第九章 神經(jīng)系統(tǒng)4

第四節(jié)傳導(dǎo)通路PathwaysoftheNervousSystem將各種刺激經(jīng)傳入神經(jīng)傳至腦的神經(jīng)通路，稱為感覺傳導(dǎo)路或上行傳導(dǎo)路。將腦至效應(yīng)器的神經(jīng)通路，稱為運動傳導(dǎo)路或下行傳導(dǎo)路。一感覺傳導(dǎo)通路SensoryPathways（一）本體感覺傳導(dǎo)通路本體感覺是指肌腱、關(guān)節(jié)等處的位置覺、運動覺和震動覺，又稱深感覺。包括意識性本體覺和非意識性本體覺。1.軀干和四肢意識性本體感覺傳導(dǎo)通路感受器肌、肌腱、骨膜、關(guān)節(jié)皮膚的精細觸覺脊神經(jīng)（周圍突）脊神經(jīng)節(jié)第1級神經(jīng)元后根薄、楔束（中樞突）經(jīng)脊髓后索薄、楔束核第2級神經(jīng)元（一）本體感覺傳導(dǎo)通路內(nèi)側(cè)丘系交叉

內(nèi)側(cè)丘系經(jīng)延髓、腦橋、中腦腹后外側(cè)核第3級神經(jīng)元丘腦中央輻射經(jīng)內(nèi)囊后肢中央后回上2/3中央旁小葉后部損傷及其表現(xiàn)：①脊髓內(nèi)損傷：損傷平面以下同側(cè)的意識性本體感覺障礙和皮膚精細觸覺障礙。對側(cè)半身意識性本體感覺障礙和皮膚精細觸覺障礙。②內(nèi)側(cè)丘系交叉以上一側(cè)損傷：（二）非意識性本體感覺傳導(dǎo)路感受器肌肌腱骨膜關(guān)節(jié)脊神經(jīng)（周圍突）脊神經(jīng)節(jié)第1級神經(jīng)元后根中樞突胸核、腰骶膨大（C8-L2)(軀干和下肢)，頸膨大（上肢和頸部）第2級神經(jīng)元脊髓小腦后束、前束經(jīng)小腦下、上腳舊小腦皮質(zhì)（二）淺感覺傳導(dǎo)通路（皮膚的痛覺、溫覺和粗觸覺）1.軀干和四肢的淺感覺傳導(dǎo)通路感受器脊神經(jīng)（周圍突）脊神經(jīng)節(jié)第1級神經(jīng)元后根中樞突皮膚（Ⅰ、Ⅳ、Ⅶ層）第2級神經(jīng)元白質(zhì)前連合交叉上升1～２節(jié)脊髓丘腦側(cè)束（痛溫覺）脊髓丘腦前束（粗觸覺壓覺）經(jīng)延髓、腦橋、中腦腹后外側(cè)核第３級神經(jīng)元丘腦中央輻射經(jīng)內(nèi)囊后肢中央后回中、上部中央旁小葉后部損傷及表現(xiàn)：脊髓丘腦束一側(cè)損傷：受損平面下12節(jié)段以下的對側(cè)皮膚出現(xiàn)痛、溫度覺減弱或消失，觸覺無影響。感受器皮膚粘膜三叉神經(jīng)（周圍突）三叉神經(jīng)節(jié)第1級神經(jīng)元三叉神經(jīng)根、三叉神經(jīng)脊束（中樞突）三叉神經(jīng)腦橋核（觸壓覺）、三叉神經(jīng)脊束核（痛溫覺）第2級神經(jīng)元2.頭面部的淺感覺傳導(dǎo)通路三叉丘系腹后內(nèi)側(cè)核第3級神經(jīng)元丘腦中央輻射經(jīng)內(nèi)囊后肢中央后回下部損傷及表現(xiàn)：交叉以上受損，對側(cè)頭面部淺感覺發(fā)生障礙；交叉以下受損，同側(cè)頭面部淺感覺發(fā)生障礙。感受器視錐細胞視桿細胞雙極細胞第1級神經(jīng)元節(jié)細胞第2級神經(jīng)元視神經(jīng).視交叉.視束鼻側(cè)纖維交叉、顳側(cè)不交叉外側(cè)膝狀體第3級神經(jīng)元視輻射經(jīng)內(nèi)囊后肢距狀溝兩側(cè)皮質(zhì)（三）視覺傳導(dǎo)通路：損傷及表現(xiàn)：①一側(cè)視神經(jīng)損傷：同側(cè)全盲②視交叉中間部的交叉纖維損傷：雙眼視野顳側(cè)半偏盲③一側(cè)視束、外側(cè)膝狀、視輻射、視區(qū)皮質(zhì)損傷：引起雙眼對側(cè)半視野同向偏盲①③②③③③視網(wǎng)膜視神經(jīng)視交叉兩側(cè)視束上丘臂頂蓋前區(qū)兩側(cè)動眼神經(jīng)副核動眼神經(jīng)睫狀神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維瞳孔括約肌損傷及表現(xiàn)：①視神經(jīng)損傷：患側(cè)瞳孔直接對光反射消失患側(cè)瞳孔間接對光反射存在②動眼神經(jīng)損傷：患側(cè)瞳孔直接對光反射消失患側(cè)瞳孔間接對光反射消失[附]瞳孔對光反射：二、運動傳導(dǎo)路MotorPathways（一）錐體系PyramidalSystem1.皮質(zhì)脊髓束：①起于中央前回上、中部和中央旁小葉前部的錐體細胞②經(jīng)內(nèi)囊后肢、中腦大腦腳、腦橋至延髓的錐體③在錐體下部，大部纖維交叉至對側(cè)，形成錐體交叉。交叉后的纖維在對側(cè)脊髓外側(cè)索下行，形成皮質(zhì)脊髓側(cè)束。行于脊髓外側(cè)索終止于脊髓前角，支配四肢?、芪唇徊娴睦w維行于脊髓前索，為皮質(zhì)脊髓前束，終止于對側(cè)前角，支配軀干肌2.皮質(zhì)核束CorticonuclearTract：管理頭面部骨骼肌的隨意運動。②下行經(jīng)內(nèi)囊膝部下降至腦干，發(fā)出纖維陸續(xù)接止于腦神經(jīng)軀體運動核。①起于中央前回下部的錐體細胞③大部分纖維終止于雙側(cè)腦神經(jīng)運動核，支配雙側(cè)眼外肌、咀嚼肌、面部肌、咽喉肌、胸鎖乳突肌、斜方?、苄〔糠纸徊娴綄?cè)，終止于對側(cè)面神經(jīng)核下部和舌下神經(jīng)核，支配對側(cè)的面下部肌、舌肌。

上、下運動神經(jīng)元(Upper,LowerMotorNeurons)上運動神經(jīng)元：指大腦皮質(zhì)的運動神經(jīng)元下運動神經(jīng)元：指（直接支配骨骼肌的）脊髓前角細胞和腦神經(jīng)運動核的神經(jīng)元①上運動神經(jīng)元（核上癱)損傷在皮質(zhì)脊髓束表現(xiàn)為硬癱（中樞性癱、痙攣性癱）即隨意運動障礙，肌張力增高、深反射亢進、病理反射陽性，腱反射亢進，癱瘓的肌肉呈痙攣狀態(tài)。在皮質(zhì)核束表現(xiàn)為：即對側(cè)眼裂以下的面肌癱瘓和舌肌癱瘓（伸舌時舌尖偏向?qū)?cè)）。

上、下運動神經(jīng)元(Upper,LowerMotorNeurons)上運動神經(jīng)元：指大腦皮質(zhì)的運動神經(jīng)元下運動神經(jīng)元：指（直接支配骨骼肌的）脊髓前角細胞和腦神經(jīng)運動核的神經(jīng)元②下運動神經(jīng)元（核下癱)損傷在皮質(zhì)脊髓束表現(xiàn)為軟癱（周圍性癱、弛緩性癱）即肌張力降低，淺、深反射消失、肌萎縮、病理反射陰性；一側(cè)面神經(jīng)核或面神經(jīng)受損時，病灶側(cè)全部面肌癱瘓；一側(cè)舌下神經(jīng)核或舌下神經(jīng)受損時，病灶側(cè)全部舌肌癱瘓（伸舌時舌尖偏向同側(cè)）。（二）錐體外系ExtrapyramidalSystem1.組成：大腦皮質(zhì)、基底神經(jīng)核、紅核、黑質(zhì)、小腦、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等。2.特點：①結(jié)構(gòu)復(fù)雜、纖維聯(lián)系廣泛，因此是多級神經(jīng)元傳導(dǎo)②發(fā)生上較古老，在鳥類以下是控制運動的中樞。④錐體系與錐體外系互相配合、相互協(xié)調(diào)，共同控制骨骼肌的隨意運動。3.錐體外系受損可出現(xiàn)隨意運動共濟失調(diào)、震顫麻痹、舞蹈病、不能精細運動等黑質(zhì)損傷——震顫麻痹紋狀體病變——舞蹈?、壅{(diào)節(jié)肌張力、協(xié)調(diào)肌肉活動、維持體態(tài)姿勢和習(xí)慣性動作。第五節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)

VisceralNervousSystem

自主神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)臟感覺神經(jīng)內(nèi)臟運動神經(jīng)（自主神經(jīng)、植物神經(jīng)）交感神經(jīng)副交感神經(jīng)分布至內(nèi)臟、心血管、腺體周圍部脊神經(jīng)節(jié)腦神經(jīng)節(jié)脊髓：交感和副交感低級中樞腦干：孤束核、一般內(nèi)臟運動核、及心血管、呼吸運動調(diào)節(jié)中樞間腦：情緒、體溫、攝食、水平衡、生物節(jié)律調(diào)節(jié)中樞大腦：邊緣葉、新皮質(zhì)內(nèi)臟功能調(diào)節(jié)中樞中樞部內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)臟運動神經(jīng)與軀體運動神經(jīng)的區(qū)別：內(nèi)臟運動神經(jīng)軀體運動神經(jīng)1.支配的器官平滑肌、心肌、腺體骨骼肌4.所含纖維成分交感神經(jīng)副交感神經(jīng)纖維只有一種2.所含神經(jīng)元數(shù)目2個神經(jīng)元節(jié)前神經(jīng)元節(jié)后神經(jīng)元節(jié)前纖維節(jié)后纖維1個神經(jīng)元

3.是否受意志控制否是一、內(nèi)臟運動神經(jīng)VisceralMotorNerve

（一）交感神經(jīng)SympatheticNerve中樞部：脊髓第1胸段至第3腰段（T1~L3）的側(cè)角內(nèi)周圍部交感干椎旁神經(jīng)節(jié)（交感干神經(jīng)節(jié)）：每側(cè)19~24個節(jié)間支椎前神經(jīng)節(jié)：腹腔神經(jīng)節(jié)腸系膜上神經(jīng)節(jié)腸系膜下神經(jīng)節(jié)主動脈腎神經(jīng)節(jié)神經(jīng)叢交通支白交通支灰交通支椎旁神經(jīng)節(jié)椎前神經(jīng)節(jié)（2）交感神經(jīng)的分布脊髓第1-5胸段側(cè)角的節(jié)后纖維支配頭、頸、胸腔臟器和上肢的血管、汗腺和豎毛肌脊髓第5-12胸段側(cè)角的節(jié)后纖維支配肝、脾、腎等實質(zhì)性器官和結(jié)腸左曲以上的消化管脊髓第1-3腰段側(cè)角的節(jié)后纖維支配結(jié)腸左曲以下的消化管、盆腔臟器和下肢的血管、汗腺和豎毛肌。（二）副交感神經(jīng)ParasympatheticNerve1.組成（1）低級中樞腦干副交感神經(jīng)核：動眼神經(jīng)副核，上、下泌涎核，迷走神經(jīng)背核脊髓骶部：2~4節(jié)段的骶副交感核（2）周圍部神經(jīng)節(jié)：器官旁節(jié)、器官內(nèi)節(jié)節(jié)前纖維腦神經(jīng)、盆內(nèi)臟神經(jīng)節(jié)后纖維器官（1）顱部副交感神經(jīng)1）動眼神經(jīng)副核動眼神經(jīng)睫狀神經(jīng)節(jié)瞳孔括約肌，睫狀肌2）迷走神經(jīng)背核迷走神經(jīng)神經(jīng)節(jié)頸胸臟器、腹腔的肝、胰、脾、腎、胃、結(jié)腸左曲以上的腸管（2）骶部副交感神經(jīng)骶2~4副交感核盆內(nèi)臟神經(jīng)盆叢神經(jīng)節(jié)結(jié)腸左曲以下腸管和盆腔臟器盆內(nèi)臟神經(jīng)盆叢（三）交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)的區(qū)別1.低級中樞的部位不同2.周圍神經(jīng)節(jié)的位置不同3.分布范圍不同5.對同一器官所起的作用不同4.節(jié)前與節(jié)后神經(jīng)元的比例不同二、內(nèi)臟感覺神經(jīng)(自學(xué)）三、牽涉痛：概念及機制（自學(xué)）四、一些重要器官的神經(jīng)支配：眼球：感覺神經(jīng)－眼神經(jīng)交感神經(jīng)－瞳孔開大肌副交感神經(jīng)－瞳孔括約肌、睫狀肌1.舌的神經(jīng)支配舌神經(jīng)分布舌前2/3粘膜的一般感覺。（面神經(jīng)的）鼓索分布于舌前2/3粘膜的味覺。舌咽神經(jīng)分布于舌后1/3粘膜的一般感覺和味覺。舌神經(jīng)支配舌肌的運動。2.喉的神經(jīng)支配喉上神經(jīng)：支配環(huán)甲肌分布于聲門裂以上喉粘膜的一般內(nèi)臟感覺喉返神經(jīng)：支配環(huán)甲肌以外的喉肌分布于聲門裂以下喉粘膜的一般內(nèi)臟感覺3.唾液腺及淚腺的神經(jīng)支配腮腺：三叉神經(jīng)的下頜神經(jīng)（耳顳神經(jīng)）；舌咽神經(jīng)（鼓室神經(jīng)）舌下腺和下頜下腺：面神經(jīng)的鼓索淚腺：三叉神經(jīng)的眼神經(jīng)（淚腺神經(jīng)）；上頜神經(jīng)（顴神經(jīng)）；面神經(jīng)（巖大神經(jīng)）第六節(jié)腦和脊髓的被膜腦和脊髓的外面包有三層被膜，由外向內(nèi)依次為硬膜、蛛網(wǎng)膜和軟膜。被膜有支持、保護腦和脊髓的作用。一、硬膜硬膜厚而堅韌，位于三層被膜的最外層。包被脊髓的部分稱硬脊膜；包被腦的部分呈硬腦膜。（一）硬脊膜SpinalDuraMater上端附于枕骨大孔，末端附于尾骨硬膜外隙EpiduralSpace：硬脊膜與骨膜之間硬脊膜硬膜外隙1.特點1)有兩層構(gòu)成2)在顱蓋部與顱骨疏松結(jié)合3)在顱底部與顱骨緊密結(jié)合（二）硬腦膜CerebralDuraMater

腦膜中動脈翼點2.由硬腦膜形成的結(jié)構(gòu)大腦鐮小腦幕：幕切跡大腦鐮小腦幕小腦鐮鞍隔幕切跡3.由硬腦膜形成的硬腦膜竇DuralSinuses上矢狀竇下矢狀竇直竇竇匯橫竇乙狀竇海綿竇巖上竇巖下竇頸內(nèi)靜脈海綿竇

的毗鄰與交通左、右有橫支相連前面借眼靜脈與面靜脈交通，向后注入橫竇或乙狀竇頸內(nèi)動脈展神經(jīng)動眼神經(jīng)滑車神經(jīng)眼神經(jīng)上頜神經(jīng)視交叉垂體蝶竇硬腦膜蛛網(wǎng)膜軟腦膜上矢狀竇下矢狀竇脈絡(luò)叢蛛網(wǎng)膜顆粒蛛網(wǎng)膜下隙：蛛網(wǎng)膜與軟膜之間的空