無創(chuàng)呼吸機(jī)操作規(guī)范及注意事項(xiàng)

無創(chuàng)通氣技術(shù)【適應(yīng)證】急性呼吸衰竭的早期應(yīng)用，作為氣管內(nèi)插管前的補(bǔ)救措施。作為重癥患者脫機(jī)的過渡手段。上氣道病變?yōu)橹?，如合并喉軟骨軟化或上氣道狹窄的小嬰兒，拔管后早期常并發(fā)嚴(yán)重的聲門下水腫，通氣障礙。急性重度哮喘或哮喘持續(xù)狀態(tài)。成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）。急性呼吸衰竭或急性呼吸功能不全。慢性呼吸衰竭。重癥肌無力和神經(jīng)性呼吸障礙。急性肺水腫。慢性阻塞性肺病合并急性呼吸衰竭。慢性阻塞性肺病合并急性左心衰。慢性限制性肺病。慢性阻塞性肺病合并肺性腦病。外科手術(shù)后合并呼吸功能不全。肺減容術(shù)后。睡眠呼吸暫停綜合征。肥胖低通氣綜合征?！窘勺C】患者無自主呼吸?；颊咄耆慌浜稀；颊甙橛袣庑鼗蚩v膈氣胸時(shí)，需嚴(yán)密觀察病人。有肺大泡的病人科作為相對禁忌癥。病人咳嗽無力，無法自行清除起到分泌物。鼻衄嚴(yán)重呼吸衰竭，必須立即插管者，正壓通氣導(dǎo)致低血壓。急性鼻竇炎及中耳炎。以肺部滲出為主并伴有大量血痰的頑固性低氧血癥。呼吸心臟驟停或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者。非CO2潴留引起的神志改變及明顯的精神癥狀，呼吸道分泌物多，頑固性氣道痙攣等。嚴(yán)重腹脹患者?！静僮鞣椒俺绦颉勘M早發(fā)現(xiàn)病人潛在的輔助通氣需求，早期使用無創(chuàng)通氣。使用BiPAP前應(yīng)進(jìn)行全面體檢，獲取必要的臨床、生理參數(shù)

。采集病史及體格檢查（至少應(yīng)包括以下幾項(xiàng)）：

血壓、脈搏、呼吸頻率、體溫；

b.

皮膚顏色，末梢灌注情況

c.

有無胸腹反常運(yùn)動(dòng)

d.

胸部聽診

實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)（至少包括以下幾項(xiàng)）

a.

動(dòng)脈血?dú)?/p>

b.

胸部X線檢查

c.

血氧飽和度檢查（SpO2）啟用BiPAP呼吸機(jī)

上機(jī)前，醫(yī)生應(yīng)耐心解釋BiPAP呼吸機(jī)的作用

首次使用BiPAP呼吸機(jī)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員一定要用15-30分鐘的時(shí)間，細(xì)心調(diào)節(jié)壓力，幫助病人成功使用呼吸機(jī)。如果沒有患者的理解和配合，無創(chuàng)通氣使用的成功率將大受影響

仔細(xì)選擇、佩帶鼻面罩（非常重要）

選擇病人感覺最舒服的最小的鼻罩或鼻面罩

必要時(shí)選擇使用合適的鼻梁墊

調(diào)節(jié)頭帶松緊度，使沒有明顯的漏氣，但頭帶不能過緊。頭帶過緊可引起病人不適和的使漏氣增加。佩帶頭帶后可讓病人適當(dāng)變換體位，以保證在不同體位下均無明顯漏氣

觀察DCP面板（BiPAP

S/T-D）或監(jiān)視屏（BiPAP

Vision）

上的漏氣量監(jiān)測，漏氣量值可作為鼻罩佩帶是否合適的參考

對于明顯焦慮的患者不應(yīng)過分強(qiáng)迫其使用鼻罩或面罩，可以試用接口器以使患者逐漸適應(yīng)BiPAP壓力支持治療，也可使用少量鎮(zhèn)靜劑。如病人實(shí)在無法接受BiPAP治療，則可考慮換用其它通氣方式。

壓力的初始設(shè)定

IPAP：6-7cmH2O

EPAP：4cmH2O

吸氧流量----將氧氣管接于病人鼻罩或面罩上。建議初始流量為5L/min

BiPAP模式----根據(jù)臨床情況選定

同步模式（S）

同步/時(shí)間控制模式（S/T）

時(shí)間控制模式（T）

成比例輔助通氣（PAV）

進(jìn)一步調(diào)節(jié)BiPAP呼吸機(jī)的參數(shù)的設(shè)置

IPAP----每隔10分鐘左右調(diào)高2cmH2O,以提高支持壓力，增加通氣量

EPAP----每次調(diào)高2cmH2O以增加功能殘氣量。當(dāng)EPAP調(diào)高后，IPAP要相應(yīng)調(diào)高同等數(shù)值以保持支持壓力水平。一般情況不宜超過6cmH2O，特別是COPD病人

潮氣量估計(jì)值=（IPAP-EPAP+2）*50ml

給氧----適當(dāng)調(diào)節(jié)給氧流量以保持滿意的氧合狀態(tài)

設(shè)置氣道壓力監(jiān)測器的高壓及低壓報(bào)警。

提醒病人如有任何不適、氣促加重應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士

定期進(jìn)行胸部X線檢查，觀察氣胸的好轉(zhuǎn)情況

病人上機(jī)后可以方面監(jiān)護(hù)病人

體格檢查

血壓、脈搏、呼吸頻率、體溫

皮膚顏色，末梢灌注

是否動(dòng)用輔助呼吸肌肉

有無胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)

胸部聽診

實(shí)驗(yàn)室檢查

動(dòng)脈血?dú)?/p>

胸部X線檢查

經(jīng)皮氧飽和度

關(guān)于EPAP的意義及設(shè)定保持氣道內(nèi)持續(xù)氣流，減少反復(fù)呼吸；PEEP作用，增加FRC；抵消病人內(nèi)源性PEEP；EPAP一般設(shè)置在4~8cmH2O，根據(jù)臨床需要及病人承受情況，必要時(shí)科調(diào)高至20cmH2O。關(guān)于吸入氧濃度IPAP&EPAP的設(shè)置IPAP&EPAP的壓差潮氣量呼吸比呼吸頻率吸入氧流量管道意外漏氣接氧位置（鼻面罩和呼吸機(jī)出氣口）表一：鼻面罩供氧時(shí)不同條件下吸入氧濃度（FIO2）IPAP/EPAP潮氣量2LpmO24LpmO210LpmO215/10300cc36.351.747.8600cc37.451.781.415/5300cc35.247.347.8600cc34.150.680.3表二：呼吸機(jī)出氣口供氧時(shí)不同條件下吸入氧濃度（FiO2）IPAP/EPAP潮氣量2LpmO24LpmO210LpmO215/10300cc24.229.840.4600cc25.529.542.115/5300cc25.230.543600cc27.929.236.6同等條件下鼻面罩給氧科獲得更高的氧濃度?！綛iPAP呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用】哮喘持續(xù)狀態(tài)，如無PaCO2升高IAPA：8~10cmH2OEAPA：，<5cmH2O呼吸功能障礙合并慢性心功能不全、繼發(fā)肺水腫、氣促、心悸，PaCO2升高、心率大于100次/分

IPAP：6-8

cmH2O

EPAP：3

cmH2O

同時(shí)用利尿劑

成人呼吸窘迫綜合癥

通氣模式：S、或S/T；備用呼吸頻率；18次/分；

IPAP：14-16

cmH2O

EPAP：4-6cmH2O

急性呼衰I型呼衰II型呼衰慢性呼衰IAPA10cmH2O15~18cmH2O10cmH2OEAPA2~3cmH2O3cmH2O2~3cmH2O給氧濃度55%30%給氧量4L/分2~2.5/分重癥肌無力或其他神經(jīng)性呼吸障礙該類疾病主要由于呼吸機(jī)進(jìn)行性萎縮，造成呼吸功能障礙，而肺功能完全正常，是無創(chuàng)呼吸機(jī)的絕對適應(yīng)癥。一般使用S/T模式。急性左心衰的緊急治療

通氣模式

S/T，備用呼吸頻率：18-20次/分

IPAP：起始14-16

CmH2O，病情緩解，調(diào)整12-20

CmH2O

EPAP：起始2-4

CmH2O，病情緩解，調(diào)整4-6

CmH2O

吸呼比：40%；氧流量：5-8升/分，起始可高達(dá)10升/分

老年COPD康復(fù)期和急性肺水腫

通氣模式:

COPD康復(fù)期用S（自主呼吸）模式

IPAP：6-12

CmH2O；EPAP：4-6

CmH2O

o

FiO2;

25-29%;

o

1小時(shí)/天

COPD合并急性呼吸衰竭

通氣模式

:S/T，備用頻率：14-18次/分

IPAP：起始10

CmH2O，漸增至15-20

CmH2O

EPAP：0

CmH2O

【副作用】腹脹、面部皮膚壓瘡或鼻黏膜損傷。常規(guī)留置胃管排氣可減輕腹脹的發(fā)生?！咀⒁馐马?xiàng)】1．對以肺內(nèi)滲出為主如左心功能不全或肺內(nèi)側(cè)支及分流血管過大導(dǎo)致的滲出，在嘗試CPAP／BIPAP的同時(shí)應(yīng)密切觀察病情的進(jìn)展，治療效果不顯著或惡化時(shí)應(yīng)盡早改