血管活性藥物應(yīng)用及護(hù)理

血管活性藥物的應(yīng)用和護(hù)理目錄血管活性藥物的配制

常用藥物的作用機(jī)制血管活性藥物的定義312內(nèi)容

血管活性藥物的臨床應(yīng)用及護(hù)理4通過調(diào)節(jié)血管舒縮狀態(tài)，改變血管功能和改善微循環(huán)血流灌注而達(dá)到治療目的的藥物。定義常見的血管活性藥物多巴酚丁胺腎上腺素硝普納硝酸甘油多巴胺去甲腎上腺素對血管的不同作用分為

血管活性藥物血管收縮劑血管擴(kuò)張劑血壓對心臟和血管系統(tǒng)的影響

心臟變時效應(yīng)

對血管緊張度的影響

對心肌收縮力的影響血管活性藥物血管活性藥物的臨床作用改善血壓

改善心臟排出量

改善微循環(huán)

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血管活性藥物的臨床應(yīng)用及護(hù)理4常用血管活性藥物

硝酸甘油硝普鈉烏拉地爾多巴胺腎上腺素去甲腎上腺素硝酸甘油

【藥理作用】

擴(kuò)張小靜脈，而且對冠狀血管具有選擇性的擴(kuò)張作用。

注意事項

持續(xù)使用>24小時會逐步產(chǎn)生耐藥作用，即同劑量藥效下降或無效，因此不主張長期靜脈使用。避光使用！硝普鈉

【藥理作用】

同時擴(kuò)張小動脈和小靜脈，降低心室的前后負(fù)荷屬于一種控制性降壓藥注意事項

長期用藥時，易產(chǎn)生神經(jīng)中毒癥狀，并可導(dǎo)致甲狀腺功能低下。只要避光得當(dāng)，無需6小時更換！烏拉地爾（壓寧定）【藥理作用】

具有擴(kuò)張外周血管和中樞性降壓雙重作用用于：1.高血壓危象2.重度和極重度高血壓3.難治性高血壓4.控制圍手術(shù)期高血壓

多巴胺

【藥理作用】

多巴胺主要激動α、β受體和外周的多巴胺受體，其效應(yīng)具有劑量依賴性小劑量中劑量大劑量多巴胺

小劑量

1-5ug/kg·min

中劑量

5-10ug/kg·min

大劑量

>10ug／kg·min

興奮多巴胺受體，腎和腸系膜血管擴(kuò)張增加腎血流量和鈉的排除

興奮β受體，心肌收縮增加增加心肌收縮力和心率

興奮α受體，周圍血管收縮外周阻力增加血壓升高

腎上腺素

【藥理作用】

對

-受體和

-受體具有興奮作用，其作用呈劑量依賴性。腎上腺素增加心肌收縮力和心輸出量，擴(kuò)張周圍血管。強(qiáng)烈收縮周圍血管作用易導(dǎo)致心動過速和心律失常心肌收縮力和心輸出量增加，周圍血管開始收縮0.01～0.05ug/kg·min

0.1ug/kg·min

>

0.1ug/kg·min

去甲腎上腺素

【藥理作用】主要興奮

-受體，對阻力血管和容量血管均有強(qiáng)烈的收縮作用，是一強(qiáng)效外周血管收縮劑注意事項：

長期大量使用可導(dǎo)致重要臟器和組織血流減少，加重微循環(huán)障礙，可致急性腎功能衰竭。目錄血管活性藥物的配制

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血管活性藥物的臨床應(yīng)用及護(hù)理4血管活性藥物的護(hù)理

準(zhǔn)確量化嚴(yán)密監(jiān)測準(zhǔn)確量化用藥目的明確、使用方法正確、不良反應(yīng)有數(shù)

用固定的模式精確用藥。

嚴(yán)密監(jiān)測整個用藥過程全面的觀察血管活性藥物的護(hù)理量化微量注射泵μｇ/kg·min

血管活性藥物換管流程1.雙泵備用2.準(zhǔn)備藥液3.安裝至備用泵4.備用泵快速鍵排盡空氣（見針頭有藥液滴出）5.調(diào)節(jié)滴數(shù)按啟動鍵。6.迅速取下原藥液延長管（連接至備用泵）7.觀察新泵運(yùn)轉(zhuǎn)8.觀察患者血流動力血變化9.處理用物血管活性藥物換管流程常用藥物的常用劑量目錄血管活性藥物的配制

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血管活性藥物的臨床應(yīng)用及護(hù)理4血管活性藥物使用注意事項

1、配制前雙人查對

2、縮血管藥物通過中心靜脈輸注3、藥物與管路明確標(biāo)識4、輸注速度不宜<3ml/h,防止管路阻塞5、血管活性藥物不宜與其他液體同通道輸注。6、逐步調(diào)節(jié)速度，切忌大起大落血管活性藥物使用注意事項

7、嚴(yán)禁在血管活性藥物通路推注藥物8、停用血管活性藥物必須先回抽2~3ML血液丟棄后再用肝素封管9、管路阻塞或打折后需釋放壓力后再與病人連接10、應(yīng)用血管活性藥物注意從低濃度、低速度開始。

血管活性藥物使用注意事項

11、及時、快速更換藥物。血管活性藥物用微泵持續(xù)維持，在用至5mL或10mL左右時，應(yīng)及時備好下一組液體并更換。12、微泵輸注中，加強(qiáng)巡視，報警時及時找出原因，作出相應(yīng)處理。

血管活性藥物外滲的處理局部腫脹不明顯，但發(fā)紅、蒼白、疼痛明顯的，必須立即更換注射部位,局部可用50％的硫酸鎂濕敷，紅腫會很快消失大范圍外滲，在四肢，局部制動，抬高患肢，用50％的硫酸鎂濕敷，配合理療，局部封閉。亦可用相對應(yīng)的藥物相拮抗，如縮血管的藥物多巴胺、阿拉明、去甲腎上腺素等外滲可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松濕敷。使用注射泵的常見問題及處理1.微量泵使用不當(dāng)

操作者對微量泵操作不熟悉，操作失誤，導(dǎo)致藥物進(jìn)入體內(nèi)過量或不足，影響治療；在同一條管道上同時輸入多種藥液，當(dāng)另一條管道輸液速度較快，造成管腔內(nèi)壓力增大，阻礙微量泵液體輸入，因此，應(yīng)用微量泵輸液時要盡量避免與其它輸液管路使用同一條血管。

使用注射泵的常見問題及處理2.靜脈回血

如使用快速輸液鍵處理回血，致使短期內(nèi)進(jìn)入體內(nèi)藥量過大，產(chǎn)生嚴(yán)重后果。因此，正確處理靜脈回血方法是：若回血量小，可應(yīng)用空針抽取生理鹽水將回血推入；回血量大時，應(yīng)及時更換延長管，排凈管內(nèi)空氣。

使用注射泵的常見問題及處理3.停藥反應(yīng)

在應(yīng)用血管活性藥物時，停用過早或減量速度過快，易引起停藥反應(yīng)，導(dǎo)致不良后果。因此，在血管活性藥物應(yīng)用中，應(yīng)嚴(yán)格遵守循序漸進(jìn)原則，逐漸減量，并予口服藥物逐漸替代使用注射泵的常見問題及處理4.藥液外滲

對末梢循環(huán)差的患者，應(yīng)用血管活性藥物時，宜選擇粗大靜脈，必要時選擇中心靜脈穿刺，避免同一部位多次、長時間輸液，使用留置針時，妥善固定，一旦發(fā)生外滲及時處理，冷敷、熱敷或硫酸鎂濕敷。

血管活性藥物在危重病人的救治中起到舉足輕重的作用，作為RICU的護(hù)士，我們必須做到將藥物精確、安全、有效、定量、均勻、持續(xù)地注射到患者體內(nèi)！參考文獻(xiàn)[1]李榮芳.微量泵注射血管活性藥物存在問題的分析與對策[J].大中國醫(yī)藥科學(xué).2012,2（10）：184-185.[2]韓玉芳.危重病認(rèn)應(yīng)用微量注射泵易發(fā)生的問題及對策[J].齊魯護(hù)理雜志

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