自體表皮移植治療穩(wěn)定期白癜風(fēng)21例護(hù)理體會(huì)

自體表皮移植治療穩(wěn)定期白癜風(fēng)21例護(hù)理體會(huì)

由于其可靠的治療方法和準(zhǔn)確的療效，《北海暢》是治療疾病的有效方法之一。1998年12月~2000年12月,我科用本法治療21例,取得較好療效,本文介紹治療的護(hù)理體會(huì)。1臨床數(shù)據(jù)1.1致病菌年齡及形態(tài)本組21例均為門診病例,其中男10例,女11例,年齡11~45歲(平均25.7歲),病程4月~11a(平均4.9a)。21例中白斑局限于面部者11例,頸部1例、面部+胸或頸部5例及泛發(fā)型4例。白斑靜止3個(gè)月以上,1個(gè)月內(nèi)未用外用藥物治療。1.2皮膚消毒皮膚采用紹興衛(wèi)星機(jī)械有限公司生產(chǎn)的BFY-IIA型皮膚分離儀及吸盤,壓力調(diào)節(jié)至60~80kPa。0.1%新潔爾滅液消毒皮膚,根據(jù)皮損大小及形狀選擇相應(yīng)的吸盤,供皮區(qū)(一般選擇上腹部)與受皮區(qū)(白斑部位)同時(shí)負(fù)壓吸皰1.5~3h。去除受皮區(qū)水皰,供皮區(qū)水皰移植于受皮區(qū),無(wú)菌油紗及紗布覆蓋,膠布固定。術(shù)后10d去除敷料。同一部位的皮損需間隔3個(gè)月再作表皮移植。1.3結(jié)果術(shù)后1個(gè)月觀察療效,結(jié)果:除2例泛發(fā)型病例無(wú)效外,余者均有不同程度的色素生長(zhǎng),有效率達(dá)90%。2保護(hù)和體驗(yàn)2.1手術(shù)前的護(hù)理和體驗(yàn)2.1.1治療未明確的慢性疾病白癜風(fēng)好發(fā)于顏面、四肢等暴露部位,容易引起人們注意;患者常遭受非議甚或受到歧視,造成極大的精神痛苦。因此,應(yīng)告訴患者白癜風(fēng)是一種病因尚未明確的慢性疾病,治療方法雖多,但缺乏高效藥物。治療方法需要個(gè)體化,治療要有耐心,切忌急躁,同時(shí)要保持心情舒暢、勞逸結(jié)合;大部分病例經(jīng)過(guò)治療之后病情不再發(fā)展,并有不同程度的好轉(zhuǎn),不少病例甚至能完全治愈。家屬應(yīng)體諒患者的心理創(chuàng)傷及精神痛苦,給予必要的關(guān)心、安慰和引導(dǎo),協(xié)助患者解除心理負(fù)擔(dān),正確對(duì)待本病;使患者深切地感受到家庭的溫暖和親人的關(guān)懷,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,從而更好地配合醫(yī)師進(jìn)行治療。2.1.2受皮區(qū)色素移植負(fù)壓吸皰自體表皮移植術(shù)是白癜風(fēng)的有效治療方法之一,適用于其他方法治療無(wú)效的局限性、小面積病變。吸皰及表皮移植過(guò)程中的疼痛輕微,不需麻醉,且供皮區(qū)與受皮區(qū)無(wú)瘢痕形成。受皮區(qū)色素一般在移植后2~3周開始恢復(fù),并逐漸超越移植區(qū),移植成功的病例很少?gòu)?fù)發(fā)。然而,本法不適用于已形成瘢痕或面積太大的皮損,每次治療的范圍有限,且受身體某些部位的限制(如眼瞼、口唇處難以吸皰或植皮后不易固定)。2.1.3準(zhǔn)備設(shè)備和用品備好各種型號(hào)吸盤、眼科剪、眼科鑷(直、彎各1把)、無(wú)菌油紗及紗布,在吸盤小孔周圍粘貼雙面膠。檢查吸引膠管是否通暢、有無(wú)漏氣。2.1.4皮膚供應(yīng)和皮膚處理檢查供皮與受皮區(qū)有無(wú)皮膚破損、感染,如有皮膚破損或感染,則停止手術(shù)。仔細(xì)剃除供皮與受皮區(qū)毛發(fā),并用0.1%新潔爾滅溶液消毒皮膚。2.1.5坐背水質(zhì)治療根據(jù)植皮部位選擇不同的體位,一般為仰臥位,亦可坐在靠背椅上接受治療。由于負(fù)壓吸皰時(shí)間冗長(zhǎng),且無(wú)嚴(yán)格的無(wú)菌要求,故吸皰過(guò)程中允許家屬陪伴,但家屬要嚴(yán)格按醫(yī)生的要求去做,不能干擾患者的治療。2.2手術(shù)期間的護(hù)理2.2.1血蚤和血初始血?dú)鈩?dòng)力是否穩(wěn)定負(fù)壓吸皰初期,負(fù)壓不應(yīng)太大(60kPa左右),以免形成血皰和引起劇烈疼痛,應(yīng)視情況逐步加大壓力。完整大皰形成后,壓下減壓開關(guān),并將旋鈕調(diào)節(jié)至零位,取出吸盤,盡量保持大皰完整性。2.2.2表皮移植協(xié)助患者進(jìn)入門診手術(shù)室并仰臥于手術(shù)床上,充分顯露受皮與供皮區(qū),調(diào)整好無(wú)影燈,操作過(guò)程中切勿損傷供皮區(qū)大皰。植皮完畢后,妥善固定敷料。2.3手術(shù)和經(jīng)驗(yàn)2.3.1供皮、受皮區(qū)敷料敷料不需更換,囑患者不能用水浸濕敷料,并盡量減少局部活動(dòng),因移植后局部活動(dòng)過(guò)度及過(guò)早遇水易造成移植失敗。供皮與受皮區(qū)敷料分別在術(shù)后第7d、10d去除。植皮部位應(yīng)避免摩擦與刺激,每日用溫水清洗即可。2.3.2移植部位和皮膚患者除積極配合醫(yī)師進(jìn)行治療外,還需科學(xué)地調(diào)整飲食,注意生活起居。治療期間要避免應(yīng)用維生素C,忌食或少食富含維生素C的水果和蔬菜(如鮮橘、柚子、鮮棗、山楂、櫻桃、獼猴桃、草莓、楊梅、芹菜、芥菜、胡蘿卜等),多食富含酪氨酸與礦物質(zhì)的食物(如豆制品、黑芝麻、核桃、花生、瘦肉、牛奶等)。表皮移植部位或白斑處應(yīng)盡量避免強(qiáng)烈日光暴曬,但適度日曬有利于色素再生。起居室內(nèi)光線適度,不要過(guò)強(qiáng)或完全避光?；颊邞?yīng)穿戴寬松、柔軟的衣服,避免劇烈活動(dòng)及外傷。按時(shí)到醫(yī)院復(fù)診及復(fù)治,積極配合治療。2.3.3膠圈墊、浸泡關(guān)掉皮膚分離儀電源,拔出吸引膠管及吸盤。吸引膠管插入水龍頭內(nèi)徹底沖洗,注意擠出膠管遠(yuǎn)端內(nèi)凝血塊(以免干燥后堵塞膠管),然后掛在通風(fēng)處晾干。吸盤用水沖洗干凈,撕去粘貼的雙面膠,2%戊