神經(jīng)外科風(fēng)險及其安全管理對策

神經(jīng)外科風(fēng)險及其安全管理對策神經(jīng)外科患者往往具有病情嚴(yán)重，病情變化較大等特點，而且患者大都存在意識障礙，且多數(shù)生活難以自理。在漫長的病程中，患者每天需要接受治療護(hù)理，但整體康復(fù)進(jìn)程緩慢，期間易出現(xiàn)多種風(fēng)險。為了減少護(hù)理中存在的潛在風(fēng)險，需要對護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行早期識別以及評價、處理，減少不良事件發(fā)生。標(biāo)簽：神經(jīng)外科；護(hù)理風(fēng)險；安全管理對策在任何護(hù)理中都存在護(hù)理風(fēng)險，特別是在神經(jīng)外科當(dāng)中，由于其特殊性，往往會出現(xiàn)多種并發(fā)癥和意外事件，因此神經(jīng)外科也是護(hù)理風(fēng)險高發(fā)科室。在日常護(hù)理中，不能僅僅滿足于完成護(hù)理任務(wù)，還要對每日護(hù)理工作進(jìn)行總結(jié)，發(fā)現(xiàn)護(hù)理中存在的潛在風(fēng)險，并對潛在風(fēng)險事件進(jìn)行提前預(yù)防。1神經(jīng)外科護(hù)理人員存在風(fēng)險因素1.1護(hù)理技術(shù)風(fēng)險因個別護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)具有局限性，工作責(zé)任心不強(qiáng)，以及應(yīng)變能力有所欠缺，導(dǎo)致對患者病情變化缺乏必要預(yù)見性，對于某些危重患者的評估存在一定不足。當(dāng)一些新技術(shù)在臨床上使用時，護(hù)理人員在操作技巧上難免會出現(xiàn)技術(shù)性脫節(jié)，從而增加護(hù)理風(fēng)險發(fā)生率。此外，?？谱o(hù)理健康宣教強(qiáng)度不高，溝通不到位等也會帶來相應(yīng)護(hù)理風(fēng)險[1]。1.2管理風(fēng)險管理一直是護(hù)理中較為重要的一個環(huán)節(jié)，不當(dāng)?shù)墓芾碓斐傻暮蠊豢晒懒俊＂贅I(yè)務(wù)培訓(xùn)以及道德教育不到位，管理監(jiān)督不強(qiáng)，對潛在安全風(fēng)險敏感度不強(qiáng)，缺乏預(yù)見性；②護(hù)理人員分工不明確，本身又存在人數(shù)匱乏現(xiàn)象，導(dǎo)致臨床工作繁重，過于疲勞導(dǎo)致工作質(zhì)量下降；③護(hù)理常用器械、設(shè)備、藥品等沒有配備完全，影響護(hù)理安全。1.3護(hù)理人員自身因素護(hù)理人員對護(hù)理安全認(rèn)知較差，在工作中執(zhí)行力有所欠缺，病情整體觀察不夠細(xì)致。部分護(hù)理人員本身素質(zhì)較差，出現(xiàn)護(hù)理不全面以及違反正常規(guī)章制度的操作，且工作態(tài)度差，缺少護(hù)理行業(yè)必要慎獨精神[2]。神經(jīng)外科是一個包含較多危重患者的科室，患者病情變化較大，隨時可能出現(xiàn)生命危險，對護(hù)理工作要求較高，如果護(hù)理稍有不慎，十分有可能造成患者死亡或者不可逆的功能喪失。2神經(jīng)外科患者存在風(fēng)險因素2.1患者意識和精神狀態(tài)改變大多數(shù)神經(jīng)外科患者伴有嚴(yán)重意識障礙，而且定向能力存在缺陷，病情嚴(yán)重患者往往會出現(xiàn)昏迷。還有的患者伴有不同程度意識障礙，臨床表現(xiàn)為抑郁、具有攻擊性為、癡呆、躁動等，該現(xiàn)象會導(dǎo)致多種意外狀況發(fā)生[3]：①對于躁動患者而言，墜床是一類經(jīng)常發(fā)生的不良事件，故而會使用床欄防護(hù)、約束帶等器具保證患者不發(fā)生墜床，但以上器具使用不當(dāng)反而會增加患者墜床以及自傷的風(fēng)險。②跌倒神經(jīng)外科患者在恢復(fù)期存在行動不便、運動能力欠缺等多種不同程度功能障礙，很多患者在自行取物、行動時遇到障礙物等情況中易發(fā)生跌倒等不良事件。③燙傷神經(jīng)外科患者多存在感知障礙，對溫度高低反應(yīng)不明顯，在使用熱水袋時，極易出現(xiàn)燙傷等不良事件。④管道滑脫：腦部發(fā)生器質(zhì)性損傷的神經(jīng)外科患者會進(jìn)行多種引流，導(dǎo)致身體上包含多個引流管，當(dāng)患者進(jìn)行翻身或者出現(xiàn)躁動時，容易發(fā)生意外脫管。⑤走失神經(jīng)外科患者存在認(rèn)知障礙，易發(fā)生擅自離院等危險。2.2患者肢體活動障礙神經(jīng)外科患者由于神經(jīng)系統(tǒng)異常，多會伴有肢體活動障礙，導(dǎo)致患者自我防護(hù)能力變?nèi)?。?dāng)周圍環(huán)境出現(xiàn)地面濕滑以及地面上存有果皮等易造成神經(jīng)外科患者摔倒，病房內(nèi)設(shè)施凌亂、走廊內(nèi)存在障礙物、床上護(hù)理設(shè)施使用不當(dāng)也是潛在護(hù)理安全隱患。2.3神經(jīng)損傷引起生理功能損傷患者出現(xiàn)聽力受損；嗅覺神經(jīng)出現(xiàn)功能性障礙；舌咽神經(jīng)以及氣管插管等會造成呼吸困難，患者還存在誤吸現(xiàn)象出現(xiàn)。2.4皮膚完整性受損①多數(shù)神經(jīng)外科患者需要長期臥床，長期臥床帶來的結(jié)果是感覺與運動障礙，當(dāng)人體出現(xiàn)感知異常以及營養(yǎng)不良時，全身抵抗力會大幅度下降，大小便出現(xiàn)異常，在各項檢查中難免會被護(hù)理人員來回搬動，極有可能發(fā)生皮膚受損[4]。②很多患者均會使用甘露醇進(jìn)行利尿排水，對血管以及皮膚刺激性強(qiáng)，而且部分神經(jīng)外科患者有明顯躁動癥狀，容易致使針頭脫落，使液體進(jìn)入皮下，引起皮膚局部壞死。2.5社會因素護(hù)理工作并不是純粹只屬于護(hù)理人員的一項工作，還需要得到患者及其家屬的支持和理解，患者對疾病的應(yīng)對能力也是護(hù)理工作中重要的一項內(nèi)容。家庭、社會對患者的直接支持程度，很大情況下影響了遵醫(yī)行為，也是護(hù)理安全隱患之一[5]。3神經(jīng)外科風(fēng)險管理對策3.1提高風(fēng)險防范意識制定好護(hù)理風(fēng)險管理計劃，并結(jié)合多年實踐經(jīng)驗，建立科學(xué)合理的風(fēng)險管理流程。每天工作后收集護(hù)理信息，針對護(hù)理中存在的缺陷和風(fēng)險，進(jìn)行風(fēng)險防范和安全教育，并在日常工作中應(yīng)用事先制定好護(hù)理方案，根據(jù)實際情況進(jìn)行適當(dāng)改善。在出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險后，要集中討論護(hù)理風(fēng)險發(fā)生原因，制定改進(jìn)措施，并落到實處。整體護(hù)理計劃要簡單實用，最好還便于監(jiān)督、檢查。3.2全面評估患者病情，提高風(fēng)險預(yù)知能力平時注重護(hù)士職業(yè)道德培養(yǎng)，并積極增加與自身崗位相應(yīng)的專業(yè)知識學(xué)習(xí)，提高自身專業(yè)技術(shù)能力。注重資歷較淺護(hù)理人員素質(zhì)和管理培養(yǎng)，新老護(hù)士互相搭配，形成“老帶新”的工作模式[6]。日常工作中多多注意患者病情，消除潛在風(fēng)險因素。加強(qiáng)護(hù)理人員溝通技巧學(xué)習(xí)，并使其掌握多種應(yīng)急預(yù)案處理方法，定期對學(xué)習(xí)中的護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)知識和技能考核，讓其嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度以及崗位職責(zé)。采用制定護(hù)理流程，評估患者潛在護(hù)理風(fēng)險，有預(yù)見性的進(jìn)行干預(yù)措施。護(hù)理人員自己安排好排班，確保每個新護(hù)理人員身邊都有資歷較高護(hù)理人員進(jìn)行陪同工作；加強(qiáng)二線排班，最大限度地利用醫(yī)院人力資源。對護(hù)理設(shè)備進(jìn)行定期檢查、保養(yǎng)以及維護(hù)，并交由專人保管，并且在借出和納入時都保證設(shè)備完好無損壞；新設(shè)備引進(jìn)時組織護(hù)理人員集中學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，使其掌握正確操作方法和流程，并了解急救方法。3.3履行護(hù)理告知義務(wù)患者有義務(wù)知曉治療進(jìn)程，護(hù)理人員有責(zé)任進(jìn)行入院告知、住院告知等正常告知流程。在進(jìn)行某些護(hù)理措施前也給予提前告知，讓患者做好準(zhǔn)備，爭取得到患者家屬理解，并配合完成相應(yīng)護(hù)理[7]。住院期間保持病房巡視，建立良好醫(yī)患關(guān)系，規(guī)避護(hù)理風(fēng)險。3.4加強(qiáng)重點環(huán)節(jié)護(hù)理3.4.1患者轉(zhuǎn)運流程①轉(zhuǎn)運前進(jìn)行風(fēng)險評估，并分析轉(zhuǎn)運中存在風(fēng)險；②轉(zhuǎn)運前準(zhǔn)備充足，固定好各種輸液管道，提前準(zhǔn)備好氧氣、藥品，并在運轉(zhuǎn)前與患者家屬進(jìn)行溝通；③運轉(zhuǎn)途中要保持體位舒適，氣道通暢，并時刻觀察病情；④需要醫(yī)生、護(hù)士陪同進(jìn)入病房。3.4.2臥床安全護(hù)理①對意識存在障礙患者添加安全帶等保護(hù)措施；②按需調(diào)整體位，保證患者舒適；③確保引流管通暢；④病房內(nèi)不能防止危險物品；⑤密切觀察，保持對護(hù)理風(fēng)險預(yù)見性。3.4.3康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行全面病情評估，確認(rèn)患者能夠進(jìn)行活動后，確定活動范圍，限制活動時間，并根據(jù)患者恢復(fù)情況循序漸進(jìn)[8]。3.4.4心理康復(fù)經(jīng)常與患者及其家屬聯(lián)系，安慰患者，疏導(dǎo)患者負(fù)面情緒，強(qiáng)化照顧。4小結(jié)綜上所述，在神經(jīng)外科中每位護(hù)理人員都要將護(hù)理安全放在第一位，不僅需要工作人員參與護(hù)理，還需要患者及其家屬積極配合，在工作中嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度以及科學(xué)工作流程，規(guī)范自身操作，不斷加強(qiáng)專業(yè)知識以及專業(yè)技能學(xué)習(xí)，并取得患者及其家屬信任，進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險預(yù)知，進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險消除，為患者的提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理。[參考文獻(xiàn)][1]安淑君，劉哲，宋艷，等.神經(jīng)外科護(hù)士的護(hù)理風(fēng)險及防范對策[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11（15）：233-234.[2]李麗華，伍曉華，吳莉，等.淺談神經(jīng)外科優(yōu)化護(hù)理風(fēng)險防范措施對其發(fā)生率的影響[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（62）：12178-12179.[3]王玉琴，宋紅玲，俞激，等.護(hù)理風(fēng)險管理模式應(yīng)用在神經(jīng)外科住院患者中的效果分析[J].實用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（23）：160-161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