自體微粒皮移植治療大面積燒傷

自體微粒皮移植治療大面積燒傷

2002年1月至2004年3月，該部門(mén)對(duì)4例大型深度燒傷患者進(jìn)行了治療，均采用了自身微皮移植和大量異體大轉(zhuǎn)子皮膚覆蓋。良好的臨床觀察效果。1臨床數(shù)據(jù)1.1歲,最小11歲,平均年齡4例患者中男3例,女1例;年齡最大59歲,最小11歲,平均年齡38歲。住院時(shí)間55～130d,平均61d。燒傷原因:均為火焰燒傷(煤氣爆炸)。1.2下腹部取皮并發(fā)癥患者,女,11歲,因煤氣爆炸傷,燒傷面積達(dá)90%,深Ⅱo-Ⅲo,雙下肢應(yīng)用了微粒皮,供皮區(qū)頭部取皮2次,下腹部取皮2次,植皮面積為27%,供皮面積為1.5%。病人術(shù)后有發(fā)熱癥狀,最高41℃,術(shù)后7d打開(kāi)外層敷料后,體溫逐漸下降;術(shù)后3～4周異體皮脫落,其間創(chuàng)面附有膿性分泌物,經(jīng)及時(shí)引流后,小面積創(chuàng)面自行愈合;較大面積在術(shù)后4～5周補(bǔ)植自體皮后愈合,患者住院130d創(chuàng)面痊愈出院。2手術(shù)方法創(chuàng)面切痂后仔細(xì)止血,將自體皮剪成很小的微粒灑在異體大張皮內(nèi)面,即可移植于創(chuàng)面。3結(jié)果本組4例中,3例創(chuàng)面愈合出院,但瘢痕較重;1例術(shù)后第5天死亡,死于敗血癥引起的多功能臟器衰竭。4臨床觀察和護(hù)理4.1術(shù)前護(hù)理4.1.1精神刺激的治療大面積燒傷對(duì)于患者不僅是軀體的創(chuàng)傷,同時(shí)也是一種強(qiáng)烈的心理沖擊和精神刺激。燒傷后大多數(shù)病人處于體無(wú)完膚狀態(tài),他們最害怕的是治療時(shí)疼痛,如換藥、手術(shù)等。所以在進(jìn)行操作時(shí)動(dòng)作要輕,態(tài)度和藹,講解手術(shù)的必要性,解除患者的顧慮,以最佳的心理狀態(tài)積極配合治療。4.1.2皮膚組織清洗頭部供皮區(qū)皮膚處理:剃頭,清洗干凈后用剃毛刀刮凈毛發(fā)直至根部,病人術(shù)前晚及術(shù)晨清洗頭、面部皮膚;腹部供皮區(qū)皮膚處理:因病人燒傷后皮膚較臟且創(chuàng)面污染嚴(yán)重,所以給患者洗供皮區(qū)是非常重要的,選擇好供皮區(qū)后常規(guī)備皮。4.2術(shù)后護(hù)理4.2.1體溫變化的觀察術(shù)后體溫變化是機(jī)體最敏感的反應(yīng)之一,可能與產(chǎn)生的免疫排斥反應(yīng)有著密切關(guān)系,體溫過(guò)高應(yīng)給予物理降溫或藥物降溫。4.2.2凡士林織物的去除法術(shù)后供皮區(qū)用0.1%腎上腺素稀釋成1000倍浸潤(rùn)無(wú)菌紗布加壓止血后,再用無(wú)菌凡士林紗布加壓包扎,觀察有無(wú)滲血、滲液及異味,7天后取下外層紗布棉墊,采用半暴露,創(chuàng)面愈合后凡士林紗布可自行脫落。一般7～10d后供皮區(qū)愈合,如需要進(jìn)行再次手術(shù),可重復(fù)多次取皮。4.2.3植皮區(qū)域的確定一般術(shù)后3d打開(kāi)包扎的敷料,觀察植皮成活情況,如皮片顏色鮮活,紅潤(rùn),皮溫正常,說(shuō)明皮片成活良好,可繼續(xù)用無(wú)菌紗布棉墊包扎植皮區(qū)域,無(wú)菌紗布棉墊面積根據(jù)植皮區(qū)域大小而定;如有皮片色澤不鮮艷,分泌物多,皮片脫落等現(xiàn)象,說(shuō)明皮片失活,作處理后再行下次手術(shù)。4.2.4隔離用藥內(nèi)部消毒感染是燒傷病人死亡的重要原因之一,預(yù)防感染的護(hù)理應(yīng)貫穿燒傷病人治療的全過(guò)程。應(yīng)盡早使用高效廣譜抗生素,病房要隔離,每日用500mg/L有效含氯消毒劑擦抹病房?jī)?nèi)物品一次,室內(nèi)用電子消毒器進(jìn)行空氣消毒,2次/d,濕度50%～70%,溫度28～30℃為宜。護(hù)理人員進(jìn)病房應(yīng)穿隔離衣服、鞋帽,限制探視人員,防止并發(fā)癥的發(fā)生,使病人平穩(wěn)度過(guò)感染期。4.2.5般飲食方面對(duì)于大面積燒傷病人,原則上前3d禁食,以靜脈營(yíng)養(yǎng)為主,以后逐步過(guò)渡到以胃腸營(yíng)養(yǎng)為主。開(kāi)始時(shí)只攝入少量溫水,當(dāng)胃腸適應(yīng)后,逐步給予肉湯、菜葉等,少食多餐,先清淡飲食,后高蛋白飲食。靜脈營(yíng)養(yǎng)以白蛋白、脂肪乳和全血、血漿為主,胃腸營(yíng)養(yǎng)以易消化及營(yíng)養(yǎng)豐富的新鮮食物為主。4.2.6終身病殘的心理反應(yīng)大面積燒傷預(yù)后絕大多數(shù)病人有頭面腫脹,雙唇外翻,張口困難等狀況,這些都會(huì)使患者身心受到刺激,使其意識(shí)到將面臨終身殘疾的命運(yùn)而產(chǎn)生嚴(yán)重的心理反應(yīng),如表現(xiàn)為急躁、悲觀、抑郁、絕望等。為此,醫(yī)護(hù)人員反復(fù)多次耐心開(kāi)導(dǎo),讓患者樹(shù)立堅(jiān)強(qiáng)的信心,戰(zhàn)勝疾病,積極配合治療,并進(jìn)行一些必要的功能鍛煉,鼓勵(lì)他們做力所能及的事情,為日后恢復(fù)工作和社會(huì)生活進(jìn)行準(zhǔn)備,擺脫心理依賴,以盡早達(dá)到心理上的康復(fù),