尿的生成和排出

本文格式為Word版，下載可任意編輯——尿的生成和排出第八章尿的生成和排出

血漿在腎小球處濾過，濾過液在流經(jīng)腎小管和集合管的過程中經(jīng)過重吸收和分泌，最終形成尿液，再經(jīng)腎盂、輸尿管、膀朧和尿道被排出體外?？蓪?shí)現(xiàn)以下功能：①排泄代謝廢物和被攝入體內(nèi)的異物；②調(diào)理體內(nèi)水和電解質(zhì)的平衡并維持體液滲透壓的穩(wěn)態(tài)；③調(diào)理酸--堿平衡。

第一節(jié)腎的功能解剖

一、腎單位

（一）腎單位的構(gòu)成

腎小體及與之相連的腎小管構(gòu)成腎單位。腎小體由腎小球和腎小囊組成。腎小球是位于入球小動(dòng)脈和出球小動(dòng)脈之間的一團(tuán)經(jīng)分支又再吻合的毛細(xì)血管網(wǎng)，被足細(xì)胞包裹，并形成腎小囊的臟層。腎小囊的壁層與近球小管壁相連續(xù)，臟層和壁層之間即腎小囊的囊腔。腎小球毛細(xì)血管內(nèi)的血漿經(jīng)濾過進(jìn)入腎小囊，然后進(jìn)入腎小管。腎小管可分為近球小管、髓袢和遠(yuǎn)球小管。髓袢又分為降支和升支。其中降支包括近球小管的直段和髓袢降支細(xì)段；升支則包括升支細(xì)段和升支粗段。遠(yuǎn)球小管經(jīng)過連接小管與集合管相連通。（二）皮質(zhì)腎單位和近髓腎單位

腎小體位于腎皮質(zhì)外層的腎單位，其髓袢較短，稱為皮質(zhì)腎單位。腎小體位于腎皮質(zhì)內(nèi)層靠近髓質(zhì)的部分，稱為近髓腎單位，具有長的髓袢。近髓腎單位的特點(diǎn)是其出球小動(dòng)脈的分支除形成小管周邊毛細(xì)血管網(wǎng)外，還形成特別的直小血管，與髓袢及集合管伴行，形成袢，在尿液的濃縮和稀釋中起重要作用。（三）濾過膜的構(gòu)成

濾過膜，即濾過屏障，由毛細(xì)血管的內(nèi)皮細(xì)胞、基膜和腎小囊臟層足細(xì)胞的足突構(gòu)成。腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮有窗孔，水、小分子溶質(zhì)都能自由地通過這些微孔；內(nèi)皮細(xì)胞表面有帶負(fù)電荷的糖蛋白，能阻礙帶負(fù)電荷的蛋白質(zhì)通過?；な且粚佑锌椎幕|(zhì)。相鄰足細(xì)胞的足突相互交織對(duì)插，形成濾過裂隙膜。

此外，腎小體有系膜細(xì)胞分布在腎小球毛細(xì)血管的周邊，有收縮能力，能影響毛細(xì)血管血流，并使腎小球?yàn)V過膜面積減小。

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二、集合管

集合管在尿液的濃縮過程中起重要的作用。

三、近球小體

由以下幾部分組成：

1．致密斑是髓袢升支粗段的遠(yuǎn)端部分與該腎單位的入球和出球小動(dòng)脈相接觸處的一些特別分化的上皮細(xì)胞。

2.系膜細(xì)胞包括腎小球系膜細(xì)胞和腎小球外的系膜細(xì)胞。

3.顆粒細(xì)胞指入球小動(dòng)脈和出球小動(dòng)脈中一些特別分化的平滑肌細(xì)胞，也稱近球細(xì)胞，能合成、儲(chǔ)存和分泌腎素。

近球小體能將髓拌升支粗段內(nèi)小管液的成分變化的信息傳遞到該腎單位的起始部分，即腎小球，從而調(diào)理該腎單位近球細(xì)胞腎素的釋放和腎小球?yàn)V過率，這一過程即稱為管球反饋。

四、腎的血管分布

有兩個(gè)串聯(lián)的毛細(xì)血管網(wǎng)，即腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)和腎小管周邊毛細(xì)血管網(wǎng)，由出球小動(dòng)脈相連。

五、腎的神經(jīng)支配

（一）從中樞至腎的傳出神經(jīng)纖維

1.腎交感神經(jīng)其功能是引起血管收縮，調(diào)理腎臟的血流量；直接促進(jìn)小管上皮細(xì)胞對(duì)Na+、Cl-等離子的重吸收。還支配近球細(xì)胞，引起腎素的釋放。（二）腎的傳入神經(jīng)

腎臟的傳入纖維可能感受機(jī)械性和化學(xué)性刺激，將這些信息傳達(dá)到中樞神經(jīng)系統(tǒng)。

其次節(jié)腎臟功能的研究方法

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一、腎清除率的測(cè)定

（一）腎清除率的定義

腎清除率是指通過兩腎的活動(dòng)，每分鐘使多少毫升血漿中的某一物質(zhì)通過尿生成的過程進(jìn)入尿液，然后排出體外。（二）用腎清除率方法測(cè)定腎小球?yàn)V過率

菊糖能在腎小球處自由地濾過，而在腎小管中又不被重吸收和分泌，它的腎清除率就可以代表腎小球?yàn)V過率。

（三）用腎清除率方法測(cè)定腎血漿流量和推算腎血流。

假使血漿流經(jīng)腎臟一次后，其中所含的某種物質(zhì)完全被清除，即經(jīng)過腎小球?yàn)V過和腎小管分泌，該物質(zhì)在腎靜脈血液中的濃度為零。則這種物質(zhì)的清除率可以代表每分鐘流過兩腎的血漿量，即腎血漿流量。對(duì)氨基馬尿酸可幾乎完全被腎臟清除，因此PAH清除率的值很接近于RPF。

測(cè)得了腎血漿流量，再測(cè)定血液的紅細(xì)胞比容，就可以計(jì)算腎血流量。（四）用腎清除率方法推測(cè)腎小管功能

假使某一種物質(zhì)（X）的腎清除率（Cx）大于Cln則表示該物質(zhì)在腎小球?yàn)V過后，在腎小管內(nèi)有凈分泌；反之，假使某物質(zhì)的Cx小于Cln則表示該物質(zhì)在腎小球?yàn)V過后，在腎小管內(nèi)有凈重吸收。（五）自由水清除率

無溶質(zhì)水指在每分鐘內(nèi)必需從尿中除去（重吸收）或向尿中參與的一定量的純水（即無任何溶質(zhì)的水），才能使尿液的滲透壓與血漿滲透壓相等。自由水清除率就是用來對(duì)腎臟產(chǎn)生無溶質(zhì)水的能力進(jìn)行定量的一個(gè)指標(biāo)。

第三節(jié)腎小球的濾過功能

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血液流經(jīng)腎小球毛細(xì)血管時(shí)，其血漿成分（除蛋白質(zhì)分子外）發(fā)生超濾，進(jìn)入腎小囊。這是腎臟生成尿液的第一個(gè)步驟。腎小囊內(nèi)的液體是血漿的超濾液。在完整機(jī)體，每分鐘兩個(gè)腎臟全部腎小球?yàn)V過的液量稱為腎小球?yàn)V過率。每天經(jīng)過兩腎濾過的血漿超濾液總量可達(dá)180L。

單位時(shí)間內(nèi)濾過的液量（即GFR）與腎血漿流量（RPF）的比值，稱為濾過分?jǐn)?shù)（FF）。FF為19％。

一、決定腎小球?yàn)V過的因素

決定濾過的因素是：①有效濾過壓；②濾過系數(shù)（Kf）。（一）有效濾過壓

其數(shù)值等于跨毛細(xì)血管靜水壓差和跨毛細(xì)血管膠體滲透壓差的差值。1．跨毛細(xì)血管靜水壓差是指毛細(xì)血管血壓和腎小囊內(nèi)靜水壓的差。2.跨毛細(xì)血管膠體滲透壓差是指毛細(xì)血管內(nèi)血漿的膠體滲透壓和腎小囊內(nèi)液體膠體滲透壓的差。

在腎小球毛細(xì)血管上，當(dāng)有效濾過壓為0時(shí)，就沒有血漿濾過，稱為濾過壓平衡狀態(tài)。

（二）濾過系數(shù)

濾過系數(shù)Kf是指在單位有效濾過壓的驅(qū)動(dòng)下，單位時(shí)間內(nèi)經(jīng)濾過膜濾過的液量。決定Kf值的兩個(gè)主要因素是濾過膜的有效通透性系數(shù)和濾過膜的面積。（三）各種因素的改變對(duì)腎小球?yàn)V過率的影響

凡能影響腎小球毛細(xì)血管血壓、血漿膠體滲透壓、濾過膜面積和濾過膜通透性系數(shù)的因素，都可能影響單個(gè)腎單位的腎小球?yàn)V過率(SNGFR),從而影響GFR；另外，腎小球血漿流量也是影響SNGFR的重要因素。

1．腎小球血漿流量腎血漿流量的改變對(duì)GFR的影響不大。2.濾過系數(shù)Kf值等于有效通透性系數(shù)和面積的乘積。

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3.跨毛細(xì)血管靜水壓差△PSNGFR隨△P的增大而增大。

4.入球小動(dòng)脈中血漿蛋白的濃度在一定范圍內(nèi)，SNGFR與動(dòng)脈血中血漿蛋自濃度成反變關(guān)系。

5.入球小動(dòng)脈和出球小動(dòng)脈的阻力入球小動(dòng)脈阻力升高時(shí)，會(huì)導(dǎo)致血流量和毛細(xì)血管血壓降低，從而使SNGFR降低；而出球小動(dòng)脈阻力升高時(shí)，使血流量降低，而毛細(xì)血管血壓增高，SNGFR可能增大。

二、腎血流量和腎小球?yàn)V過率的自身調(diào)理

當(dāng)腎動(dòng)脈灌注壓在一個(gè)相當(dāng)大的范圍內(nèi)（一般在80~160mmHg之間）發(fā)生變化時(shí)，腎血流量RBF能保持相對(duì)恒定。這是腎臟血管對(duì)其血流量的一種自身調(diào)理。入球小動(dòng)脈阻力的變化起主要作用。（一）肌源性機(jī)制

當(dāng)動(dòng)脈壓降低時(shí)，腎臟入球小動(dòng)脈壁所受的牽張減低，血管平滑肌舒張，入球小動(dòng)脈的阻力降低。反之，當(dāng)動(dòng)脈血壓升高時(shí)，入球小動(dòng)脈的阻力也增高。故此在一定的動(dòng)脈血壓變動(dòng)范圍內(nèi)，腎血流量和GFR能保持相對(duì)恒定。自身調(diào)理的生理意義在于使腎臟的功能不隨動(dòng)脈血壓的變化而改變，使水和電解質(zhì)的排出保持穩(wěn)定。（二）管球反饋

全稱是腎小管--腎小球反饋，是GFR自身調(diào)理的另一種機(jī)制。當(dāng)腎小管內(nèi)液體的流量發(fā)生改變時(shí)，可以通過這一反潰機(jī)制調(diào)理同一腎單位