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醫(yī)療糾紛的協(xié)議書4篇甲方(醫(yī)療機構(gòu)):_____
乙方(患者方):_____性別:_____年齡:_____
身份證號碼:_____住址:_____聯(lián)系電話:_____
甲、乙雙方就患者_(dá)____(身份證號碼:__________)
于_____年__月__日因診治在甲方門診(或住院)治療期間發(fā)生的醫(yī)療爭議,經(jīng)雙方友好協(xié)商全都,自愿達(dá)成如下協(xié)議,以便共同遵守。
1、治療經(jīng)過:______________________________
2。甲方已經(jīng)告知乙方發(fā)生醫(yī)療糾紛后其享有的`各項權(quán)利和解決糾紛的全部合法途徑,如:共同托付本地醫(yī)學(xué)會進展醫(yī)療事故技術(shù)鑒定、向衛(wèi)生行政部門申請調(diào)解、向人民法院提起民事訴訟等,但乙方自愿放棄就本醫(yī)療糾紛其所享有的上述權(quán)利。
3。補償數(shù)額和給付方式:
甲方就本次醫(yī)療糾紛向乙方一次性支付人民幣____
4。甲乙雙方簽訂協(xié)議后,乙方不再以任何理由(包括后續(xù)治療、并發(fā)癥等)就本次醫(yī)療糾紛向甲方提出任何要求,或要求第三方追究甲方責(zé)任。
5。違約責(zé)任:甲乙雙方如一方違反本協(xié)議,則向?qū)Ψ街Ц哆`約金貳拾萬元。
9。本協(xié)議一式貳份,甲乙雙方各執(zhí)一份,附件一份(為乙方與患者的授權(quán)關(guān)系文件。
10。本協(xié)議自雙方簽字、蓋章之日起生效。
甲方:(蓋章)
甲方代表:(簽字)_____年__月__日
乙方:(簽字)(患者本人)(患者家屬)_____年__月__日
醫(yī)療糾紛的協(xié)議書篇2
甲方:xx市XX醫(yī)院
地址:xx市
法定代表人:XXX
乙方:xxxxxx,男,xxxx年x月x日生,
現(xiàn)?。?/p>
身份證號:
法定代理人:xxx,女,xxxx年x月x日生,
住址同上,系xxx之生母。身份證號:
患者XX,X性,XX歲,于XXXX年X月X日因“”來甲方處XX科就診。
乙方來甲方處提出對患者家屬賜予肯定經(jīng)濟補助,但拒絕病患進展醫(yī)療事故鑒定,并認(rèn)同甲方關(guān)于XXX不屬于醫(yī)療事故的觀點,為不影響甲方正常醫(yī)療秩序,甲方考慮到乙方經(jīng)濟困難,同意賜予肯定補助,乙方認(rèn)同此糾紛不屬于醫(yī)療過失事故,經(jīng)雙方協(xié)商,自愿達(dá)成如下協(xié)議共同遵守:
1、甲方賜予乙方經(jīng)濟補助人民幣XX元(¥00元),該補助費包含乙方的醫(yī)療費、誤工及生活補助等一切費用。在本協(xié)議依法簽訂生效后由甲方一次性支付給乙方。
2、本協(xié)議構(gòu)成甲乙雙方就本案醫(yī)療爭議達(dá)成的最終處理協(xié)議,取代以前雙方全部的往來信函(包括電子郵件、傳真)、談判、會談、電話交談、備忘錄等。達(dá)本錢協(xié)議書后,乙方不得再糾纏、擾亂甲方正常的辦公秩序,不得再提出任何經(jīng)濟補助要求,雙方之間糾紛全部處理完畢。
3、甲乙雙方確認(rèn),本協(xié)議系雙方充分協(xié)商的結(jié)果。在此過程中,不存在任何欺詐、脅迫、顯失公正、重大誤會、乘人之危等情形。
4、自本協(xié)議生效之日起,乙方、乙方托付代理人及乙方的其他親屬,不得向包括新聞媒體在內(nèi)的任何第三方透露雙方的醫(yī)療爭議及本協(xié)議內(nèi)容。
5、本協(xié)議一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力,自甲、乙雙方簽字蓋章之日起生效。
甲方:xxxx醫(yī)院(蓋章)
授權(quán)代表(簽字):
乙方:
法定代理人(簽字并捺手?。?/p>
______年____月____日
醫(yī)療糾紛的協(xié)議書篇3
甲方:
乙方:
鑒于患者曾于年月日至年月日在甲方處治療,甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭議,但均愿通過協(xié)商解決;甲、乙雙方本著公平、自愿、誠懇信用的原則,依據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》及相關(guān)法律法規(guī),經(jīng)充分協(xié)商,達(dá)本錢協(xié)議如下,共同遵照執(zhí)行。
第一條本協(xié)議相關(guān)數(shù)據(jù)如下:
某市20xx年度職工平均工資:元。
某市20xx年度城鎮(zhèn)居民平均生活費:元。
某市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金:元。
其次條賠償工程及計算方法(略)
第三條甲方同意于本協(xié)議生效后×日內(nèi)向乙方一次性(或分期)支付本協(xié)議其次條規(guī)定的款項。
第四條在甲方依本協(xié)議商定支付全部款項后,甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的全部爭議即告終結(jié),乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主見權(quán)利,否則乙方應(yīng)無條件返還甲方已:支付的全部款項,且不得以本協(xié)議作為其主見權(quán)利的依據(jù)。
第五條本協(xié)議一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,自雙方授權(quán)代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。
甲方:院乙方:
代表:
日期:日期:
醫(yī)療糾紛的協(xié)議書篇4
甲方:××××××××醫(yī)院
乙方(患方):________
患者根本狀況:
姓名:____性別:____年齡:____住址:____
住院號:____
患者于_____年__月__日在甲方住院,診斷為:⑴____⑵____。住院____天,患者治療結(jié)果:死亡、傷殘、好轉(zhuǎn)、痊愈。
乙方認(rèn)為____________是甲方造成的。
甲方認(rèn)為____________。
經(jīng)過協(xié)商,雙方就該爭議自愿達(dá)成如下賠償協(xié)議:
一、甲乙雙方同意不通過鑒定明確爭議的緣由和責(zé)任的狀況下,自行協(xié)商解決。
二、甲方自愿賠償乙方醫(yī)療費、誤工費、住院伙食補助費、陪護費、殘疾生活補助費、被撫養(yǎng)人生活費、連續(xù)治療費、死亡賠償金、喪葬費、精神損害撫慰金等共計元。
三、賠償款給付時間:
四、甲乙雙方放棄基于該債權(quán)債務(wù)關(guān)系的一切訴訟權(quán)利。
五、(死亡患者)存放于太平間的尸體必需于_____年__月__日從醫(yī)院運出自行處理。
六、違約責(zé)任:本協(xié)議一次性處理終結(jié),任何一方不得反悔。
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