內外科疾病康復學

概論內外科疾病康復學是應用康復醫(yī)學的基本理論和辦法研究有關內外科疾病所引發(fā)的功效障礙、構造異常、活動和參加受限，結合內外科疾病特點，進行康復評定、康復治療、殘疾防止以及康復教育的一門學問。

內外科疾病康復學是內外科疾病引發(fā)的功效障礙為中心，以殘疾防止為準繩，以康復評定為根據(jù)，以康復治療為手段，以改善和消除內外科疾病所引發(fā)的功效障礙、構造異常，提高個體的獨立生活能力和生活質量，增進患者的社會參加能力、早日回歸社會為目的的一門學問，是臨床康復的重要構成部分。1969年,WHO,康復的定義為“康復是指綜合地和協(xié)調地應用醫(yī)學的、社會的、教育的和職業(yè)的方法，對患者進行訓練和再訓練，使其活動能力達成盡量高的水平”1981年,WHO,康復的定義是“康復是指綜合協(xié)調地應用多個方法，最大程度地恢復和發(fā)展病、傷殘者的身體、心理、社會、職業(yè)、娛樂、教育和周邊環(huán)境相適應方面的潛能”內外科疾患康復學旨在研究如何應用康復的理念和辦法防治內外科疾病所引發(fā)的患者的身體功效與構造損傷、個體活動及社會參加能力受限，重點實施殘疾的二、三級防止內外科疾病康復學的基本原則：（1）殘疾防止原則：含有高度的殘疾防止意識：重點是殘疾的二、三級防止采用對應的康復方法早期介入（2）構造與功效復原的原則：是指疾病與損傷一旦造成了患者的身體功效與構造的損傷，就應當首先用醫(yī)療和康復方法，盡量恢復患者的身體功效與構造，堅持復原的原則。

（3）代償原則：1.體內代償

重要涉及系統(tǒng)內功效重組和系統(tǒng)間功效重組。2.體外代償：是指附加于身上的和經常與身體接觸的代償。（4）適應原則：1.功效適應2.心里適應3.環(huán)境適應第二章循環(huán)系統(tǒng)常見的疾病康復

冠心?。汗谛牟〖肮跔顒用}粥樣硬化性心臟病CHA，是由于血脂增高高致使冠狀動脈壁脂質沉積形成粥樣硬化斑塊，逐步發(fā)展為血管狹窄乃至閉塞為特性的疾病。冠心病的臨床分型：重要涉及心絞痛、心肌梗死和急性冠脈綜合癥佂等。心絞痛的臨床體現(xiàn)：1.疼痛的部位心前區(qū)、下頜部、左肩部、左背部或左手臂、劍突下或手部2.疼痛的性質縮窄性、燒灼性或壓迫性，疼痛普通在3～5分鐘內消失，也可體現(xiàn)為胸悶和心前區(qū)不適感。CCSC心絞痛的分級辦法：Ⅰ級：日常體力活動（如散步、登梯等）不會引發(fā)心絞痛，但在情緒緊張、工作節(jié)奏加緊或行走時間延長可發(fā)生心絞痛Ⅱ級：日?；顒虞p度受限，心絞痛發(fā)生于快步行走和登梯、爬坡、餐后活動、嚴寒、刮風、情緒激動，或者發(fā)生于睡醒后數(shù)小時；心絞痛發(fā)生于行走超出2個街區(qū)的距離，或以普通的速度和狀態(tài)登二層或以上樓梯時Ⅲ級：日常體力活動明顯受限；心絞痛發(fā)生于在行走超出1～2個街區(qū)距離或以普通速度登一層樓梯時Ⅳ級：任何體力活動均可引發(fā)心絞痛，休息時亦可能出現(xiàn)心絞痛冠心病患者康復評定涉及：病史詢問、體格檢查、冠心病危險因素的評定、心理社會學及人格評定和心肺功效專項評定。冠心病患者康復評定：（一）心電圖運動實驗（二）動態(tài)心電圖（三）遙測心電圖（四）行為類型評定（五）康復治療危險程度評定（六）恢復工作前的評定冠心病患者康復評定的分類：（一）心電圖運動實驗【1.心電圖運動實驗的目的2.運動實驗的辦法①運動平板②功率自行車法③固定踏階實驗3.運動實驗程序①排除運動實驗絕對嚴禁征

②開始運動實驗③實驗終點4.實驗方案①活動平板實驗②功率自行車實驗方案③坐位踏階實驗方案5.實驗成果解釋6.注意事項①運動實驗成果的解釋均應以良好的生理、病理生理、運動學和臨床知識為基礎，且應考慮患者的年紀、性別、癥狀和危險因素②要考慮實驗的特異性和敏感性，注意排除假陽性和假陰性③患者在運動實驗中達成的最大運動量并不表達其可在這一運動量下安全地進行運動】（二）動態(tài)心電圖【①能夠理解不同活動狀態(tài)時心率、心律和心肌缺血的動態(tài)變化，制訂出院后的活動范疇。②能夠更進一步理解患者生活的一舉一動對心臟的影響，及早發(fā)現(xiàn)惡性心律失常，及時予以解決】（三）遙測心電圖【①作為急性心肌梗死監(jiān)護病房的心電圖監(jiān)測②康復活動的現(xiàn)場監(jiān)護③為某些癥狀確實診提供資料④擬定日常生活活動，工作和勞動能力的允許范疇⑤運動實驗中的心電監(jiān)測】（四）行為類型評定【A類型B類型】（五）康復治療危險程度評定【Ａ級：狀似健康人；運動無危險性Ｂ級：有穩(wěn)定性心臟病，參加激烈運動的危險性較低，但高于狀似健康人；中檔強度不增加危險性Ｃ級：有穩(wěn)定性心臟病，參加激烈活動危險性低，但不能自我調節(jié)運動或不能理解醫(yī)生所建議的運動水平Ｄ級：運動時有中～高心臟并發(fā)癥的患者Ｅ級：活動受限的不穩(wěn)定性心臟病】（六）恢復工作前的評定【①工作種類對身體的規(guī)定②模擬工作環(huán)境實驗】運動實驗禁忌癥：絕對禁忌：急性心肌梗死不穩(wěn)定型心絞痛嚴重心律失常④急性心包炎、心內膜炎⑤嚴重主動脈縮窄⑥嚴重的左室功效障礙⑦急性肺栓塞⑧急性嚴重心臟外的疾病相對禁忌:①明顯的動脈或肺動脈高壓②心動過速或心動過緩③中度瓣膜或心肌性心臟病④電解質紊亂⑤肥大性心肌病變⑥精神病冠心病的功效障礙：（一）生理功效障礙【①循環(huán)功效②呼吸功效③運動功效④代謝功效】（二）心理功效障礙（三）日常生活活動能力受限（四）社會參加能力受限冠心病的康復治療：近期目的：患者身體適應恢復到足以重新進行普通的日常生活；限制心臟病的生理和心理影響；減少患者心搏驟?；蛟侔l(fā)心肌梗死的危險及控制心臟病癥狀。遠期目的：擬定誘發(fā)患者心臟病的危險因素并予以解決；穩(wěn)定甚至逆轉患者動脈粥樣硬化的過程及提高患者心理社會能力。物理治療：最基本、最重要的辦法是運動療法。冠心病運動療法的作用機制：①改善患者的生活方式②克制病情的發(fā)展③減少心肌的興奮性④減少心臟做功量⑤改善冠狀動脈供氧能力。冠心病運動治療的原則：1.超負荷原則2.特異性原則3.個體化原則4.可逆性原則基于VO2max值的功效分類：功效分級VO2max有氧運動能力Ⅰ級＞20ml/（min·kg）正?；蜉p度受損Ⅱ級16～20ml（min·kg)輕至中度受損）Ⅲ級10～15ml（min·kg)中至重度受損）Ⅳ級＜10ml/（min·kg）重度受損冠心病運動療法的程序：①準備活動：準備活動5～15分鐘②運動調節(jié)期：（1)為每七天3次，最少持續(xù)3～6個月。五個因素：頻率、強度、形式、時間、進展速度(2)運動強度：抱負的運動強度應當設定在既能產生盼望的效果，但又不因過高而出現(xiàn)臨床癥狀、患者不適或厭倦的水平.(3)富蘭克林法：合用于低危和功效儲量中檔至中檔偏上的人群基礎強度定為活動能力的60%，基礎運動強度60%加上以METs表達的活動能力功效儲量即為某個特定患者的運動強度(4）威廉姆法：合用于低能儲量的高危人群用基礎值40%加上2功倍能儲量③運動形式：（1）活動平板訓練：代謝當量（METs）＝｛〔速度（m/min）×0.1〕＋〔坡度（用小數(shù)表達）×速度（m/min）×1.8〕＋3.5｝/3.5。（2）功率自行車訓練：負荷量（kpm/min）＝〔（代謝當量×3.5×體重）－(3.5×體重）〕/2。（3）運動持續(xù)時間：普通為15～60分鐘，最佳運動時間是20～40分鐘。（4）運動方式：任何運動在適宜的強度及時間狀況下，有節(jié)律性和重復的活動大肌群均可使能量增加。大多數(shù)用于心臟康復的運動形式步態(tài)。③恢復期(放松期):恢復期大概3～10分鐘，取決于患者的愛好、需要及調節(jié)期的運動強度。④運動過量的體現(xiàn):疲勞和呼吸困難、胸痛、眩暈、惡心、嘔吐、下肢疼痛或不適并不停加重，周邊循環(huán)功效不良。心電圖指征：ST段偏移＞1mm，嚴重心律失常。冠心病心肌梗死后的康復治療的四個階段:第一階段為急性期；第二階段為恢復期；第三階段為訓練期；第四階段為終身的維持期。冠心病功效結局:（一）生理功效方面（二）心理功效方面（三）社會功效方面原發(fā)性高血壓：高血壓是以體循環(huán)動脈收縮壓和（或）舒張壓持續(xù)增高為重要體現(xiàn)的臨床綜合征。可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性高血壓的臨床體現(xiàn)：①多為中年后起病，有家族史者發(fā)病年紀可較輕。起病隱匿，病程長，病情發(fā)展慢。②早期常無癥狀，偶于體格檢查時發(fā)現(xiàn)血壓升高，少數(shù)患者則在發(fā)生心、腦、腎等并發(fā)癥后才被發(fā)現(xiàn)。③可有頭痛、頭暈、頭脹，耳鳴、眼花、健忘、失眠、煩悶、心悸、乏力、四肢麻木等癥狀，但不一定與血壓水平有關。原發(fā)性高血壓的并發(fā)癥:血壓持久的升高可有心、腦、腎等靶器損傷（血管和瓣膜病變).原發(fā)性高血壓的康復評定：（一）生理功效的評定①運動實驗指征②運動實驗診療高血壓的原則（二）心理功效評定（三）日常生活活動能力評定（四）社會參加能力評定原發(fā)性高血壓的功效障礙：（一）生理功效障礙（二）心理功效障礙（三）日常生活活動能力受限（四）社會參加能力受限高血壓的康復治療原則：是高血壓的解決不僅要控制高血壓的水平，并且還應改善諸多紊亂因素，以防止逆轉臟器的損害?？祻椭委熌康氖菍Ω哐獕喝巳?、高危人群和健康人群進行分級管理與健康教育；有效控制血壓，減少高血壓的病死率、致殘，率提高高血壓患者的生活質量?？祻椭委熮k法涉及物理治療心理治療期健康教育等。高血壓康復治療分類：（一）物理治療①超短波療法②直流電離子導入療法③超聲波療法④運動療法（二）心理治療（三）其它治療（四）康復護理高血壓適應證與禁忌證：1.適應證：低度危險筑物高血壓病人且對運動無過分血壓反映者可參加非藥品治療的運動。對于中國高度危險組，極高危險組且無運動禁忌證的高血壓病人，應進行涉及降壓藥、運動治療在內的綜合康復治療。2.禁忌證：安靜狀態(tài)：①安靜血壓沒有控制（>180/110㎜Hg，或>200/100㎜Hg），②收縮壓或舒張壓超出上述原則，均不一參加運動訓練；有靶器官損害，特別是視網膜、腎臟變化，或左心是明顯肥厚，③合并不穩(wěn)心絞痛、腦缺血或未控制的充血性心力衰竭。運動狀態(tài)及恢復期：①血壓>225/110㎜Hg，或>220/100㎜Hg；②運動引發(fā)心絞痛或腦缺血；③出現(xiàn)降壓藥的副作用，如低血壓、心動過緩、肌肉無力、痙攣、支氣管哮喘。心力衰竭HF：是多個心臟構造或功效性疾病造成心室充盈及射血能力受損而引發(fā)的一組綜合癥。由于心肌收縮力下降，射血功效受損，使心排血量不能滿足機體代謝的需要，器官組織血液灌注局限性，同時出現(xiàn)肺循環(huán)和體循環(huán)淤血的體現(xiàn)。心力衰竭分類：按發(fā)病的急緩，能夠分為急性或慢性充血性心力衰竭；根據(jù)受累心室可分為左心室衰竭和右心室衰竭；按血流動力學變化可分為低心排量和高心排量心力衰竭；根據(jù)心臟收縮、舒張功效障礙，分為收縮壓和舒張性心力衰竭。

臨床常見的是慢性充血性心力衰竭。CCHF簡稱為慢性心力衰竭。心力衰竭的臨床體現(xiàn)：1.左心衰竭：最常見，重要以肺瘀血及心排量減少體現(xiàn)為主。癥狀：勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸?？人?、咯血，咯血色泡沫樣或血樣痰。頭暈、乏力、心慌、倦怠。少尿，腎功效損害。體征：肺部：濕性啰音。心臟：心臟擴大、肺動脈瓣第二心音亢進及舒張期奔馬律。右心衰竭：單獨較少見，以體靜脈瘀血體現(xiàn)為主。癥狀：食欲不振、腹脹、惡心、嘔吐。勞力性呼吸困難。體征：①水腫、胸腔積液。②頸靜脈怒張、肝頸靜脈反流征陽性。③肝臟腫大并常伴壓痛，晚期常出現(xiàn)黃疸、肝功效損害及腹水。④心臟體征：除基礎心臟病的對應體征外，還可出現(xiàn)三尖瓣關閉不全的反流性雜音。全心衰竭：同時存在左、右心衰竭的臨床體現(xiàn)，或者以左或右心衰竭的臨床體現(xiàn)為主。心功效的康復評定：（一）生理功效評定：1.心功效評定2.運動功效評定(二)心理功效評定(三)日常生活活動能力評定(四)社會參加能力評定心功效障礙：（一）生理功效障礙1.心功效障礙2.運動功效障礙3.呼吸功效障礙（二）心理功效障礙（三）日常生活活動能力受限（四）社會參加能力受限心功效康復治療的原則與目的 ：1.原則：在綜合治療的基礎上，主動進行康復治療2.目的：減輕癥狀，改善心功效、提高ADL能力，提高生活質量及最大程度地回歸家庭和社會心功效禁忌證：①充血性心力衰竭未得到控制者②出現(xiàn)心絞痛、呼吸困難③不能維持每搏輸出量④急性全身性疾病，中度以上的發(fā)熱⑤安靜休息時收縮壓>220mmHg，或舒張壓>110mmHg⑥直立性低血壓，直立位血壓下降≥20mmHg，或運動時血壓下降者⑦嚴重心律失常。動脈硬化閉塞癥:是發(fā)生于全身某些大、中型動脈的節(jié)段性狹窄或閉塞的血管疾病.常見下端腹主動脈、髂動脈、腘動脈等處。動脈硬化閉塞癥臨床體現(xiàn)：癥狀和體征：①發(fā)冷②麻木③疼痛④間歇性跛行⑤潰瘍或壞死動脈硬化閉塞癥康復評定：1．生理功效評定2．心理功效評定3．日常生活活動評定4．社會參加能力評定動脈硬化閉塞癥功效障礙：1．生理功效障礙2．心理功效障礙3．日常生活活動障礙4．社會參加能力障礙動脈硬化閉塞癥康復治療：1.物理治療（1）超短波療法（2）電水浴療法（3）毫米波療法（4）共鳴火花療法（5）超聲波療法（6）紫外線療法（7）磁療法（8）運動療法2．康復輔具3．心理治療4．其它治療血栓閉塞性脈管炎TAO：簡稱脈管炎，多見于青壯年男性。是一種慢性、周期性加劇的全身中、小動脈阻塞性疾病。重要累及下肢的足背動脈、脛后動脈、腘動脈或股動脈。血栓閉塞性脈管炎臨床體現(xiàn)：癥狀的輕重依血管阻塞的部位、范疇和側支循環(huán)建立程度以及局部有無繼發(fā)感染等狀況而有差別。下肢慢性動脈缺血的體現(xiàn)：①從肢端開始，逐步可發(fā)展到小腿或前臂②患肢色澤變化，毛細血管回復時間緩慢③患肢動脈搏動削弱或消失。血栓閉塞性脈管炎康復評定：1．疼痛、運動功效、心理功效、參加能力評定2．臨床分期：按肢體缺血程度分三期：（1）局部缺血期評定（2）營養(yǎng)障礙期（3）壞疽期3．疾病程度評定：Ⅰ期：壞疽局限于趾（指）部。Ⅱ期：壞疽延及趾跖（掌趾）關節(jié)及跖掌部。Ⅲ期：壞疽延及足跟、踝關節(jié)或踝關節(jié)以上。血栓閉塞性脈管炎功效障礙：1.生理功效障礙2.心理功效障礙3.ADL能力受限4.社會參加能力受限血栓閉塞性脈管炎康復治療：1.物理治療：①超短波療法②電水浴療法③紫外線療法④超聲間動電療法⑤超聲波中藥透入療法⑥離子化空氣療法⑦磁場療法⑧氦-氖激光療法⑨其它物理療法⑩高壓氧治療(11）運動療法2．康復輔具：截肢患者需要安裝假肢或使用輪椅、拐杖等3.心理治療：耐心的生活關心和及時的心理疏導和安慰4.其它治療：藥品治療、針刺療法、手術治療等末梢血管功效性疾?。耗┥已芄π约膊∈侵付鄠€病因所引發(fā)的動靜脈舒縮功效紊亂性病變。在血管痙攣性疾病中，雷諾病（RS）、手足發(fā)紺癥和紅斑性肢痛癥都屬于常見的末梢血管功效性疾病。末梢血管功效性疾病臨床體現(xiàn)：1.癥狀和體征：①癥狀的輕重依血管阻塞的部位、范疇和側支循環(huán)建立程度以及②局部有無繼發(fā)感染等狀況而有差別③下肢慢性動脈缺血的體現(xiàn)④從肢端開始，逐步可發(fā)展到小腿或前臂⑤患肢色澤變化，毛細血管回復時間緩慢⑥患肢動脈搏動削弱或消失。（1）雷諾綜合征：是指在嚴寒刺激、情緒激動以及其它因素影響下，發(fā)生肢體末梢動脈陣發(fā)性痙攣，呈現(xiàn)手足皮膚顏色間歇性變化為主的一類疾病。（2）手足發(fā)紺癥：手足發(fā)紺癥患者手足皮膚呈持久性發(fā)紺，范疇廣，呈手套和襪套形，變色均勻，皮膚細嫩，皮溫明顯減少。（3）紅斑性肢痛癥：是一種以末梢動脈擴張和對溫度敏感的疾病，病因不明。2.輔助檢查：（1）冷水實驗（2）縛臂實驗（3）握拳實驗（4）甲皺微循環(huán)檢查（5）手指低溫阻塞激發(fā)實驗（6）動脈造影末梢血管功效性疾病康復評定:1．生理功效評定2．心理功效評定3．日常生活活動評定4．參加能力評定末梢血管功效性疾病功效障礙：1.生理功效障礙2.生理功效障礙3.ADL能力4.社會參加能力雷諾綜合征的康復治療：（1）物理治療（2）作業(yè)治療（3）心理治療（4）其它治療：如西藥、中藥、針灸療法及手術治療等手足發(fā)紺癥的康復治療：重要是設法解除患者的思想顧慮，普通不必特殊治療。紅斑性肢痛癥的康復治療：現(xiàn)在尚無滿意的治療辦法。下肢靜脈曲張：是指下肢深、淺靜脈的靜脈管壁擴張，瓣膜相對關閉不全，使下肢靜脈血液倒流所致。下肢靜脈曲張臨床體現(xiàn)：為下肢淺靜脈曲張，患肢酸脹、沉重、乏力、水腫、色素從容、皮膚脫屑、肌肉痙攣、小腿內側皮膚潰瘍。下肢靜脈曲張康復評定：1.生理功效評定：（1）根據(jù)臨床體現(xiàn)可分為0到6級。0級:無可見和可觸及的靜脈疾病體征。1級:毛細血管擴張或淺靜脈成網狀分布。2級:靜脈曲張。3級:下肢水腫。4級:靜脈疾病所致的皮膚變化。5級:上述變化加已愈合潰瘍。6級：上述變化加活動性潰瘍。（2）靜脈選型造影得分級：于腹股溝靜脈注入造影劑，視反流狀況分為五級。0級:無造影劑行遠側反流。Ⅰ級:少量造影劑反流但，不超出大腿近端

Ⅱ級:造影劑反流至腘窩水平。Ⅲ級:造影劑返流達成小腿Ⅳ級:造影劑反流達踝部。2.心理功效評定3.日常生活活動評定4.參加能力評定下肢靜脈曲張功效障礙：1.生理功效障礙2.心理功效障礙3.ADL能力受限4.社會參加能力受限下肢靜脈曲張的康復治療:1.物理治療：（1）共鳴火花療法（2）石蠟療法（3）磁場療法（4）按摩療法（5）肢體反搏療法（6）泥療法（7）壓力治療（8）激光治療法2．康復輔具:有少數(shù)患者需要此項協(xié)助3．心理治療:心理疏導和加強生活關心4．其它治療：（1）藥品治療（2）手術治療（3）注射療法靜脈炎（phlebitis）：是指靜脈的炎癥反映，即靜脈管壁及血管周邊炎性細胞浸潤，靜脈管壁增厚，甚至發(fā)生靜脈血栓。若靜脈炎與靜脈血栓同時存在，則稱為血栓性靜脈炎。靜脈炎和血栓性靜脈炎臨床體現(xiàn)：癥狀和體征：淺靜脈炎和深部靜脈炎靜脈炎和血栓性靜脈炎康復評定：1.生理功效評定：疼痛和運動評定2.心理功效評定3.日常生活活動評定4.社會參加能力評定靜脈炎和血栓性靜脈炎功效障礙：1.生理功效障礙:疼痛和運動評障礙2.心理功效障礙:部分患者有一定焦慮情緒3.日常生活活動障礙:部分患者此能力受限4.社會參加能力障礙:部分患者此能力受限靜脈炎和血栓性靜脈炎康復治療：1．物理治療①急性期：（1）紫外線療法（2）超短波療法（3）可見光、TDP照射療法（4）磁療法②急性期后及慢性期：（1）直流電離子透入療法（2）微波療法（3）音頻電療法（4）超聲波療法（5）共鳴火花療法2．心理治療3．其它治療下肢深靜脈血栓形成：靜脈血栓形成多發(fā)生于下肢深靜脈，臨床比較常見，治療效果不夠抱負，常遺留下肢深靜脈阻塞或靜脈瓣膜功效不全急性下肢深靜脈血栓所引發(fā)的肺栓塞是臨床猝死的常見因素之一。下肢深靜脈血栓形成臨床體現(xiàn)：1．癥狀和體征（1）下肢腫脹（2）痛和壓痛（3）淺靜脈曲張（4）股青腫下肢深靜脈血栓形成康復治療：1．物理治療（1）物理因子治療（2）臥床休息和抬高患肢（3）運動療法（4）酌情激勵患者下床活動，每天下床活動3～4次，每次活動10～20分鐘（5）壓力治療2.康復輔具急性淋巴管炎、淋巴結炎：急性淋巴管炎是致病菌從損傷的皮膚或黏膜侵入淋巴管所致的急性炎癥，常是傷口感染或組織化膿性炎癥的一種并發(fā)癥。致病菌多為溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌。重要病理變化是淋巴管壁水腫、增厚，淋巴管周邊組織充血、水腫、細胞浸潤等。急性淋巴管炎、淋巴結炎臨床體現(xiàn)：1．癥狀和體征①原發(fā)感染病灶②全身癥狀③淋巴管腫脹、壓痛或發(fā)硬④所屬淋巴結炎急性淋巴管炎、淋巴結炎康復評定：1.生理功效評定2.心理功效評定3.日常生活活動評定4.參加能力評定急性淋巴管炎、淋巴結炎功效障礙：1.生理功效障礙：疼痛和受累肢體運動功效受限2.心理功效障礙：焦慮3.ADL能力：普通不受限4.社會參加能力：普通不受限急性淋巴管炎、淋巴結炎康復治療：1.物理治療①急性淋巴管炎:目的重要是控制感染、消腫止痛（1）紫外線療法（2）超短波療法(3）可見光、TDP療法（4）微波療法。②急性淋巴結炎:加速炎癥的消退和增進浸潤的吸取，控制病情的發(fā)展（1）超短波療法（2）紫外線療法（3）微波療法（4）激光療法（5）直流電藥品離子導入療法（6）磁療法2.心理治療:加強心理疏導和生活關心3．其它治療:重要是主動治療原發(fā)病灶，針對病情選用口服或靜脈注射抗菌藥品肢體淋巴水腫：淋巴水腫是由于先天性淋巴管發(fā)育不良或繼發(fā)性淋巴回流障礙引發(fā)的肢體腫脹其病因由原發(fā)性和繼發(fā)性。肢體淋巴水腫臨床體現(xiàn):1．癥狀和體征①組織水腫②繼發(fā)脂肪、纖維結締組織增生、筋膜增厚③整個肢體明顯增粗④象皮腫肢體淋巴水腫康復評定:1.生理功效評定2.心理功效評定日常生活活動評定4.參加能力評定肢體淋巴水腫功效障礙:早期：普通沒有功效障礙。后期：受累肢體運動功效、患者心理功效、日常生活活動和社會參加能力受限。肢體淋巴水腫康復治療:1．物理治療（1）間歇氣壓療法（2）復合理療法（3）輻射熱療法（即烘綁療法）（4）壓力治療2．康復輔具3．心理治療4．其它治療房間隔缺損（ASD）：是常見的先天性心臟病之一，在成人先天性心臟病中，除二葉主動脈瓣畸形外，本病發(fā)病率占居首位，女性多于男性，男女之比為1∶2，且有家族遺傳傾向。房間隔缺損（ASD）臨床體現(xiàn)1．癥狀和體征①活動性呼吸困難、室上性心律失常②左心衰竭最為常見，單純右心衰竭較少見，而全心衰者較為多見③晚期約有15%的患者出現(xiàn)艾森曼格綜合征。房間隔缺損（ASD）康復評定1.生理功效評定①心功效評定②運動功效評定③肌力評定2.心理功效評定3.日常生活活動評定4.生存質量評定。房間隔缺損（ASD）功效障礙：1.生理功效障礙①運動功效障礙②心肺功效③循環(huán)功效障礙④構異常2.心理功效障礙3.ADL能力受限4.社會參加能力受限房間隔缺損（ASD）康復治療：康復治療辦法重要涉及物理治療、心理治療及健康教育等。房間隔缺損（ASD）康復治療的適應癥：ASD伴NYHA心功效Ⅰ~Ⅲ級的患者。房間隔缺損（ASD）當出現(xiàn)下列狀況時應停止運動康復：①充血性心力衰竭未得到控制者②運動時出現(xiàn)發(fā)紺③不能維持每搏輸出量④急性全身性疾病，中度以上的發(fā)熱⑤安靜休息時收縮壓＞220mmHg，或舒張壓＞110mmHg⑥直立性低血壓，直立位血壓下降≥20mmHg，或運動時血壓下降者⑦嚴重心律失常房間隔缺損（ASD）康復治療辦法:①物理治療：物理治療以運動療法為主。②心理治療：心理支持、疏導、肌肉放松、中醫(yī)氣功③其它治療:房間隔缺損封堵術室間隔缺損（VSD）：是常見的先天性心臟病之一，在成人先天性心臟病中，本病僅次于ASD發(fā)病率，有家族遺傳傾向。心臟起搏器：一種醫(yī)用電子儀器，通過發(fā)放一定形式的電脈沖刺激心臟，使之激動和收縮，模擬正常心臟的沖動形成和傳導治療緩慢性心律失常、某些快速性心律失常及心力衰竭。冠狀動脈介入治療術后：冠心病發(fā)病率逐年上升，接受PCI術后的患者群逐步增多，國內、外研究證明PCI術后的患者是適合心臟康復的對象。PCI術后患者心臟康復重要內容：①急癥PCI術后一周的康復程序②擇期PCI術后康復程序③PCI后二級康復防止程序第三章呼吸系統(tǒng)常見疾病康復慢性阻塞性肺病(COPD):是指一組呼吸道病癥，涉及含有氣流阻塞特性的慢性支氣管炎及合并的肺氣腫。氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展。祈禱狹窄、阻塞，肺泡膨脹、失去彈性，肺血管增生、纖維化及肺動脈高壓是COPD的重要病理變化。慢性阻塞性肺病(COPD)病理特點：呼吸氣流受限，是COPD病理生理變化的原則，是疾病診療的核心，重要是由起到固定性阻塞及隨之發(fā)生的氣道增加所致。COPD晚期出現(xiàn)的肺動脈高壓是COPD重要的心血管并發(fā)癥，并進而產生慢性肺源性心臟病及有心衰竭提示預后不良反映。慢性阻塞性肺病(COPD)的臨床體現(xiàn)：1.臨床癥狀①慢性咳嗽②咳嗽③呼吸困難④喘息和胸悶⑤其它癥狀2.病史①吸煙史②職業(yè)性或環(huán)境有害物質接觸史③家族史④發(fā)病年紀及好發(fā)季節(jié)⑤慢性肺源性心臟病史3.體征（1）視診及觸診：①胸廓形態(tài)異常②呼吸模式異常，啟動輔助呼吸?、鄄粫r采用縮唇呼吸以增加呼出氣量（2）叩診：呈過分清音（3）聽診：呼吸音可減低,呼氣延長,安靜呼吸時可聞干性啰音慢性阻塞性肺病(COPD)康復評定分為：（一）生理功效評定（二）心理功效評定（三）日常生活活動評定（四）社會參加能力評定慢性阻塞性肺病(COPD)康復評定：（一）生理功效評定：1.呼吸功效評定①肺功效檢查：肺功效檢查是判斷氣流受限增高且重復好的客觀指標。①氣流受限是用時間肺活量1秒率減少進行鑒定的，即以第1秒用力呼氣量（FEV1）與用力肺活量（FVC）之比(FEV1/FVC)減少來擬定的。②支氣管舒張實驗作為輔助檢查有一定價值，該檢查有助于鑒別COPD與支氣管哮喘。②呼吸困難評定MMRCD：主管勞累程度，即呼吸時氣短、氣急癥狀的程度進行評定，共分5級：Ⅰ級: 無氣短、氣急。Ⅱ級：稍感氣短、氣急。Ⅲ級：輕度氣短、氣急。Ⅳ級：明顯氣短、氣急。Ⅴ級：氣短、氣急嚴重，不能耐受。③呼吸功效改善程度評定：Z-5：明顯改善。V-3:中檔改善。Z-1：輕度改善④呼吸功效惡化程度評定⑤夜間呼吸評定⑥支氣管分泌物去除能力的評定慢性阻塞性肺病(COPD)運動功效評定：①活動平板或功率自行車運動實驗②6分鐘步行實驗：分級辦法：美國較早進行這一項實驗的專家將患者步行的距離劃分為4個等級，級別越低心肺功效越差，達成3級與4級者，心肺功效靠近于或已達成正常。一級：患者步行的距離少于300米。2級:患者步行的距離為300～374.9米。3級:患者步行的距離為375～449.5米。4級:患者不行的距離超出450米。③呼吸肌力測定慢性阻塞性肺病(COPD)日常生活活動能力評定：0級：雖存在不同程度的肺氣腫，但是活動如常人，對日常生活無影響、無氣短1級：普通勞動時出現(xiàn)氣短2級：平地步行無氣短，速度較快或上樓、上坡時，同行的同齡健康人不覺氣短而自己感覺氣短3級：慢走不到百步即有氣短4級：講話或穿衣等輕微活動時亦有氣短5級：安靜時出現(xiàn)氣短，無法平臥慢性阻塞性肺病(COPD)功效障礙：（一）生理功效障礙①呼吸功效障礙②循環(huán)功效障礙③運動功效障礙（二）心理功效障礙（三）日常生活活動受限（四）社會參加能力受限慢性阻塞性肺病(COPD)康復治療原則：1.個體化原則2.整體化原則3.嚴密觀察原則4.循序漸進、持之以恒的原則慢性阻塞性肺病(COPD)康復治療目的：①改善患者的呼吸功效，盡量建立生理性呼吸模式，恢復有效的呼吸。②去除氣道內分泌物，減少引發(fā)支氣管炎癥或刺激的因素，保持呼吸道暢通、衛(wèi)生。③進行主動的呼吸訓練和運動訓練，充足發(fā)掘呼吸功效的潛力，提高COPD患者運動和活動耐力。④消除呼吸困難對心理功效的影響。⑤防止和治療并發(fā)癥。⑥提高免疫力，防止感冒，減少復發(fā)。⑦盡量恢復COPD患者的日常生活活動及自理能力。⑧改善其社會交往和社會活動的參加能力。⑨進回歸社會，提高生活質量。慢性阻塞性肺病(COPD)適應證和禁忌證：1.適應證：病情穩(wěn)定的COPD患者。2.禁忌證：合并嚴重肺動脈高壓；不穩(wěn)定型心絞痛及近期心梗；充血性心力衰竭；明顯肝功效異常；癌癥轉移；脊柱及胸背部創(chuàng)傷等慢性阻塞性肺病(COPD)的物理治療：物理因子治療：①超短波療法②短波療法③分米波療法④紫外線療法⑤直流電離子導入療法⑥超聲霧化吸入慢性阻塞性肺病(COPD)氣道廓清技術：含有訓練有效咳嗽反射、增進分泌物排出、減少重復感染、緩和呼吸困難和支氣管痙攣及維持呼吸道暢通的作用。(1)原則程序（2）輔助咳嗽技術（3）哈咳技術慢性阻塞性肺病(COPD)氣道廓清技術作用：①敲打percussion：使用杯狀手；交替的有節(jié)律地叩擊患者的胸壁。②振動vibration：將兩只手直接放在患者胸壁的皮膚上，當患者在呼氣的時候予以輕微的壓力快速振動。③震顫shaking:在患者呼氣時比振動更有力的斷斷續(xù)續(xù)的跳動的操作，治療師的手成對的大幅度的活動；治療師拇指扣在一起，將其它手指打開直接放在患者的皮膚上面，手指纏住胸壁，同時給壓力和震顫。慢性阻塞性肺病(COPD)排痰技術：排痰技術亦稱氣道分泌物去除技術，含有處進呼吸道分泌物排出、維持呼吸道暢通、減少是重復感染的作用。

慢性阻塞性肺病(COPD)體位引流適應癥及禁忌癥：和你的體位引流能夠控制感染，減輕呼吸道堵塞，保持呼吸道暢通。其原則是病變的部位放在高處，引流支氣管開口于低處。體位引流的適應癥：痰量每天不不大于30ml，或痰量中檔但其它方式不能排出痰液者。禁忌癥：心肌梗死、心功效不全肺水腫、肺阻塞、胸膜滲出、急性胸膜外傷、出血性疾病。慢性阻塞性肺病(COPD)呼吸訓練：含有增進格局呼吸、減少呼吸頻率、提高呼吸效率、協(xié)調呼吸機運動、減少呼吸及輔助呼吸肌耗氧量、改善氣促癥狀的作用。進行呼吸訓練的目的是使患者建立生理性呼吸模式，恢復有效的腹式呼吸。慢性阻塞性肺病(COPD)呼吸訓練體位的擺放：使患者處在放松的位置，普通是將身體前斜，如果有必要，應當使用支氣管擴張劑。使用呼吸控制技術來減少呼吸頻率，并使用縮唇呼吸來避免呼吸時候的過分用力。避免使用輔助呼吸肌。

慢性阻塞性肺病(COPD)膈肌呼吸訓練：又稱為腹式呼吸訓練或呼吸控制訓練，是正常的也是最有效的呼吸方式。

慢性阻塞性肺病(COPD)原則化操作程序：①將患者安置與舒適和放松的位置，使患者可運用重力協(xié)助膈肌的運動，例如：Semi-Flower'sposition。②如果在治療之初，發(fā)現(xiàn)患者最初的呼吸模式在吸氣的時候運用附屬吸氣肌，要教會患者如何放松這些肌肉（例如可采用肩部的圍繞運動和聳肩動作來放松）。③治療時將手放在患者的前肋角下緣的腹直肌上，規(guī)定患者用鼻緩慢的深吸氣，保持肩部的放松和上胸的安靜，允許腹抬高，然后告訴患者通過控制性能的緩慢呼吸排盡氣體。④規(guī)定患者練習3～4次上述動作，然后休息。不允許患者過分通氣。⑤如果患者在吸氣時運用膈式呼吸非常困難，通過鼻嗅的動作成功地完畢吸氣。這個動作也易化膈肌。⑥學會如何進行自我管理這套程序，讓患者將他（她）的手放在前肋下緣，感受腹部的運動?；颊叩氖謱⒃谖鼩鈺r抬起，呼吸時下降。通過放在腹部的手，患者也能感受到腹肌的收縮，這樣也利于患者控制性的呼吸和咳嗽。⑦當患者理解和掌握了運用膈肌呼吸來控制呼吸，保持肩部的放松，然后練習在不同位置（仰臥位、坐位、站位）以及在生活中（走和爬樓梯）的膈肌呼吸。

慢性阻塞性肺病(COPD)縮唇呼吸訓練：可增加呼氣時支氣管內的阻力，避免小氣道過早早塌陷，有助于肺泡內氣體的排出。

慢性阻塞性肺病(COPD)深慢呼吸運動：隨著訓練次數(shù)的增加，所設立的節(jié)律逐步減慢，適宜延長呼吸過程，是呼氣更加完善，減少氣泡內殘氣量。慢性阻塞性肺病(COPD)運動訓練：是肺部康復的基礎。是提高COPD患者日常生活能力最有效的物理治療手段。慢性阻塞性肺病(COPD)運動處方涉及：運動訓練周期、頻率、強度和種類四個方面慢性阻塞性肺病(COPD)運動處方：1.運動周期：越長越好，持續(xù)終身2.運動頻率：一周兩三次持續(xù)四周的運動訓練比相似頻率持續(xù)7周的訓練優(yōu)點少。同時普遍認為患者每七天進行最少3次運動訓練，并在物理治療師有規(guī)律的指導下將獲得最佳的運動訓練效果。一周兩次有指導的訓練和一次以上在家沒有指導運動訓練。3.強度：高強度的訓練才會獲得更多的有效的運動訓練好處。低強度的運動訓練對長久堅持和廣泛人群的健康利益更重要。臨床上，癥狀分數(shù)能夠被用于判斷訓練負荷，常采用Borg評分中的4到6分作為運動訓練強度4.COPD運動訓練種類涉及：①下肢訓練、②上肢鍛煉、③腹肌訓練：辦法一：臥位腹式呼吸抗阻訓練。辦法二吹蠟燭訓練。辦法三：吹瓶訓練。④呼吸抗阻練習、⑤耐力和力量訓練、⑥間斷訓練、⑦訓練不受耐力慢性阻塞性肺病(COPD)作業(yè)治療：⒈提高運動能力的作業(yè)治⒉提高日常生活活動能力的作業(yè)治療①有效呼吸作業(yè)②自我放松作業(yè)3.環(huán)境改造⒋職業(yè)前作業(yè)治療慢性阻塞性肺病(COPD)心理治療：①有靠近45%COPD患者存在心理障礙②呼吸困難的發(fā)作頻率和程度與COPD患者的心理狀態(tài)有親密的關系③不良心理刺激能加劇COPD患者的呼吸困難并造成全身殘疾。放松訓練：①三線放松②分段放松③局部放松④整體放松⑤倒行放松慢性阻塞性肺病(COPD)功效結局：（一）生理功效（二）心理功效（三）社會功效慢性阻塞性肺病(COPD)健康教育：①認識正常呼吸道的解剖構造和呼吸肌的功效②識呼吸在人體中的重要作用③掌握正常的呼吸方式和呼吸節(jié)律，注意保持呼吸道清潔衛(wèi)生④認識吸煙的危害⑤能量保存技術⑥糾正不良姿勢⑦家庭氧療⑧防感冒冒按摩操（金豫和周士枋專家辦法）慢性肺源性心臟?。菏且蚍谓M織、肺動脈血管或胸廓的慢性病變而造成肺組織構造和功效異常，產生肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，使右心擴張、肥大，伴或不伴右心衰竭的心臟病。**慢性肺源性心臟病臨床體現(xiàn)分類：（一）癥狀和體征（二）影像學檢查（三）心電圖檢查（四）超聲心動圖檢查（五）動脈血氣分析（六）其它檢查慢性肺源性心臟病臨床體現(xiàn)：癥狀和體征：1.肺、心功效代償期：①慢阻肺的癥狀②肺氣腫征肺、心功效失代償期2.呼吸衰竭為主，伴或不伴有心力衰竭慢性肺源性心臟病康復評定內容：1.肺功效評定:肺功效的評定涉及通氣功效和換氣功效的評定2．呼吸功效障礙程度評定3．運動功效評定：通過運動實驗，可評定心肺功效和運動能力慢性肺源性心臟病康復評定：（一）生理功效的評定（1）肺功效評定1.肺通氣功效的測定：①肺活量②殘氣量③功效能殘氣量④動態(tài)肺容量最大中期呼氣量（MEF）⑤最大通氣量（MVV或MVC）⑦最大呼吸量流速-容量曲線⑧閉合氣量（CV)（2)換氣功效測定：正常值4200ml/min表達同期過分，<ml/min表達通氣局限性。無效腔氣量是指有通氣作用，但不與肺血管中的血流進行氣體交換的部分氣體。呼吸頻率高，潮氣量小，無效腔氣量大，則氣泡通氣量減少。通氣與血流比率：通氣與血流比率=每分鐘肺泡氣量╱每分鐘肺臟血流量，正常值=4000ml/5000ml=0.8彌散功效：以肥泡膜兩側氣體分壓相差1mmHg時單位時間（分鐘）內通過的氣體量，即彌散量來表達，衡量氣體透過肺泡膜的能力。（2）呼吸功效障礙程度評定：主觀呼吸功效障礙程度評定根據(jù)氣促程度進行分級：①自覺氣短、氣急分級：1.無氣短、氣急2.稍感氣短、氣急3.輕度氣短、氣急4.明顯氣短、氣急5.氣短、氣急嚴重，不能耐受。②呼吸功效改善或惡化時下列原則評分-4:非常明顯改善

-3:明顯改善。-2:中檔改善。-1:輕度改善。0:不變。+1:輕度加重。+2:中檔加重。+3:明顯加重。+4:非常明顯加重。（3）運動功效評定：（1）活動平板或功率自行車運動實驗（2）6分鐘或12分鐘行走距離測定。（二）心理功效評定（三）日常生活活動評定：0級：雖存在不同程度的肺氣腫，但是活動如常人，對日常生活無影響、無氣短。1級：普通勞動時出現(xiàn)氣短。2級：平地步行無氣短，速度較快或上樓、上坡時，同行的同齡健康人不覺氣短而自己感覺氣短。3級：慢走不到百步即有氣短。4級：講話或穿衣等輕微活動時亦有氣短。5級：安靜時出現(xiàn)氣短，無法平臥。（四）社會參加能力評定:重要進行生活質量評定和職業(yè)評定。慢性肺源性心臟病功效障礙：（一）生理功效障礙：1.呼吸功效障礙①呼吸困難②病理性呼吸模式形成③最嚴重—呼吸衰竭2．心臟功效障礙:①肺泡換氣功效障礙②換氣功效障礙加右心衰3．運動功效障礙：肌力及運動耐力下降心理功效障礙：①恐懼和焦慮②疑病和敏感③過分依賴與行為退化④患者角色減退或缺失（三）日常生活活動能力受限：①由于呼吸功效、心功效與運動功效受限，大多數(shù)患者日常生活活動能力減退。②嚴重患者可能長久臥床，生活不能自理。（四）社會參加能力受限：患者社會參加、社會交往經常受到部分或全部限制，大多數(shù)患者職業(yè)參加能力受限，甚至完全不能參加工作。慢性肺源性心臟病康復治療：肺心病的康復治療重要在緩和期?？祻驮瓌t是綜合治療為主，最大程度改善患者的功效。康復目的是盡量恢復有效的腹式呼吸，并改善呼吸功效；去除支氣管腔內分泌物，減少引發(fā)支氣管炎癥或刺激的因素，保持呼吸道衛(wèi)生；采用多個方法，減少和治療并發(fā)癥；提高心功效和全身體力，盡量的恢復活動能力。慢性肺源性心臟病禁忌癥：重要涉及呼吸衰竭心衰不穩(wěn)定性心絞痛明顯肝功效異常記住及胸背部創(chuàng)傷等。慢性肺源性心臟病康復治療方法涉及：物理治療、作業(yè)治療、心理治療與康復教育。慢性肺源性心臟病功效結局：（一）生理功效方面（二）心理功效方面（三）社會功效方面支氣管哮喘(簡稱哮喘)：是由嗜酸粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞等多個炎癥細胞參加的氣道慢性炎癥。支氣管哮喘因素：①哮喘發(fā)病的危險因素涉及宿主因素和環(huán)境因素。②是一種涉及到氣道壁的特定性的慢性炎癥過程，它可引發(fā)氣流受限和反映性增高，從而當對不同的刺激物反映時氣道更加狹窄。③氣道炎癥的典型特點是呼吸道粘膜及管腔中活性的嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞數(shù)目增加和基底膜網質層增厚、上皮下纖維增生。支氣管哮喘臨床體現(xiàn)：1．典型的支氣管哮喘：①先兆癥狀如打噴嚏、流涕、咳嗽、胸悶等。②哮喘：坐位或呈端坐呼吸，咳嗽多痰或干咳，嚴重時出現(xiàn)紫紺等。③普通可自行或用平喘藥品后緩和④某些患者在緩和數(shù)小時后可再次發(fā)作，甚至造成哮喘持續(xù)狀態(tài)。2.哮喘緩和期或非典型的哮喘患者，可無明顯的體征支氣管哮喘實驗室檢查：1．血液檢查2．痰液檢查3．呼吸功效檢查4.動脈血氣分析5.胸部X線檢查6．特異性變應原的檢測。支氣管哮喘的診療原則、臨床分期和嚴重程度分級：1．診療原則：(1)重復發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應原、冷空氣、物理、化學性刺激、病毒性上呼吸道感染、運動等有關(2)發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(3)上述癥狀可經治療緩和或自行緩和(4)除外其它疾病所引發(fā)的喘息、氣急、胸悶和咳嗽(5)臨床體現(xiàn)不典型者(如無明顯喘息或體征)應最少含有下列1項實驗陽性：①支氣管激發(fā)實驗或運動實驗陽性②支氣管舒張實驗陽性[一秒鐘用力呼氣容積(FEV1)增加15%以上，且FEV1增加絕對值>200ml]③最大呼氣流量(PEF)日內變異率或晝夜波動率≥20%。符合1～4條或4、5條者，能夠診療為支氣管哮喘。支氣管哮喘分期：①急性發(fā)作期②慢性持續(xù)期③緩和期支氣管哮喘康復評定：（一）生理功效評定：①肺活量與用力肺活量檢查②肺功效檢查③運動功效評定④呼吸肌力測定（二)心理功效評定(三)ADL評定：ADL評定采用改良巴氏指數(shù)評定表(四)社會參加能力評定：重要進行生活質量評定、勞動力評定和職業(yè)評定支氣管哮喘功效障礙:（一）生理功效障礙;肺功效變化,氣流受限。（二）心理功效障礙:重要體現(xiàn)為憂郁、沮喪甚者絕望。（三）ADL能力受限:哮喘重復發(fā)作將影響患者的購物、家務勞動等日常生活能力。（四）社會參加能力受限：哮喘重復發(fā)作最后會影響患者的生活質量、勞動生產能力、就業(yè)和社會交往等能力。支氣管哮喘康復治療的原則與目的：1.支氣管哮喘康復治療的原則：綜合治療為基礎，藥品治療為主，主動實施康復治療2.康復治療目的：以改善心肺功效，提高其對運動和活動的耐力，增加ADL能力，提高勞動力，提高生活質量為目的?？祻椭委熮k法重要涉及：物理治療、作業(yè)治療、心理治療、健康教育。支氣管哮喘物理治療：（一）急性發(fā)作期的物理治療：1.電療法(1)穴位感應電療法(2)直流電離子導入療法：①穴位離子導入②氣管部位離子導入③節(jié)段反射治療(3)超短波、短波療法（4）激光療法(二）緩和期的物理治療：1.超聲波療法：(1)超聲霧化吸入療法(2)頸動脈竇療法(3)穴位治療2.超短波療法：(1)腎上腺部位治療(2)氣管部位治療3.紫外線療法：(1)全身紫外線照射(2)胸廓紫外線照射(3)穴位紫外線照射(4)足底部紫外線照射。運動療法：1.呼吸練習:①腹式呼吸訓練與縮唇呼氣訓練相結合，提高肺泡通氣，減少呼吸功耗，協(xié)調呼吸，緩和呼氣性呼吸困難。②呼吸電刺激訓練及體位引流、翻身拍背、排痰、氣道廓清技術等。2.全身性鍛煉：辦法：戶外步行、慢跑、游泳、踏車、爬山、上下樓梯、呼吸操、太極拳、氣功等。強度：普通采用中檔強度即60%～80％最大運動能力或60%～80％最大心率，運動實驗可提供運動強度的指導。時間：15～60分/次，3次以上/1W。方式：為四肢肌群、周期性的動力性運動（四）控制體重：采用有氧訓練、飲食控制等辦法（五）控制環(huán)境誘發(fā)因素：協(xié)助患者理解并找出各自的哮喘的促／誘發(fā)因素，控制哮喘發(fā)作①作業(yè)治療：選擇ADL作業(yè)（如家務勞動訓練）、職業(yè)技能訓練等②心理治療：采用支持性心理治療及認知療法，對患者的激勵、安慰與疏導使患者正視其所患的疾病，渡過心理危機（六)藥品治療:1.支氣管舒張藥涉及?2腎上腺素受體激動劑、茶堿類與抗膽堿藥2.抗炎藥涉及糖皮質激素、色苷酸鈉3.白三烯調節(jié)劑:有扎魯司特和孟魯司特4.其它藥品:如酮替酚、阿司咪唑、氯雷他定等（七）康復護理:①患者進行呼吸肌功效鍛煉，如縮唇呼吸、腹式呼吸、呼吸操、有效咳嗽等②指導病人控制誘發(fā)哮喘的多個因素③護理人員與病人及家眷多接觸、勤疏導以緩和患者的精神緊張、焦慮、恐懼等情緒④指導患者對的使用吸入治療辦法。支氣管哮喘功效結局：（一）生理功效：輕癥易恢復，小朋友哮喘通過主動規(guī)范的治療，臨床控制率可達95％；病情重，或伴有其它過敏性疾病不易控制；本病可發(fā)展為COPD、肺源性心臟?。ǘ┬睦砉πВ褐夤芟颊哂胁煌潭鹊膽n郁、沮喪、和自悲等心理障礙（三）社會功效:本病發(fā)展為COPD、肺源性心臟病患者社會交往受限；勞動能力下降或喪失、職業(yè)受限。呼吸衰竭：是多個因素引發(fā)的肺通氣和(或)換氣功效嚴重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，造成低氧血癥伴(或不伴)高碳酸血癥，進而引發(fā)一系列病理生理變化和對應臨床體現(xiàn)綜合征。呼吸衰竭病變：常見起到堵塞性病變、肺血管疾病、肺組織病變、胸廓胸膜病變、神經肌肉及其傳到系統(tǒng)和呼吸疾患。呼吸衰竭機制：其缺氧的發(fā)生機制重要為通氣局限性、彌散障礙、肺泡通氣/血流比例失調、肺內動靜脈樣分流、耗氧量增加。呼吸衰竭分類：①急性呼衰(acuterespiratoryfailure，ARF)②慢性呼衰(chronicrespiratoryfailure，CRF)呼吸衰竭病因：①氣道阻塞性病變②肺血管疾病③肺組織病變④胸廓胸膜病變⑤神經肌肉及其傳導系統(tǒng)和呼吸肌疾患呼吸衰竭病理生理：①通氣局限性②彌散障礙③肺泡通氣／血流比例失調④肺內動-靜脈樣分流、耗氧量增加等。呼吸衰竭臨床體現(xiàn);（一）癥狀體征：(1）除引發(fā)CRF的原發(fā)疾病癥狀體征之外，重要是缺O(jiān)2和CO2潴留所致的呼吸困難。（2)多臟器功效紊亂的體現(xiàn);①涉及精神神經癥狀②血液循環(huán)系統(tǒng)癥狀③消化和泌尿系統(tǒng)癥狀等④發(fā)紺：多見于口唇、指甲等部位。呼吸衰竭康復評定：(一)生理功效評定1.呼吸困難評分:①Borg’s評分法②美國胸科協(xié)會評分法2．運動功效評定：①運動實驗②定量行走評定：慣用的為6分鐘或12分鐘步行距離測定法。3.呼吸肌功效評定：①呼吸肌力量②呼吸肌耐力③呼吸肌疲勞(二)心理功效評定：①煩躁②恐懼③焦慮④緊張（三）日常生活活動評定：生活能力分為6級；0級:如常人，無癥狀，活動不受限。1級：普通勞動人氣短。2級：平地慢步無氣短，較快行走或上坡、上下樓時氣短。3級：行走百米氣短。4級：講話、穿衣及稍微活動氣短。5級：休息狀態(tài)下也氣短，不能平臥。(四）社會參加能力評定:（1）WH01978年制訂的社會功效缺點量表(SDSS)①職業(yè)勞動能力和社交能力②家庭生活職能能力③個人生活自理能力等(2)肺容積與肺通氣功效測定呼吸衰竭功效障礙:(一)生理功效障礙:①呼吸功效障礙②運動功效障礙③認知功效障礙④精神神經癥狀⑤血液循環(huán)功效障礙⑥肝腎功效異常(二)心理功效障礙：①情緒低落并感焦慮②恐懼③孤單無助④消極絕望(三)日常生活活動受限：呼吸困難、氣促(四)社會參加能力受限。呼吸衰竭康復治療解決原則：①呼衰急性發(fā)作期：在保持呼吸道暢通條件下，改善通氣和氧合功效，糾正缺O(jiān)2、CO2潴留及代謝功效紊亂，防治多器官功效損害。②CRF緩和期：治療基礎疾病，重點對患者進行康復訓練和指導。呼吸衰竭康復治療目的：增強呼吸功效儲藏，避免造成呼吸功效惡化的誘因，減少CRF急性惡化的次數(shù)，提高患者生活及工作能力。呼吸衰竭康復治療內容：①避免吸煙，控制多個并發(fā)癥②主動治療和防止呼吸道感染③吸氧、運動訓練等改善缺氧及肺換氣功效④增強肺通氣功效⑤解除焦慮、抑郁、恐懼等心理問題，樹立信心呼吸衰竭康復治療適應證和辦法：（一）病情穩(wěn)定的CRF患者，但需根據(jù)患者肺功效的狀況加以選擇（二）物理治療、作業(yè)治療、心理治療等。呼吸衰竭康復治療：（一）物理治療1.物理因子治療①超短波治療②超聲霧化治療③膈肌電刺激2.運動訓練重要進行肌肉群的運動耐力訓練，最佳也涉及上肢肌肉的運動訓練，運動強度多取60%-80%最大運動負荷。3.排痰訓練4.機械通氣（二）作業(yè)治療：①ADL訓練②織毛衣③計算機操作④園藝等功效性訓練⑤以及琴、棋、書、畫等娛樂消遣性訓練心理治療：①心理咨詢②心理支持③放松訓練其它治療：①藥品治療②氧療③營養(yǎng)支持肺移植：是指把患有嚴重肺疾病患者的肺切除一側或雙側，移植上因其它因素死亡者的健康肺，是現(xiàn)在治療終末期病變（指雙側肺都有嚴重的、現(xiàn)在內外科辦法均無法治愈的病變）的最后唯一有效的辦法。肺移植臨床體現(xiàn)：（一）癥狀與體征：（1）肺移植術前：重要為原發(fā)病終末期的臨床體現(xiàn)，共性的重要體現(xiàn)為慢性呼吸衰竭的臨床體現(xiàn)。（2）肺移植術后：①排斥反映：胸片上出現(xiàn)浸潤病灶,不能用肺不張（支氣管纖維鏡吸痰及灌洗后胸片陰影無變化）及肺部感染解釋時,可診療為肺急性排斥反映。②感染：肺移植術后并發(fā)肺部感染的細菌多是難治的條件致病菌及真菌③肺移植支氣管吻合口瘺肺移植康復評定：（一）生理功效評定①呼吸困難評定②營養(yǎng)狀態(tài)評定③肺功效評定④運動功效評定（二）心理功效評定（三）ADL評定（四）生存質量評定肺移植功效障礙：（一）生理功效障礙:①呼吸困難②運動功效障礙③營養(yǎng)障礙（二）心理功效障礙（三）ADL能力障礙（四）社會參加能力障礙肺移植功康復治療目的：(1)術前：提高患者心理素質、減少對移植的恐懼，糾正營養(yǎng)不良，進行呼吸功效訓練，以提高患者對手術的耐受性及掌握對術后出現(xiàn)某些狀況的應對辦法為目的。(2)術后：減少并發(fā)癥的發(fā)生、減少并發(fā)癥的嚴重程度、延長生存時間、盡量地重返家庭和社會、最大程度地提高肺移植患者出院后的生活。肺移植康復治療適應征：是肺移植手術圍術期患者，涉及準備接受肺移植手術的終末期肺病患者以及進行了肺移植手術的術后患者。肺移植的康復治療：(一）物理治療：物理治療以重建腹式呼吸、增進呼吸道分泌物排出、減少支氣管部感染、改善全身耐力、提高機體免疫力為目的。1.物理因子治療：①超短波療法②超聲霧化吸入療法。2.胸部物理治療：①呼吸訓練②擴胸伸展訓練③咳嗽訓練④呼吸肌訓練⑤體位引流。3.運動療法：①有氧訓練②耐力訓練（二）作業(yè)治療：ADL訓練：每日1次，每次20分鐘，每七天5次，持續(xù)4周（三）心理治療：心理支持、疏導墜積性肺炎：是多個因素如中風、骨折、腦損傷等造成患者長久臥床而形成的較常見呼吸道并發(fā)癥，并且多見于老年患者，危害較大，是造成老年患者死亡的重要因素之一。墜積性肺炎因素及發(fā)病機制：①長久臥床②高齡③意識障礙④諸多患者存在糖尿病或吸煙史墜積性肺炎臨床體現(xiàn)：癥狀與體征：1.癥狀:以發(fā)熱、咳嗽和咳痰為主，尤以咳痰不利，痰液黏稠而致嗆咳。2.體征:干啰音、細濕啰音，以肺底部為著。墜積性肺炎康復評定：（一）生理功效評定：①認知功效障礙評定②肺功效評定③運動功效評定④吞咽功效障礙評定（二）心理功效評定（三）ADL評定（四）生存質量評定墜積性肺炎功效障礙：（一）生理功效障礙：1.意識障礙吞咽障礙3.運動功效障礙4.營養(yǎng)障礙（二）心理功效障礙（三）ADL能力障礙（四）社會參加能力障礙墜積性肺炎康復治療目的：①有效控制感染，增進排痰、改善呼吸功效。②改善關節(jié)ROM、肌力、肌耐力。③改善ADL能力。④提高勞動力、增進再就業(yè)⑤提高生活質量及最大程度地增進患者回歸社會。墜積性肺炎康復治療：（一）物理治療：1.物理因子治療（1）超短波療法（2）紫外線療法（3）超聲霧化吸入療法2.胸部物理治療：（1）呼吸訓練（2）變換體位與體位引流（3）叩擊震動法（4）咳嗽訓練3.運動療法：（1）床旁關節(jié)活動度（主動或被動）（2）肌力及耐力訓練（二）康復輔具輪椅或助行器等（三）心理治療：心理支持、疏導（四）其它治療：①口腔護理、吸氧、吸痰②濕化氣道、清潔空氣③支氣管肺泡灌洗術及氣道沖洗吸痰法墜積性功效結局：（一）在生理功效方面：墜積性肺炎大部分患者以敗血癥、毒血癥、呼吸窘迫、肺源性心臟病為結局在心理功效方面：可有不同程度的焦慮、恐懼、抑郁甚至絕望等心理障礙（三）在社會功效方面：墜積性肺炎患者ADL能力及其有關活動明顯障礙，長久臥床使患者社會交往障礙；勞動能力下降或喪失、造成經濟緊張、生活質量嚴重下降。特發(fā)性肺纖維化（IPF）：是一種因素不明、以彌漫性肺泡炎和肺泡構造紊亂最后造成肺間質纖維化為特性的疾病。特發(fā)性肺纖維化（IPF）因素及發(fā)病機制：①具體病因及發(fā)病機制尚不清晰。②與接觸粉塵或金屬、本身免疫、慢性重復的微量胃內容物吸入、病毒感染和吸煙等因素有關。③遺傳基因影響。④致病因素造成肺泡上皮損傷和上皮下基底膜破壞，啟動成纖維細胞的募集分化和增生，造成膠原和細胞外基質過分生成。特發(fā)性肺纖維化（IPF）臨床體現(xiàn)：癥狀與體征癥狀：①勞力性呼吸困難并進行性加重，呼吸淺速，但大多沒有端坐呼吸②早期無咳嗽，后來可有干咳或少量黏液痰③易有繼發(fā)感染，出現(xiàn)黏液膿性痰或膿痰，偶見血痰④全身癥狀可有消瘦、乏力、食欲不振、關節(jié)酸痛等，普通比較少見⑤急性型可有發(fā)熱。體征：①發(fā)紺，胸廓擴張和膈肌活動度減少②雙肺中下部Velcro啰音（特性性）③杵狀指趾④終末期：呼吸衰竭和右心衰竭的對應體征特發(fā)性肺纖維化（IPF）輔助檢查:①胸片：雙肺彌漫的網格狀或網格小結節(jié)狀浸潤影，以雙下肺和外周（胸膜下）明顯；普通伴有肺容積減少②高分辨CT：發(fā)現(xiàn)早期病變③肺功效檢查：進行性限制型通氣功效障礙、肺容量縮小、肺順應性減少和彌散量減少④肺活檢：本病確診和活動性評價特發(fā)性肺纖維化（IPF）康復治療：（一）生理功效評定：①呼吸困難評定②肺功效評定③運動功效評定（二）心理功效評定（三）ADL評定（四）生存質量評定特發(fā)性肺纖維化（IPF）功效障礙：（一）生理功效障礙：①呼吸困難②運動功效障礙（二）心理功效障礙（三）ADL能力障礙（四）社會參加能力障礙特發(fā)性肺纖維化（IPF）康復治療目的：提高患者心理素質、減輕呼吸困難、改善肌力、肌耐力，改善ADL能力，增加運動耐力，提高生活質量及最大程度地增進患者回歸社會并盡量地延長患者的生存期。特發(fā)性肺纖維化（IPF）康復治療：（一）物理治療1.胸部物理治療：（1）全身及局部的放松訓練（2）放松體位指導（3）呼吸訓練（4）呼吸肌訓練（5）保持呼吸道暢通運動療法：（1）有氧訓練（2）耐力訓練3.家庭氧療：(1)辦法：3～4L/min(2)原則上是24小時持續(xù)吸氧（二）作業(yè)治療：ADL訓練：每日1次，每次20分鐘，每七天5次，持續(xù)4周（三）心理治療：心理支持、疏導。第四章風濕免疫性疾病康復類風濕關節(jié)炎：是一種以累及周邊小關節(jié)為主的多系統(tǒng)炎癥性的本身免疫疾病。其特性性的癥狀為對稱性、周邊性多個關節(jié)慢性炎癥。

類風濕關節(jié)炎病因：現(xiàn)在尚不明確，普通認為于某些病毒、支原體、細菌感染后引發(fā)的本身免疫有關，但沙未證明確切的感染因子。同時，該疾病體現(xiàn)出一定的遺傳傾向。

類風濕關節(jié)炎病理：類風濕關節(jié)炎的病理基礎變化是滑膜炎。類風濕關節(jié)炎臨床體現(xiàn)：（一）前驅癥狀：①發(fā)病多緩慢②乏力③低熱④食欲減退⑤手足發(fā)冷⑥癥狀不典型（二）關節(jié)癥狀：1.晨僵：>1小時。2.痛與壓痛①常見部位：腕、膝、足，另一方面為肘、踝、肩、髖關節(jié)②特點：對稱、持續(xù)性，時輕時重。3.關節(jié)腫。4.關節(jié)畸形①腕關節(jié)：多為掌側半脫位、尺側偏②手指：“天鵝頸畸形”、“紐扣花畸形”。5.其它關節(jié)受累①頸椎：頸痛、活動受限，脊髓受壓體現(xiàn)②膝、肘關節(jié)：多固定在屈位③肩、髖關節(jié)：各方向活動均可受限④顳頜關節(jié)：張口疼痛或受限。（三）關節(jié)外癥狀：1.類風濕結節(jié)：①20%～30%的患者②多位于關節(jié)隆突部及經常受壓處(如肘關節(jié)鷹嘴突)③結節(jié)多反映病情有活動性。2.類風濕血管炎：①多發(fā)生于病情較重、關節(jié)炎體現(xiàn)明顯、類風濕因子效價高的患者。②血管炎被認為是免疫復合物引發(fā)。③體現(xiàn)為遠端血管炎，皮膚潰瘍，周邊神經病變，心包炎。④內臟動脈炎如心、肺、腸道、脾、胰、腎、淋巴結及睪丸等。⑤臨床體現(xiàn)為皮膚血管炎損害，局限性可觸及紫癜，軀干非特異紅斑，血管梗塞，大皰和潰瘍，20%患者發(fā)生指(趾)壞疽。3.心：臨床心臟病、尸檢及超聲波檢查、普通無臨床癥狀。4.肺：胸膜炎、胸腔積液、漸進壞死性結節(jié)、類風濕塵肺5.腎:有嚴重血管炎者腎也可累及類風濕關節(jié)炎診療原則（美國風濕病學院1987年）:①持續(xù)6周的晨僵，每天最少持續(xù)1小時以上。②持續(xù)6周的最少有3個或更多的關節(jié)腫脹。③持續(xù)6周的腕、掌指、近端指間關節(jié)最少一處的腫脹。④持續(xù)6周的對稱性的關節(jié)腫脹。⑤有皮下結節(jié)。⑥手典型的X線體現(xiàn)（關節(jié)間隙的變窄和骨質疏松）⑦RF陽性（滴度＞1：20）。以上7項中有4項符合即可診療為類風濕性關節(jié)炎。類風濕關節(jié)炎康復評定：（一）生理功效評定1.疼痛評定VAS評分法：【在紙上面劃一條10cm的橫線，橫線的一端為0，表達無痛；另一端為10，表達劇痛；中間部分表達不同程度的疼痛。讓病人根據(jù)自我感覺在橫線上劃一記號，表達疼痛的程度。輕度疼痛平均值為2.57±1.04；中度疼痛平均值為5.18±1.41；重度疼痛平均值為8.41±1.35〔1〕?！筷P節(jié)活動度測量3.肌力評定4.步態(tài)評定：疼痛步態(tài)、肌無力步態(tài)、關節(jié)活動受限步態(tài)、關節(jié)攣縮步態(tài)（二）心理功效評定：漢密爾頓焦慮、抑郁量表（三）ADL評定：功效病損信號評定法（SOFI評定法）、Fries功效障礙調查表、Barthel指數(shù)、Katz指數(shù)、PULSES評定、FIM評定（四）生存質量評定：生存質量問卷、健康評價量表。類風濕關節(jié)炎功效障礙：（一）生理功效障礙：1．疼痛2．運動功效受限（二）心理功效受限：焦慮、無助、絕望、依賴等心理障礙（三）ADL能力受限：患者的日常生活能力受限，嚴重者生活不能自理（四）社會參加功效受限：社會參加、社會交往等都有不同程度的受限類風濕關節(jié)炎康復治療：其治療目的是鎮(zhèn)痛、維持受累關節(jié)的正常功效、維持患者周邊肌肉的正常肌力、保護關節(jié)免受可能受進一步器質性破壞或畸形的外加損傷。治療原則是解除疼痛、控制炎癥、保持良好的全身狀態(tài)、防止或改善功效障礙。

類風濕關節(jié)炎急性期康復治療的重點是：亞急性期應注意維持關節(jié)活動活動度，進行適宜的主動和被動運動，以不加重疼痛為度；慢性期以防止和矯正畸形為主為，可通過體力訓練，增加關節(jié)活動度和增強肌力等手段來實現(xiàn)。

類風濕關節(jié)炎康復治療的辦法涉及：物理治療、作業(yè)治療、心理治療、康復工程等多方面。{類風濕關節(jié)炎功效障礙：（一）生理功效障礙：1．疼痛2．運動功效受限（二）心理功效受限：焦慮、無助、絕望、依賴等心理障礙（三）ADL能力受限：患者的日常生活能力受限，嚴重者生活不能自理（四）社會參加功效受限：社會參加、社會交往等都有不同程度的受限{類風濕關節(jié)炎康復治療的普通治療：①安靜制動、全身和局部制動。②弊端：廢用性肌萎縮、骨質疏松、心肺功效減少。③良姿位：低枕臥位，床墊不能過軟，膝關節(jié)伸直位，踝關節(jié)中立位，肩關節(jié)外展略前屈肘關節(jié)屈曲，前臂旋前30°左右，腕背屈10°左右。④局部病變關節(jié)制動：采用夾板或支具制動，使之處在功效位。}類風濕關節(jié)炎康復治療：（一）物理治療：1.溫熱療法：①全身溫熱療法：溫泉浴、熱水溫浴、哈巴德水槽浴等。②局部熱療：蠟療、中藥熏藥等。③在急性期慎用。2.冷療①辦法：冷泉、冷水浴、冰、冰袋、氯乙烷、液氮冷凍噴霧等②急性期使用較多。3.電療：涉及直流電離子導入、低中頻脈沖電治療、高頻脈沖電治療。4.光療：急性期可用紫外線照射，在穴位處應用激光照射治療等。5.運動治療：涉及關節(jié)被動活動、主動助力活動、關節(jié)主動活動、等長肌肉收縮、等張肌肉收縮、抗阻力活動、肌耐力訓練、牽引訓練等。在急性期，制動的關節(jié)周邊肌肉應做等長肌肉收縮，避免肌萎縮。在慢性期，在關節(jié)炎癥穩(wěn)定后，為增加肌力，可進行等張肌肉力訓練。耐力訓練:在慢性期關節(jié)炎癥消退后進行。作業(yè)治療：①下肢作業(yè)：站立、行走、蹲下、上下階梯等②上肢作業(yè)：矯正和防止關節(jié)畸形的作業(yè)(三）輔助器具：①急性期：固定病變關節(jié)于功效位②性期：防止和矯正畸形③上肢慣用矯形器：依靠性手夾板；功效性腕夾板；腕關節(jié)尺偏夾板；鵝頸矯形器④下肢慣用矯形器：踝足矯形器；Swedish膝架；多個矯形鞋；跖骨墊（四）心理治療：協(xié)助患者樹立信心，激勵患者（五）其它治療1.內科藥品治療2.外科手術治療①滑膜切除術②組織松解術③截骨術④關節(jié)置換術（六）康復護理：四肢重要關節(jié)的功效位以下：①髖關節(jié)：伸直位,無旋轉②膝關節(jié)：屈曲15°左右③踝關節(jié)：背屈90°，無內外翻④肩關節(jié)：外展60°，屈曲45°，無內外旋⑤肘關節(jié)：屈曲90°左右，前臂無旋前旋后⑥腕關節(jié)：背伸40°左右，輕度尺側偏⑦掌指關節(jié)與指間關節(jié)：略屈曲，屈曲度從示指到小指漸增⑧拇指：外展對掌，虎口張開。強制性脊椎炎AS：是以骶髂關節(jié)和脊柱中軸關節(jié)慢性炎癥為主，也可累及內臟及其它組織的慢性進展性風濕疾病。典型病例X線體現(xiàn)為骶髂關節(jié)明顯破壞，后期脊柱呈“竹節(jié)樣”變化。

我國AS患病率為0.3%左右，多見于青少年，男性較女性多見，發(fā)病年紀多在10～40歲,20～30歲為高峰。

特性性病理變化：為關節(jié)囊、肌腱、韌帶附著點炎癥，多見于骶髂關節(jié)，椎間盤、椎體周邊韌帶、跟腱、跖筋膜、胸肋連接等部位。強制性脊椎炎AS臨床體現(xiàn)：（一）癥狀和體征：1.關節(jié)體現(xiàn)：①典型體現(xiàn)：腰背痛、晨僵；腰椎各方向活動受限和胸椎活動度減少；脊柱強直和畸形。②外周關節(jié)受累：非對稱性下肢大關節(jié)炎癥。2.關節(jié)外體現(xiàn)：①眼部病變：葡萄膜炎或虹膜炎。②心血管病變：升主動脈炎、主動脈瓣膜病變及心臟傳導系統(tǒng)失常。③肺部受累：肺尖纖維化、大皰樣變、感染。④腎臟病變：淀粉樣變及IgA腎病。⑤神經、肌肉體現(xiàn)：下肢麻木、感覺異常及肌肉萎縮⑥晚期常伴嚴重的骨質疏松，易骨折。3.體征：①骶髂關節(jié)、髂嵴、恥骨聯(lián)合部位壓痛。②脊柱前屈、后伸、側彎和旋轉受限③胸廓活動度減低④枕墻距>0⑤Schober實驗（+）⑥“4”字實驗（+）骶髂關節(jié)X線體現(xiàn)分級：0級：正常。I級：可疑。II級：輕度異常，可見局限性侵蝕、硬化、但關節(jié)間隙正常。III級：明顯異常，存在侵蝕、硬化、關節(jié)間隙增寬或狹窄、部分強直。IV級：嚴重異常，完全性關節(jié)強直。強制性脊椎炎AS診療原則(1984年紐約修訂)：1.臨床原則①腰痛、晨僵3個月以上，活動改善，休息無改善。②腰椎額狀面和矢狀面活動受限。③胸廓活動度低于對應年紀、性別正常人。2.放射學原則：骶髂關節(jié)炎雙側≥Ⅱ級或單側Ⅲ～Ⅳ級骶髂關節(jié)炎。3.診斷:①必定AS：符合放射學原則和1項（及以上）臨床原則者。②可能AS：符合3項臨床原則，或符合放射學原則而不伴任何臨床原則者。強制性脊椎炎AS康復評定：（一）生理功效評定：1.疼痛評定：①視覺模擬評分法（VAS）②簡式MPQ疼痛問卷量表（SF-MPQ）③夜間痛評定④脊柱痛評定【1】夜間痛評定：①0分——總體上無疼痛。②1分—有時有疼痛。③2分—經常疼痛或斷斷續(xù)續(xù)疼痛，普通影響睡眠。④3分—夜間持續(xù)疼痛，明顯干擾睡眠。【2】脊柱痛評定：①0分——嚴格的觸診和叩診無疼痛②1分——觸診和叩診或活動時有輕度疼痛③2分——觸診和叩診或活動時有中度疼痛④3分——輕度觸診和叩診或活動時有疼痛，并有中度到重度的活動受限⑤4分——輕度觸診和叩診時及脊柱基本不動時也有不能耐受的疼痛。2.運動功效評定：（1）脊柱活動度評定：①量角器②Schober：實驗正中線髂嵴水平為0，上10cm、下5cm作標記，測彎腰后兩標記間的距離，正常移動增加距離在5cm以上，陽性＜4cm。③枕-墻距④指-地距離（脊柱前屈活動度評定）⑤脊柱后伸活動度評定（2）關節(jié)活動度（ROM）測定（3）胸廓活動度測定3.徒手肌力檢查4.步態(tài)分析（二）心理功效評定：漢密爾頓量抑郁、焦慮量表（三）ADL評定：①改良巴氏指數(shù)評定表②功效獨立測量量表（FIM）③巴氏強直性脊柱炎功效指數(shù)量表（BASFI）（四）生存質量評定強直性脊柱炎的功效障礙：（一）生理功效障礙：1.疼痛：腰背部或骶髂部疼痛，由下至上發(fā)展，屬于炎癥性腰痛2.感覺障礙：麻木、感覺減退、感覺過敏3.運動功效障礙：脊柱活動受限，自下而上產生強直，擴胸受限，步態(tài)異常4.心肺功效下降5.構造異常：①駝背畸形②影像學變化（二）心理功效障礙：焦慮、抑郁，絕望、無助等不良情緒（三）日常生活活動受限：脊柱關節(jié)的疼痛、僵硬、畸形以及心肺功效障礙等都不同程度地影響其日常生活活動（四）社會參加受限：影響其社會參加及交往，減少其生活質量強直性脊柱炎的康復治療：（一）物理治療：1.姿勢療法對的的臥、坐、立、行姿勢2.物理因子治療：（1）高頻電療法：短波、超短波、微波治療（2）低、中頻電療法：TENS、音頻電療法、調制中頻電療、干擾電療法（3）直流電藥品離子導入療法（4）溫熱療法：紅外線療法、蠟療（5）紫外線療法（6）磁療：旋磁、磁片貼敷（7）水療法：全身氣泡浴、渦流浴3、運動療法（1）脊柱功效鍛煉：脊柱姿勢改善和避免畸形的鍛煉后來伸運動為主，如舉臂挺腰、屈腿挺腰、仰頭挺胸、俯臥后伸、半身俯臥撐、“船型”運動和伏地挺胸撐起運動。（2）四肢關節(jié)活動度訓練：髖關節(jié)、肩關節(jié)、膝關節(jié)的活動。肩關節(jié)活動以肩上提和肩胛內收為主，膝關節(jié)活動能夠通過下蹲運動與髖關節(jié)共同完畢。（3）維持胸廓活動度的運動：旋肩呼吸運動，擴胸運動，呼吸運動等（4）耐力訓練：有氧運動如游泳等（5）肌力訓練：腰背部肌肉力量訓練（6）多模式運動療法：涉及有氧運動、伸展運動和肺部運動（7）關節(jié)松動技術（二）作業(yè)治療：①訓練穿脫衣褲、行走、下蹲、彎腰、上廁所及上下樓梯等日常生活活動②對的的姿勢及關節(jié)保護③環(huán)境改造（三）康復輔具：矯形器、輔助具如助行器等（四）心理治療：疾病知識的教育、心理的支持和疏導、自我放松技術、心理應激的解決以及心理咨詢（五）其它治療：（1）內科治療：非甾體抗炎藥、抗風濕藥、糖皮質激素、腫瘤壞死因子拮抗劑（2）外科治療（3）中國傳統(tǒng)治療（六）康復護理①健康教育：增加認識，增強治療依從性。②體位護理：對的的臥、坐、立、行姿勢，防治脊柱及軀干大關節(jié)的畸形和殘疾。③心理護理：對存在焦慮、抑郁等問題的患者進行心理疏導。④生活護理：對有疼痛和運動功效受限、日常生活活動能力受到影響的患者進行協(xié)助與指導；對制動患者，要防止壓瘡；對下肢功效嚴重受限者，強調避免跌倒。強直性脊柱炎的功效結局：（一）生理功效:治療后多數(shù)患者的疼痛及運動功效受限局限在骶髂關節(jié)和部分椎間關節(jié)，少數(shù)發(fā)生脊柱完全強直，嚴重者需手術矯治（二）心理功效多數(shù)有不同程度的抑郁、焦慮、自卑等心理障礙（三）日常生活能力及職業(yè)能力,日常生活普通都能自理，就業(yè)能力受到一定影響大骨節(jié)病KBD:是一種以軟骨壞死為重要變化的地方性變形性骨關節(jié)病。本病常呈多發(fā)病、對稱性侵犯軟骨內成骨型骨性骨骼，造成軟骨內成骨障礙、管狀骨變短而繼發(fā)變形骨關節(jié)病。發(fā)病:15歲下列小朋友為主，臨床以關節(jié)疼痛、增粗變形、肌肉萎縮、運動障礙為特點。大骨節(jié)病KBD臨床體現(xiàn)：1.癥狀和體征：發(fā)育期關節(jié)軟骨的多發(fā)對稱性變性、壞死，以及廣泛的繼發(fā)性退行性骨關節(jié)??；臨床體現(xiàn)為四肢關節(jié)疼痛、增粗、變形，肌肉萎縮，短指、短肢甚至矮小畸形及運動功效受限。大骨節(jié)病KBD的康復評定：1.生理功效評定：①疼痛評定：簡式MPQ疼痛問卷量表②運動功效評定：采用MMT和ROM辦法2.心理功效評定3.日常生活活動評定4.社會參加能力評定大骨節(jié)病KBD的功效障礙：（1）生理功效障礙:①疼痛：早期以手、腕、踝、膝關節(jié)疼痛為主②運動功效障礙：早期有手、腕或踝、膝關節(jié)活動度輕度受限，Ⅰ度～Ⅲ度患者均不同程度存在手、腕或踝、膝等關節(jié)活動受限、肌萎縮及肌力下降。③肢體畸形：早期有對稱性手指末節(jié)屈曲畸形、指節(jié)下垂，Ⅰ度～Ⅲ度患者均不同程度存在短指（趾）或短肢畸形和矮小畸形(2)心理功效障礙：憂郁、沮喪甚者絕望。（3）日常生活活動能力受限:影響患者的進食、穿衣、行走個人衛(wèi)生及購物等日常生活能力(4)社會參加能力受限:影響患者的生活質量、勞動、就業(yè)和社會交往等。大骨節(jié)病KBD的康復治療：①以綜合治療為基礎，主動實施康復治療為原則②治療應以緩和疼痛、改善功效和防治畸形為目的③康復治療辦法：重要涉及物理治療、作業(yè)治療、心理治療、矯形器的應用及健康教育等④康復治療合用于KBD早期、Ⅰ度、Ⅱ度及Ⅲ度的患者。物理治療：1.物理因子治療：①超短波療法②調制中頻電療法③偏振紅外光療法④脈沖電磁場（PEMFs）技術關節(jié)松動技術3.運動療法（二）作業(yè)治療：重要選擇功效性作業(yè)活動、ADL作業(yè)、職業(yè)治療及環(huán)境改造（三）康復輔具：涉及矯形器和輔助具（四）心理治療：普通采用心理支持、疏導的治療辦法（五）其它治療：1.藥品治療①非甾體類消炎止痛藥②透明質酸鈉2.生物粘彈物填充療法3.手術治療。第五章消化系統(tǒng)常見疾病康復慢性胃炎：是指由多個因素引發(fā)的胃黏膜慢性