【指南·共識(shí)】中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南（2021年修訂）

【指南·共識(shí)】中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南（2021年修訂）新生兒的生存與健康是聯(lián)合國(guó)確立的全球可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)的重要內(nèi)容之一。2014年世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)聯(lián)合發(fā)布了《每個(gè)新生兒：終結(jié)可預(yù)防死亡的行動(dòng)計(jì)劃》，確定了2035年全球新生兒生存與健康的戰(zhàn)略目標(biāo)、策略和措施，提出了消除可預(yù)防的新生兒死亡這一重要目標(biāo)。目前，導(dǎo)致新生兒死亡的主要原因包括早產(chǎn)/低出生體重、出生窒息、先天畸形和感染等。世界衛(wèi)生組織指出，許多導(dǎo)致新生兒死亡的原因是可以通過(guò)簡(jiǎn)單實(shí)用、成本低廉的適宜技術(shù)來(lái)避免的，新生兒復(fù)蘇技術(shù)就是其中之一。多年來(lái)，新生兒復(fù)蘇技術(shù)改良、推廣、培訓(xùn)在我國(guó)持續(xù)進(jìn)行。2004年在國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)婦幼健康司（原衛(wèi)生部婦幼司）的領(lǐng)導(dǎo)下，新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目進(jìn)一步在全國(guó)廣泛開(kāi)展，目標(biāo)是確保每次分娩時(shí)至少有1名熟練掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng)。隨著新的證據(jù)出現(xiàn)，國(guó)際指南不斷更新，“中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南”也在不斷豐富及完善，并歷經(jīng)2005、2007、2011和2016年多次修訂。在2020年國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)絡(luò)委員會(huì)新生兒生命支持學(xué)組對(duì)新生兒復(fù)蘇指南更新、證據(jù)解讀的基礎(chǔ)上，中國(guó)新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目專家組聯(lián)合中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)新生兒復(fù)蘇學(xué)組，參考2020年國(guó)際新生兒復(fù)蘇指南，結(jié)合中國(guó)國(guó)情再次修訂。本指南重點(diǎn)關(guān)注分娩時(shí)的新生兒復(fù)蘇，并可延伸至所有0~28d的新生兒復(fù)蘇。本指南使用對(duì)象是參與分娩和新生兒救治的所有醫(yī)護(hù)人員。本指南中的建議等級(jí)以及證據(jù)級(jí)別（表1）參照2020年國(guó)際新生兒復(fù)蘇指南。一、分娩前準(zhǔn)備1.產(chǎn)前咨詢：新生兒復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)在分娩前要詢問(wèn)4個(gè)問(wèn)題：孕周多少？羊水清嗎？預(yù)期分娩的新生兒數(shù)目？母嬰有何高危因素？根據(jù)上述信息決定應(yīng)準(zhǔn)備的人員及復(fù)蘇物品（建議等級(jí)1級(jí)，證據(jù)級(jí)別B-NR級(jí)）。2.組成團(tuán)隊(duì)：每次分娩必須至少有1名能夠?qū)嵤┏醪綇?fù)蘇并啟動(dòng)正壓通氣的醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng)，負(fù)責(zé)護(hù)理新生兒（建議等級(jí)1級(jí)，證據(jù)級(jí)別B-NR級(jí)）。如果有高危因素，則需多名醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng)，組建合格的、熟練掌握復(fù)蘇技術(shù)的團(tuán)隊(duì)（建議等級(jí)1級(jí)，證據(jù)級(jí)別B-NR級(jí)）。團(tuán)隊(duì)要明確組長(zhǎng)和成員的分工，做好復(fù)蘇計(jì)劃（建議等級(jí)1級(jí)，證據(jù)級(jí)別C-LD級(jí)）。3.準(zhǔn)備物品：應(yīng)在每次分娩前使用標(biāo)準(zhǔn)化的“復(fù)蘇物品核查表”（表2），準(zhǔn)備復(fù)蘇所需的全部用品和設(shè)備，并確保其功能正常（建議等級(jí)1級(jí)，證據(jù)級(jí)別C-LD級(jí)）。二、復(fù)蘇的基本程序“評(píng)估-決策-措施”的程序在整個(gè)復(fù)蘇過(guò)程中不斷重復(fù)（圖1）。啟動(dòng)復(fù)蘇程序后的評(píng)估主要基于以下3項(xiàng)指標(biāo)：呼吸、心率和脈搏血氧飽和度。通過(guò)評(píng)估這3項(xiàng)指標(biāo)確定每一步驟是否有效，其中心率是最重要的指標(biāo)。三、復(fù)蘇的流程（圖2）（一）快速評(píng)估對(duì)每一個(gè)出生的新生兒，即刻評(píng)估4項(xiàng)指標(biāo)：（1）足月嗎？（2）羊水清嗎？（3）肌張力好嗎？（4）哭聲或呼吸好嗎？如4項(xiàng)均為“是”，應(yīng)快速?gòu)氐撞粮?，與母親皮膚接觸，進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。如4項(xiàng)中有1項(xiàng)為“否”，則進(jìn)入復(fù)蘇流程，開(kāi)始初步復(fù)蘇。如羊水有胎糞污染，則進(jìn)行有無(wú)活力的評(píng)估，并決定是否需要?dú)夤懿骞芪ゼS。（二）初步復(fù)蘇1.保暖：設(shè)置產(chǎn)房溫度為24~26℃。提前預(yù)熱輻射保暖臺(tái)，足月兒時(shí)設(shè)置輻射保暖臺(tái)溫度為32~34℃，早產(chǎn)兒時(shí)根據(jù)其中性溫度設(shè)置。所有嬰兒均需擦干頭部并保暖。足月兒用預(yù)熱毛巾包裹、擦干后置于輻射保暖臺(tái)上。復(fù)蘇胎齡<32周和/或出生體重<1500g的早產(chǎn)兒時(shí)，將其頭部以下軀體和四肢包裹在清潔塑料膜/袋內(nèi)，或蓋以塑料薄膜置于輻射保暖臺(tái)上，擺好體位后繼續(xù)初步復(fù)蘇的其他步驟（建議等級(jí)2a級(jí)，證據(jù)級(jí)別B-R級(jí)）。避免高溫，防止引發(fā)呼吸抑制。新生兒體溫（腋下）應(yīng)維持在36.5~37.5℃（建議等級(jí)1級(jí)，證據(jù)級(jí)別C-EO級(jí)）。2.體位：維持新生兒頭部輕度仰伸，呈鼻吸氣位。3.吸引：不建議常規(guī)進(jìn)行口鼻咽部及氣道吸引，以免增加心動(dòng)過(guò)緩和呼吸抑制的風(fēng)險(xiǎn)（建議等級(jí)3級(jí)，證據(jù)級(jí)別C-LD級(jí)）。如新生兒氣道有較多分泌物且呼吸不暢，可用吸引球或吸痰管清理氣道，先口后鼻（建議等級(jí)2b級(jí)，證據(jù)級(jí)別C-EO級(jí)）。應(yīng)限制吸痰管插入的深度和吸引時(shí)間，吸引負(fù)壓80~100mmHg（1mmHg=0.133kPa）。4.羊水胎糞污染（簡(jiǎn)稱羊水糞染）時(shí)的處理：2015年國(guó)際新生兒復(fù)蘇指南已不再推薦羊水糞染無(wú)活力新生兒常規(guī)給予氣管插管吸引胎糞（建議等級(jí)3級(jí)，證據(jù)級(jí)別C-LD級(jí)），但對(duì)于正壓通氣時(shí)有氣道梗阻的新生兒，氣管插管吸引胎糞可能有益（建議等級(jí)2a級(jí)，證據(jù)級(jí)別C-EO級(jí)）。根據(jù)我國(guó)國(guó)情和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，建議當(dāng)羊水糞染時(shí)，仍首先評(píng)估新生兒有無(wú)活力：有活力時(shí)，繼續(xù)初步復(fù)蘇；無(wú)活力時(shí)，應(yīng)在20秒內(nèi)完成氣管插管及吸引胎糞（圖3）。胎糞吸引管的使用：施行氣管內(nèi)吸引胎糞時(shí)，將胎糞吸引管直接連接氣管導(dǎo)管。吸引時(shí)，復(fù)蘇者用手指按住胎糞吸引管的側(cè)孔使其產(chǎn)生負(fù)壓，邊吸引邊退出氣管導(dǎo)管，3~5秒內(nèi)完成。如不具備氣管插管條件而新生兒無(wú)活力，應(yīng)快速清理口鼻后立即使用面罩氣囊開(kāi)始正壓通氣。5.擦干和刺激：快速?gòu)氐撞粮尚律鷥侯^部、軀干和四肢，去掉濕毛巾。徹底擦干也是刺激新生兒誘發(fā)自主呼吸的方法。如仍無(wú)自主呼吸，用手輕拍或手指彈新生兒足底或摩擦背部2次以誘發(fā)自主呼吸（建議等級(jí)2a級(jí)，證據(jù)級(jí)別B-NR級(jí)）。如上述努力無(wú)效，表明新生兒處于繼發(fā)性呼吸暫停，需要正壓通氣。6.評(píng)估呼吸和心率：初步復(fù)蘇后，應(yīng)觀察新生兒呼吸狀況并評(píng)估心率。心前區(qū)聽(tīng)診是最初評(píng)估心率的首選方法，計(jì)數(shù)心率6秒，數(shù)值乘以10即得出每分鐘心率。（三）正壓通氣新生兒復(fù)蘇成功的關(guān)鍵是建立有效的通氣。1.指征：（1）呼吸暫?；虼雍粑唬?）心率<100次/分。對(duì)有以上指征者，要求在黃金一分鐘內(nèi)實(shí)施有效的正壓通氣（建議等級(jí)1級(jí)，證據(jù)級(jí)別B-NR級(jí)）。如果新生兒有呼吸、心率>100次/分，但有呼吸困難或持續(xù)紫紺，應(yīng)監(jiān)測(cè)脈搏血氧飽和度，可常壓給氧或給予持續(xù)氣道正壓通氣。經(jīng)上述處理，血氧飽和度仍不能達(dá)到目標(biāo)值，可考慮正壓通氣。有自主呼吸的早產(chǎn)兒，出生后如需即刻呼吸支持，應(yīng)給予持續(xù)氣道正壓通氣而不是氣管插管正壓通氣（建議等級(jí)2a級(jí)，證據(jù)級(jí)別A級(jí)）。2.方法（1）壓力：通常情況下吸氣峰壓為20~25cmH2O（1cmH2O=0.098kPa），少數(shù)病情嚴(yán)重的新生兒可用2~3次30cmH2O壓力通氣（建議等級(jí)2a級(jí)，證據(jù)級(jí)別C-LD級(jí)）。對(duì)需要正壓通氣的新生兒，最好同時(shí)提供呼氣末正壓（建議等級(jí)2b級(jí)，證據(jù)級(jí)別C-LD級(jí)）。臨床常用的新生兒復(fù)蘇囊為自動(dòng)充氣式氣囊（250ml），使用前要檢查減壓閥，有條件時(shí)最好使用具備呼氣末正壓的復(fù)蘇囊并配備壓力表。T-組合復(fù)蘇器（T-Piece）是一種由氣流控制、有壓力限制的機(jī)械裝置，能提供恒定的吸氣峰壓及呼氣末正壓，維持功能殘氣量，有助于提高早產(chǎn)兒復(fù)蘇效率和安全性，推薦醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用。T-組合復(fù)蘇器使用前需連接壓縮氣源，采用空氧混合儀調(diào)節(jié)氧濃度。需預(yù)先設(shè)定吸氣峰壓20~25cmH2O、呼氣末正壓5cmH2O、最大氣道壓40cmH2O。（2）頻率和吸氣時(shí)間：正壓通氣的頻率為40~60次/分（建議等級(jí)2a級(jí)，證據(jù)級(jí)別C-EO級(jí)），用“吸-2-3”的節(jié)律大聲計(jì)數(shù)以保持正確的速率。無(wú)論足月兒還是早產(chǎn)兒，正壓通氣的吸氣時(shí)間≤1秒（建議等級(jí)2a級(jí)，證據(jù)級(jí)別C-LD級(jí)）。不推薦對(duì)早產(chǎn)兒正壓通氣時(shí)增加吸氣時(shí)間，因采用持續(xù)性肺膨脹策略有潛在危害（建議等級(jí)3級(jí)，證據(jù)級(jí)別B-R級(jí)）。（3）用氧：推薦使用空氧混合儀及脈搏血氧飽和度儀。無(wú)論足月兒還是早產(chǎn)兒，正壓通氣均須在脈搏血氧飽和度儀的監(jiān)測(cè)指導(dǎo)下進(jìn)行。足月兒和胎齡≥35周早產(chǎn)兒開(kāi)始用21%氧氣進(jìn)行復(fù)蘇（建議等級(jí)2a級(jí)，證據(jù)級(jí)別B-R級(jí)）。由于使用純氧與死亡風(fēng)險(xiǎn)增高有關(guān)，故不建議使用（建議等級(jí)3級(jí)，證據(jù)級(jí)別B-R級(jí)）。胎齡<35周早產(chǎn)兒自21%~30%氧氣開(kāi)始，根據(jù)脈搏血氧飽和度調(diào)整給氧濃度，使脈搏血氧飽和度達(dá)到目標(biāo)值（建議等級(jí)2b級(jí)，證據(jù)級(jí)別C-LD級(jí)）。分娩機(jī)構(gòu)應(yīng)配備脈搏血氧飽和度儀和空氧混合儀。在缺乏相應(yīng)設(shè)備的情況下，可采用自動(dòng)充氣式氣囊得到4種氧濃度：氣囊不連接氧源，氧濃度為21%（空氣）；連接氧源，不加儲(chǔ)氧器，氧濃度為40%；連接氧源，加袋狀或管狀儲(chǔ)氧器，氧濃度分別為100%或90%。脈搏血氧飽和度儀的傳感器應(yīng)置于新生兒動(dòng)脈導(dǎo)管前位置（即右上肢，通常是手腕或手掌）。在傳感器與儀器連接前，先將傳感器與嬰兒連接有助于最迅速地獲得信號(hào)。（4）判斷通氣有效性：有效的正壓通氣表現(xiàn)為胸廓起伏良好、心率迅速增加。正壓通氣開(kāi)始后，邊操作邊觀察胸廓是否起伏，同時(shí)連接脈搏血氧飽和度儀，考慮使用3-導(dǎo)聯(lián)心電監(jiān)測(cè)。在需要復(fù)蘇的新生兒，脈搏血氧飽和度儀和3-導(dǎo)聯(lián)心電監(jiān)測(cè)是重要的輔助手段，可提供持續(xù)的心率評(píng)估。為了更快速、準(zhǔn)確地評(píng)估心率，在胸外按壓時(shí)，推薦使用3-導(dǎo)聯(lián)心電監(jiān)測(cè)（建議等級(jí)1級(jí)，證據(jù)級(jí)別C-EO級(jí)）。（5）矯正通氣步驟：如未達(dá)到有效通氣，需做矯正通氣步驟。首先，檢查面罩和面部之間是否密閉；其次通暢氣道，可調(diào)整體位為鼻吸氣位、清理氣道分泌物、使新生兒的口張開(kāi)；最后，適當(dāng)增加通氣壓力。上述步驟無(wú)效時(shí)，進(jìn)行氣管插管或使用喉罩氣道。（6）評(píng)估及處理：30秒有效正壓通氣后評(píng)估新生兒心率。①如心率≥100次/分，逐漸降低正壓通氣的壓力和頻率，同時(shí)觀察自主呼吸是否良好。如心率持續(xù)>100次/分，自主呼吸好，則逐漸停止正壓通氣。如脈搏血氧飽和度未達(dá)到目標(biāo)值，可常壓給氧。②如心率在60~99次/分，再次評(píng)估通氣的有效性，必要時(shí)再做矯正通氣步驟，可考慮氣管插管正壓通氣。③如心率<60次/分，再次評(píng)估通氣有效性，必要時(shí)再做矯正通氣步驟，給予氣管插管，增加氧濃度至100%，連接3-導(dǎo)聯(lián)心電監(jiān)測(cè)，開(kāi)始胸外按壓。（7）其他：持續(xù)面罩氣囊正壓通氣（>2分鐘）可造成胃充盈，需經(jīng)口插入胃管，用注射器抽出胃內(nèi)氣體，并保持胃管遠(yuǎn)端處于開(kāi)放狀態(tài)。（四）氣管插管1.指征：（1）氣管內(nèi)吸引胎糞；（2）面罩氣囊正壓通氣無(wú)效或需長(zhǎng)時(shí)間正壓通氣；（3）需胸外按壓；（4）經(jīng)氣管注入藥物（腎上腺素、肺表面活性物質(zhì)）；（5）特殊復(fù)蘇情況，如先天性膈疝等。2.準(zhǔn)備：新生兒氣管插管所需的器械和用品應(yīng)放置在一起，在產(chǎn)房、手術(shù)室、新生兒室和急救室隨時(shí)備用。常用的氣管導(dǎo)管為不帶套囊、不透射線且有刻度標(biāo)識(shí)的直管。如使用金屬導(dǎo)絲，其前端不可超過(guò)管端。氣管導(dǎo)管型號(hào)（導(dǎo)管內(nèi)徑）的選擇見(jiàn)表3。3.方法：將新生兒置于輕度仰伸位。左手持喉鏡，使用帶直鏡片（早產(chǎn)兒用0號(hào)，足月兒用1號(hào)）的喉鏡經(jīng)口氣管插管。喉鏡鏡片應(yīng)沿舌面右側(cè)滑入，推進(jìn)鏡片直至其頂端達(dá)會(huì)厭軟骨谷，暴露聲門，插入氣管導(dǎo)管，使導(dǎo)管聲帶線標(biāo)識(shí)達(dá)聲帶水平，即管端置于聲門與氣管隆凸之間，接近氣管中點(diǎn)。整個(gè)操作要求在20~30秒內(nèi)完成。4.插管深度（唇端距離）：（1）公式法：出生體重（kg）+（5.5~6.0）cm；（2）胎齡和體重法：見(jiàn)表4。5.判斷插管成功的方法：（1）胸廓起伏對(duì)稱；（2）聽(tīng)診雙肺呼吸音一致；（3）無(wú)胃部擴(kuò)張；（4）呼氣時(shí)導(dǎo)管內(nèi)有霧氣；（5）心率和脈搏血氧飽和度上升。（五）喉罩氣道喉罩氣道是用于正壓通氣的氣道裝置，多用于體重≥2000g的新生兒。1.適應(yīng)證：（1）新生兒存在口、唇、舌、上腭和頸部的先天性畸形，面罩氣囊難以形成良好的氣道密閉，或使用喉鏡觀察喉部有困難或不可能；（2）面罩氣囊正壓通氣無(wú)效及氣管插管不可能或不成功。2.方法：喉罩氣道由一個(gè)可充氣的軟橢圓形邊圈（喉罩）與彎曲的氣道導(dǎo)管連接而成。彎曲的喉罩越過(guò)舌產(chǎn)生比面罩更好的氣道密閉和更有效的雙肺通氣。采用“盲插”法，用食指將喉罩罩體開(kāi)口向前插入新生兒口腔，并沿硬腭滑入至不能推進(jìn)為止，使喉罩氣囊環(huán)置于聲門上方。向喉罩邊圈注入2~4ml空氣并使充氣控制球達(dá)到適當(dāng)壓力，使喉罩覆蓋聲門。喉罩氣道導(dǎo)管可直接連接復(fù)蘇氣囊或T-組合復(fù)蘇器進(jìn)行正壓通氣。（六）胸外按壓1.指征：有效正壓通氣30秒后，心率<60次/分。在正壓通氣的同時(shí)，開(kāi)始胸外按壓（建議等級(jí)2a級(jí)，證據(jù)級(jí)別C-EO級(jí)）。2.方法：胸外按壓的位置為胸骨下1/3（兩乳頭連線中點(diǎn)下方），避開(kāi)劍突。按壓深度為胸廓前后徑的1/3。按壓和放松的比例為按壓時(shí)間稍短于放松時(shí)間，放松時(shí)拇指不應(yīng)離開(kāi)胸壁。胸外按壓采用拇指法，操作者雙手拇指端按壓胸骨，根據(jù)新生兒體型不同，雙拇指重疊或并列，雙手環(huán)抱胸廓支撐背部。拇指法可改善新生兒血壓和減少操作者疲勞（建議等級(jí)2b級(jí)，證據(jù)級(jí)別C-LD級(jí)）。胸外按壓時(shí)，需氣管插管進(jìn)行正壓通氣，將氧濃度提高至100%（建議等級(jí)2b級(jí)，證據(jù)級(jí)別C-EO級(jí)），同時(shí)進(jìn)行脈搏血氧飽和度和3-導(dǎo)聯(lián)心電監(jiān)測(cè)，考慮臍靜脈置管。3.胸外按壓與正壓通氣的配合：由于通氣障礙是新生兒窒息的首要原因，胸外按壓務(wù)必與正壓通氣同時(shí)進(jìn)行。胸外按壓與正壓通氣的比例應(yīng)為3∶1（建議等級(jí)2b級(jí)，證據(jù)級(jí)別C-EO級(jí)），即每2秒有3次胸外按壓和1次正壓通氣，達(dá)到每分鐘約120個(gè)動(dòng)作。胸外按壓者大聲喊出“1-2-3-吸”，其中“1-2-3-”為胸外按壓，“吸”為助手做正壓通氣配合。4.胸外按壓時(shí)心率的評(píng)估：研究顯示，胸外按壓開(kāi)始后60秒新生兒的自主循環(huán)可能才得以恢復(fù)，因此應(yīng)在建立了協(xié)調(diào)的胸外按壓和正壓通氣60秒后再評(píng)估心率。盡量避免中斷胸外按壓，因?yàn)榘磯和Ｖ购?，冠狀?dòng)脈灌注減少，延遲心臟功能的恢復(fù)。如心率≥60次/分，停止胸外按壓，以40~60次/分的頻率繼續(xù)正壓通氣。如心率<60次/分，檢查正壓通氣和胸外按壓操作是否正確，以及是否給予了100%氧。如通氣和按壓操作皆正確，做緊急臍靜脈置管，給予腎上腺素。為便于臍靜脈置管操作，胸外按壓者移位至新生兒頭側(cè)繼續(xù)胸外按壓。（七）給藥新生兒復(fù)蘇時(shí)很少需要用藥。新生兒心動(dòng)過(guò)緩?fù)ǔＴ从诜瓮獠蛔慵皣?yán)重缺氧，糾正心動(dòng)過(guò)緩最重要的步驟是有效的正壓通氣。1.腎上腺素（1）指征：有效的正壓通氣和胸外按壓60秒后，心率持續(xù)<60次/分（建議等級(jí)2b級(jí)，證據(jù)級(jí)別C-LD級(jí)）。（2）劑量：應(yīng)使用1∶10000的腎上腺素。靜脈用量0.1~0.3ml/kg；氣管內(nèi)用量0.5~1ml/kg（建議等級(jí)2b級(jí)，證據(jù)級(jí)別C-LD級(jí)）。（3）方法：首選臍靜脈給藥（建議等級(jí)1級(jí)，證據(jù)級(jí)別C-EO級(jí)）。如臍靜脈置管尚未完成或沒(méi)有條件行臍靜脈置管時(shí)，可氣管內(nèi)快速注入，若需重復(fù)給藥，則應(yīng)選擇靜脈途徑（建議等級(jí)2b級(jí)，證據(jù)級(jí)別C-LD級(jí)）。靜脈給藥后用1~2ml生理鹽水沖管，氣管內(nèi)給藥后要快速擠壓氣囊?guī)状危_保藥物迅速進(jìn)入體內(nèi)。骨髓腔也是給藥途徑之一。必要時(shí)間隔3~5分鐘重復(fù)給藥。如果在血管通路建立之前給予氣管內(nèi)腎上腺素?zé)o反應(yīng)，則一旦建立靜脈通路，不需要考慮間隔時(shí)間，即刻靜脈給予腎上腺素（建議等級(jí)2b級(jí)，證據(jù)級(jí)別C-LD級(jí)）。2.擴(kuò)容劑（1）指征：根據(jù)病史和體格檢查，懷疑有低血容量的新生兒盡管給予了正壓通氣、胸外按壓和腎上腺素，心率仍然<60次/分，應(yīng)使用擴(kuò)容劑（建議等級(jí)2b級(jí)，證據(jù)級(jí)別C-EO級(jí)）。低血容量新生兒可表現(xiàn)為皮膚蒼白、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)（>3秒）、心音低鈍和大動(dòng)脈搏動(dòng)微弱。如無(wú)低血容量表現(xiàn)或急性失血史，不常規(guī)擴(kuò)容。（2）擴(kuò)容劑：生理鹽水。（3）方法：首次劑量為10ml/kg，經(jīng)臍靜脈或骨髓腔5~10分鐘緩慢推入（建議等級(jí)2b級(jí)，證據(jù)級(jí)別C-EO級(jí)）。必要時(shí)可重復(fù)使用。不推薦采用外周靜脈進(jìn)行擴(kuò)容治療。3.其他：分娩現(xiàn)場(chǎng)新生兒復(fù)蘇時(shí)不推薦使用碳酸氫鈉。4.臍靜脈置管：臍靜脈是靜脈給藥的最佳途徑，用于注射腎上腺素以及擴(kuò)容劑。當(dāng)新生兒需要正壓通氣及胸外按壓、預(yù)期使用腎上腺素或擴(kuò)容時(shí)，復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)中的1名成員應(yīng)放置臍靜脈導(dǎo)管，而其他人員繼續(xù)進(jìn)行正壓通氣和胸外按壓。置管方法：常規(guī)消毒鋪巾，沿臍根部用粗線打一個(gè)松結(jié)，如斷臍后出血過(guò)多，可將此結(jié)拉緊。在夾鉗下離臍根部約2cm處用手術(shù)刀切斷臍帶，可在11、12點(diǎn)位置看到大而壁薄的臍靜脈。臍靜脈導(dǎo)管連接三通和5ml注射器，充以生理鹽水，導(dǎo)管插入臍靜脈，導(dǎo)管尖端深入臍根部以下2~4cm，抽吸有回血即可。早產(chǎn)兒插入臍靜脈導(dǎo)管要稍淺。避免將空氣推入臍靜脈。四、復(fù)蘇的特殊情況如果按照流程規(guī)范復(fù)蘇，新生兒的心率、脈搏血氧飽和度和肌張力會(huì)有所改善。如無(wú)良好的胸廓運(yùn)動(dòng)、未聞及呼吸音、持續(xù)紫紺，可能存在某些特殊情況（表5）。新生兒持續(xù)紫紺或心動(dòng)過(guò)緩可能為先天性心臟病，但此類患兒很少在生后即刻發(fā)病，因此所有無(wú)法成功復(fù)蘇的原因幾乎都是通氣問(wèn)題。五、繼續(xù)或停止復(fù)蘇如果復(fù)蘇的所有步驟均已完成，而心率始終無(wú)法檢測(cè)到，應(yīng)在生后20分鐘后與團(tuán)隊(duì)和患兒監(jiān)護(hù)人討論，做出繼續(xù)復(fù)蘇或停止復(fù)蘇的決定。決定應(yīng)個(gè)體化（建議等級(jí)1級(jí)，證據(jù)級(jí)別C-LD級(jí)）。對(duì)于生存機(jī)會(huì)很小、可能早期死亡或有嚴(yán)重合并癥的新生兒，經(jīng)專家討論，監(jiān)護(hù)人參與決策，可以不進(jìn)行復(fù)蘇或僅給予有限步驟的復(fù)蘇（建議等級(jí)