呼吸內(nèi)鏡發(fā)展規(guī)劃

有關在PICU建立小兒氣管鏡室的可行性報告 鄭州大學第一附屬醫(yī)院PICU5月項目名稱：小兒氣管鏡室項目目的：開展小兒電子支氣管鏡診療術項目性質(zhì)：新建承當單位：鄭州大學第一附屬醫(yī)院PICU項目負責人：王懷立，PICU主任項目地址：11號樓4樓PICU第5單元病房內(nèi)。

目錄1.指導思想……42.氣管鏡介紹……52.1氣管鏡簡史………………52.2氣管鏡診療術承當?shù)娜蝿铡?2.3適應癥與禁忌癥…………83.現(xiàn)在現(xiàn)狀………113.1國內(nèi)現(xiàn)狀…………………113.2省內(nèi)現(xiàn)狀…………………113.3我院狀況…………………124.人才建設………145.設備規(guī)定………156.場地改造………177.組織管理………188.制度保障………199.發(fā)展規(guī)劃………4810.成本效益分析…………………51

一、指導思想我院作為國內(nèi)出名、省內(nèi)龍頭醫(yī)院，承當著全省和周邊省份的醫(yī)療服務工作。我院兒科的綜合實力在全省乃至全國有較高出名度，慕名來診的病人越來越多，如重癥肺炎、難治性喘息性疾病、支氣管異物、大面積肺不張、肺實變、支氣管狹窄、先天性氣道發(fā)育畸形等，我們原有的手段已經(jīng)解決不了這些危重疑難問題。電子支氣管鏡是解決以上疾病的重要武器，能夠快速明確診療，并介入治療，提高診治水平，減少并發(fā)癥。在全國三甲醫(yī)院復審原則中明確規(guī)定，“地（市、州、盟）級及以上行政區(qū)域均應設有PICU，三甲醫(yī)院中PICU需含有開展兒科三級以上氣管鏡檢查的能力，并采用一票否決制”。公布的“中國小朋友重癥病房分級建設與管理的建議”中闡明，在PICU應開展的技術中必須含有常規(guī)開展支氣管內(nèi)窺鏡的能力。但迫于多個因素我們至今尚未正規(guī)開展，只此一項，就與國內(nèi)出名醫(yī)院已有很大差距。我們在PICU籌辦建立小兒氣管鏡室是以“成就示范創(chuàng)新的科技強院”的為指導思想，彌補我院兒科呼吸內(nèi)鏡空白，提高兒科呼吸系統(tǒng)疾病的臨床診療與治療水平，攻克嚴重危害小朋友健康的呼吸系統(tǒng)疑難性疾病，提高我院在小兒呼吸介入領域的學術地位及影響力，增進微創(chuàng)及介入醫(yī)學的發(fā)展，更加好地為小朋友的健康服務。

二、氣管鏡介紹2.1氣管鏡簡史1897年，有“支氣管鏡之父”之稱的德國科學家柯連·古斯塔夫（GustavKillian）用食管鏡從一名青年男性的氣道內(nèi)取出骨性異物，開創(chuàng)了硬質(zhì)內(nèi)窺鏡插入氣管和支氣管并進行操作的先河。后來逐步認識到使用內(nèi)鏡能直視病變部位、大小、形狀，對于氣管、支氣管、肺及食管疾病的診療與治療，都含有非常重大的價值。1964年日本胸外科醫(yī)生池田茂人基于傳統(tǒng)硬質(zhì)支氣管鏡的局限性開始研制可曲式支氣管鏡。1967年，日本Asahi-Pentax公司制成了歷史上第一臺纖維支氣管鏡，被譽為支氣管鏡發(fā)展歷史上的里程碑。隨著電子和光學技術的不停發(fā)展，到80年代該公司又推出了電子支氣管鏡。至此，硬質(zhì)支氣管鏡、纖維支氣管鏡、電子支氣管鏡等呼吸內(nèi)鏡各具特色，在臨床診療及治療中優(yōu)勢互補，已成為呼吸系統(tǒng)疾病及危重癥的常規(guī)診療與治療手段。然而我國支氣管鏡特別是兒科支氣管鏡落后于成人約，上世紀90年代才由北京小朋友醫(yī)院劉璽誠專家開展并逐步探索，但由于小朋友氣道遠較成人狹窄，諸多介入辦法的設備和器械往往是為成人設計的，若在兒科應用操作風險過大，且兒科疾病譜與成人的差別較大，感染、先天發(fā)育畸形、意外傷害多見，腫瘤少見；小朋友處在快速發(fā)育期，隨生長發(fā)育氣道也不停生長，置入性材料的選擇規(guī)定更精確。加上家長的盼望值非常高，極易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，這給兒科呼吸內(nèi)鏡工作的普及與推廣技術帶來很大障礙。自全國兒科支氣管鏡協(xié)作構成立以來，諸多兒科同道在參考了成人工作經(jīng)驗的基礎上，加上自己的刻苦鉆研與不停改善，兒科支氣管鏡醫(yī)學快速發(fā)展。特別是廣州支氣管鏡會議以來，更是“創(chuàng)新不停”“發(fā)展迅猛”“遍地開花”，并于發(fā)表了“兒科支氣管鏡術指南”，制訂了“兒科呼吸內(nèi)鏡診療技術管理規(guī)范（）”，使這項技術更加規(guī)范、便于推廣。2.2氣管鏡診療術承當?shù)娜蝿找弧㈦娮又夤茜R診療技術1.1形態(tài)學檢查。電子支氣管鏡柔軟而又可彎曲，在氣管中能夠任意調(diào)節(jié)它的邁進方向，能進入應支氣管鏡不能達成的左右上葉。近年來，由于外徑1.3mm超細纖維支氣管鏡的問世，已可通過普通纖維支氣管鏡的活檢孔道插入到更深，到段、亞段支氣管下列的小支氣管（5-11級），直接檢查小氣道區(qū)域的狀況，獲得了對慢性炎癥、哮喘、粉塵肺等小氣道病變的珍貴資料。光導纖維還使看到的影像更加清晰，通過它可清晰的查看粘膜與否正常，管腔與否變形，管壁的運動狀態(tài)，有無贅生物、異物、出血點、竇道以及分泌物等。通過攝影和錄像還可將觀察到的狀況展示和統(tǒng)計，供臨床醫(yī)師上網(wǎng)會診、教學和科研應用。1.2防污染病原學檢查技術。傳統(tǒng)的咽拭子或痰培養(yǎng)的辦法對下呼吸道病原菌診療并不可靠。下呼吸道病原菌與上呼吸道并不一致。由于下呼吸道咳出的分泌物可被口咽寄生菌污染，因此要獲得下呼吸道真正的病原學資料，就必須解決污染問題。應用支氣管鏡可直接進入肺段、亞肺段吸取分泌物進行培養(yǎng)，當分泌物較少時，可進行肺段的支氣管肺泡灌洗（BAL），獲取支氣管肺泡灌洗液（BALF）進行細菌學檢查。這種辦法盡管能獲得下呼吸道的標本，但由于支氣管鏡在經(jīng)鼻、咽、喉腔而進入下呼吸道后，其插入部分在上呼吸道做分泌物去除時污染更重。1979年，F(xiàn)inferley等首先應用防污染毛刷（PSB）取樣，這種毛刷有雙重套管構成，通過活檢孔道插入到局部刷取標本進行培養(yǎng)，防污染效果好。1.3活檢技術1.3.1組織活檢。電子支氣管鏡獲取病理標本有幾個方式：毛刷活檢、活檢鉗活檢和針吸活檢。其中毛刷活檢和針吸活檢多用于細胞學檢查，活檢鉗則用于細胞學檢查。現(xiàn)在兒科臨床活檢鉗應用最多。在病變或粘膜表面鉗取標本時，應先將張開的牙片在其表面加壓后再鉗取，否則很容易滑脫。若病變位于肺邊沿，難以在直視下進行活檢，可在X線透視下或經(jīng)定位導航系統(tǒng)進行活檢。資料證明，肺活檢對腫瘤的診療陽性率能達成80%，對彌漫性肺疾病診療陽性率可達79%。1.3.2支氣管肺泡灌吸活檢。自1974年Reynolds等創(chuàng)立了支氣管肺泡灌洗術（BAL）以來，為研究肺疾病開辟了新的研究手段和檢查辦法?，F(xiàn)在已經(jīng)用于多個疾病的臨床診療、預后評定和臨床治療，如肺部感染、結(jié)節(jié)病、呼吸窘迫綜合征、過敏性肺炎、肺氣腫、哮喘、肺泡蛋白沉積癥、塵肺、肺癌、特發(fā)性肺纖維化、淋巴細胞浸潤性疾病、組織細胞增多癥以及免疫受損的機會性感染，有“液體肺活檢”之美稱。2.3電子支氣管鏡診療的適應癥和禁忌癥。2.3.1電子支氣管鏡診療的適應癥：1）氣管，支氣管肺發(fā)育不良和畸形：氣管、支氣管軟化癥，氣管環(huán)狀軟骨，氣管、食管痿，氣管、支氣管、肺的先天畸形。2）肺不張：X線發(fā)現(xiàn)肺葉或段持續(xù)不張或肺炎，應行支氣管鏡檢查和治療，甚至需多次灌洗治療。3）咯血或痰中帶血：咯血因素諸多，如肺結(jié)核、支氣管結(jié)核、肺部炎性病變（支氣管炎、支氣管擴張癥、肺膿腫及肉芽腫等）以及腫瘤?？赏ㄟ^支氣管鏡做病原學及病理學檢查。4）慢性咳嗽及重復呼吸道感染：可由哮喘、異物，胃-食管反流和氣管發(fā)育異常等多個因素引發(fā)，需鑒別診療的。5）局限性喘鳴：此癥提示大氣管局部狹窄，可能是支氣管內(nèi)的炎癥、結(jié)核、腫瘤、異物，亦可能是支氣管旁腫大淋巴結(jié)、胸骨后甲狀腺腫大、縱隔腫物壓迫氣管造成。需予以鑒別。6）肺部團塊狀病變：涉及腫物、膿腫、結(jié)核和寄生蟲等，需定位、活檢鑒別診療的。

7）肺部彌漫性疾?。荷婕伴g質(zhì)性肺疾患、特發(fā)性肺纖維化等，結(jié)核病、嗜酸細胞性肺炎、肺泡蛋白從容癥等慢性肺疾病需鑒別診療的。

8）肺部感染性疾?。和ㄟ^支氣管鏡做病原學檢查，并可進行灌洗治療。

9）支氣管-肺結(jié)核：通過支氣管鏡直接從病灶處取材查找結(jié)核桿菌或做病理學檢查。

1O）取除氣道異物：支氣管鏡取較大的異物不如硬支氣管鏡方便。對探部支氣管異物的取出效果確切。11）氣管支氣管裂傷或斷裂：胸部外傷、懷疑有氣管支氣管裂傷或斷裂，支氣管鏡檢查?？擅鞔_診療。12）氣管插管：對于有頸部疾患后仰困難，不能應用直接喉鏡插管的患兒，可應用支氣管鏡引導行氣管插管。13）胸部外科手術前，手術中和手術后的診療及輔助。

14）在兒科重癥監(jiān)護室（PICU）的應用：入住PICU的危重癥患兒，如果出現(xiàn)氣管插管困難、經(jīng)呼吸機治療后不能脫機或拔管失敗，懷疑存在氣道畸形或阻塞者，能夠通過支氣管鏡檢查明確診療。嚴重的肺部感染能夠經(jīng)支氣管鏡獲得標本進行病原學檢測，并進行介入治療。

15）在NICU的應用：直徑2.8mm的支氣管鏡能夠應用于新生兒，甚至早產(chǎn)兒檢查，適應證同上述。16）其它：近年來支氣管鏡的治療應用發(fā)展很快。隨著諸多在成人科應用的先進技術如氬等離子體凝固術（氬氣刀）、超聲支氣管鏡、激光、冷凍治療、球囊擴張氣道成型術、氣管、支氣管支架置入術和防污染采樣毛刷等在兒科探索和應用，支氣管鏡的適應證會更加擴大。

2.3.2禁忌證

兒科支氣管鏡術，除某些急癥外，多為條件性手術。其適應證和禁忌證范疇的選擇，在很太程度上取決于檢查者的技術水平和必要的設備。支氣管鏡術的禁忌證以下；

l）肺功效嚴重減退者或呼吸衰竭者。

2）心臟功效嚴重減退，有心力衰竭者。嚴重心律紊亂有心房、心室顫動及撲動，Ⅲ度及以上房室傳導阻滯者。

3）高熱患者。持續(xù)高熱而又需要行支氣管鏡術的，可用退熱藥品控制體溫在38.5℃下列再行手術，以防高熱驚厥。

4）活動性大咯血者。嚴重的出血性疾病，如凝血功效嚴重障礙、嚴重的肺動脈高壓，活檢時可能發(fā)生嚴重的出血。5）嚴重營養(yǎng)不良，身體狀況太衰弱者。隨著近年來支氣管鏡臨床應用的經(jīng)驗的積累，其禁忌證日趨減少或?qū)儆谙鄬砂Y，在具體病例選擇中必須權衡利弊，在確?；純喊踩那疤嵯逻M行支氣管鏡檢查與治療。

三、現(xiàn)在現(xiàn)狀3.1.國內(nèi)現(xiàn)狀現(xiàn)在，在國家衛(wèi)計委醫(yī)政司內(nèi)鏡診療技術專家組的努力推廣下，全國形成了以山東、北京、吉林、上海、廣東等一批小朋友氣管鏡培訓示范基地，對我國小朋友氣管鏡技術的普及與推廣起到主動地推動作用。通過近的技術探索與經(jīng)驗總結(jié)，兒科呼吸內(nèi)鏡術辦法過關、安全可靠，是有效的疾病診療手段，已安全地開展了大量支氣管鏡三、四級手術，特別是對呼吸系統(tǒng)重癥和疑難癥的診療與治療起到巨大作用，已被兒科醫(yī)師、重癥科醫(yī)師、耳鼻喉科醫(yī)師以及外科醫(yī)師承認。一定意義上講，一種呼吸科或重癥科醫(yī)師不掌握氣管鏡檢查技術，不能稱之為一名合格的?？漆t(yī)師。截止10月，全國三甲醫(yī)院兒科或小朋友醫(yī)院、婦幼保健院小朋友支氣管鏡配備率達成95%以上。2.省內(nèi)現(xiàn)狀我省小朋友支氣管鏡工作起步較晚，與山東省支氣管鏡工作的開展形成鮮明的對比。山東省各三級醫(yī)院及小朋友醫(yī)院、婦幼保健院以山東大學齊魯小朋友醫(yī)院（濟南市小朋友醫(yī)院）為中心，在呼吸介入科主任孟晨專家及北京小朋友醫(yī)院劉璽誠專家的指導下立足山東、輻射全國，特別是近五年來，發(fā)展迅猛、技術成熟，獲得了巨大的社會效益及經(jīng)濟效益。相比之下，我省開展小朋友支氣管鏡檢查的醫(yī)院現(xiàn)仍甚是稀少，相對規(guī)范的僅有開封市小朋友醫(yī)院、鄭州小朋友醫(yī)院、鄭大三附院、洛陽市中心醫(yī)院、南陽市中心醫(yī)院等，多以一張檢查床、一條纖維支氣管鏡、一名操作醫(yī)生和護士構成的臨時檢查小組為重要形式，沒有形成固定的技術團體，即使在這些已開展工作的醫(yī)院中，仍因思想拘泥，僅僅做某些常規(guī)的三級手術，四級手術卻寥寥無幾，沒有完全發(fā)揮氣管鏡在兒科疾病中的診療與治療作用，造成技術水平低、學術水平低、疑難病人留不住，社會效益與經(jīng)濟收益甚微。近幾年，省內(nèi)諸多醫(yī)院已意識到支氣管鏡發(fā)展的機遇和必要性，已主動派醫(yī)護人員到國內(nèi)呼吸內(nèi)鏡示范培訓基地學習支氣管鏡技術，學成后主動籌建兒科呼吸內(nèi)鏡室，借助兒科呼吸內(nèi)鏡的發(fā)展在河南省各大醫(yī)院中嶄露頭角，提高醫(yī)院社會出名度。3.3我院狀況我院作為國內(nèi)出名、省內(nèi)龍頭醫(yī)院，承當著全省和周邊省份的醫(yī)療服務工作。我院兒科的綜合實力在全省乃至全國有較高出名度，但體現(xiàn)著小朋友急危重癥疾病綜合救治能力的PICU建立較晚，即便如此，我們高起點、嚴規(guī)定、后來居上，在短短的4年多的時間內(nèi)，建立并發(fā)展成為省內(nèi)一流的PICU，但小兒氣管鏡工作開展較晚，僅配備了一條較粗的纖維鏡，三歲下列小朋友插入困難，加之沒有精湛的技術、適宜的設備、規(guī)范的流程及設計合理的工作環(huán)境，氣管鏡診治水平較低，許多外地慕名而來的病人，如重癥肺炎并肺不張、支氣管狹窄、呼吸機脫機困難、先天氣道發(fā)育畸形等，限于檢查手段有限，不能得到及時精確的診治，不僅病人流失，也對我院的出名度、診療水平及經(jīng)濟收入造成不良影響。為了盡快扭轉(zhuǎn)這一局面，我們不停學習新技術，開展新工作，主動籌辦在PICU建立小兒氣管鏡室，但愿通過該項目的開展，提高我院兒科甚至部分外科（小兒外科、心胸外科）急危重癥患兒的救治水平，為我院發(fā)展做出自己的奉獻。

四、人才建設一種專業(yè)的發(fā)展前提是人才的培養(yǎng)與建設。小兒氣管鏡專業(yè)性較強，不僅規(guī)定醫(yī)生掌握基本的呼吸專業(yè)的基本知識及常見病的診治，還要有急危重癥的識別與解決能力，最后需要在實踐中不停地練習與操作，掌握純熟的內(nèi)鏡技術。PICU成立4年多以來，病區(qū)醫(yī)護人員基本掌握了各系統(tǒng)常見病、多發(fā)病、急危重癥的診療與治療原則，早在，我科派醫(yī)生在我院成人氣管鏡室短期學習，同年購進第一臺床旁纖維支氣管鏡后，學習并探索著小兒氣管鏡檢查的適應癥、操作辦法與并發(fā)癥解決，已累計完畢氣管鏡下檢查與肺泡灌洗術數(shù)十例，解決了部分臨床中的問題，但與我們的規(guī)定差距甚遠。為此，-又派出醫(yī)護人員到現(xiàn)在國內(nèi)呼吸內(nèi)鏡手術量最大、科室管理最為規(guī)范的山東大學齊魯小朋友醫(yī)院呼吸介入科進行支氣管鏡診療技術的專業(yè)培訓，在此基礎上，還要相繼安排2-3名醫(yī)護人員外出進修學習，同時主動邀請國內(nèi)出名醫(yī)院的呼吸內(nèi)鏡專家來我院交流指導，加強對新知識、新技術的學習和引進，增加交流、開闊視野，爭取1-2年內(nèi)組建一支梯隊合理、技術純熟、踏實能干的專業(yè)隊伍，并加入全國支氣管鏡協(xié)作組，提高自己的技術水平與出名度，為醫(yī)院贏得良好的社會效益與經(jīng)濟效益。

五、設備需求結(jié)合本身與醫(yī)院實際，綜合考慮工作的順利開展和病人安全，我們向醫(yī)院申請配備以下設備：設備名稱數(shù)量與否到位備注奧林巴斯EVIS290主機1臺是奧林巴斯光源1臺是工作站1套是彩色打印機1臺是電子纖維支氣管鏡插入部2.8mm2條是電子纖維支氣管鏡插入部4.0mm1條是轉(zhuǎn)運臺車1輛是電視顯示屏1個是需后勤協(xié)助安裝視頻轉(zhuǎn)換器1套是儲鏡柜1個是手術吊塔2個否需在原有基礎上改造可升降檢查床1輛否心電監(jiān)護儀1臺否各型號氣管插管1套否可與PICU共用插管用喉鏡（鏡柄+鏡片）1套否可與PICU共用壓縮霧化泵1臺否可與PICU共用復蘇囊1套否可與PICU共用內(nèi)鏡清洗消毒設備1套否需院內(nèi)續(xù)標、安裝閱片箱1個否冰箱1臺否紫外線消毒燈（車）2個否急救車及藥品1套否可與PICU共用資料柜2個否工作柜1個否可升降坐凳3個否攝像頭2個否需協(xié)助安裝

六、場地改造小兒氣管鏡檢查是一項侵入性檢查，檢查設備需達成無菌條件，操作環(huán)境需相對獨立并達成千級層流病房原則?？紤]到病人的安全性，我們建議將其設立在PICU病房內(nèi)，但現(xiàn)在現(xiàn)有場地條件不能滿足。通過多方考察、評定，我們準備將PICU病房內(nèi)第5單元撤掉原有的4張床位，改造為小兒支氣管鏡室（見下簡圖）。改造完畢后將含有獨立的檢查間、洗消間、儲鏡間、資料儲藏間、氧氣及負壓吸引吊塔等有關配套設施，以符合院感控制規(guī)定，并達成安全、方便、高效的目的。洗消間走廊吊塔檢查間吊塔檢查床儲鏡間資料間原有護士站原有床位原有床位原有床位原有配奶間原有床位入門位置

七、組織管理小兒氣管鏡室直接歸屬PICU管理，實施院長領導下的科主任負責制，擬成立小兒氣管鏡室管理質(zhì)控小組，質(zhì)控小構組員由科主任、護士長、操作醫(yī)生、操作護士構成，制訂、恪守并監(jiān)督氣管鏡室的有關各項規(guī)章制度確保氣管鏡室工作的正常運行。小兒氣管鏡室管理質(zhì)控小組：組長：王懷立（PICU主任，全方面負責氣管鏡室的申報、監(jiān)管、質(zhì)量控制、規(guī)章制度制訂）組員：王慧萍（PICU護士長，負責支氣管鏡室管理、院感防控、協(xié)助完畢氣管鏡的保養(yǎng)、清洗、儲存工作。）馬威（PICU主治醫(yī)師，負責具體選擇病人并實施氣管鏡檢查，做好資料的收集、整頓、統(tǒng)計工作，同時承當科室有關知識的培訓工作。）秦楠（PICU主管護師，重要負責氣管鏡室的日常管理、病人登記、出入物品登記，氣管鏡術前物品及病人準備，協(xié)助醫(yī)生完畢氣管鏡檢查，并進行氣管鏡的日常保養(yǎng)、清洗、維護工作。）

八、制度保障氣管鏡室管理制度1.恪守院紀院規(guī)，準時上班，佩戴胸牌上崗，服裝整潔。2.做好操作前準備，操作區(qū)保持安靜，操作中不準接聽私人電話。3.患兒家長有疑問要耐心解答疑問。4.原則上全部操作由本科醫(yī)師和專職護士完畢，操作室實施房間負責制。5.熟知氣管鏡室醫(yī)護職責及各項操作流程，做好核對工作。6.恪守消毒隔離和無菌原則，醫(yī)用垃圾毀形，不隨處亂丟。7.使用后物品償還原處，保持環(huán)境整潔。8.愛惜公物，減少耗資，節(jié)省成本。9.工作中有疑難問題，及時與內(nèi)鏡室負責人聯(lián)系。10.氣管鏡及多個器械的清洗、消毒、儲存按我院《院感管理手冊》執(zhí)行。

氣管鏡室診療醫(yī)師準入制度為更加好地服務患兒，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全，特制訂本制度。（1）學習氣管鏡檢查的醫(yī)師準入規(guī)定①工作認真、責任心強、基礎扎實。②熟悉該項檢查的并發(fā)癥和解決辦法。③熟悉該項檢查的術前準備和注意事項。④熟悉該項檢查的適應癥、禁忌癥。（2）獨立進行氣管鏡檢查的醫(yī)師準入規(guī)定①獲得衛(wèi)生部培訓基地頒發(fā)的內(nèi)鏡操作培訓合格證。②熟悉氣管鏡檢查的條件。③在有資質(zhì)人員指導下熟悉操作氣管鏡進行檢查20例以上，可獨立操作。④純熟操作50例以上，在上級醫(yī)師指導下進行取活檢等較復雜檢查操作。⑤工作認真、責任心強，基礎扎實。（3）進行介入治療的準入制度①獲得衛(wèi)生部培訓基地頒發(fā)的內(nèi)鏡操作培訓合格證。②獨立、純熟、成功操作200例以上。③熟悉介入治療的并發(fā)癥和解決辦法。④熟悉所使用的介入治療辦法的原理。⑤熟悉所使用的介入治療辦法的儀器使用辦法。⑥工作認真、責任心強，基礎扎實。（4）外院來院進修醫(yī)師準入制度①含有學習氣管鏡檢查的條件。②經(jīng)科教科審批符合資質(zhì)。③學習期間須在本院有獨立進行檢查操作資質(zhì)的醫(yī)師指導下方可學習操作。④學習期滿，必須通過理論和實踐操作考核合格，方可結(jié)業(yè)。

氣管鏡醫(yī)師分級管理及動態(tài)授權制度為進一步加強兒科呼吸內(nèi)鏡診療技術臨床應用與管理，規(guī)范兒科呼吸內(nèi)鏡臨床診療行為，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，按照《兒科呼吸內(nèi)鏡診療技術管理規(guī)范（）》結(jié)合科室狀況，特制訂本制度。一、分級管理：1.按照國家衛(wèi)生計生委《兒科呼吸內(nèi)鏡診療技術管理規(guī)范（）》，呼吸內(nèi)鏡實施分級管理制度。三級手術：支氣管鏡下黏膜活檢術及刷檢術；經(jīng)支氣管鏡肺泡灌洗術。四級手術：經(jīng)支氣管鏡消融技術（涉及電燒蝕、激光、氬等離子體凝固、微波等技術）：經(jīng)支氣管鏡冷凍切除術：氣管/支氣管內(nèi)支架植入術；氣管和支氣管瘺封堵術；深部支氣管異物取出術；急重癥患兒氣道清理術；3個月下列嬰兒支氣管鏡診療術；氣道球囊擴張術；硬質(zhì)氣管/支氣管鏡診療術；兒科胸腔鏡診療術：經(jīng)支氣管鏡肺活檢術；經(jīng)支氣管針吸活檢術（TBNA）和超聲引導下的支氣管針吸活檢術（EBUS）。二、資質(zhì)規(guī)定：1.三級呼吸內(nèi)鏡手術醫(yī)師資質(zhì)規(guī)定：含有5年以上兒科呼吸系統(tǒng)疾病診療工作經(jīng)驗，現(xiàn)在從事兒科呼吸系統(tǒng)疾病診療有關工作；累計參加兒科呼吸內(nèi)鏡診療技術操作不少于50例；通過兒科呼吸內(nèi)鏡診療技術系統(tǒng)培訓并考核合格。2.四級呼吸內(nèi)鏡診療技術的醫(yī)師，還應滿足下列條件：開展兒科呼吸系統(tǒng)疾病診療工作不少于5年，含有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術職務任職資格；累計獨立完畢兒科呼吸內(nèi)鏡診療操作不少于200例，按照三級手術管理的兒科呼吸內(nèi)鏡診療操作不少于100例；經(jīng)國家衛(wèi)生計生委指定的四級呼吸內(nèi)鏡診療技術培訓基地系統(tǒng)培訓并考核合格。三、呼吸內(nèi)鏡醫(yī)師培訓及準入：1.未獲得獨立操作資質(zhì)的人員：在帶教醫(yī)師指導下，完畢常見呼吸系統(tǒng)疾病診療常規(guī)、內(nèi)鏡基礎知識、胸部影像學、胸部應用解剖學等理論學習；掌握呼吸內(nèi)鏡檢查及工作流程；掌握呼吸內(nèi)鏡各項診療術的適應癥、禁忌癥及常見并發(fā)癥的解決；學習術前準備、醫(yī)患溝通及文書書寫；按照科室安排，進入內(nèi)鏡室，在帶教老師指導下開展內(nèi)鏡檢查及診療工作；累計參加兒科呼吸內(nèi)鏡診療技術操作不少于50例，通過系統(tǒng)培訓并考核合格，可向醫(yī)務處提出申請，并經(jīng)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會審批授權后可開展。2.已獲得內(nèi)鏡操作資質(zhì)，擬開展四級呼吸內(nèi)鏡診療技術及未授權的新技術人員：需經(jīng)國家衛(wèi)生計生委指定的四級呼吸內(nèi)鏡診療技術培訓基地系統(tǒng)培訓并考核合格，系統(tǒng)學習四級技術的適應癥、禁忌癥、術前準備、器械等知識，提交申請表，高風險診療技術需提交《高風險診療技術授權申請表》，經(jīng)科室考核，向醫(yī)務科提出申請，并經(jīng)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會審批授權后方可開展。四、質(zhì)量控制1.科室負責人應定時考核內(nèi)鏡醫(yī)師的操作能力及療效鑒定，實施動態(tài)管理。2.開展呼吸內(nèi)鏡診療新技術，需按照科教科新技術新項目開展管理方法，項目負責人需按照規(guī)定進行資質(zhì)認定及技術培訓，并定時對新技術的實施狀況分析總結(jié)，上報科教科。3.實施兒科呼吸內(nèi)鏡診療技術前，術者應當向患者法定監(jiān)護人或授權代理人告知手術目的、手術風險、術后注意事項、可能發(fā)生的并發(fā)癥及防止方法等，簽訂知情同意書。4.實施按照四級手術管理的兒科呼吸內(nèi)鏡診療技術由含有副主任醫(yī)生及以上專業(yè)技術職務任職資格的本院在職醫(yī)師決定，術者由符合本規(guī)范規(guī)定的醫(yī)師擔任。術前應由術者擬定技術方案和防止并發(fā)癥的方法，在術前病程中統(tǒng)計。術后制訂合理的治療與管理方案，統(tǒng)計在病歷中。5.科室加強兒科呼吸內(nèi)鏡診療質(zhì)量管理，將內(nèi)鏡管理納入科室月度質(zhì)控范疇。就科室診療病例數(shù)、適應癥掌握狀況、臨床應用效果、并發(fā)癥、合并癥、不良反映及隨訪狀況等監(jiān)控數(shù)據(jù)資料的自查狀況，報上級職能部門。6.診療過程中出現(xiàn)不良事件者按照醫(yī)院規(guī)定上報、解決。對合并嚴重并發(fā)癥及非預期后果的病例，科室需組織討論，分析因素，并提出防止及應對方法。

氣管鏡室醫(yī)師崗位職責1.在科主任領導和主任醫(yī)師的指導下，負責氣管鏡室規(guī)定范疇內(nèi)的醫(yī)療、教學、科研、防止工作，有較好的服務態(tài)度，能對的看待病人的合理規(guī)定。2.認真執(zhí)行各項規(guī)章制度及技術操作常規(guī)，帶領住院醫(yī)師、進修醫(yī)師完畢氣管鏡檢查、診療、治療等各項醫(yī)療任務，定時考核，做好統(tǒng)計，協(xié)助護師抓好氣管鏡室的管理及患兒或家長的思想工作，確保醫(yī)療工作的正常運轉(zhuǎn)，提高服務質(zhì)量，嚴防差錯事故的發(fā)生。3.保持氣管鏡室日常工作對病人診療、治療、檢查全方面負責，在檢查、治療中病人發(fā)生病危、死亡以及其它意外醫(yī)療事故與重要問題時，應能及時解決，并向科主任報告，組織好科主任檢查及病例討論的準備工作。4.擔任氣管鏡檢查、治療、診療的教學任務，參加新技術、新療法的應用。每季度完畢室內(nèi)專業(yè)講座一次，并開展科研工作，進行資料分析，每年最少撰寫論文一篇。5.主治醫(yī)師外出參加學術活動，必須由科主任安排，并應事先做好本職工作。三天以上（含三天）外出，應經(jīng)業(yè)務院長同意。

氣管鏡室護士崗位職責1.準備多個氣管鏡及設備，使之保持工作狀態(tài)。2.安排氣管鏡病人檢查次序，做好病人術前及術后護理，及時與內(nèi)鏡醫(yī)生聯(lián)系。3.配合醫(yī)生做好各術中診療及介入治療的配合工作，觀察術中病人的病情，并使之符合護理操作常規(guī)。配合醫(yī)生對病人的突發(fā)意外狀況進行解決。4.嚴格按照規(guī)范進行氣管鏡的清潔、消毒工作，避免交叉感染，杜絕院內(nèi)感染。5.做好急救藥品及器械的管理工作。6.氣管鏡工作結(jié)束后做好氣管鏡室環(huán)境的終末解決。7.完畢每天的消毒隔離登記及病人的統(tǒng)計工作，準時進行環(huán)境衛(wèi)生學檢測。8.定時做好多個介入設備的清潔、保養(yǎng)工作，并做好統(tǒng)計。9.做好護生及進修生的帶教工作。10.不得私自離崗，嚴禁與病人發(fā)生糾紛。11.不停提高氣管鏡室護士的理論、科研工作能力。

氣管鏡室護理管理制度1.氣管鏡室護理工作人員必須恪守醫(yī)院規(guī)章制度和醫(yī)護人員規(guī)范，推行各自的職責。2.氣管鏡室全部檢查治療項目及消毒隔離統(tǒng)計護理人員均應據(jù)實登記。3.護理人員要核對患兒姓名、性別、年紀、影像學資料及診療規(guī)定，以防遺漏特殊檢查治療規(guī)定及必要的附加檢查，操作進行前應與醫(yī)生再次進行核對，以確保醫(yī)療安全。4.護理人員在醫(yī)生配合檢查治療過程中，應操作輕柔，親密配合，技術嫻熟，盡量減輕患兒的痛苦。5.嚴格按照規(guī)范進行氣管鏡的清潔、消毒工作，避免交叉感染，杜絕院內(nèi)感染。氣管鏡工作結(jié)束后做好內(nèi)鏡室環(huán)境的終末解決。6.定時進行環(huán)境衛(wèi)生學檢查，做好急救藥品及器械的管理工作。

氣管鏡室診療急救工作制度急救病人與否快速及時有效，爭分奪秒，是衡量醫(yī)院技術業(yè)務水平和管理工作的重要標志是醫(yī)院護理中一項很重要的任務，要提高急救質(zhì)量，首先提高醫(yī)務人員為人民服務的思想水平，急病人所急，想病人所想，必須加強急救工作的科學管理，才干為急救病人生命爭得時間。1.及時投入急救，必須有完整的組織分工及制度的確保，要有一定的臨床經(jīng)驗和技術水平的醫(yī)師和護士擔任急救工作，遇重大急救，需根據(jù)病情，快速組織急救。2.確保器材、藥品的供應，為了確保急救工作的順利進行，急救器材及藥品規(guī)定齊全及完備，要定人保管，定位放置，定量儲存，用后隨時補充，值班人員必須熟悉掌握多個器械儀器性能及使用辦法，做到常備不懈，急救物品普通不外借，以確保應急使用。3.嚴格執(zhí)行急救制度。4.參加急救人員必全力以赴，明確分工，親密配合，聽從指揮，堅守工作崗位，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，醫(yī)師來到前護理人員應根據(jù)狀況及時給吸氧、吸痰、測血壓，建立靜脈通道、人工呼吸、心臟按壓、止血，及時提供診療根據(jù)。5.嚴密觀察病情，統(tǒng)計及時、具體，用藥處置精確，危急病人應就地急救，等病情穩(wěn)定后，才干移動。6.嚴格執(zhí)行交接制度和核對制度，對病情急救通過、多個用藥應具體統(tǒng)計，用過藥品的空安瓿二人核對后方可棄去?？陬^遺囑應加復核。7.急救完畢除做好急救統(tǒng)計和登記消毒外，并要做好急救小結(jié)，方便總結(jié)經(jīng)驗，增進工作。8.急救車管理規(guī)定：（1）為急救危重病人專用，任何人任何狀況下不得挪用。（2）一切急救藥品、器械、靜臥敷料定點放置，標記明，標簽、藥品、劑量相符。（3）專人管理，每七天清點，保持完整備用。（4）每次急救病人完畢后核對藥品及時補充。（5）每日核對，做到帳物相符。定人管理，方位放置，定量、定時、清潔、消毒、及時補充。

氣管鏡室診療物品、藥品、器材管理制度藥品、器材管理的好壞，與醫(yī)療護理任務的完畢有親密的關系。管理得當，不僅供應及時，減少忙亂，為醫(yī)療急救提供方便，并且還能夠減少浪費，節(jié)省資金，因此必須實施科學管理，建立健全管理制度。1.對物品、藥品、器材全方面負責領取、保管、報損，應建立賬目，分類保管，定時檢查，做到賬物相等。2.每七天校對，每月清點，每六個月與保管部門總校對一次，如有不符，應查明因素。凡因不負責，違反操作規(guī)程、損壞醫(yī)療器械，應根據(jù)醫(yī)院賠償制度解決。3.分類物品性能、分類保管、及時消毒，注意保養(yǎng)，嚴格恪守操作規(guī)程，用后須經(jīng)清潔解決，消毒后償還原處，避免生銹、霉爛、蟲蛀等現(xiàn)象，提高使用率。4.光電儀器，必須指定專人負責保管，應經(jīng)常保持儀器清潔、干燥，多個儀器按其性質(zhì)不同，應妥善保管。5.出物品必須有登記手續(xù)，經(jīng)手人簽名。急救器械除特殊狀況下普通不外借。

氣管鏡室診療資料保管制度1.各項檢查病案資料應分類做好登記和歸檔工作。2.外借資料須經(jīng)科主任同意并辦理登記手續(xù)，準時償還。3.內(nèi)鏡影像資料為醫(yī)院珍貴資源，由醫(yī)院信息科統(tǒng)一保管。內(nèi)鏡工作站設密碼，密碼由科主任保管，未經(jīng)科主任同意，不得隨意拷貝影像資料。4.保存好氣管鏡室其它資料（內(nèi)氣管購置時間、使用頻次、檢查人數(shù)、維修統(tǒng)計及氣管鏡、活檢鉗、異物鉗、消毒液的消毒采樣登記）。

氣管鏡維修及保養(yǎng)制度1.氣管鏡須由通過培訓及獲得資質(zhì)的專人管理，專人使用，每次使用后做好統(tǒng)計。2.氣管鏡室保持整潔干凈，每次鏡檢后內(nèi)鏡應進行消毒、清潔、保養(yǎng)、發(fā)現(xiàn)問題及時解決。定時請設備廠家技術人員協(xié)助對大型設備進行檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時解決。3.使用儀器時應動作輕巧。內(nèi)鏡管理避免過分彎曲、碰撞。4.儀器發(fā)生故障及時上報器械科及科主任，并做好統(tǒng)計。5.設備需要到廠家進行維修或維修完畢送還氣管鏡室時，需要統(tǒng)計離開或送還時間，以及統(tǒng)計設備送或還時檢修項目內(nèi)容對比狀況。如：氣管鏡由于插入部彎曲度發(fā)生問題送檢修，維修后需要統(tǒng)計彎曲度維修后狀況。

氣管鏡室消毒隔離制度1.保持通風。定時開窗、使用排風機。2.每天工作開始前、結(jié)束后，對檢查室空氣進行紫外線照射消毒。地面、桌面及臺面用含氯消毒劑進行擦洗。3.工作人員在操作時應穿戴工作衣、口罩、帽子、專供鞋手套，手套一人一用一換。4.病人做支氣管鏡檢查前必須進行體檢，凡開放性結(jié)核病病人以及肝炎、HIV病人或病原攜帶者應使用專用內(nèi)鏡，并應單獨進行特殊的消毒解決。5.氣管鏡在每天使用前與使用后需浸泡30分鐘（2%戊二醛），每個病人使用后需浸泡20分鐘（2%戊二醛），結(jié)核、艾滋病、肝炎病人使用后需浸泡45分鐘（2%戊二醛）以上。6.每天工作結(jié)束后氣管鏡及全部通道應消毒滅菌并干燥后，放入清潔的專用柜櫥內(nèi)保存，未消毒或滅菌的內(nèi)窺鏡及其附件不得放入專用柜櫥內(nèi)。專用柜櫥應經(jīng)常清洗消毒。

氣管鏡室醫(yī)院感染管理制度一、氣管鏡診療和清洗消毒人員應含有內(nèi)鏡清洗消毒知識，接受有關的醫(yī)院感染管理知識培訓。二、清洗消毒室與診療室應分開設立，通風良好。（一）清洗消毒室應配備對應清洗消毒設備。1.基本清洗消毒設備：專用流動水清洗消毒槽、負壓吸引器、超聲清洗器、高壓水槍、高壓氣槍、擦鏡臺、干燥設備、計時器、對應的消毒、滅菌器械。500ml注射器、多個刷子、紗布、棉簽等消耗品。2.清洗消毒劑：多酚洗液、合用于氣管鏡的消毒劑、75%乙醇。3.不同部位氣管鏡的清洗消毒設備與儲鏡柜應分開。（二）診療室應設立合理，配備基本設施。1.應設有診療床、吸引器、治療車等基本設施。2.不用部位氣管鏡的診療工作應分時進行，不能分室進行的，應分時間段進行。3.滅菌氣管鏡的診療應在達成手術原則的區(qū)域內(nèi)進行，并按照手術區(qū)域的規(guī)定進行管理。4.診療室的凈使用面積≥20m2。三、氣管鏡及附件的數(shù)量應與醫(yī)院規(guī)模和接診患兒相適應，清洗、消毒或滅菌應符合醫(yī)療機構的消毒滅菌原則。四、工作人員清洗消毒內(nèi)鏡時，應穿戴必要的防護用品，涉及工作服、抗?jié)裾峙刍驀?、口罩、防護面屏、帽子、手套等。五、氣管鏡室應當做好內(nèi)鏡清洗消毒的登記工作，登記內(nèi)容涉及就診患兒的姓名、使用內(nèi)鏡的編號、清洗時間（涉及水洗、酶洗、清洗時間）、消毒時間（涉及消毒和沖洗時間）以及操作人員姓名等。六、浸泡消毒或滅菌內(nèi)鏡的消毒劑應每日監(jiān)測濃度并統(tǒng)計。七、消毒后的氣管鏡應每季度進行生物學監(jiān)測并統(tǒng)計；活檢鉗及滅菌后的氣管鏡應每月進行生物學監(jiān)測并統(tǒng)計。?

局部麻醉下支氣管鏡診療術并發(fā)癥及意外事件應急預案為有效地防止、及時解決支氣管鏡診治術中并發(fā)癥和意外事件，確?；純喊踩刂朴啽绢A案。一、嚴格病例選擇原則含有支氣管鏡檢查、治療指征，無禁忌癥。二、做好術前準備1.醫(yī)務人員準備：通過專業(yè)培訓的富有經(jīng)驗主治醫(yī)師職稱以上的醫(yī)師、護士各一名，輔助醫(yī)生1名（遇緊急狀況時協(xié)助急救）參加支氣管鏡診療的實施。2.急救設施及藥品準備：心電監(jiān)護儀、氧氣、簡易人工復蘇器、氣管插管、吸痰器、多個必備的急救藥品。3.病人準備：（1）完善術前檢查：具體理解病史，前面體檢，做好實驗室及輔助檢查（血小板計數(shù)、凝血四項、肝功、肺功效、HIV、HCV、血氣分析、心電圖、胸片及胸部CT），嚴格掌握適應癥。（2）術前禁飲食6小時；哺乳期嬰兒禁奶3-4小時。（3）術前15-30分鐘1-2%利多卡因1-2ml噴霧吸入（6個月下列的小嬰兒不給利多卡因），阿托品每次0.03mg/kg及地西泮0.1-0.3mg/kg肌內(nèi)注射（1-6個月的小嬰兒可不予以）。術前及術中鼻導管（流量1-2L/分）或活檢孔道給氧（流量0.5-1L/分）。（4）鏡檢前開放靜脈通道。（5）心電監(jiān)護。三、并發(fā)癥解決（一）常見并發(fā)癥解決1.呼吸困難：年紀組偏小者多因氣道狹窄所致，可選用外徑2.8mm的氣管鏡，必要時可提高吸氧流量至1-2L/分。2.聲門水腫及痙攣：首先由通過培訓的主治醫(yī)師職稱以上人員操作，進聲門動作要輕柔，年紀組大者囑深吸氣。另首先術前利多卡因1-2ml噴霧吸入。另首先做好患兒的思想工作，激勵其勇敢。第三，術后予以布地奈德噴霧吸入減輕聲門水腫。通過以上解決仍不能好轉(zhuǎn)者，靜脈予以地塞米松每次1-5ml（視年紀大小酌情增減）或氫化考的松每次5-10ml/kg，病情無好轉(zhuǎn)者，氣管插管并送重癥監(jiān)護室觀察，必要時輔助機械通氣。3.呼吸道黏膜出血：鼻黏膜出血多為氣管鏡擦傷所致，除操作輕柔外，輕者可自行止血。出血量較多者予以1:0腎上腺素1ml局部噴藥，并局部壓迫止血，換另一鼻孔進鏡。氣管、支氣管黏膜出血，輕者自行止血，出血量較多者1:0腎上腺素1ml止血，仍不好轉(zhuǎn)者凝血酶粉局部給藥。4.咳嗽頻繁者：術前具體詢問患兒個人及家族過敏性疾病史，如患兒為哮喘者，術前除利多卡因霧化吸入外，予以0.5%沙丁胺醇0.25-1.0ml霧化吸入（根據(jù)年紀及體重增減）。對于術中頻繁咳嗽者氣道內(nèi)予以2%利多卡因1-2ml后無好轉(zhuǎn)者予以1:0腎上腺素1ml。術后頻繁咳嗽者，除布地奈德噴霧吸入外可追加0.5%沙丁胺醇0.25-1.0ml霧化吸入（根據(jù)年紀及體重增減）。5.術后發(fā)熱：術后勤測體溫，38℃以上者退熱貼外敷額部，小嬰兒散包降溫。術后2小時可多喝溫水，必要時予以退熱劑口服。（二）非常見并發(fā)癥及解決1.誤吸：大多由于患者分泌物過多或胃內(nèi)容物返流引發(fā)，只要嚴格術前4-6小時禁飲食，誤吸極少發(fā)生。解決：應嚴格術前4-6小時禁飲食，如果有胃潴留者應先去除胃內(nèi)容物后再行檢查；常規(guī)備吸痰器，及時吸引、清理口腔及鼻腔內(nèi)分泌物及返流物。一旦發(fā)生誤吸，應立刻停止檢查操作，頭側(cè)位并進行氣管吸引、沖洗。2.出血：重要由于在鏡檢及治療過程中擦破血管引發(fā)；也可見于凝血系統(tǒng)異常。解決：應常規(guī)進行體檢并完善必要的化驗檢查，充足預計手術過程中可能出現(xiàn)的問題，操作者需經(jīng)驗豐富，技術全方面，動作輕柔，并盡量縮短檢查時間。必要時在手術室進行鏡檢，并術前請胸外科、麻醉科、放射科、檢查科等進行病例討論，病情復雜者在手術室進行鏡檢，并做好開胸手術的準備。術前備好血，并告知化驗室做好輸血前后配血的準備。少量能夠自凝，或予以1:0腎上腺素局部止血即可。一旦發(fā)生大出血，立刻停止檢查，首先立刻向醫(yī)務處報告，首先快速予以凝血酶止血并使患兒患側(cè)臥位，氣管鏡插入健側(cè)保持氣道暢通；給氧：氧流量3-4L/分，觀察出血狀況，準備好1:0腎上腺素及4℃生理鹽水繼續(xù)止血，出血逐步停止，可退出鏡子，如出血不能停止，視病情建立多個靜脈通道，快速補液、輸血、抗休克，注意監(jiān)測與護理。必要時告知胸外科做好開胸手術準備。3.氣胸：多由于病情重，肺部損傷嚴重多伴有胸腔積液，氣道黏膜糜爛、肺組織化膿性感染以及肺梗塞等所致。解決：對于這類病人術前做好醫(yī)患溝通。予以抗生素（根據(jù)病原學隨時調(diào)節(jié)）及支持治療，手術中選擇外徑細的氣管鏡，以清理氣道為主，動作輕柔，親密觀察患兒病情，術中患兒哭鬧明顯或訴胸部疼痛，立刻停止檢查，親密觀察病情變化。術后常規(guī)胸部體檢，懷疑氣胸者及時胸部X線檢查。發(fā)憤怒胸者如肺壓縮達30%以上立刻予胸腔穿刺引流，必要時轉(zhuǎn)外科治療。

靜脈麻醉下支氣管鏡診療術并發(fā)癥及意外事件應急預案為有效地防止、及時解決靜脈麻醉下支氣管鏡診治術中并發(fā)癥和意外事件，確?；純喊踩?，特制訂本預案。一、嚴格病例選擇原則含有支氣管鏡檢查、治療指證，無禁忌癥，ASA（美國麻醉醫(yī)師協(xié)會）分級Ⅰ-Ⅱ級（Ⅰ級重要器官無器質(zhì)性病變，Ⅱ級有輕系統(tǒng)病變但處在功效代償階段）；二、做好術前準備1.醫(yī)務人員準備：由含有經(jīng)驗的麻醉醫(yī)生、護士各一名，通過培訓的操作醫(yī)生、護士各一名，輔助醫(yī)生1名（遇緊急狀況時協(xié)助急救）參加無痛支氣管鏡實施。2.急救設施及藥品準備：麻醉機、心電監(jiān)護儀、氧氣、簡易人工復蘇器、吸痰器、多個必備的急救藥品。3.病人準備：（1）完善術前檢查：理解患兒的凝血功效、血型，做好緊急輸血準備。（2）術前禁飲食6小時；哺乳期嬰兒禁奶3-4小時。（3）術前15-30分鐘1-2%利多卡因1-2ml噴霧吸入（6個月下列的小嬰兒1%利多卡因1ml），阿托品每次0.03mg/kg及地西泮0.1-0.3mg/kg肌內(nèi)注射（1-6個月的小嬰兒可不予以）。術前及術中鼻導管（流量1-2L/分）或活檢孔道給氧（流量0.5-1L/分）。（4）鏡檢前開放靜脈通道。三、并發(fā)癥解決（一）常見麻醉意外及并發(fā)癥解決1.藥品過敏：輕癥多見，給地塞米松5-10mg靜推或10%葡萄糖酸鈣5-10ml靜推；重癥：腎上腺素0.01-0.02mg/kg靜推，余同輕癥解決；發(fā)生休克時按過敏性休克程序急救。2.呼吸克制：以一過性呼吸克制最為常見?？墒走x面罩加壓呼吸，大多可在1-3分鐘恢復。若5分鐘內(nèi)自主呼吸不能恢復，可立刻施行氣管插管進行機械或手控呼吸。3.蘇醒延遲：比較常見。普通不必特殊解決，只要吸氧觀察等待患者醒來即可。如超出30分鐘仍未蘇醒，能夠進行拮抗。4.呼吸心跳驟停：極為罕見。按心肺復蘇程序解決。（二）非常見并發(fā)癥及解決1.誤吸：大多由于患者分泌物過多或胃內(nèi)容物返流引發(fā)，只要嚴格術前4-6小時禁飲食，誤吸極少發(fā)生。解決：應嚴格術前4-6小時禁飲食，如果有胃潴留者應先去除胃內(nèi)容物后再行檢查；常規(guī)備吸痰器，及時吸引、清理口腔及鼻腔內(nèi)分泌物及返流物。一旦發(fā)生誤吸，應立刻停止檢查操作，頭側(cè)位并進行氣管吸引、沖洗。2.出血：重要由于在鏡檢及治療過程中擦破血管引發(fā)；也可見于凝血系統(tǒng)異常。解決：應常規(guī)進行體檢并完善必要的化驗檢查，特別要檢測血型，充足預計手術過程中可能出現(xiàn)的問題，操作者需經(jīng)驗豐富，技術全方面，動作輕柔，并盡量縮短檢查時間。必要時在手術室進行鏡檢，并術前請胸外科、麻醉科、放射科、檢查科等進行病例討論，病情復雜者在手術室進行鏡檢，并做好開胸手術的準備。術前備好血，并告知化驗室做好輸血前后配血的準備。少量能夠自凝，或予以1:0腎上腺素局部止血即可。一旦發(fā)生大出血，立刻停止檢查，首先立刻向醫(yī)務科報告，首先快速予以凝血酶止血并使患兒患側(cè)臥位，氣管鏡插入健側(cè)保持氣道暢通；給氧：氧流量3-4L/分，觀察出血狀況，準備好1:0腎上腺素及4℃生理鹽水繼續(xù)止血，出血逐步停止，可退出鏡子，如出血不能停止，視病情建立多個靜脈通道，快速補液、輸血、抗休克，注意監(jiān)測與護理。必要時告知胸外科做好開胸手術準備。

手術中忽然停電的應急預案1.手術過程中，如果忽然碰到意外停電、跳閘等緊急狀況時，醫(yī)務人員應采用補救方法以確保手術順利；同時立刻告知應急領導小組醫(yī)務處、院總值班，啟動應急預案。2.立刻啟用各儀器的蓄電池臨時維持功效，同時告知后勤處、醫(yī)務處查明因素，及時解決，以在最短時間內(nèi)恢復供電；根據(jù)狀況啟用備用電源（雙電源）。3.停電期間，手術室護士不得離開手術間，并親密觀察患兒的病情變化，手術醫(yī)師、麻醉師及時理解患兒狀況，方便隨時解決緊急狀況。4.應急救治專家構組員在發(fā)生停電時間后，要服從領導組安排，確保隨叫隨到，參加斷電后臨床急救工作，以減少斷電對臨床工作的影響。5.與患兒連接的急救設備，如呼吸機、監(jiān)護儀等立刻按程序關機，并立刻采用補救方法。如呼吸機用簡易呼吸器替代，監(jiān)護儀用充電式除顫儀替代。將多個電儀器電源切斷，以免忽然來電時損害儀器。來電后，打開手術所用儀器，并重新調(diào)節(jié)參數(shù)。6.護理人員將停電通過、時間、因素及患兒的特殊狀況，精確地統(tǒng)計在巡回統(tǒng)計單上或書寫報告交醫(yī)務處。7.每位護士應熟悉后勤維修處的電話，電工熟悉電路走行狀況。8.手術室應備手電筒、應急燈等照明設備，儀器蓄電池應保持長久備用狀態(tài)，專人負責，定時檢查，設備科人員定時督導，以保持應急使用。9.如遇不可抗拒因素，如大地震、突發(fā)怒災等，參考院前急救中預案執(zhí)行。10.發(fā)生停電時應根據(jù)需要及時向家長闡明狀況，必要時做好醫(yī)患溝通統(tǒng)計。

中心氧站忽然停止供氧應急預案1.醫(yī)院使用中心供氧，科室出現(xiàn)供氧壓力低、甚至低壓極限發(fā)生報警時，值班人員應立刻電話告知中心供氧站，詢問氧氣供應狀況。2.需要氧氣治療的患兒，繼續(xù)使用備用氧氣袋/瓶為患兒吸氧治療。3.使用呼吸機的患兒，若只有氧氣供氣低壓報警，可繼續(xù)使用呼吸機。4.醫(yī)護人員應注意觀察呼吸機和監(jiān)護儀的實時數(shù)據(jù)顯示。5.將備用氧氣瓶減壓閥連接好備用；若氧氣持續(xù)低壓，使用氧氣瓶為呼吸機供氧氣。6.為醫(yī)院提供中心供氧的為兩臺制氧機，若氧氣壓力低，制氧設備會不停運轉(zhuǎn)。若兩臺制氧機組同時出現(xiàn)故障，氧站工作人員應及時打開氧氣匯流閥門，為臨床供氧氣，同時向設備科、院總值班報告。

設備忽然故障應急預案1.臨床工作中出現(xiàn)設備忽然故障，值班人員告知科主任，并告知設備科或院總值班，根據(jù)狀況啟動院內(nèi)應急預案、2.值班人員按程序關閉故障設備，與患兒連接的醫(yī)療設備應脫機，并采用補救方法，如簡易呼吸器替代呼吸機，除顫儀替代監(jiān)護儀（心電），漏斗洗胃替代電動洗胃機。3.設備科安排維修人員第一時間達成事發(fā)地點進行維修，并將設備狀況及時向設備科或院總值班報告。4.設備科主任判斷設備故障性質(zhì)程度，向分管領導報告并決定與否需要其它有關科室調(diào)撥設備或院外調(diào)撥，以確?；純壕戎?，使設備故障對患兒救治造成的影響程度降至最低。5.院總值班或醫(yī)務科安排應急救治專家構組員參加設備忽然故障后的救治；安排有關科室備好床位、急救設備及物品，必要時接受因設備忽然故障而轉(zhuǎn)來的患兒。?

患兒住院期間發(fā)生摔傷的應急預案1.當患兒忽然摔傷時，醫(yī)護人員應立刻到患兒身邊，檢查患兒摔傷狀況并告知醫(yī)師，判斷患兒的神志、受傷部位、傷情程度、全身狀況等，并初步判斷摔傷因素或病因。2.對疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的患兒，根據(jù)摔傷的部位和傷情采用對應的搬運辦法，將患兒抬至病床。請醫(yī)師對患兒進行檢查，必要時遵醫(yī)囑行X光片檢查及其它治療。3.對于摔傷頭部，出現(xiàn)意識障礙等危及生命的狀況時，評定患兒后應將患兒輕抬至病床，嚴密觀察病情變化，注意瞳孔、意識、呼吸、血壓等生命體征的變化狀況，根據(jù)醫(yī)囑快速采用對應的急救方法。4.認真、及時做好病歷統(tǒng)計。5.將此事件通過書面報告護理部。

患兒發(fā)生誤吸應急預案1.當患兒處在蘇醒狀態(tài)時：取站立身體前傾位，醫(yī)護人員站在患兒身后，一手抱住上腹部另一手扣拍背部。當患兒處在昏迷狀態(tài)時：讓患兒處在仰臥位，頭偏向一側(cè)，醫(yī)護人員按壓腹部同時用負壓吸引器吸引；也可讓患兒處在俯臥位，醫(yī)護人員進行扣拍背部。在急救過程中要觀察誤吸患兒面色、呼吸、神智等狀況，并請旁邊的患兒家長協(xié)助呼喊其它醫(yī)務人員。2.其它醫(yī)院人員應快速備好負壓吸引用物，（負壓吸引器、吸痰管、0.9%生理鹽水、開口器、喉鏡等），給誤吸患兒行負壓吸引，快速吸出口鼻及呼吸道內(nèi)的吸入物。3.當患兒神志不清，呼吸心跳停止時，應立刻進行胸外心臟按壓，氣管插管、人工呼吸機輔助呼吸、心電監(jiān)護等心肺復蘇急救方法，并遵醫(yī)囑予以急救用藥。4.及時采用腦復蘇方法，如予以患兒頭戴冰帽保護腦細胞，遵醫(yī)囑予以患兒腦細胞活性劑、脫水劑等保護腦細胞。5.嚴密觀察患兒生命體征、意識和瞳孔變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時告知醫(yī)師采用方法。6.患兒病情好轉(zhuǎn)，神志清晰，生命體征平穩(wěn)后，予以下列護理方法：（1）清潔口腔，整頓床單位，更換臟床單及衣物。（2）安慰患兒及家長。（3）在急救結(jié)束6小時內(nèi)，據(jù)實、精確地補記急救過程。7.待患兒病情平穩(wěn)時，向患兒家長具體介紹發(fā)生誤吸的因素，制訂有效的防止方法，盡量的避免類似狀況再次發(fā)生。

九、發(fā)展規(guī)劃（一）第1-2年工作計劃1.技術開展。小兒氣管鏡檢