十年來粒細胞腫瘤臨床病理診斷與鑒別診斷

十年來粒細胞腫瘤臨床病理診斷與鑒別診斷

b超和斷層成像對脾臟腫瘤的檢測非常罕見，但很難區(qū)分和診斷。為了進一步提高對本病的認識,搜集我院1995—2003年間經(jīng)手術(shù)病理證實的21例,現(xiàn)就脾臟腫瘤的臨床特點、影像學表現(xiàn)進行回顧性分析。1材料和方法1.1臨床表現(xiàn)本組男8例,女13例,年齡22～70歲,平均44歲。脾臟良性腫瘤13例,其中炎性假瘤3例,淋巴管瘤4例,血管瘤6例;惡性腫瘤8例,其中惡性淋巴瘤6例,轉(zhuǎn)移瘤2例(原發(fā)病灶分別來自肝癌、卵巢癌)。1.2適宜的腫瘤檢查在21例中,16例有不同程度的左上腹不適、隱痛、脹痛等,其癥狀隨腫瘤的性質(zhì)及腫瘤的部位、大小而不同。8例無任何癥狀而在體檢時被B超、CT檢查發(fā)現(xiàn)。1.3方法本組21例均行B超檢查,18例行CT檢查(CT機為高分辨率螺旋CT,先行平掃,再行靜脈團注增強,造影劑為優(yōu)維顯100ml)。2圖像表現(xiàn)2.1ct主要表現(xiàn)(1)脾臟炎性假瘤:本文3例呈單發(fā)灶,B超顯示脾內(nèi)不均勻低回聲腫物。CT表現(xiàn)為脾臟體積增大,腫塊密度不均勻。其中1例見腫塊內(nèi)不規(guī)則點狀鈣化影,增強后輕度強化(圖1),病理提示腫瘤內(nèi)出血、壞死、纖維化、玻璃樣變及鈣化。(2)脾血管瘤:5例中3例為多發(fā)灶,2例為單發(fā)灶,表現(xiàn)為低或等密度實性區(qū),其中1例為巨大的彌漫性血管瘤。超聲圖像與肝血管瘤相似,表現(xiàn)為境界清楚的高回聲結(jié)節(jié)。CT表現(xiàn)為單個或多個類圓形低密度灶,強化后呈等密度,部分呈稍高密度(圖2)。(3)脾淋巴管瘤:超聲成像表現(xiàn)為脾實質(zhì)內(nèi)可見分隔的、散在的分布于脾內(nèi)的囊性結(jié)構(gòu),無內(nèi)部回聲。CT掃描顯示脾影增大并有多個散在的低密度區(qū),脾內(nèi)呈多個圓形低密度灶,水樣密度,境界清楚,密度不均勻,增強掃描分隔呈不均勻強化(圖3)。2.2超聲圖像表現(xiàn)(1)惡性淋巴瘤:超聲圖像顯示脾臟呈局限性增大,大部分呈低回聲或無回聲光團。CT顯示多腫塊型3例,巨塊型3例。腫塊表現(xiàn)為圓形或不規(guī)則形,密度不均勻,注藥后有不均勻強化(圖4),脾門、主動脈周圍有腫大的淋巴結(jié)。(2)脾臟轉(zhuǎn)移性腫瘤超聲圖像表現(xiàn)不一,脾影增大或局限性增大,脾實質(zhì)內(nèi)見有單個或多個實質(zhì)不勻的低回聲。CT圖像見脾實質(zhì)內(nèi)多發(fā)的低密度灶,密度不均勻,境界清楚,不規(guī)則強化(圖5),形似“牛眼征”。3討論脾臟是一個具有免疫能力的特殊器官,血運豐富,腫瘤發(fā)生率低。影像學檢查是診斷脾臟腫瘤的重要依據(jù)。3.1腫瘤的臨床癥狀脾臟腫瘤的臨床表現(xiàn)多為腹部不適、隱痛、腹脹、腰酸、乏力、消瘦等不同情況,但無特異性。臨床癥狀與腫瘤的大小、部位及良惡性程度有關(guān)。脾臟轉(zhuǎn)移性腫瘤可無癥狀或僅表現(xiàn)為原發(fā)病癥狀。3.2超聲圖像檢測脾臟腫瘤的診斷主要取決于臨床病史與影像學檢查。超聲圖像不僅能顯示脾臟的大小,對判斷病變囊性或?qū)嵭詷O有優(yōu)勢。對觀察脾門區(qū)有無腫大淋巴結(jié)十分有助。這里我們著重討論脾臟腫瘤的CT表現(xiàn)。3.2.1營養(yǎng)腫瘤的發(fā)生機制①炎性假瘤:常見于肺、眼眶等部位,發(fā)生于脾臟者罕見,可能是一種炎性病變的修復過程,為炎性肉芽腫和各種非特異性炎癥所致的瘤樣腫塊。病理上為組織細胞或漿細胞肉芽腫和大量纖維組織,后者可伴有玻璃樣變及鈣化。腫瘤為單發(fā)灶,B超、CT掃描均顯示清楚的腫物,如能發(fā)現(xiàn)脾內(nèi)不規(guī)則鈣化或環(huán)形鈣化包膜提示為良性病變。②脾臟血管瘤:發(fā)生基礎(chǔ)是脾血管組織胚胎發(fā)育異常所致,由海綿樣血管擴張而成。腫瘤可單發(fā)也可多發(fā)。B超顯示脾實質(zhì)不勻或結(jié)節(jié)狀低回聲。CT表現(xiàn)為圓形、類圓形,邊緣強化并向中心充填,CT延遲掃描病灶可完全彌合與脾成等密度。③淋巴管瘤又稱囊性淋巴管瘤,由囊性擴張的淋巴管構(gòu)成,分單發(fā)結(jié)節(jié)和多發(fā)結(jié)節(jié)。單發(fā)結(jié)節(jié)常發(fā)生在脾包膜下,多發(fā)結(jié)節(jié)可散在分布于全脾使脾影增大,CT特點為脾內(nèi)多發(fā)性腫塊,輕度或無強化表現(xiàn),有時與單發(fā)性囊腫很難鑒別。3.2.2ct主要表現(xiàn)以淋巴瘤和轉(zhuǎn)移性腫瘤多見。惡性淋巴瘤可以是全身淋巴瘤的晚期脾臟受累,也可以是原發(fā)淋巴瘤。B超顯示低回聲或無回聲。CT表現(xiàn)脾影增大,脾內(nèi)多發(fā)或單發(fā)低密度灶,可成團塊狀表現(xiàn),內(nèi)部結(jié)構(gòu)不均勻,增強后可強化,主動脈周圍、腹膜后可有成堆的淋巴結(jié)。脾轉(zhuǎn)移性瘤,可分為單結(jié)節(jié)、多結(jié)節(jié)或彌漫性浸潤,CT表現(xiàn)多種多樣,多來之于肺癌、乳腺癌、卵巢癌、消化道腫瘤等。3.3腫瘤的部位及發(fā)病部位①脾囊腫:低密度呈圓形或橢圓形占位,邊緣光滑清楚,水樣密度,不強化為其特點。②脾梗塞:多發(fā)生在包膜下,尖端指向脾內(nèi)呈楔形變,病灶無強化。③脾膿腫:多發(fā)生在邊緣區(qū),壁環(huán)形強化,周圍有水腫區(qū),結(jié)合病史可以作出診斷。④包蟲囊腫呈囊性占位,壁厚有鈣化,結(jié)合地區(qū)性及Casoni氏實驗不難區(qū)別。⑤脾惡性腫瘤:如脾內(nèi)腫塊形態(tài)不規(guī)則,邊緣不銳利,周圍臟器受侵或伴脾門、主動脈周圍、腹膜后有淋巴結(jié)腫大提示惡性腫瘤,首先考慮惡性淋巴瘤。如患者其他部位有原發(fā)瘤,脾內(nèi)腫塊應(yīng)考慮轉(zhuǎn)移。由于脾轉(zhuǎn)移瘤缺乏特征性,在鑒別時應(yīng)重視臨床資料,檢查有無原發(fā)腫瘤的存在。3.4腫瘤的治療和手術(shù)脾臟腫瘤的治療首選方法是行脾切除術(shù),它既可去除病灶、減輕癥狀,又能防止自發(fā)性影內(nèi)低密度灶形似“牛眼征”脾破裂。但是不同的脾臟腫瘤治療上有所不同。①脾臟的良性腫瘤,術(shù)前在鑒別良惡性腫瘤上確有一定困難,多數(shù)人主張一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就應(yīng)手術(shù),腫瘤切除后可獲得治愈。②脾臟惡性腫瘤,早期診斷、早期治