北京大學教師系列專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格

北京大學教師系列專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格推薦審批表姓名工作單位現(xiàn)任職務(wù)申報職務(wù)填表日期醫(yī)學部人事處制2020年4月

填表說明1.申請聘任北京大學教師、醫(yī)師、研究系列職務(wù)時，均填寫本表。2.填寫的內(nèi)容要具體、真實。用鋼筆填寫或打印，字跡要端正、清楚。打印或復(fù)印時請保持本表格式、A4紙雙面復(fù)印，左側(cè)裝訂。3.若加附頁，請嚴格依照本表的格式與大小，附頁頁碼標為“附頁*a、附頁*b”等，如第7頁加附頁，頁碼為“附頁7a”、“附頁7b”。4.本表1～10頁由本人填寫，由所在單位審核。5.第2頁學歷歷史及工作經(jīng)歷請從中學填起，按自然時間順序填寫。學歷分中學、大學本科、碩士、博士等階段；工作經(jīng)歷按不同工作單位任不同職務(wù)經(jīng)歷的順序填寫；博士后階段屬于一個工作經(jīng)歷段。在職學習者，學歷時間和工作經(jīng)歷時間可重復(fù)。6.第5頁的教學情況中，課程類別指：本科生或研究生基礎(chǔ)課、專業(yè)基礎(chǔ)課、專業(yè)課、實驗課、實踐課等（可咨詢教學管理部門）。7.第7頁填寫反映本人任現(xiàn)職以來所取得的學術(shù)成果，包括論（譯）著、教材、研究報告等。各項成果請按順序注明全部作者、論著名稱、出版單位、出版時間或刊物名稱（出版地）、卷、期、年份。8.第8頁說明任現(xiàn)職以來承擔過的科研項目的項目名稱、起止時間、本人承擔的工作部分、總經(jīng)費及本人承擔經(jīng)費、項目完成情況。已驗收的項目請注明驗收結(jié)論，獲獎項目請注明所有獲獎?wù)唔樞?、獲獎名稱和等級、授獎單位、授獎時間。9.第15～20頁為活頁，雙面復(fù)印，不用裝訂，只填寫帶*的內(nèi)容。

一、基本簡況

姓名性別出生年月照片民族籍貫所屬黨派參加時間健康狀況現(xiàn)職務(wù)及獲得時間高校教齡參加工作時間何時從何國回國定居最后學歷大學年月畢業(yè)/肄業(yè)于大學專業(yè)（修業(yè)年）研究生年月畢業(yè)/肄業(yè)于大學專業(yè)（修業(yè)年）最高學位年月于大學/學院系/院獲學位指導教師：國外留學、進修的學校、時間和內(nèi)容現(xiàn)從事專業(yè)及專長參加學術(shù)團體，任何職務(wù)擔（兼）任黨政職務(wù)及時間現(xiàn)任其他社會兼職何時何地受何獎勵和處分—1—

主要學歷歷史和工作經(jīng)歷（按自然時間順序填寫）自何年月至何年月在何地、何學?；騿挝粚W習或任職證明人—2—

二、本人述職綜合評價本人思想表現(xiàn)及任現(xiàn)職以來在教學、科研、社會服務(wù)等方面做出的主要貢獻以及本人履行崗位職責的情況—3—

本人簽名年月日—4—

三、任現(xiàn)職以來教學、科研等基本情況3.1教學工作情況自何年月至何年月承擔課程名稱課程類別注冊聽課人數(shù)總學時本人承擔學時評估結(jié)果—5—

指導研究生情況指導博士生畢業(yè)人數(shù)：指導碩士生畢業(yè)人數(shù)：在讀人數(shù)：在讀人數(shù)：特殊情況說明：指導進修人員情況對課程和實驗室建設(shè)的貢獻以及在臨床實踐方面的主要貢獻—6—

3.2發(fā)表的論（譯）著、教材、教學研究或在實驗及其他科學技術(shù)工作方面的成果一、學術(shù)著作：共計：部，其中自著部，參著部序號全部作者著作名稱出版單位及出版時間本人貢獻二、教材：共計：本，其中主編本，參編本序號全部作者教材名稱出版單位及出版時間本人貢獻三、學術(shù)刊物論文（第一作者或通訊作者）：共計：篇，其中第一作者篇，通訊作者篇序號全部作者論著名稱刊物名稱及出版時間四、其他成果（分類列出專利、科研獲獎、其他作者學術(shù)論文）—7—

3.3主要科研項目起止年月項目委托單位名稱科研項目具體名稱項目總經(jīng)費（萬元）進學校財務(wù)的經(jīng)費（萬元）本人承擔經(jīng)費（萬元）本人承擔具體責任項目完成情況—8—

3.4科研成果應(yīng)用轉(zhuǎn)化情況、有重要影響力的研究報告3.5其他需要說明的學術(shù)貢獻—9—四、任現(xiàn)職以來代表性成果代表性成果包括但不限于專著、論文、專利、臨床指南、科研成果應(yīng)用轉(zhuǎn)化等。（注：1.論文、著作請按順序號、全部作者、論著名稱、出版單位、出版時間或刊物名稱（出版地）、卷、期、年份，簡要描述實質(zhì)性貢獻和科學意義；2.申請正高填寫不超過5項成果、副高不超過3項成果）代表性成果實質(zhì)性貢獻和科學意義1.2.3.4.5.—10—五、醫(yī)院（學院）審核評審意見所在單位審查推薦意見（包括思想政治表現(xiàn)、教學水平、學術(shù)水平、組織管理能力和成效以及在上述各方面的突出貢獻等）科室、系負責人簽名單位蓋章年月日院學科評審組會議審議同意推薦申報職務(wù)。院學科評審組組長簽名年月日到會人數(shù)表決結(jié)果備注同意人數(shù)不同意人數(shù)棄權(quán)人數(shù)—11—院學術(shù)委員會審議經(jīng)審議同意推薦申報職務(wù)。學術(shù)委員會主任簽名年月日總?cè)藬?shù)到會人數(shù)表決結(jié)果備注同意人數(shù)不同意人數(shù)棄權(quán)人數(shù)思想政治和師德師風情況（綜合評價任現(xiàn)職以來的思想政治和師德師風情況，并請說明有無違反教師行為規(guī)范的情形）黨委（黨總支）負責人簽名黨委（黨總支）公章年月日院黨政聯(lián)席會議審查推薦意見經(jīng)審議同意推薦申報職務(wù)。黨政聯(lián)席會議負責人簽名單位蓋章年月日—12—

六、醫(yī)學部評審?fù)扑]意見學科評審組評審意見經(jīng)審議同意推薦申報職務(wù)。學科評審組組長簽名年月日總?cè)藬?shù)到會人數(shù)表決結(jié)果備注同意人數(shù)不同意人數(shù)棄權(quán)人數(shù)學部學術(shù)委員會審議經(jīng)審議同意推薦申報職務(wù)。學部學術(shù)委員會主任簽名年月日總?cè)藬?shù)到會人數(shù)表決結(jié)果備注同意人數(shù)不同意人數(shù)棄權(quán)人數(shù)—13—

七、北京大學評審意見北京大學教師職務(wù)評審委員會意見經(jīng)審議批準同志自20年8月起具備職務(wù)的任職資格。北京大學教師職務(wù)評審委員會主任簽名___________北京大學教師職務(wù)評審委員會公章年月日學術(shù)委員會人數(shù)到會人數(shù)表決結(jié)果備注同意人數(shù)不同意人數(shù)棄權(quán)人數(shù)—14—同行專家鑒定意見（本表由同行專家填寫，同行專家根據(jù)提交的代表性論著對申請人的學術(shù)水平和治學態(tài)度進行客觀公正的評價，并對申請人是否具備擔任擬聘職務(wù)的資格做出明確說明）*現(xiàn)任職務(wù)*任職時間*擬申報職務(wù)*送審論著：1.2.3.鑒定意見和建議（素質(zhì)、能力、水平、發(fā)展前景等）：—15—綜合評價：項目在相應(yīng)的空格內(nèi)劃“√”鑒定專家對申請人學術(shù)領(lǐng)域是否熟悉非常熟悉□比較熟悉□熟悉□一般了解□研究是否有創(chuàng)新有□無□不便評價□研究成果水平國際先進□國內(nèi)先進□國內(nèi)中等□不便評價□根據(jù)所提供的論著，對申請人職務(wù)晉升的意見推薦□不推薦□不便評價□鑒定專家姓名（簽名）鑒定專家專業(yè)技術(shù)職務(wù)所在單位人事部門蓋章年月日—16—同行專家鑒定意見（本表由同行專家填寫，同行專家根據(jù)提交的代表性論著對申請人的學術(shù)水平和治學態(tài)度進行客觀公正的評價，并對申請人是否具備擔任擬聘職務(wù)的資格做出明確說明）*現(xiàn)任職務(wù)*任職時間*擬申報職務(wù)*送審論著：1.2.3.鑒定意見和建議（素質(zhì)、能力、水平、發(fā)展前景等）：—17—綜合評價：項目在相應(yīng)的空格內(nèi)劃“√”鑒定專家對申請人學術(shù)領(lǐng)域是否熟悉非常熟悉□比較熟悉□熟悉□一般了解□研究是否有創(chuàng)新有□無□不便評價□研究成果水平國際先進□國內(nèi)先進□國內(nèi)中等□不便評價□根據(jù)所提供的論著，對申請人職務(wù)晉升的意見推薦□不推薦□不便評價□鑒定專家姓名（簽名）鑒定專家專業(yè)技術(shù)職務(wù)所在單位人事部門蓋章年月日—18—同行專家鑒定意見（本表由同行專家填寫，同行專家根據(jù)提交的代表性論著對申請人的學術(shù)水平和治學態(tài)度進行客觀公正的評價，并對申請人是否具備擔任擬聘職務(wù)的資格做出明確說明）*現(xiàn)任職務(wù)*任職時間*擬申報職務(wù)*送審論著：1.2.3.鑒定意見和建議（素質(zhì)、能力、水平、發(fā)展前景等）：—19—綜合評價：項目在相應(yīng)的空格內(nèi)劃“√”鑒定專家對申請人學術(shù)領(lǐng)域是否熟悉非常