康復(fù)理療《手、上肢功能訓(xùn)練》講座課件

手、上肢功能訓(xùn)練手是在環(huán)境中與人及物體相互作用的主要工具。中風(fēng)后大約有85%患者伴有上肢和手功能缺損，他們中的55%~75%在發(fā)病后3~6個(gè)月仍伴有上肢和手功能障礙。越來越多的證據(jù)表明，有些人的恢復(fù)程度是很小的，特別是那些開始就有嚴(yán)重肢體癱瘓的患者。一項(xiàng)早期報(bào)道表明腦卒中后2周上肢軟癱的患者只有20%可重獲一些手的功能性使用。如果腦卒中后一月還沒有可測得的握力則表明功能恢復(fù)差，腦卒中后48小時(shí)手部肌肉癱瘓的患者，如果對經(jīng)皮質(zhì)磁刺激不產(chǎn)生動(dòng)作誘發(fā)電位，這樣的患者預(yù)后非常差。因此，早期的，合理的康復(fù)顯得尤為重要。為什么大多數(shù)患者手功能損害比下肢明顯？大量臨床實(shí)踐證明：腦中風(fēng)患者偏癱多以上肢嚴(yán)重，遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)更為嚴(yán)重，且恢復(fù)速度最慢。這是因?yàn)樯现袚?dān)復(fù)雜、精細(xì)、靈巧的動(dòng)作，幾乎每個(gè)動(dòng)作都受大腦皮層意識(shí)的控制。控制手與五指活動(dòng)需要大腦大面積的參與，其所占區(qū)域幾乎與整個(gè)下肢所占的區(qū)域大小相等，其面積更是達(dá)到了大腦皮層的1／4，即使一個(gè)簡單的手的動(dòng)作，例如將一杯水端送到嘴邊，也需要大腦皮層出現(xiàn)大面積的、特別強(qiáng)烈的興奮才能產(chǎn)生。上肢和手的主要功能上肢對手的作用在于幫助手在空間到達(dá)其所需要的位置，并提供穩(wěn)定性。手不僅是人類重要的勞動(dòng)工具，也是不可或缺的交流工具。它具有高度復(fù)雜的組織結(jié)構(gòu)，精確敏銳的感覺能力，靈活、多樣的動(dòng)作形式。手可以抓、放不同形狀、大小的物件，操作不同的勞動(dòng)或生活用具，通過手勢來表達(dá)或強(qiáng)調(diào)意愿，或通過握手、撫摸、拍打等動(dòng)作傳達(dá)愛，喜歡、欣賞等情感手的基本功能力量性抓握球形抓握柱形抓握構(gòu)形抓握精確性抓握三指抓握側(cè)捏抓握指尖對捏抓握功能

非抓握功能托舉（如雙手捧書）夾持（如吸煙）叩擊（如彈鋼琴）指戳（如按電梯按鈕）手的感覺功能：包括觸覺、深壓覺、兩點(diǎn)辨別覺、綜合感覺

作業(yè)治療師的作用信息交流者：治療師必須具有聽的技巧。評估者：治療師應(yīng)能正確的評估出患者的能力。計(jì)劃者：運(yùn)用自己的知識(shí)，技能和態(tài)度，提供滿足客觀需要的可能的選擇。協(xié)商者：和患者交流思想，促進(jìn)患者共同做出決定，在計(jì)劃和解決分歧方面取得一致。勸告者：利用自己的信息，技巧和知識(shí)向患者提出忠告，以解決其困難。問題解決者：作業(yè)治療的中心是解決問題。治療師能熟練地發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。教育者：將自己的技能，知識(shí)，能力傳授給患者或其看護(hù)人。手的特點(diǎn)功能精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能感覺功能交流功能結(jié)構(gòu)復(fù)雜27塊骨8條指伸肌腱9條指屈肌腱19塊內(nèi)在肌15塊外在肌手、上肢功能障礙ROM受限肌力低下耐力低下疼痛靈活性、協(xié)調(diào)性差控制能力障礙…….一、減痛訓(xùn)練疼痛原因:關(guān)節(jié)軟骨、骨組織破壞、關(guān)節(jié)攣縮畸形、周圍組織的萎縮、粘連治療目的:減痛、消腫、松解粘連治療方法:1加熱粘土作業(yè)：40~45℃，手功能訓(xùn)練的首選；2溫?zé)嵯鋬?nèi)下棋作業(yè)：3轉(zhuǎn)移注意力的作業(yè)活動(dòng)：棋琴書畫二、擴(kuò)大ROM訓(xùn)練治療目的:維持或擴(kuò)大各關(guān)節(jié)的ROM治療方法:木工作業(yè)、滑輪作業(yè)、砂磨板作業(yè)三、訓(xùn)練肌力治療目的:增強(qiáng)手、上肢的肌力、耐力治療方法:重錘手指肌力訓(xùn)練器、橡皮泥、握力器、砂磨板、啞鈴等。四、協(xié)調(diào)性訓(xùn)練治療目的：訓(xùn)練上肢粗大運(yùn)動(dòng)和手指關(guān)節(jié)微細(xì)運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)功能。治療方法：1、改善粗大運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性作業(yè)：砂磨板、拉鋸；2、改善微細(xì)運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性作業(yè)：方片組裝、鑲嵌作業(yè)、擰螺絲作業(yè);3、改善粗大與微細(xì)運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性作業(yè)：橡皮泥、粘土造型作業(yè)；4、改善平衡功能失調(diào)的作業(yè)：套圈作業(yè)、滾球作業(yè)、投擲作業(yè)。五、增加耐力訓(xùn)練訓(xùn)練原則：對患者不構(gòu)成負(fù)擔(dān)、進(jìn)行反復(fù)長期的訓(xùn)練。強(qiáng)度小時(shí)間長。治療方法：能夠引起患者興趣或具有創(chuàng)造價(jià)值的治療性作業(yè),均可用于增強(qiáng)耐力訓(xùn)練。六、增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)控制能力訓(xùn)練（一）抑制痙攣、促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)（二）改善肩關(guān)節(jié)半脫位，增強(qiáng)肩關(guān)節(jié)控制能力（三）增強(qiáng)手的實(shí)用性（一）抑制痙攣、促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)木插板訓(xùn)練滾桶訓(xùn)練磨砂板訓(xùn)練木插板訓(xùn)練目的：1、練習(xí)患側(cè)上肢支撐，提高上肢近端控制能力；2、抑制患側(cè)上肢屈肌痙攣；3、緩解軀干痙攣。方法：患者坐于治療臺(tái)前，雙足平放于地面，患側(cè)上肢肘關(guān)節(jié)伸展、腕關(guān)節(jié)背伸、手指伸展、外展，支撐在治療凳上注意事項(xiàng)：1、臀部不能離開凳面；2、健手從患側(cè)取木條時(shí)重心向患側(cè)上肢轉(zhuǎn)移；3、患側(cè)足始終不能離開地面。滾桶訓(xùn)練目的：1、抑制患側(cè)上肢痙攣；2、誘導(dǎo)患側(cè)上肢出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)方法：1、患者取坐位，Bobath握手，雙側(cè)腕關(guān)節(jié)置于臺(tái)面的滾桶上；2、治療者站在患側(cè)，囑患者利用健側(cè)上肢完成以下動(dòng)作：肩關(guān)節(jié)屈曲—肘關(guān)節(jié)伸展—前臂旋后—腕關(guān)節(jié)背伸，將滾桶推向前方。3、在健側(cè)上肢協(xié)助下，完成以以下動(dòng)作：肩關(guān)節(jié)伸展—肘關(guān)節(jié)屈曲—前臂旋前—腕關(guān)節(jié)背伸，將滾桶退回原位注意事項(xiàng)：掌握動(dòng)作要領(lǐng)、治療者要認(rèn)真矯正錯(cuò)誤動(dòng)作模式，防止軀干出現(xiàn)代償動(dòng)作、運(yùn)動(dòng)速度要緩慢。砂磨板訓(xùn)練目的：1、利用健側(cè)上肢的輔助，誘導(dǎo)患肢分離運(yùn)動(dòng)；2利用砂磨板角度的調(diào)節(jié)和磨具的重量、磨把的變換，設(shè)計(jì)上肢分離性運(yùn)動(dòng)模式的組合，提高上肢運(yùn)動(dòng)功能。方法：1、患者坐于磨板的前方，根據(jù)上肢功能水平調(diào)節(jié)好磨板的角度；2、選擇合適的磨具以健手帶動(dòng)患手或患手自主運(yùn)動(dòng)，從不同角度向上推，完成肩關(guān)節(jié)外展、肘關(guān)節(jié)伸展、腕關(guān)節(jié)背伸的分離運(yùn)動(dòng)誘發(fā)訓(xùn)練。（二）改善肩關(guān)節(jié)半脫位，

增強(qiáng)肩關(guān)節(jié)控制能力

治療目的：改善肩胛帶的弛緩狀態(tài)，易化上肢近端的控制功能，抑制遠(yuǎn)端痙攣治療方法：控球訓(xùn)練：患者坐在治療臺(tái)前，患手放在球上控制不動(dòng)。治療師協(xié)助調(diào)整姿勢，使肩胛骨盡量外展、上肢前伸、兩側(cè)肩呈水平狀態(tài)。注意事項(xiàng)：強(qiáng)調(diào)全身放松、固定遠(yuǎn)端抑制痙攣、叩擊手法的輕重、堅(jiān)持每日2-3次訓(xùn)練，不可中斷。（三）增強(qiáng)手的實(shí)用性

1輔助手能力訓(xùn)練：

目的：通過作業(yè)活動(dòng)提高雙手配合能力，養(yǎng)成使用患手的習(xí)慣；改善患者的心理狀態(tài)。方法：繪畫、雕刻

注意事項(xiàng)：注意安全，防止外傷、根據(jù)患者興趣和手的功能水平設(shè)計(jì)作業(yè)活動(dòng)，讓患者體會(huì)到成功的喜悅，在增強(qiáng)興趣堅(jiān)持創(chuàng)作的基礎(chǔ)上得到訓(xùn)練。目的：訓(xùn)練雙手協(xié)調(diào)的ADL能力和工作能力、提高患手精細(xì)動(dòng)作能力、調(diào)整改善患者心理狀態(tài)