間膠原物質(zhì)構(gòu)成。脂肪組織所含脂肪都存在于脂肪細胞內(nèi)，在神經(jīng)、體液因素影響下，中性脂肪合成和分解代謝極為活躍。脂肪組織平均含脂肪約80％，含水約18％，含蛋白質(zhì)約2％。深部脂肪組織比皮下脂肪組織含水略多。肥胖者脂肪組織含水比瘦人多些。肥胖者體重下降后，脂肪組織減少，脂肪組織含水也減少。

（三）肥胖時脂肪組織變化不同部位皮下脂肪組織的脂肪細胞大小不同。正常人皮下脂肪細胞平均長約67～98微米，每一脂肪細胞含脂量約0．60微克，肥胖時，脂肪細胞明顯肥大，皮下脂肪細胞長達127～134微米，增大50％～100％，每一脂肪細胞含脂量約0．91～1．36微克。當(dāng)肥胖發(fā)生和發(fā)展很快時，普通僅見脂肪細胞肥大，當(dāng)緩慢長久持續(xù)肥胖時，脂肪細胞既肥大，同時數(shù)量也增多。一種正常人全身脂肪細胞數(shù)可從（2．68±0．18）×1010增至（7．70±1．35）×1010，脂肪細胞數(shù)增加了3倍。一般認為脂肪細胞肥大和增生在肥胖癥發(fā)生、發(fā)展過程中并不完全一致，并且影響治療。正常女性脂肪細胞較男性多。既往無肥胖史的老年性肥胖重要是脂肪細胞肥大。長久嚴重肥胖的成年病人，除脂肪細胞肥大外，多少伴有脂肪細胞增生。出生時體重超重，嬰兒期明顯肥胖，青春發(fā)育期肥胖，到了成年大都要肥胖。這種成年肥胖病人，其脂肪細胞肥大和增生同時并存，治療起來最不容易獲得療效和鞏固療效?？梢妺胗變浩谂c否肥胖是脂肪細胞多少的核心時期。在這一年紀段，比其它年齡段更適合脂肪細胞增生。

（四）脂肪沉積的因素①進食過多的糖和脂肪而沒有相適應(yīng)的能量消耗。②進食正常，但動用脂肪庫局限性及糖生成脂肪過多。故不管蛋白質(zhì)、脂肪或糖，如熱量過剩，除去因產(chǎn)熱消耗外，多出的熱量即貯存于體內(nèi)。因蛋白質(zhì)及糖貯存能量有限，故大部分多出熱量以脂肪形式貯存于皮下組織，而引發(fā)肥胖。③肥胖和正常人在代謝上有明顯差別：同樣飲食，肥胖者合成代謝較正常人亢進；肥胖者在休息、立位或散步時消耗的能量較正常人少；肥胖者在不活動狀態(tài)對冷的反映較弱，不如正常人能增加代謝率。在日常生活中，人們的活動差別很大，對熱量的需要亦大不相似，少者每日只需6278千焦（1500千卡）左右，多者在3000千卡以上。但體重能保持相稱恒定，其重要因素是由于神經(jīng)－內(nèi)分泌系統(tǒng)對人體活動、攝食及代謝等過程進行生理調(diào)節(jié)所致。病理狀況下產(chǎn)生的繼發(fā)性肥胖，重要是由于神經(jīng)－內(nèi)分泌系統(tǒng)對脂肪、碳水化合物代謝的調(diào)節(jié)紊亂所致。

二、能量代謝的變化

肥胖病人基礎(chǔ)代謝率普通正常，部分病人偏低。同時大多數(shù)肥胖病人不喜歡活動，每日活動量少。因此人們往往認為肥胖病人能量代謝是低水平的。事實上，病人非脂肪組織的基礎(chǔ)代謝率并不低于正常，肥胖病人能量代謝和正常人之間迄今尚未發(fā)現(xiàn)有什么真正差別。正常人多日進食能量過多，在沒有增加活動和能量需要的條件下能夠維持原體重不變。

機體脂肪組織沒有增加，人沒有發(fā)胖。普通認為這是由于多出能量以飯后蛋白質(zhì)的特殊動力作用形式消耗了。肥胖病人飯后特殊動力作用作為解決多出能量手段方面可能存在缺點。

三、糖代謝變化

肥胖病人空腹血糖、餐后2小時血糖及糖耐量曲線多無明顯異常。部分病人空腹血糖正常，餐后2小時血糖正常或偏低，糖耐量曲線示服糖后半小時到1小時血糖峰值偏高，而3、4小時后出現(xiàn)反映性低血糖。另一部分病人空腹血糖升高，糖耐量呈糖尿病曲線。闡明肥胖癥和糖尿病有一定的有關(guān)性。

四、脂類代謝變化

肥胖癥者存在脂類代謝紊亂，脂肪合成過多，脂肪水解和脂肪分解氧化無明顯異常。血漿甘油三酯、游離脂肪酸和膽固醇普通高于正常水平。進低熱量飲食治療肥胖癥時，血漿酮體增加或酮血癥傾向往往低于正常人。

五、蛋白質(zhì)代謝變化

肥胖者的蛋白質(zhì)代謝基本正常。血漿蛋白和氨基酸含量均正常。和正常人比較，進低熱量膳食時，不容易出現(xiàn)負氮平衡，即蛋白質(zhì)分解代謝率較低。

六、水、鹽代謝變化

肥胖病人的脂肪組織所占比重增大，其含水量遠少于其它組織，因而全身所含水分比正常人低。少數(shù)肥胖病人短期肉體重增加特別快，難于用進食多出能量轉(zhuǎn)變?yōu)橹緛斫忉尅?/p>

病人自覺臉、手、腳腫脹，下肢浮腫，闡明有水、鈉潴留。這類肥胖病人在接受低熱量飲食治療時，最初幾天體重下降特別快，并且幅度大，顯然是利尿消腫的成果。第一節(jié)肥胖的分類

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根據(jù)病因普通分為原發(fā)性及繼發(fā)性兩類。

一、原發(fā)性肥胖

（一）單純性肥胖肥胖是臨床上的重要體現(xiàn)，無明顯神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)形態(tài)和功效變化，但伴有脂肪、糖代謝調(diào)節(jié)過程障礙。這類肥胖最為常見。

1．體質(zhì)性肥胖是由于脂肪細胞增生所致，與25歲以前營養(yǎng)過分有關(guān)。多半有家族性遺傳歷史。超重的小朋友普通成為超重的成人。據(jù)報告，0～13歲時超重者中，到31歲時有42％的女性及18％的男性成為肥胖癥患者。在胎兒期第30周至出生后1歲半，脂肪細胞有一極為活躍的增殖期，稱“敏感期”。在此期如營養(yǎng)過分，就可造成脂肪細胞增多。故小朋友期特別是10歲以內(nèi)，保持正常體重甚為重要。

2．營養(yǎng)性肥胖亦稱獲得性（外源性）肥胖，多由于20～25歲后來營養(yǎng)過分，攝取熱量超出機體多個新陳代謝活動過程所需要；或由于體力活動過少或因某種因素需較長久臥床休息，熱量消耗少而引發(fā)肥胖。本類型肥胖重要是脂肪細胞肥大和脂肪細胞增生所致。體質(zhì)性肥胖，也可再發(fā)生獲得性肥胖，而成為混合型。

以上兩種肥胖，統(tǒng)稱為單純性肥胖，特別是都市里20～30歲婦女多見，中年后來男、女也有自發(fā)性肥胖傾向，絕經(jīng)期婦女更易發(fā)生。

（二）水、鈉潴留性肥胖亦稱特發(fā)性浮腫。此型肥胖多見于生殖及更年期女性。其發(fā)生可能與雌激素增加所致毛細血管通透性增高、醛固酮分泌增加及靜脈回流減慢等因素有關(guān)。脂肪分布不均勻，以小腿、股、臀、腹部及乳房為主。體重增加緊速，與體位有親密關(guān)系，勞累和立位體重增加，休息及平臥后減輕。早晚體重變化正常人為0．4公斤，本病患者早晚體重變化在1公斤以上。該病浮腫變化往往呈周期性，晨起面、眼瞼浮腫，起床后活動，下肢、軀干逐步浮腫，到晚餐前體重較早飯前增加1．2～4．5公斤，平均2．4±0．7公斤。立臥位水實驗表明患者有水、鈉潴留。

二、繼發(fā)性肥胖

是以某種疾病為原發(fā)病的癥狀性肥胖。臨床上少見或罕見，僅占肥胖患者中的5％下列。

（一）內(nèi)分泌障礙性肥胖

1．間腦性肥胖重要涉及下丘腦綜合征及肥胖生殖無能癥。

（1）下丘腦綜合征：可由下丘腦本身病變或垂體病變影響下丘腦，或中腦、第三腦室病變引發(fā)。病變性質(zhì)可為炎癥、腫瘤、損傷等。部分患者因素不明，重要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)癥狀、植物神經(jīng)和內(nèi)分泌代謝功效障礙。因下丘腦食欲中樞損害致食欲異常，如多食，而致肥胖。下丘腦釋放激素分泌異常造成靶腺功效紊亂，如性功能異?；蛐栽缡欤谞钕俟πМ惓?，腎上腺皮質(zhì)功效亢進，閉經(jīng)泌乳，尿崩癥等多個體現(xiàn)。

神經(jīng)系統(tǒng)障礙可有嗜睡或失眠、發(fā)作性睡病、深睡眠癥或發(fā)作性嗜睡強食癥；發(fā)熱或體溫過低；過分興奮、哭笑無常、幻覺及激怒等精神障礙；間腦性癲癇；多汗或汗閉；手足發(fā)紺；

括約肌功效障礙。智力發(fā)育不全或減退。

（2）肥胖性生殖無能癥：由垂體及柄部病變引發(fā)，部分影響下丘腦功效，發(fā)育前患兒其肥胖以頜下、頸、髖部及大腿上部及腹部等為著；上肢也胖，手指長而逐漸尖削，但豐滿多脂肪；男孩常有乳房肥大，外生殖器小，部分下陷于壅起的脂肪中，則更形縮??；骨胳發(fā)育較遲，可合并尿崩癥。如發(fā)病于發(fā)育后，則第二性征發(fā)育不良，少年發(fā)病者生殖器不發(fā)育、智力遲鈍。須與少年體質(zhì)性肥胖伴性發(fā)育延遲鑒別。后者脂肪分布均勻，無神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變，智力正常，性器官最后發(fā)育完全。成人發(fā)生本病時，則可有性功效喪失，精子缺少，停經(jīng)不育等體現(xiàn)。

2．垂體性肥胖垂體前葉分泌ACTH細胞瘤，分泌過多的ACTH，使雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)增生，產(chǎn)生過多的皮質(zhì)醇，造成向心性肥胖，稱為柯興病。垂體分泌其它激素的腫瘤，因瘤體增大壓迫瘤外組織，可產(chǎn)生繼發(fā)性性腺、甲狀腺功效低下，造成肥胖。除肥胖外，常有垂體周邊組織壓迫癥狀，如頭痛、視力障礙及視野缺損。影象學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)蝶鞍變化。

3．甲狀腺性肥胖見于甲狀腺功效減退癥患者。較之肥胖更為明顯的癥狀有面容臃腫，皮膚呈蒼白色，乏力、脫發(fā)，反映遲鈍，表情淡漠。血清T3、T4減低，TSH增高，TRH興奮實驗反映增強。

4．腎上腺性肥胖常見于腎上腺皮質(zhì)腺瘤或腺癌，自主分泌過多的皮質(zhì)醇，引發(fā)繼發(fā)性肥胖，稱為柯興綜合征。特點是向心性肥胖、滿月臉、水牛背、多血質(zhì)外貌、皮膚紫紋、高血壓及糖耐量減退或糖尿病。血、尿皮質(zhì)醇增高，ACTH減少。影象學(xué)檢查示腎上腺腫瘤。

5．胰島性肥胖常見于輕型Ⅱ型糖尿病早期，胰島β細胞瘤及功效性自發(fā)性低血糖癥。常因多食而肥胖。

胰島β細胞瘤重要由于胰島素分泌過多。重復(fù)發(fā)作低血糖，空腹血糖低于2．8毫摩爾/升（50毫克/分升），注射或口服葡萄糖后快速好轉(zhuǎn)。

自發(fā)性功效性低血糖癥屬反映性（即餐后）低血糖癥，由于植物神經(jīng)不平衡尤以迷走神經(jīng)興奮性偏高所致，多見于中年女性，往往發(fā)生于某些精神刺激后，普通見于餐后約3小時，感覺饑餓、心慌、軟弱、出汗、焦慮緊張、臉色蒼白、心動過速、血壓偏高、震顫、黑矇等。腦缺糖癥狀少見，偶有昏厥。每次發(fā)作歷時15～20分鐘。普通可自行恢復(fù)或稍進食而癥狀消失。由于善饑多食，故體征往往只有肥胖。糖耐量實驗第3～4小時反映性低血糖，第4～5小時血糖恢復(fù)正常，而胰島β細胞瘤則4～5小時仍低。禁食實驗有助于兩者鑒別。本病可歷時10～，而無惡化征象。

糖尿病者有多尿、多飲、多食等，空腹血糖≥7．8毫摩爾/升（140毫克/分升），或75g葡萄糖口服法糖耐量實驗2小時血糖≥11毫摩爾/升（200毫克/分升）。

6．性腺功效減退性肥胖多見于女子絕經(jīng)后及男子睪丸發(fā)育不良等狀況。大部分是由于性腺功效減退而致肥胖。男性去勢后或女性絕經(jīng)期后之肥胖，即屬這類。男性性功效低下肥胖普通不如女性絕經(jīng)期發(fā)胖明顯。性腺性肥胖全身脂肪積聚較勻稱，以胸腹、股、背部為明顯?？砂楦哐獕骸⒆霞y、糖耐量曲線減低。24小時尿17—羥或17－酮持續(xù)偏高，地塞米松克制實驗常為陽性。尿中促性腺激素增高。少部分屬于Stein－Leventhal（斯坦因－利文撒爾）綜合征，其特點是肥胖、閉經(jīng)、無排卵、不孕、男性化、多囊卵巢。其無男性化者稱多囊卵巢（PCO）。卵巢分泌雄激素亢進，尿17酮增多，血睪酮增高，LH增高，F(xiàn)SH正常或減低。LHRH興奮實驗反映過強。

（二）先天異常性肥胖多由于遺傳基因及染色體異常所致。常見于下列疾病。

1．先天性卵巢發(fā)育不全癥個體體現(xiàn)型為女性，原發(fā)性閉經(jīng)，生殖器官幼稚，身材矮小，智力減退，蹼頸，肘外翻，第四掌骨短小。血雌激素水平低，LH及FSH增高，性染色體核型多為XO。

2．先天性睪丸發(fā)育不全癥男性原發(fā)性性腺功效減低，類無睪體型（身材偏高、四肢長、指距不不大于身長、恥骨聯(lián)合到地面距離不不大于身高的1/2），第二性征不發(fā)育，生殖器幼兒型，男子乳房女性化、血睪酮低水平、LH及FSH增高、性染色體多為XXY。

3．Laurence－Moun－Biedl綜合征有肥胖、智力低下、色素性視網(wǎng)膜炎、多指（趾）畸形、并指（趾）畸形、生殖器官發(fā)育不全六主征。尿17酮、血LH低于正常。氯菧酚興奮實驗無反映。LHRH興奮實驗一次或多次注射有LH增高反映。

4．糖元累積?、裥突純撼史逝煮w態(tài)，面部及軀干部皮下脂肪尤為豐富。尚有發(fā)育緩慢、身材矮小呈侏儒狀態(tài)；低血糖，可達0．56毫摩爾/升，（10毫克/分升）；肝腎增大；肌肉無力；高脂血癥；高乳酸血癥及酮血癥。本癥系隱性遺傳性疾病。

5．顱骨內(nèi)板增生癥重要體現(xiàn)為肥胖、頭痛、顱骨內(nèi)板增生、男性化、精神障礙。肥胖以軀干及四肢近端較明顯。顱骨X線示有額骨及（或）其它顱骨內(nèi)板增生?；颊邘兹珜倥?，癥狀大多數(shù)出現(xiàn)于絕經(jīng)期之后。

（三）其它

1．痛性肥胖亦稱神經(jīng)性脂肪過多癥。病因不明。婦女多發(fā)，且出現(xiàn)于絕經(jīng)期之后，常有停通過早、性功效減退等癥狀。臨床體現(xiàn)在肥胖的基礎(chǔ)上出現(xiàn)多發(fā)的痛性脂肪結(jié)節(jié)或痛性脂肪塊。脂肪多沉積于軀干、頸部、腋部、腰及臂部。早期脂肪結(jié)節(jié)柔軟，晚期變硬。隨著脂肪結(jié)節(jié)不停增大，疼痛隨之加重并出現(xiàn)麻木無力、出汗障礙等。疼痛為針刺樣或刀割樣劇痛，呈陣發(fā)性或持續(xù)性，沿神經(jīng)干可有壓痛。常有關(guān)節(jié)痛?？捎芯癜Y狀，如抑郁、智力減退等。

2．進行性脂肪萎縮癥本病患者上半身皮下脂肪呈進行性萎縮，下半身皮下脂肪正?；虍惓Ｔ黾?。亦有下半身脂肪萎縮，上半身脂肪沉積。可伴有甲亢、肝脾腫大、肌肉肥大、高脂血癥、糖尿病等。

繼發(fā)性肥胖以某種疾病作為原發(fā)病，它們的肥胖只是原發(fā)病的體現(xiàn)之一，常非該病的重要體現(xiàn)，更不是該病的唯一體現(xiàn)。通過對原發(fā)病的治療，肥胖多可治愈。第二節(jié)肥胖癥的臨床體現(xiàn)

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可見于任何年紀，以40～50歲為多，60～70歲以上亦不少見。男性脂肪分布以頸部及軀干、腹部為主，四肢較少；女性則以腹部、腹下列臀部、胸部及四肢為主。

新生兒體重超出3．5公斤，特別是母親患有糖尿病的超重新生兒就應(yīng)認為是肥胖癥的先兆。小朋友生長發(fā)育期營養(yǎng)過分，可出現(xiàn)小朋友肥胖癥。生育期中年婦女經(jīng)2～3次妊娠及哺乳之后，可有不同程度肥胖。男人40歲后來，婦女絕經(jīng)期，往往體重增加，出現(xiàn)不同程度肥胖。

一、普通體現(xiàn)

體重超出原則10％～20％，普通沒有自覺癥狀。而由于浮腫致體重增加者，增加10％即有瞼部腫脹、兩手握拳困難、兩下肢沉重感等自覺癥狀。體重超出標(biāo)準(zhǔn)30％以上方體現(xiàn)出一系列臨床癥狀。中、重度肥胖者上樓時感覺氣促，體力勞動易疲勞，怕熱多汗，呼吸短促，下肢輕重不等的浮腫。有的患者日常生活如彎腰提鞋穿襪均感困難，特別是飽餐后，腹部膨脹，不能彎腰前屈。負重關(guān)節(jié)易出現(xiàn)退行性變，可有酸痛。脊柱長久負荷過重，可發(fā)生增生性脊椎骨關(guān)節(jié)炎，體現(xiàn)為腰痛及腿痛。皮膚可有紫紋，分布于臀部外側(cè)、大腿內(nèi)側(cè)及下腹部，較皮質(zhì)醇增多癥的紫紋細小，呈淡紅色。由于多汗，皮膚出現(xiàn)折皺糜爛、皮炎及皮癬。隨著肥胖加重，行動困難，動則氣短、乏力。長時期取坐臥位不動，甚至嗜睡酣眠，更促使肥胖發(fā)展。

二、內(nèi)分泌代謝紊亂

空腹及餐后高胰島素血癥，基值可達30毫單位/升，餐后可達300毫單位/升，比正常人約高出一倍。由于肥大的細胞對胰島素不敏感，患者糖耐量常減低?？傊?、膽固醇、甘油三酯及游離脂肪酸常增高，呈高脂血癥與高脂蛋白血癥，此為誘發(fā)糖尿病動脈粥樣硬化、冠心病、膽石癥等的基礎(chǔ)。血漿氨基酸及葡萄糖都有增高傾向，形成刺激胰島β細胞的惡性循環(huán)，使肥胖加重。甲狀腺功效普通正常，如進食過多時T3可高，反T2可偏低，基礎(chǔ)代謝率偏低。血中皮質(zhì)醇及24小時尿17—羥可增高，但晝夜節(jié)律正常及地塞米松克制實驗正常。饑餓時或低血糖癥中生長激素分泌減少，增進脂肪分解作用削弱。女性患者可有閉經(jīng)、不育及男性化。男性可有陽萎。

三、消化系體現(xiàn)

食欲持續(xù)旺盛，善饑多食，多便秘、腹脹，好吃零食、糖果、糕點及甜食；部分患者不及時進食可有心悸、出汗及手顫。伴膽石癥者，可有慢性消化不良、膽絞痛。肝脂肪變性時肝腫大。

四、匹克威克綜合征（肺心綜合征）

這是嚴重肥胖癥的一種臨床綜合征。由于腹腔和胸壁脂肪組織太多，影響呼吸運動，肺部通氣不良，換氣受限，造成二氧化碳潴留，血二氧化碳結(jié)合率超出正常范圍，呈呼吸性酸中毒；血二氧化碳分壓升高，動脈血氧飽和度下降，氧分壓下降，出現(xiàn)紫紺，紅細胞增多；同時靜脈回流郁滯，靜脈壓升高，頸靜脈怒張，肝腫大，肺動脈高壓，右心負荷加重；由于脂肪組織大量增加，血總循環(huán)量隨之增加，心輸出量和心搏出量加大，加重左心負荷，出現(xiàn)高搏出量心衰，構(gòu)成匹克威克綜合征。病人體現(xiàn)為呼吸困難，不能平臥，間歇或潮式呼吸，脈搏快速，可有紫紺、浮腫、神志不清、嗜睡、昏睡等。

五、并發(fā)癥

（一）增加死亡率肥胖者的死亡率比正常體重者有明顯的增高，隨著體重的增加，死亡率也有所增加。研究表明，肥胖者因糖尿病而死亡者比正常體重組明顯增高為383％（男性）及372％（女性）；另首先是肝硬化、闌尾炎、膽石癥的死亡率，肥胖者也增加一倍左右；心血管、腎病及意外事故的死亡率也較高。

（二）高血壓肥胖者患高血壓的機率要比非肥胖者高。

肥胖者常伴有心輸出量和血容量增加，但在血壓正常的肥胖者，周邊血管阻力減少，而有高血壓的肥胖者周邊血管阻力正常或升高。高血壓為肥胖癥高死亡率的重要因素。

（三）冠心病肥胖者發(fā)生冠心病遠高于非肥胖者。其因素有：①體重超出原則，引發(fā)心臟負擔(dān)加重和高血壓；②肥胖者多喜歡吃油膩食物，進食過多的飽和脂肪酸，增進動脈粥樣硬化形成；③高甘油三酯血癥、高膽固醇血癥及高脂蛋白血癥，使血液粘度增加，血凝固性增加，易發(fā)生動脈粥樣硬化、微循環(huán)障礙及冠狀動脈栓塞；④體力活動減少，冠狀動脈側(cè)支循環(huán)削弱或局限性。同時肥胖時體重負擔(dān)增加，也是增進冠心病產(chǎn)生心衰的因素之一。

（四）糖尿病肥胖癥患者發(fā)生Ⅱ型糖尿病的發(fā)病率4倍于非肥胖成人。肥胖常為糖尿病早期體現(xiàn)，中年以上發(fā)病的Ⅱ型糖尿病者約有40％～60％起病時和早期有多食和肥胖。

糖尿病的發(fā)病率與肥胖成正比。肥胖的糖尿病者起病前攝食過多，刺激β細胞過分而失代償時發(fā)生糖尿病。肥胖者脂肪組織對胰島素較不敏感，糖進入肥大的脂肪細胞膜時需較多胰島素，于是脂肪越多者，對胰島素規(guī)定越多，使β細胞負擔(dān)過重終至衰竭，出現(xiàn)糖尿病。普通肥胖癥早期空腹血糖正常，糖耐量實驗在服糖后3或4小時有時出現(xiàn)低血糖反映，因遲發(fā)性高胰島素血癥所致。隨病情進展糖耐量逐步下降，餐后2小時血糖高于正常，然后空腹血糖升高，終于出現(xiàn)糖尿病。當(dāng)體重恢復(fù)正常時，糖耐量可恢復(fù)正常。

（五）膽囊炎、膽石癥及脂肪肝由于肥胖、消化功效及肝功效紊亂，高熱量飲食、油膩食物及脂類代謝紊亂，使膽固醇過多達飽和狀態(tài)，而發(fā)生膽結(jié)石，重要為膽固醇結(jié)石。其發(fā)生率較正常體重者高1倍。膽石癥可發(fā)生膽絞痛，繼發(fā)感染時出現(xiàn)急性或慢性膽囊炎。有68％～94％的肥胖癥病人，其肝臟有脂肪變性，過半數(shù)肝細胞有脂肪浸潤者占25％～35％。肥胖者的肝臟脂肪酸和甘油三酯濃度均比正常者高。

（六）感染肥胖者對感染的抵抗力減少，易發(fā)生呼吸系感染。肺炎發(fā)生率較高。皮膚折皺處易磨損引發(fā)皮炎，皮膚癤腫、泌尿系及消化系感染發(fā)生率也高。有報告闌尾炎發(fā)生率為正常人2倍。在急性感染、嚴重創(chuàng)傷、外科手術(shù)以及麻醉狀況下，肥胖者應(yīng)激反映差，往往病情險惡，耐受手術(shù)及麻醉能力低，術(shù)后恢復(fù)慢，并發(fā)癥及死亡率增加。

另外，肥胖者身體反映變得緩慢，易于遭受多個外傷、車禍等意外，易發(fā)生骨折及嚴重的肢體受傷。部分患者可引發(fā)心理障礙。妊娠前及妊娠期間體重增加可影響產(chǎn)程及其后果、據(jù)報告，體重較重的產(chǎn)婦并發(fā)妊娠高血壓綜合征和糖尿病均較體重較輕的產(chǎn)婦多，需施行剖宮產(chǎn)者亦較多，產(chǎn)程較長，新生兒的平均出生體重也較重。第三節(jié)肥胖癥的診療及鑒別診療

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肥胖的診療分兩步，首先擬定有無肥胖，再查明肥胖的因素。

一、擬定有無肥胖

（一）診療辦法及原則

1．根據(jù)身高、年紀及性別查表或按下式推算原則體重。

原則體重（公斤）＝身高（厘米）－100

本法合用于身高155厘米下列者；

原則體重（公斤）＝〔身高（厘米）－100〕×0．9

本法合用于身高155厘米以上者。

超出原則體重20％為肥胖，超出10％為超重或過重。

2．體重質(zhì)量指數(shù)〔體重/身高2（公斤/米2）〕如超出24，不管其性別均屬肥胖。世界衛(wèi)生組織及英、美國家為男性＞27，女性＞25即診療肥胖。

3．采用特制皮膚皺摺卡鉗測量皮膚皺摺厚度，肩胛下區(qū)皮膚皺摺厚度男性為9．1～14．3毫米，平均13．1毫米；女性為9～12毫米，平均11．5毫米，如超出14毫米可診療肥胖。三角肌區(qū)男性為7．9～17．8毫米，平均12．3毫米；女性為13～25毫米，平均為18．1毫米，如男性超出23毫米，女性超出30毫米為肥胖。

（二）在使用原則體重時應(yīng)注意的問題

1．肥胖的診療原則普通認為超出原則體重10％為超重，超出原則體重20％為肥胖，但也有主張超出15％為肥胖者。

2．有關(guān)身高、體重原則數(shù)據(jù)表有相稱的局限性，不一定人人合用。

（三）體重增加的因素體重的增加是脂肪成分過多還是其它因素所致。肥胖的定義是機體脂肪成分過多，脂肪組織過多，故精確的診療應(yīng)以測量全身脂肪重量及所占比例為準(zhǔn)，而不單純根據(jù)體重的增加。

1．脂肪測定辦法有下列幾個。

（1）應(yīng)用脂溶氣體放射性核素85氪密閉吸入稀釋法直接測得人體脂肪量。

（2）應(yīng)用人體密度（Dm）或比重測驗計算，放射性核素40鉀或42鉀全身掃描以及重水（D2O）稀釋法等辦法間接測得人體脂肪量。

上述兩種辦法復(fù)雜，需特殊設(shè)備，不便于臨床應(yīng)用。

（3）皮下脂肪厚度測量前已述及，也可用X線軟組織攝影法或超聲波反射攝影法來預(yù)計肥胖的程度。此3種辦法均較精確。

2．脂肪細胞大小及數(shù)目測定辦法為：前一日晚餐后禁食，次晨空腹用針抽吸三頭肌、腹部臍旁和臀部外上象限的脂肪，經(jīng)解決，算出此三部位之脂肪細胞平均大小。在中年正常人每個脂肪細胞約含0．50～0．60微克脂肪。總體脂可用同位素辦法測定，總體脂量除以脂肪細胞平均大小，即為脂肪細胞數(shù)。正常中年人，脂肪細胞數(shù)約為3．1×1010。極度肥胖者可達（10～12）×1010。

3．?dāng)M定有否水、鈉潴留診療肥胖時應(yīng)除外體重增加與否因水鈉潴留所致。體內(nèi)水鈉潴留，體重增加緊速，24小時內(nèi)體重增加可達1公斤以上。也可能脂肪增多同時有水鈉潴留，即水鈉潴留性肥胖。立臥位水實驗有助于診療。立臥位水實驗辦法：清晨空腹排尿后，于20分鐘內(nèi)飲水1000毫升，然后每小時排尿1次，持續(xù)4次，測每小時尿量及4小時總尿量。第一天取臥位（不用枕頭），第二天在同樣時間取立位（活動或工作）重復(fù)實驗1次。成果鑒定：正常人臥位時，飲水量在3小時內(nèi)排出，4小時尿總量超出飲水量；立位時，4小時尿總量較臥位時稍少，平均為飲水量90％，普通在80％以上。水、鈉潴留性肥胖病人，臥位時排出狀況和正常人相仿，立位時4小時排尿量平均約為飲水量的40％，同時有鈉潴留，尿鈉排量明顯低于臥位時。

4．體重增加與否由于肌肉發(fā)達所致運動員或從事重體力勞動者，肌肉發(fā)達，體重可能超出原則數(shù)值，不應(yīng)當(dāng)診療為肥胖。測定人體總脂肪量，能夠鑒別。30歲時男性總脂肪量約為體重的15％，女性為22％。男性超出25％，女性超出35％即為肥胖。普通認為非從事激烈體育鍛煉或重體力勞動者，肌肉發(fā)達已達平衡狀態(tài)，一旦體重增加，普通代表脂肪從容。

5．其它肥胖有時可誤診為妊娠，或?qū)⑷焉镎`診為肥胖。

在腹部脂肪特別增多的肥胖婦女，如伴有閉經(jīng)，可誤診為早期妊娠，婦科檢查可除外妊娠，也有原為肥胖較著的婦女，平時月經(jīng)不調(diào)，又因妊娠反映不著，近期體重快速增加，覺得肥胖發(fā)展快速而規(guī)定減肥，經(jīng)婦產(chǎn)科檢查下始確認為妊娠。故對肥胖婦女短期內(nèi)體重增加緊速者須除外妊娠。

二、查明肥胖的因素

診療肥胖與診療其它病同樣，要具體理解病史、進行系統(tǒng)的體格檢查及某些必要的實驗室檢查。根據(jù)資料全方面分析，盡量明確肥胖是原發(fā)的，抑或是繼發(fā)的。

（一）詢問病史應(yīng)探索引發(fā)肥胖的因素，如與否使用過能引發(fā)肥胖的藥品，有無頭部外傷、腦炎、腦膿腫、腦中風(fēng)史，與否于急慢性疾病的恢復(fù)期、大手術(shù)或分娩后發(fā)生肥胖，生活方式、飲食習(xí)慣的變更，諸如終止體育鍛煉、職業(yè)變換、遷居、營養(yǎng)條件的改善等。尚有在精神刺激或患狂躁憂郁病后起病者。內(nèi)分泌肥胖多以原發(fā)病的主訴來診。糖尿病常有口渴、多尿及多飲；下丘腦性肥胖可有頭痛、尿崩、溢乳、貪食以及顱神經(jīng)損害癥狀；遺傳性肥胖常有性器官發(fā)育不全、智力低下、畸形。主訴食欲減退而體重增加者應(yīng)疑為甲狀腺減退癥。注意病史中體重增加的時期和快慢。自幼肥胖者常為單純性或遺傳性肥胖，成人起病或病史較短者可能為繼發(fā)性肥胖。注意肥胖的隨著癥狀，如高血壓、糖尿病、月經(jīng)失調(diào)等，既可為引發(fā)繼發(fā)性肥胖的基礎(chǔ)疾病的體現(xiàn)，也可為單純性肥胖的合并癥。

（二）體格檢查注意身高、體重、肌肉發(fā)達狀況、有無水腫及先天畸形。注意體型，凡女性呈男性化或男性呈女性化脂肪分布者可能有性腺功效低下，注意第二性征發(fā)育狀況。

向心性肥胖者有皮質(zhì)醇增多癥的可能。下半身脂肪異常增加而上半身脂肪萎縮可能是進行性脂肪萎縮。注意有無中樞神經(jīng)及精神障礙，下丘腦肥胖可有視野缺損及顱神經(jīng)損害體現(xiàn)；

精神障礙伴低血糖體現(xiàn)可能為胰島素瘤。有智力低下體現(xiàn)的可見于Laurence－Moon－Biedl綜合征、Prader－Willi綜合征、先天性卵巢發(fā)育不全癥、先天性睪丸發(fā)育不全癥，并可伴有第二性征發(fā)育不良，生殖器官發(fā)育障礙。體檢潮流應(yīng)注意血壓變化及糖尿病的體現(xiàn)。

（三）輔助檢查

1．X線檢查頭顱平片及蝶鞍分層片，可發(fā)現(xiàn)較大垂體瘤、腦瘤及顱骨內(nèi)板增生。懷疑腦瘤者作氣腦或腦血管造影。

懷疑腎上腺腫瘤者可行腹膜后充氣造影或血管造影檢查。胰腺、卵巢也可行X線檢查。

2．CT和磁共振檢查（MRI）頭顱及全身CT或MRI檢查可發(fā)現(xiàn)垂體瘤、其它顱內(nèi)腫瘤以及腎上腺、胰腺、卵巢等部位腫瘤，為現(xiàn)在慣用的無創(chuàng)傷性檢查。

3．B超檢查對腎上腺、胰腺、甲狀腺、性腺腫瘤或囊腫的診療有協(xié)助。

4．放射性核素檢查重要用于內(nèi)臟器官腫瘤性疾病的診療，如腎上腺或甲狀腺腫瘤。

5．其它染色體檢查，可檢出遺傳性疾病。視野檢查有助于發(fā)現(xiàn)下丘腦垂體病變。

（四）內(nèi)分泌功效檢查

1．下丘腦－垂體－甲狀腺軸檢查有基礎(chǔ)代謝率（BMR）、甲狀腺吸131Ⅰ率，血清蛋白結(jié)合碘（PBI）、血清總T3、總T4、游離T3（FT3）、游離T4（FT4），理解甲狀腺功效狀態(tài)及檢出甲減。TSH、TSH興奮實驗、鑒別甲減，注射TSH后T3、T4升高為繼發(fā)于下丘腦或垂體的甲減，無反映者為原發(fā)性甲減。TRH、TRH興奮實驗，進一步鑒別甲減，若注TRH后TSH無反映為垂體性甲減，若TSH有反映為下丘腦性甲減。

2．下丘腦－垂體－腎上腺軸功效檢查尿17－羥、17－酮及尿游離皮質(zhì)醇測定；血漿皮質(zhì)醇測定，重要檢出皮質(zhì)醇增多癥患者。血漿ACTH、ACTH興奮試驗，重要鑒別皮質(zhì)醇增高是原發(fā)于腎上腺抑或是繼發(fā)于垂體及下丘腦。小劑量（2毫克/日）、大劑量（8毫克/日）地塞米松克制實驗，前者用于鑒別單純性肥胖與皮質(zhì)醇增多癥；后者用于鑒別皮質(zhì)醇增多癥為原發(fā)于腎上腺腫瘤（柯興綜合征）或繼發(fā)于垂體及下丘腦病變（柯興?。?。

3．下丘腦－垂體－性腺軸功效檢查血清睪酮、雌二醇測定用于檢出性功效低下。LH、FSH測定及LHRH興奮實驗，若血LH、FSH升高，表明性功效低下原發(fā)于性腺病變；

若減少，表明性功效低下繼發(fā)于下丘腦或垂體。注射LHRH后，F(xiàn)SH、LH升高則病變在下丘腦，F(xiàn)SH、LH無反映則病變在垂體。

4．胰島功效檢查懷疑糖尿病、胰島β細胞瘤時可測定空腹血糖、血清胰島素及C肽、糖基化血紅蛋白、血清果糖胺。也可選用葡萄糖耐量實驗、饑餓實驗、D860實驗等。糖尿病空腹血糖≥7．8毫摩爾/升（（140毫克/分升）、或糖耐量實驗2小時血糖≥11毫摩爾/升（200毫克/分升）。胰島素瘤血糖低，血中胰島素高，饑餓實驗誘發(fā)低血糖時胰島素高，胰島素（微國際單位/毫升）與空腹血糖（毫克/分升）之比不不大于0．5。

（五）單純性肥胖與皮質(zhì)醇增多癥鑒別單純性肥胖少數(shù)也可有與皮質(zhì)醇增多癥相似的體現(xiàn)?？珊喜⒏哐獕?，糖耐量減少，閉經(jīng)或月經(jīng)稀少，痤瘡及（或）多毛，非典型紫紋，條紋細且多為白色，少數(shù)為淡紅色。但普通單純性肥胖無向心性肥胖、皮膚菲薄、多血質(zhì)、瘀斑及典型紫紋。X線檢查蝶鞍無擴大，尿17－羥較少明顯增高，血漿皮質(zhì)醇無明顯增高，且保存正常晝夜分泌節(jié)律。而皮質(zhì)醇增多癥尿游離皮質(zhì)醇＞552納摩爾/24小時（＞200微克/24小時）；尿17－羥＞55．2微摩爾/24小時（＞20毫克/24小時）；血皮質(zhì)醇：晨間基礎(chǔ)值高于正常、節(jié)律消失。即0點＞138納摩爾/升（＞5微克/分升）；過夜地塞米松克制實驗：次晨8時，血皮質(zhì)醇＞110納摩爾/升（＞4微克/分升）或下降＜50％；小劑量地塞米松克制實驗：服藥第2日，尿游離皮質(zhì)醇＞55．2納摩爾/24小時（＞20微克/24小時），17－OHCS＞11微摩爾/24小時（＞4毫克/24小時）。

三、小兒肥胖的診療和鑒別診療

1．小兒以超出同年紀、同身長平均體重2個原則差以上為肥胖。

2．肥胖在正常嬰兒較普遍，部分小兒生理性肥胖（單純性肥胖）可持續(xù)進入成年。這類小朋友食欲較大，身高也在高水平，生長曲線穩(wěn)定。家族中常有身材高大或肥胖者、詢問病史應(yīng)著重于發(fā)生肥胖年紀、生長曲線變化、飲食史、家族史及中樞神經(jīng)疾病史。

3．糖耐量實驗是鑒別生理性與病理性肥胖較實用的辦法。成年肥胖可有糖耐量減少，而小兒普通無此變化。若有糖耐量變化需考慮為病理性肥胖，作進一步檢查。

4．生理性肥胖的小兒普通身長偏高，體質(zhì)結(jié)實，皮下脂肪分布均勻。骨齡及性發(fā)育可能稍提早。有時血壓偏高。其它檢查均在正常范疇。

5．診療小兒肥胖時注意點（1）小兒肥胖易誤認為皮質(zhì)醇增多癥。該病在小兒極少見。

（2）“乳房肥大”：肥胖小兒，無論男女，由于乳房有脂肪堆積，不可誤認為乳房發(fā)育。

（3）肥胖男孩的陰莖埋入肥厚的陰阜內(nèi)，外表上像性發(fā)育緩慢或誤認為兩性畸形。另外，還可因睪丸縮進腹股溝而誤為隱睪。

（4）多毛：小兒輕度多毛不能認為是腎上腺雄激素過多。

（5）皮下脂肪分布不均：小兒肥胖脂肪分布普通都較均勻。但是嚴重肥胖者，皮下脂肪可有向心性積聚的傾向。鑒別診療時應(yīng)注意結(jié)合其它體征及實驗室檢查。

四、肥胖程度的劃分

1．輕度體重超出原則體重20％～30％。

2．中度體重超出原則體重31％～50％。

3．重度體重超出原則體重＞50％。第一節(jié)飲食減肥的調(diào)配原則

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我國古代養(yǎng)生學(xué)家對飲食養(yǎng)生提出“外養(yǎng)”和“內(nèi)養(yǎng)”之說：“人之飲食因此養(yǎng)生，不知飲食失調(diào)亦以害生……。善養(yǎng)生者養(yǎng)內(nèi)，不善養(yǎng)生者養(yǎng)外。養(yǎng)內(nèi)者，以恬臟腑，調(diào)順血脈，使一身之流行沖和，百病不作。養(yǎng)外者恣口腹之欲，極滋味之美，窮飲食之樂，雖肌體充腴，容色悅澤，而酷烈之氣內(nèi)蝕臟腑，精神虛矣，安能保合太和，以臻遐齡?！笔澜绺鲊酿B(yǎng)生學(xué)家對我國的傳統(tǒng)飲食養(yǎng)生辦法非常重視。1990年6月底美國有所大學(xué)出版了一本介紹中國傳統(tǒng)飲食的著作，書中對照了中、美兩國不同飲食方式對健康的利弊，結(jié)論是中國人以植物類食品為飲食習(xí)慣比偏重脂肪為主的美國飲食，更有助于祛病強身。可見我們祖先發(fā)明的飲食療法與當(dāng)今的營養(yǎng)科學(xué)是非常吻合的，對正常人強身保健有效，對多個疾病的療效也是必定的。對肥胖癥的飲食療法應(yīng)遵照下列的原則。

一、控制飲食

對于肥胖癥的治療，通過加強飲食管理，控制營養(yǎng)素的攝入，采用調(diào)節(jié)飲食的辦法。如短期饑餓療法、間歇饑餓療法以及多個各樣的減肥食譜。對于飲食管理的手段與辦法雖未獲得完全一致的見解，但通過臨床觀察和動物實驗，絕大多數(shù)學(xué)者傾向于低熱能、低碳水化物或同時給高蛋白質(zhì)的食譜，力圖通過控制攝入體內(nèi)的熱量來達成減肥的目的。低熱能飲食可使機體處在能量負平衡，從而達成消耗體內(nèi)貯存脂的目的。固然在消耗脂肪的同時，會引發(fā)體內(nèi)蛋白質(zhì)與非脂肪成分的虧損，故常需要提高蛋白質(zhì)的供應(yīng)量。采用低糖飲食重要是因糖容易吸取，能增進脂肪生成所需要的酶類的活性，并會刺激胰島素分泌，造成脂肪合成增加，克制脂肪分解。如用淀粉類食物或粗纖維含量高的食物，則能夠削弱這種作用。至于脂肪，過去有人主張減肥時應(yīng)少吃，但動物實驗發(fā)現(xiàn)，脂肪分解的甘油能夠控制肥胖，因此有人主張?zhí)岣咧緹崮鼙壤?。固然，如果肥胖伴有高血壓癥、高脂血癥、動脈粥樣硬化、冠心病時，則應(yīng)控制脂肪的攝入量。

（一）輕度肥胖重要控制食物中可吸取碳水化物的量，減少熱能攝入。特別要控制糖果、糕點、花生、啤酒，宜多吃水果和蔬菜。以每月體重下降500～1000克為宜。

（二）中度肥胖必須嚴格控制飲食，按原則體重與活動狀況計算每日所需熱能。每日進食總熱能應(yīng)控制在5023千焦（1200千卡）之內(nèi)，體重下降應(yīng)以每周500～1000克為好。如經(jīng)兩周以上仍無效果時，可將熱能減至每天3348～4186千焦（800～1000千卡）。

（三）重度肥胖這類患者宜先用低熱能飲食治療，每天熱能總量控制在1674～2511千焦（400～600千卡），如無效時改用饑餓療法或間歇饑餓療法。饑餓療法開始時持續(xù)禁食7～14天，只給水、維生素和必要的無機鹽及微量元素。開始1～2天時病人常有饑餓感，之后可出現(xiàn)輕度的酮血癥，血壓下降，疲乏、無力等癥狀，因而必須在監(jiān)護的條件下進行禁食或進食。開始禁食期，體重下降較快，每天下降在500克以上。接著可繼續(xù)采用低熱能或間歇饑餓療法來鞏固。也有一開始即用間歇饑餓療法，即在用低熱能食譜的過程中，每七天間歇饑餓2天。用此法14天后，可使體重下降7300克左右。但有不少學(xué)者反對饑餓療法，認為在短期內(nèi)體重下降的同時，會造成體內(nèi)蛋白質(zhì)的耗損，易發(fā)生酮癥酸中毒，低血壓，情緒急躁，嘔吐惡心，神通過敏等癥狀。故應(yīng)權(quán)衡利弊，因人而異，謹慎選用。

二、合理調(diào)配

一年四季的冷暖寒涼不同，構(gòu)成飲食的多個食物也應(yīng)有所不同。四時八節(jié)。飲食應(yīng)有別，對肥胖癥者的治療飲食來說，更應(yīng)注意這一點，我國古代即有“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充”的飲食調(diào)配原則，從當(dāng)代營養(yǎng)的觀點來說，這種構(gòu)成是非常合理的，已得到中、外諸多營養(yǎng)學(xué)家的必定。五谷雜糧為主，雞、魚、肉、蛋、奶相助，加上蔬菜、水果的補充。主副食品只要合理搭配即可營養(yǎng)素齊全，五味調(diào)和。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認為酸、甜、苦、辛、咸五味與心、肝、脾、肺、腎五臟互為配伍，酸入肝，苦入心，甘入脾，辛入肺，咸入腎。在飲食調(diào)配時應(yīng)考慮到這些問題。肥胖癥的飲食調(diào)配應(yīng)以予以大量蔬菜、水果等高纖維素、高無機鹽和高維生素食物，同時應(yīng)適宜控制糧食和含高脂肪的食物。

三、飲食有節(jié)

不偏食，饑飽得度，不暴飲暴食是防止肥胖的核心之一。

我國人民對飲食保健有豐富的經(jīng)驗，“少吃香，多吃傷”；“若要身體好，吃飯但是飽；晚飯減一口，活到九十九?！薄梆嚥槐┦?，渴不狂飲，每餐八成飽，保您身體好”。這些都是行之有效的飲食養(yǎng)生的格言，其重要精神就是控制飲食。切實做到“早吃好，午吃飽，晚吃少”，這對避免肥胖是至關(guān)重要的。

飲食要定時有節(jié)，千萬不能由于治療過程中出現(xiàn)饑餓感或其它某些癥狀而半途而廢，要持之以恒，堅持究竟，就一定會收到抱負的治療效果。第二節(jié)食療、藥膳減肥

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祖國醫(yī)學(xué)中有諸多治療肥胖癥的食療、藥膳方劑。我國人民膳食構(gòu)成中，許多食物既是食品，也是藥品，故古人早就有“醫(yī)食同源、藥食同根”之說。如冬瓜、山楂、山藥等，都有降脂減肥之功效，既是食物，又有藥效。藥膳有多個形式，如藥粥、藥酒及藥膳菜肴等，均確有減肥之功效?，F(xiàn)錄部分方膳以下，供選用。

降脂飲

【配方】烏龍茶3克，槐角18克，首烏30克，冬瓜皮18克，山楂15克。

【功用】消脂去肥，用于肥胖癥。

【制法】先將槐角、首烏、冬瓜皮、山楂煎煮，取其汁趁熱沏茶，浸泡茶濃時即可飲用，每天1劑。

綠豆海帶粥

【配方】綠豆100克，海帶100克，粳米100克。

【功用】祛脂減肥。用于肥胖癥。

【制法】將綠豆先煮待熟，放入粳米煮至熟稠，再加入海帶絲。可分2次吃完，每天1劑。

海帶草決明湯

【配方】海帶50克，草決明15克。

【功用】祛脂降壓。用于肥胖伴高血壓者。

【制法】水煎煮，喝湯吃海帶。每天1劑，能夠常吃。

青茶飲

【配方】青茶適量。

【功用】消脂去膩，提神。用于肥胖癥。

【制法】沸水沖沏，茶水濃時飲用，每天清晨時即飲數(shù)杯。白天也可常飲之。

山楂粥

【配方】山楂30克，粳米60克，砂糖10克。

【功用】健脾胃，消食積，散瘀血。合用于食積停滯、內(nèi)積不消；還可防治高脂血癥、高血壓病，以及冠心病。

【制法】先用砂鍋煎山楂取汁，加入粳米、砂糖煮粥。

7劑為1療程，亦可常服食。

冬瓜粥

【配方】鮮冬瓜（帶皮）100克，粳米60克。

【功用】利尿，消水腫，清熱毒，止煩渴。合用于水腫脹滿，小便不利，涉及肥胖癥，急、慢性腎炎水腫，肝硬化腹水，腳氣病浮腫，暑熱煩悶，口干作渴，肺熱咳嗽，痰喘等。

【制法】先將冬瓜切成小塊，同粳米一并煮粥服食?；蛴悯r冬瓜子30克煎水，去渣后同米煮粥。常食不限。

赤小豆粥

【配方】赤小豆50克，粳米60克【功用】健脾利水。合用于水腫病、肥胖癥和腳氣病水腫。

【制法】將赤小豆、粳米放入鍋內(nèi)，加水燒開，小火慢熬，將成粥時加入鹽和味精，稍煮即可，常食有益。

青鴨羹

【配方】青頭鴨1只，蘋果1只，赤小豆250克，食鹽、蔥各適量。

【功用】健脾開胃，利尿消腫。

【制法】將青頭鴨宰殺去毛及腸雜。再將赤小豆淘洗凈，與蘋果一齊裝入鴨腹內(nèi)。放入砂鍋內(nèi)，加水適量，小火燉至鴨肉爛熟時，加蔥適量，鹽少量即成。每次空腹吃肉喝湯，亦可佐餐食用。

【注意】不適宜與木耳、胡桃、豆豉同食。

鯉魚湯

【配方】蓽茇5克，鮮鯉魚1000克，川椒15克，生姜、香蔥、味精、料酒、香菜及醋各適量。

【功用】利水、消腫。

【制法】將鯉魚去鱗，剖腹去內(nèi)臟洗凈，切成小塊。姜、蔥洗凈，拍破切段待用。將蓽茇、鯉魚、蔥、生姜放入鍋內(nèi)，加水適量，置旺火上燒開，移小火上燉熬約40分鐘，加入香菜、料酒、味精、醋即成?？蓡为毷?，亦可佐餐，吃魚喝湯。

怪味海帶

【配方】海帶、紅小豆、蘿卜、山楂、甜葉菊甙粉各適量。

【功用】減肥，利水，消腫。

【制法】將海帶放水中泡24小時，中間換兩次水，然后洗凈切絲晾干。將紅小豆、蘿卜、山楂加水及甜葉菊甙粉燒開煮30分鐘；撈出豆、蘿卜、山楂棄之，放入海帶，燜至汁盡，海帶酥爛，起鍋晾干食用。

菊花爆雞絲

【配方】雞脯肉300克，菊花30克，火腿絲25克，豌豆25克，雞蛋清2只，水淀粉40克，精鹽適量，味精、料酒，姜末各少量，清湯100克，植物油750克（實耗75克）。

【功用】鎮(zhèn)靜祛風(fēng)，補肝明目。合用于心煩不安，視物含糊，頭昏失眠，精神不振者食用。對于高血壓癥患者尤為適宜。

【制法】菊花選外形整潔的花瓣10克，并用開水稍泡一下?lián)瞥觯糇鞒床藭r加入；其它20克按水煮法提取菊花濃縮汁20毫升。將雞脯肉去掉白筋，切成薄片，加入蛋清、水淀粉，用手抓勻漿好；將鍋置火上，加入植物油，待油稍熱時，將雞絲下鍋，用筷子攪開，連油一起倒出。隨即將姜末下鍋，下入火腿絲、豌豆，加入精鹽、味精、料酒、清湯及菊花濃縮汁，汁沸時下入雞絲及洗凈的菊花瓣，翻炒兩下，盛盤后即可食用。此藥膳菜肴色黃白，菜脆嫩，有菊花香味。

清蒸鯉魚

【配方】鯉魚1條（約600克），玉蘭片50克，香菇50克，西紅柿50克，菜心50克，雞油50克，精鹽、味精、料酒。茴香各適量，蔥、姜、蒜各10克，植物油500克（實耗50克）。

【功用】利水消腫，通乳下氣。鯉魚熟食，利水作用較強，對水濕內(nèi)盛，水腫脹滿、泄瀉、小便不利，以及黃疸、妊娠水腫者，均為較好的輔助食療佳品。

【制法】洗凈鯉魚，剖斜刀。蔥切斜塊；姜蒜去皮切片；玉蘭片切片；香菇開水泡發(fā)洗凈，切去根蒂；西紅柿用開水燙過，去皮切斜塊，洗去籽；菜心也用開水燙一下。將炒鍋置旺火上，倒入植物油，燒至6成熱時，將魚下鍋，急速撈出，放入魚盆內(nèi)。加入料酒、精鹽、味精、雞油、玉蘭片、香菇、蔥塊、姜片、茴香、蒜片，放少量水，上籠大火蒸20分鐘；取出揀去調(diào)料，放入另一種盆內(nèi)。將原湯倒入湯鍋內(nèi)上火，加菜心、西紅柿，最后放雞油少量。煮沸后將湯澆在魚身上即可食用。此藥膳佳肴魚肉松軟，鮮嫩清香。

薺菜拌豆腐

【配方】薺菜250克，豆腐100克，香油12克，精鹽、味精適量，姜末少量。

【功用】薺菜有涼肝止血，利濕通淋之功效。適宜于高血壓、水腫等癥，可起到抱負的食療效果。

【制法】將豆腐切成小方丁，用開水略燙，撈出盛在盤內(nèi)；薺菜用水焯一下，涼后切成細末，撒在豆腐上，加精鹽、味精拌勻，淋上香油即可食。此菜肴清香鮮嫩，營養(yǎng)豐富。

燴雙菇

【配方】罐頭蘑菇或鮮蘑菇250克，香菇50克，精鹽6克，味精、白糖少量，水淀粉適量，植物油50克。

【功用】補氣益胃。凡年老體弱，久病氣虛，食欲不振，小便頻數(shù)或失禁者，均可食用。有報道香菇有減少血壓的作用，蘑菇有降血糖之功效，故此藥膳菜肴對高血壓癥、動脈粥樣硬化和糖尿病患者，皆是食療之佳品。

【制法】香菇用開水泡發(fā)30分鐘，撈出擠干水，去蒂洗凈，泡香菇水留用。鍋中倒入植物油，油熱后，放入香菇煸炒1分鐘，再投入蘑菇，罐頭蘑菇水、香菇水、精鹽、味精、白糖，待湯汁微開時，用水淀粉勾芡即可食用。此菜肴黑白分明，色美味鮮。

涼拌芹菜

【配方】芹菜500克，水發(fā)海蜇皮150克，精鹽、味精、醋少量，小海米3克。

【功用】平肝清熱，祛風(fēng)利濕。適宜于頭痛眩暈，小便淋痛，咳嗽痰多，牙痛目赤者食用；高血壓癥，冠狀動脈硬化性心臟病患者，可作輔助食療。

【制法】芹菜去葉除粗筋后切成3厘米長的段，在開水鍋中燙一下，瀝干；海米泡好；海蜇皮泡好洗凈，切成細絲。將芹菜段、海蜇絲和海米一起拌和均勻，同時加醋少量，放精鹽、味精少量即可食用。此菜脆嫩爽口。

山楂元宵

【配方】糯米面1150克，面粉100克，鮮山楂500克或山楂糕300克，核桃仁150克，芝麻100克，紅絲150克，桂花鹵20克，糖粉500克，植物油25克，芝麻油25克，玫瑰香精適量。

【功用】開胃消食，減少血脂。適宜于消化不良、食欲不振及冠心病患者的食療藥膳，老幼皆宜。

【制法】山楂洗凈后煮或蒸爛，晾涼后去皮去核，制成山楂泥待用；若以晶糕為原料，可直接使用。將糖粉、面粉、山楂泥或晶糕混合，加入搟碎的核桃仁和紅絲、桂花鹵，再加油攪拌均勻，裝入木?？蛑校瑝浩?、壓實，脫模后切成18毫米見方的塊；取平底容器，倒入糯米面鋪好，用漏勺盛餡蘸上水，倒入糯米面中，滾動多次；取出后蘸水再滾動；重復(fù)多次后即可做成元宵；置沸水中煮至元宵上浮后再停半晌，即可裝碗食用。此元宵酸甜可口，常吃大有裨益。

決明降壓粥

【配方】炒決明子15克，白菊花10克，粳米100克，白糖適量。

【功用】此藥膳粥清肝明目，通便。合用于目赤腫痛，頭痛頭暈的高血壓癥，高脂血癥及習(xí)慣性便秘等癥。

【制法】決明子與白菊花一起加375毫升水煎煮2次；

藥液過濾后放入洗凈之粳米，再加適量清水，一起煮粥后加白糖食用。早晚各服食1次。

荷葉粥

【配方】重約200克的鮮荷葉1張，粳米100克，白糖適量。

【功用】降脂減肥，消暑，生津止渴。

【制法】粳米淘洗凈，加水煮粥；臨熟時將鮮荷葉覆蓋粥上，燜約15分鐘，揭去荷葉，粥呈淡綠色，再煮沸半晌即可。服食時酌加白糖，隨時可食。

芹菜炒香菇

【配方】芹菜400克，水發(fā)香菇50克，精鹽6克，味精、淀粉適量，植物油50克。

【功用】平肝清熱，對于肝陽上亢的高血壓癥、動脈粥樣硬化、高脂血癥患者，此膳為良好的保健菜肴。

【制法】芹菜去葉、根，洗凈剖開切成約2厘米的長節(jié)，用鹽拌勻約10分鐘后，再用清水漂洗后瀝干待用。香菇切片。將醋、味精、淀粉混和后裝在碗內(nèi)，加水約50毫升，兌成芡汁待用。鍋放旺火燒熱后，倒入油50克，待油冒青煙時，即可下入芹菜，煸炒2～3分鐘后，投入香菇快速炒勻，淋入芡汁速炒，起鍋即可食用。此菜肴脆嫩適口。

三色糯米飯

【配方】紅小豆、苡仁米、糯米、冬瓜籽、黃瓜各適量。

【功用】減肥、健脾、利水。

【制法】將紅小豆及苡仁米洗凈后放入鍋內(nèi)先蒸20分鐘，然后放入洗凈的糯米及冬瓜籽，加水蒸熟，起鍋后撒上黃瓜丁即可食用。

紅燜蘿卜海帶

【配方】海帶、蘿卜、丁香、大茴香、桂皮、花椒、桃仁、素油、醬油各適量。

【功用】減肥、利水、消氣。

【制法】海帶用水泡24小時，中間換水兩次，然后洗凈切成絲；蘿卜切成粗絲。將素油燒熟，加海帶絲炒幾下，放入丁香、大茴香、桂皮、花椒、核桃仁、醬油及清水燒開，改中火燒至海帶將爛，再放入蘿卜絲燜熟即可食用。

什錦烏龍粥

【配方】生苡仁米30克，冬瓜籽仁30克，紅小豆20克，干荷葉、烏龍茶適量。

【功用】健脾、減肥。

【制法】上藥洗凈，合在一起，放入鍋內(nèi)加水煮至豆熟，再放入用粗紗布包好的干荷葉及烏龍茶再熬7～8分鐘，取出紗布即可食用。

豆?jié){粥

【配方】黃豆、大米適量。

【功用】黃豆寬中下氣，有降膽固醇、防治心血管疾病和抗癌作用。高血壓病、血管粥樣硬化，冠心病者可長久食用。

【制法】黃豆去皮，濕磨榨漿，加入已煮熟的稠粥內(nèi)，和勻后再煮半晌即可食用。第三節(jié)減肥食物精選

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黃瓜

味甘性涼，具清熱解渴、通利水道的功效。鮮黃瓜中含丙醇二酸，可克制碳水化物在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為脂肪，但不妨礙糖代謝提供熱能。鮮黃瓜中的纖維素和果膠，能增加糞便體積，使腸內(nèi)***變質(zhì)的物質(zhì)加速排出，又能減少血中膽固醇。故患肥胖癥、高膽固醇血癥和動脈粥樣硬化者，常吃鮮黃瓜很有益處。

冬瓜

味甘淡、性微寒。果肉、瓤、皮、籽及藤、葉均可供藥用；日常食用果肉?？杉鍦黠嬃?，或油煎、鹽腌、加精制成蜜餞作為零食。冬瓜有清熱解毒、滌穢除煩、祛濕利尿等作用。合用于熱毒癰腫、心胸?zé)?、小便不利、水腫脹滿、夏秋暑濕泄瀉等癥。老年肥胖者，欲體瘦輕健，可常食用。

鵪鶉

肉味甘、性平，入脾、肺二經(jīng)，有補益五臟、清熱利濕，利水消腫之效；合用于老年體弱、營養(yǎng)不良、咳嗽哮喘、消化不良、腰酸疼痛者。其肉味美嫩鮮，是野禽中之上品。味美似雞，營養(yǎng)價值、治療作用均遠賽過雞。肉中蛋白質(zhì)含量高，低脂肪且含多個維生素。含膽固醇低，為肥胖者抱負的肉食。因鵪鶉肉比雞肉易于消化吸取，頗宜于老人、產(chǎn)婦和體弱者食用，故有“動物人參”之美稱。鵪鶉蛋既含有豐富的蛋白質(zhì)、卵磷脂、激素，還含有多個維生素、無機鹽和微量元素；特別是其中的蘆丁，是高血壓癥、貧血及結(jié)核病等患者的食療佳品。

黃豆

在豆類中營養(yǎng)價值最高，是豆中之王。蛋白質(zhì)含量極為豐富，有“植物肉”之美譽，是我國數(shù)千年來的傳統(tǒng)食品。佛門弟子不吃葷腥而長壽，與豆類蛋白之神功是分不開的。黃豆及其制品能增加血管彈性，防止血栓形成，減少血清膽固醇濃度，增強記憶力，延緩腦細胞衰老，并含有抗癌物質(zhì)。

山楂

含有山楂酸、維生素C及黃酮等成分。有健胃消食，活血化瘀之功效。當(dāng)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)其有降血壓、降血脂，強心的作用。常吃對冠心病、高脂血癥等疾病都有良好的輔助治療功效。

山藥

有健脾補腎、固精益腎之功效，糖尿病人可長久食用山藥。對身體虛弱，精神倦怠，食欲不振，遺精盜汗等病人都有益。

洋蔥

有明顯的降血脂和增強纖維蛋白溶解酶活性的作用，使血栓形成減少，動脈粥樣硬化斑消失。另外尚有前列腺素A1，有降血壓的功效，可增強體力，協(xié)助分解體內(nèi)毒素，增進血液循環(huán)等。

白蘿卜

俗話說“冬吃蘿卜夏吃姜，不勞醫(yī)生開處方”。蘿卜中含有大量的維生素、精氨酸、膽堿及酶類，對健康非常有益?？捎糜谑撤e脹滿，咳嗽失音，吐血衄血，醒腦提神，利尿止渴以及頭痛等癥。

海帶

海帶中含有豐富的碘，以及其它微量元素和無機鹽，含有抗癌作用，還能夠增進新陳代謝。海帶可降脂祛肥，為美容食品之一，可使皮膚滑爽，頭發(fā)烏黑油亮。

魔芋

最早產(chǎn)于我國，后傳入日本。在幾十年前即成為日本人的家常便飯，其制品大量運銷東南亞和歐美市場。所含的成分以葡萄甘露聚糖為主，含有大量的食物纖維，呈堿性，吸水后體積可膨脹100倍，粘度大。可增進腸內(nèi)酶類分泌，加強酶的活性，消除腸壁上的分泌物。為時下流行的減肥美容食物之一。

芹菜

又名旱芹，含有豐富的無機鹽和微量元素，大量的粗纖維及維生素等。有平肝清熱，祛風(fēng)利濕之功效?？芍委煾哐獕喊Y、血管硬化等疾病。

兔肉

有補中益氣，涼血解毒之功效。可治療糖尿病消瘦，胃熱嘔吐、便血等癥。常吃兔肉能防止高血壓病，冠心病等，還可減肥，故有“健美肉食”之稱。第四章體育鍛煉減肥法

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由于當(dāng)代科學(xué)技術(shù)的高度發(fā)展，機械化、電子化程度的普及和提高，人們在工作中的體力勞動減少，使人們參加運動的機會越來越少，很容易引發(fā)“文明病”。實際上是一種運動局限性或運動缺少病，肥胖病病因之一便是缺少運動。因肥胖又可引發(fā)某些并發(fā)癥，如高血壓，冠心病、脂肪肝、膽結(jié)石等疾病。

造成肥胖的因素是多方面的。中年男性易肥胖，往往由于缺少運動及內(nèi)分泌失調(diào)，多坐著工作、暴食等生活方式引發(fā)，這樣不僅影響其體態(tài)，還使其健美大為遜色、體態(tài)臃腫、行動不便，非?？鄲?。女子在懷孕產(chǎn)后由于不注意體型，不做運動亦容易肥胖。到了老年隨著年紀的增加，多個器官的功效逐步衰退，衰老尾隨而至，抵抗力下降，疾病接踵而來，老年性肥胖不僅影響其健美；亦損害了其生活美的享有。

肥胖病在小朋友、青年中亦會發(fā)生，這就是說肥胖病正侵擾著、煩惱著各年紀階層的人們。1991年夏天，上海辦了個胖墩兒夏令營，報名者非常眾多。分析這些胖墩小朋友的致胖因素，與營養(yǎng)過剩、勞動活動少有關(guān)。這些胖孩子大都是獨生兒女，生活條件好，吃得多，吃得好，有的還服用滋補品，運動少，成果成為一種胖墩兒。幼兒肥胖可由于脂肪細胞肥大及增殖所致，普通認為脂肪細胞肥大有一定程度，造成肥胖亦有限。人體脂肪細胞增生見于兩個時間，即胚胎期最后3個月至出生后一年內(nèi)及發(fā)育期，如果在這些時期內(nèi)能量入超，則可增進脂肪細胞肥大及增殖，造成嚴重肥胖。

每個人不僅但愿自己有健康的身體，并且有健美的體型及美麗的容顏。當(dāng)代科技的發(fā)展及物質(zhì)生活的改善，首先有造成影響健康，損害體型健美的因素；但另首先亦醞釀著使人們應(yīng)用科學(xué)的辦法，有可能使但愿有健美體型、減肥得以實現(xiàn)。

現(xiàn)在國內(nèi)外治療肥胖的方法是控制飲食量和增加體育鍛煉，使多出的脂肪代謝消耗，體重減輕，避免繼發(fā)疾病。運動與飲食控制結(jié)合造成能量負平衡，以此來消耗體脂，減輕體重。《新英格蘭雜志》一編者對易得肥胖者開了以下處方：

“學(xué)會堅持進行較高水平的體育活動，學(xué)會防止性飲食法！”第一節(jié)體育鍛煉減肥的機理

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人體攝入的食物通過消化吸取后，變?yōu)槠咸烟?、氨基酸、甘油進入血液。這些物質(zhì)通過代謝后轉(zhuǎn)變?yōu)槟芰浚鳛樘峁C體活動所需要的能量，我們在生活中勞動、工作時需要肌肉收縮，腦力勞動，內(nèi)臟器官的活動等都要有能量供應(yīng)。多出的部分重要以脂肪形式貯存在肝臟、皮下及其它組織內(nèi)。如果攝入過多，或消耗減少時，就能夠發(fā)生單純性肥胖，那么控制飲食、多活動及運動就是反其道而行之的減肥方法。

在日常生活中，人們的活動差別是很大的，對熱量的需要各不相似。少的每日只需要6278千焦（1500千卡）左右，多者需要12557千焦（3000千卡）以上。例如，臥床休息每分鐘需要4．2千焦（1千卡）熱量，坐位就為5千焦（1．2千卡），走路則需要3．6～5．6千卡熱量。

脂肪合成時需要胰島素，肥胖者血中胰島素濃度經(jīng)常較正常人為高；同時血內(nèi)脂類物質(zhì)代謝紊亂，因此肥胖者容易發(fā)生冠心病、糖尿病及高血壓等疾病。

體育鍛煉、運動療法因此能達成減肥的目的，其重要的機理有下列幾方面。

1．通過肌肉運動調(diào)節(jié)代謝功效，增進脂肪分解消耗。肌肉運動需要大量能量，短時間的運動由糖燃燒來提供能量，較長時間運動由脂肪燃燒來提供能量。因此減肥要運動，且要較大運動量的運動，才干增進脂肪代謝，減少體內(nèi)脂肪貯存量，從而減輕體重。

2．在運動中肌肉加強對血液內(nèi)游離脂肪酸的攝取及運用，而血液則從脂肪細胞加緊釋放游離脂肪酸來獲得補充，其成果使體內(nèi)脂肪消耗，體重下降。

3．肌肉運動還能增加血液內(nèi)葡萄糖的運用率，避免多出的糖轉(zhuǎn)化成脂肪，這樣就減少了脂肪的形成。體內(nèi)脂肪減少后來，脂肪在心臟、血管、肝臟等器官的沉積亦可減少，因而可避免因肥胖、脂肪過多沉積而引發(fā)這些器官的合并癥。

4．體力運動作用于神經(jīng)和體液系統(tǒng)，腎上腺素、去甲腎上腺素增加，可提高脂蛋白酯酶活力，增進脂肪分解運用，游離脂肪酸增加，減少膽固醇、甘油三酯等脂類物質(zhì)，減少脂肪沉積在實質(zhì)器官。同時由于運動時胰島素分泌下降，可避免糖向脂肪轉(zhuǎn)化，減少了脂肪的形成。

5．肥胖病人有相對心功效及肺功效不全，運動可加強心臟收縮力量，改善心功效，增加血管的彈性。肌肉運動還能夠改善外周血液向心臟的回流，改善心臟對體力活動的適應(yīng)能力。運動特別是呼吸運動能增加胸廓及膈肌的活動度，加深呼吸，增加肺活量，改善呼吸功效。第二節(jié)體育減肥辦法

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一、運動與控制飲食是一種有效減肥辦法

有學(xué)者報道用單純嚴格飲食控制辦法減肥，如絕食10～14天，或給極低熱量（每日1256～2511千焦即300～600千卡）飲食及低熱量（每日2511～5023千焦即600～1200千卡），其效果不佳，體脂下降可能不明顯，或下降后不易保持。

每天作419千焦（100千卡）熱量調(diào)節(jié)可制止肥胖發(fā)展并逐步減肥，調(diào)節(jié)辦法可減少419千焦（100千卡）熱量的飲食或通過體力運動額外消耗419千焦（100千卡）熱量來調(diào)節(jié)。

有報道每日減少837千焦（200千卡）熱量飲食，再通過運動多消耗1256千焦（300千卡）熱量，每七天就能夠減少0．45公斤的脂肪。

對輕度肥胖者，不一定要過分嚴格限制飲食，只要適宜增加體力運動，就可使體重每月減輕1～2公斤，直至達成正常原則；中度以上肥胖者，由于食欲亢進，不大容易自行控制飲食，體力活動又比正常人少，因此必須控制飲食及運動療法相結(jié)合應(yīng)用，并長久堅持才有效果。

運動不可避免會引發(fā)食欲增加，消化功效增強，有人緊張運動后吃得多了反而會增加體重，但如運動療法和限制飲食相結(jié)合則能夠更靈活地達成熱量負平衡，減重效果更為持久。例如肥胖者但愿每七天減重0．45公斤，能夠每次作中檔運動半小時，約消耗1465千焦（350千卡）熱量，每七天運動3天，共消耗4395千焦（1050千卡），每七天還需要減少10045千焦（2400千卡）熱量飲食攝入（每天減少1423千焦即340千卡熱量）；如果每七天運動5天，共消耗7324千焦（1750千卡），那末每七天還需要減少7324千焦（1750千卡）熱量飲食的攝入（每天減少1045千焦即250千卡）。依次類推，有的運動量，如把運動時間延長，運動次數(shù)增加，能夠不需要太限制熱量攝入，就可達成減肥目的，這種辦法肥胖者容易接受。

防止肥胖比治療更為重要，在小朋友青春發(fā)育期，婦女懷孕期、產(chǎn)后、絕經(jīng)期，男性中年以上，疾病恢復(fù)期均應(yīng)注意防止肥胖，特別是有肥胖家族史者更應(yīng)注意。適宜控制飲食，少吃高脂肪及糖類，多吃蔬菜，并經(jīng)常進行適宜體育運動與體力勞動對防止肥胖有較好效果。一種正常體重的人，應(yīng)當(dāng)每天通過一定量的體力活動，把攝入的熱量完全消耗掉，做到入、出量平衡，則能防止肥胖。

運動減重時，往往被認為運動量愈大愈好，其實只有適宜運動才干使肥胖者接受。只有根據(jù)肥胖程度、并發(fā)癥的狀況選用適宜運動量才干產(chǎn)生較好效果。普通可分強、弱兩組。

前者合