《兒科學(xué)》課件第11章第三節(jié) 心肌炎

目錄11234心肌炎的分類心肌炎的病因與發(fā)病機(jī)制心肌炎的病理學(xué)心肌炎的臨床表現(xiàn)和診斷心肌炎的治療15是由于感染或非感染等因素侵犯心臟，引起以（心肌細(xì)胞壞死和間質(zhì)炎性細(xì)胞浸潤）為主要表現(xiàn)的心肌炎癥性疾病。

概念心肌炎（myocarditis）分類感染性因素分為病毒性感染和病毒以外的其他感染（如細(xì)菌、肺炎支原體、真菌和寄生蟲等）。非感染因素包括自身免疫、藥物過敏、中毒和血管炎等因素。病毒性感染引起的心肌炎最常見。流行病學(xué)病毒性心肌炎可為流行性發(fā)病，在病毒流行感染期約有5%的患者發(fā)生心肌炎，也可為散在發(fā)病，臨床上發(fā)現(xiàn)的心肌炎，41%-88%的患者有前驅(qū)病毒感染史。

36號(hào)黑體32號(hào)黑體病因與發(fā)病機(jī)制1.病因：病毒引起心肌炎癥是最常見的。2.發(fā)病機(jī)制：病毒直接作用病毒與機(jī)體的免疫反應(yīng)共同作用病毒性心肌炎的病理改變以心肌損傷為主的心肌炎表現(xiàn)為心肌細(xì)胞溶解，壞死、變性和腫脹。以間質(zhì)損害為主的心肌炎表現(xiàn)為心肌纖維之間和血管周圍結(jié)締組織中炎性細(xì)胞浸潤。從病變范圍分為局灶性和彌漫性心肌炎。病理學(xué)臨床表現(xiàn)1．心力衰竭2．終末器官損傷3．心律失常4．急性重癥型心肌炎

臨床表現(xiàn)心肌炎還有一定的年齡特點(diǎn)：●新生兒、嬰幼兒：食欲差、生長緩慢、煩躁、嗜睡、間斷面色蒼灰、肢端涼或高熱、呼吸急促、喂奶時(shí)大汗●年長兒、青少年：運(yùn)動(dòng)耐力下降、乏力、精神差、胸痛等輔助檢查1．全血細(xì)胞計(jì)數(shù)和白細(xì)胞分類2．病原學(xué)/病因?qū)W檢查3．炎性指標(biāo)紅細(xì)胞沉降率增快，C反應(yīng)蛋白（CRP）增高4．心肌損傷指標(biāo)血清肌酐激酶（肌酸激酶）MB同工酶（CK-MB）增高，肌鈣蛋白增高

輔助檢查5.胸部x線6.心電圖7.超聲心動(dòng)圖8.超聲心動(dòng)圖9.心血管磁共振成像10.心肌活檢診斷1.臨床診斷依據(jù)（1）心功能不全、心源性休克或心腦綜合征。（2）心臟擴(kuò)大（X線、超聲心動(dòng)圖檢查具有表現(xiàn)之一）。（3）心電圖改變。（4）CK-MB升高或心肌肌鈣蛋白（cTnI或cTnT）陽性。2.病原學(xué)診斷依據(jù)確診指標(biāo)：自患兒心內(nèi)膜、心肌、心包（活檢、病理）或心包穿刺液檢查，發(fā)現(xiàn)以下之一者可確診心肌炎由病毒引起?！穹蛛x到病毒?！裼貌《竞怂崽结槻榈讲《竞怂?。●特異性病毒抗體陽性。診斷2.病原學(xué)診斷依據(jù)參考依據(jù)：有以下之一者結(jié)合臨床表現(xiàn)可考慮心肌炎系病毒引起。●自患兒糞便、咽拭子或血液中分離到病毒，且恢復(fù)期血清同型抗體滴度較第一份血清升高或降低4倍以上。●病程早期患兒血中特異性IgM抗體陽性。●用病毒核酸探針自患兒血中查到病毒核酸。診斷3．確診依據(jù)●具備兩項(xiàng)臨床診斷依據(jù)，可臨床診斷為心肌炎?！裢瑫r(shí)具備病原學(xué)確診依據(jù)之一，可確診為病毒性心肌炎；具備病原學(xué)參考依據(jù)之一，可臨床診斷為病毒性心肌炎?！穹膊痪邆浯_診依據(jù)，應(yīng)給予必要的治療或隨診。根據(jù)病情變化，確診或除外心肌炎?！駪?yīng)除非感染因素包括外風(fēng)濕性心肌炎、中毒性心肌炎、結(jié)締組織病以及代謝性疾病等引起的心肌損害。

一般治療：休