日本醫(yī)學(xué)教育系統(tǒng)的歷史發(fā)展

日本醫(yī)學(xué)教育系統(tǒng)的歷史發(fā)展

日本的廣義醫(yī)學(xué)教育體系由四部分組成：醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)學(xué)教育、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育和專業(yè)高等教育。學(xué)生高中畢業(yè)后考入醫(yī)學(xué)院,經(jīng)過6年本科教育,獲得學(xué)士學(xué)位;參加國家醫(yī)師資格考試,獲得醫(yī)師證書;再參加2年的臨床培訓(xùn),獲準注冊行醫(yī)。醫(yī)學(xué)學(xué)士后續(xù)學(xué)位為醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。非臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)的本科生可以通過攻讀醫(yī)學(xué)碩士和博士學(xué)位進入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域從事醫(yī)學(xué)研究工作。截至2002年,日本共有高等院校1289所,其中大學(xué)686所,短期大學(xué)541所,高等專業(yè)學(xué)校62所。20世紀80年代初,醫(yī)學(xué)院校已發(fā)展到80所,其中國立43所、公立(地方所屬)8所、私立29所;設(shè)在綜合大學(xué)內(nèi)(醫(yī)學(xué)部)的有45所,單科醫(yī)科大學(xué)有35所(1所為軍醫(yī)大學(xué)——防衛(wèi)醫(yī)科大學(xué))。20世紀80年代初醫(yī)學(xué)生招生規(guī)模較大,據(jù)統(tǒng)計,1981年、1983年為8360名。20世紀90年代,醫(yī)學(xué)生招生規(guī)模下降,每年入學(xué)入數(shù)7000多人。日本另有88所醫(yī)科短期大學(xué)開展大專職業(yè)教育,招收高中畢業(yè)生,學(xué)制2～3年,培養(yǎng)衛(wèi)生相關(guān)領(lǐng)域人才,如醫(yī)學(xué)實驗人員、牙科衛(wèi)生人員、保健師、放射線技師、營養(yǎng)師等。一、學(xué)科知識在空間日本醫(yī)學(xué)學(xué)位的發(fā)展始于1872年,當(dāng)時明治政府頒布了《學(xué)制》,規(guī)定大學(xué)設(shè)理學(xué)、文學(xué)、法學(xué)、醫(yī)學(xué)四個學(xué)科,對大學(xué)畢業(yè)者授予“學(xué)士”稱號。1887年,日本頒布《學(xué)位令》,標志著日本學(xué)位制度的正式建立。《學(xué)位令》將學(xué)位分為“博士”和“大博士”兩個等級,博士分為法、醫(yī)、工、文、理5個種類。1898年,日本修改《學(xué)位令》,廢除了“大博士”,增加了藥學(xué)、農(nóng)學(xué)、林學(xué)及獸醫(yī)學(xué)4種博士學(xué)位。此期間共授予1907人博士學(xué)位,其中醫(yī)學(xué)博士806人,占42.3%,在各學(xué)科中比例最高。1920年,日本再次修改《學(xué)位令》,學(xué)位授予權(quán)由文部大臣轉(zhuǎn)移到大學(xué),學(xué)位的種類由大學(xué)決定,并規(guī)定在職人員完成論文者可申請同等學(xué)力授予學(xué)位。從1921年到1937年,日本授予博士學(xué)位最多的仍是醫(yī)學(xué)博士,1921年到1930年共授予3000多人,1931年到1937年共授予5562人,占此期博士學(xué)位授予總量的85%左右,說明了日本對醫(yī)學(xué)的重視。二戰(zhàn)后,日本學(xué)位制度得到了重建和快速發(fā)展。1953年,文部省頒布了《學(xué)位規(guī)則》,增設(shè)了碩士學(xué)位,將學(xué)位分為博士、碩士兩級(當(dāng)時還沒有學(xué)士學(xué)位),凡設(shè)有研究生院的大學(xué)都擁有學(xué)位授予權(quán)。1962年再次修改的《學(xué)位規(guī)則》將博士學(xué)位分為課程博士與論文博士兩種。20世紀70年代后,為了解決醫(yī)師不足問題并提高醫(yī)療水平,日本大力發(fā)展醫(yī)學(xué)研究生教育。醫(yī)學(xué)學(xué)位制度進入發(fā)展和改革時期。1978年日本對《學(xué)位規(guī)則》的修改增加了醫(yī)學(xué)碩士和牙科碩士,吸引非醫(yī)學(xué)本科人才進入醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域(此部分人員不能從事臨床工作)。20世紀80年代,日本大力發(fā)展“論文博士”,以提高在職人員的水平,當(dāng)時以在職申請方式獲得“論文博士”者約占醫(yī)學(xué)博士總數(shù)的一半。1991年,日本對《學(xué)校教育法》、《學(xué)位規(guī)則》進行了較大的修改,賦予“學(xué)士”以學(xué)位的地位,而以前“學(xué)士”只是醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生的稱號,至此醫(yī)學(xué)生本科畢業(yè)可以取得學(xué)士學(xué)位,形成了學(xué)士、碩士、博士三級醫(yī)學(xué)學(xué)位(碩士學(xué)位為非醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)者進入醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域的途徑)。日本對短期大學(xué)的畢業(yè)生還授予“準學(xué)士”學(xué)位,以便與國際接軌。二、日本目前的醫(yī)學(xué)研究生體系(一)擴大研究生職業(yè)技能,培養(yǎng)專業(yè)人才日本醫(yī)學(xué)學(xué)位有學(xué)士、碩士、博士三級,主要為學(xué)士與博士。醫(yī)學(xué)生本科畢業(yè)獲得學(xué)士學(xué)位,以后可以直接攻讀博士學(xué)位或在職申請論文博士學(xué)位。碩士學(xué)位不是申請博士學(xué)位必需的學(xué)位,主要授予非醫(yī)學(xué)專業(yè)背景者,為其今后進入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研究作準備,銜接醫(yī)學(xué)博士教育(PhD),從事醫(yī)學(xué)研究,不從事臨床工作。碩士生招生不多,一般認為日本的醫(yī)學(xué)學(xué)位只有學(xué)士與博士兩級。日本的學(xué)位形式及其構(gòu)成如圖1所示。(二)入學(xué)考試和文憑的授予標準1.日本管理系統(tǒng)本科日本醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位有三種:醫(yī)學(xué)學(xué)士、牙科學(xué)士和藥學(xué)學(xué)士。高中畢業(yè)即可報考醫(yī)學(xué)院校。醫(yī)學(xué)院校招生通過全國統(tǒng)一組織的第一次考試,初步錄取后由學(xué)校組織第二次考試(筆試、口試)。學(xué)校根據(jù)兩次考試的成績及中學(xué)調(diào)查表進行綜合評定,決定錄取與否。日本醫(yī)學(xué)院校的入學(xué)門檻比較高,20世紀90年代,考入醫(yī)學(xué)院的應(yīng)屆高中畢業(yè)生約占30%,其余都是復(fù)讀生或預(yù)科生。進入醫(yī)學(xué)院的學(xué)生的家庭經(jīng)濟狀況一般比較優(yōu)越。醫(yī)學(xué)本科教育的目標是“經(jīng)過6年連續(xù)的醫(yī)學(xué)教育,形成良好的人格與穩(wěn)定的心理,具備醫(yī)師的素質(zhì)和新世紀所要求的醫(yī)學(xué)醫(yī)療知識與技術(shù),并能夠養(yǎng)成自我培養(yǎng)和終身學(xué)習(xí)的習(xí)慣”,為進入畢業(yè)后教育或從事醫(yī)療實踐做好準備。6年中經(jīng)過各階段考試和畢業(yè)考試,及格者授予學(xué)士學(xué)位。2.博士教育階段日本研究生教育通常在各大學(xué)的研究生院中進行。博士研究生學(xué)制為4～5年。碩士研究生學(xué)制為2年,可以招收其他專業(yè)取得學(xué)士學(xué)位者,其目標是培養(yǎng)學(xué)生獨立進行醫(yī)學(xué)研究所必需的知識和能力。由于碩士教育不是博士教育的必要階段,所以有的醫(yī)學(xué)院校不設(shè)碩士學(xué)位。報考基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)博士研究生者,可以是大學(xué)醫(yī)學(xué)部或醫(yī)科大學(xué)牙科部畢業(yè)生,非醫(yī)學(xué)院校取得碩士學(xué)位且具有同等學(xué)力者以及在國外學(xué)完醫(yī)學(xué)課程者。報考臨床醫(yī)學(xué)博士者,除須具有大學(xué)醫(yī)學(xué)部或醫(yī)科大學(xué)牙科部畢業(yè)的學(xué)歷外,還要有1年實習(xí)醫(yī)生經(jīng)歷,通過國家醫(yī)師考試,取得醫(yī)師資格。醫(yī)學(xué)博士分課程博士與論文博士。凡進入研究生院完成必修課程,考試及格者,可提交課程博士論文,答辯合格者,授予課程博士學(xué)位。而論文博士學(xué)位須在職人員以同等學(xué)力申請。在職人員同等學(xué)力申請論文博士學(xué)位條件見表1。3.文化人才培養(yǎng)。據(jù)專業(yè)單20世紀90年代后期,日本的醫(yī)學(xué)院校積極學(xué)習(xí)美國模式,筑波大學(xué)等學(xué)校嘗試MD/PhD聯(lián)合培養(yǎng),4年大學(xué)本科教育,加上3～4年基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)博士課程學(xué)習(xí),取得PhD學(xué)位,然后再進行2年臨床學(xué)習(xí),通過醫(yī)師執(zhí)照考試,最后取得MD學(xué)位。京都大學(xué)規(guī)定在醫(yī)學(xué)部修滿4年以上,成績優(yōu)秀者可以不用等到6年畢業(yè)直接進入大學(xué)院修醫(yī)學(xué)博士(MD/PhD)課程。(三)臨床醫(yī)生的確定醫(yī)學(xué)生經(jīng)過醫(yī)學(xué)院本科6年的學(xué)習(xí),取得大學(xué)畢業(yè)文憑,再經(jīng)國家醫(yī)師考試取得合格證書,在醫(yī)學(xué)院校的附屬醫(yī)院或厚生省指定的教學(xué)醫(yī)院中進行兩年的臨床研修教育,才能成為一名正式的臨床醫(yī)師。即醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)→國家醫(yī)師考試合格→2年臨床訓(xùn)練→在職醫(yī)師或開業(yè)醫(yī)師。日本醫(yī)師法第二條明確規(guī)定:“欲成為醫(yī)師者,必須經(jīng)醫(yī)師國家考試及格,厚生大臣批準認可?！睂W(xué)校的醫(yī)學(xué)教育與國家醫(yī)師考試在組織形式上完全分開,學(xué)校教育由教育部門負責(zé),主要解決學(xué)歷問題,畢業(yè)后由衛(wèi)生部門組織醫(yī)師資格考試,合格者才能成為醫(yī)師。三、日本醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的特征分析1.以本科研究生為培養(yǎng)對象,以醫(yī)學(xué)研究為特色的培養(yǎng)模式從日本醫(yī)學(xué)學(xué)位的發(fā)展歷史看,學(xué)位的設(shè)立是比較穩(wěn)定的,醫(yī)學(xué)類學(xué)位可分為三個層次,即學(xué)士學(xué)位、碩士學(xué)位與博士學(xué)位,而臨床醫(yī)學(xué)只有學(xué)士學(xué)位與博士學(xué)位兩種。設(shè)有碩士學(xué)位的大學(xué)不多,碩士研究生畢業(yè)從事醫(yī)學(xué)研究,不從事臨床工作。大部分醫(yī)學(xué)本科生畢業(yè)后從事臨床工作,可在大學(xué)研究院繼續(xù)深造,攻讀博士學(xué)位。2.?？迫瞬排囵B(yǎng)模式日本高等醫(yī)學(xué)院校本科階段只設(shè)醫(yī)學(xué)、牙科、藥學(xué)三種專業(yè),始終未變,其他的醫(yī)藥相關(guān)專業(yè)人才通過醫(yī)科短期大學(xué)(相當(dāng)于我國?？?培養(yǎng),這種寬口徑的培養(yǎng)模式適合當(dāng)今社會對醫(yī)學(xué)人才的要求。日本本、?？茖I(yè)設(shè)置布局比較合理。3.?？飘厴I(yè)生治療日本醫(yī)學(xué)院校都有自己的附屬醫(yī)院,其任務(wù)是向醫(yī)學(xué)生提供臨床教學(xué),并向醫(yī)科畢業(yè)生提供為期兩年的臨床研修和畢業(yè)后教育。校外指定的進修醫(yī)院分國家、地方和其他部門所屬三