第十二章-衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價

第十二章衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價

學(xué)習(xí)要求：1、掌握績效和績效評價的基本概念；2、熟悉績效評價的相關(guān)理論、原則與方法；3、掌握衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價的基本概念；4、熟悉常用的健康狀況評價指標(biāo)，衛(wèi)生系統(tǒng)反應(yīng)性評價指標(biāo)以及衛(wèi)生籌資公平性評價指標(biāo)。第一節(jié)績效評價的基本概念一、績效績效是一個組織、機構(gòu)或者內(nèi)部成員的成就與效果的全面、系統(tǒng)的表征，他通常與組織或機構(gòu)目標(biāo)的實現(xiàn)程度、生產(chǎn)力、質(zhì)量、效果等概念相關(guān)?？冃Оㄐ袨楹徒Y(jié)果，對績效進(jìn)行管理時，既要考慮投入（行為），也要考慮產(chǎn)出（結(jié)果）第一節(jié)績效評價的基本概念二、績效評價績效評價指運用數(shù)理統(tǒng)計和運籌學(xué)方法，采用特定的指標(biāo)體系，對照統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，按照一定的程序，通過定量定性對比，對企業(yè)或者組織一定經(jīng)營時期內(nèi)的經(jīng)營效益和經(jīng)營者的業(yè)績作出客觀、公正和準(zhǔn)確的綜合評判。第一節(jié)績效評價的基本概念三、績效評價的理論與方法（一）績效評價的基本原理績效評價模式主要包括評價主題、評價維度和評價指標(biāo)三個方面。第一節(jié)績效評價的基本概念評價主題評價主題就是評價的主體范疇，一般包括經(jīng)濟、效率、效果、公平、質(zhì)量等。第一節(jié)績效評價的基本概念評價維度：是對評價對象和評價行為的類型區(qū)分。評價模式包括投入、能量、產(chǎn)出、結(jié)果效率和成本效益以及生產(chǎn)力六個維度；目標(biāo)維度、顧客維度、過程維度以及組織的員工維度。

評價指標(biāo)：評價指標(biāo)是評價的具體手段，是評價維度的直接載體和外在表現(xiàn)。良好的績效評價指標(biāo)體系應(yīng)具有，完整性，協(xié)調(diào)性和適宜的比例性，應(yīng)該遵循SMART原則。S（specific），指標(biāo)要切中工作目標(biāo)M（mersurable），可測量的；A（attainable），可實現(xiàn)的R(realistic)績效指標(biāo)應(yīng)該與工作有關(guān)，是實際存在并可證明和觀察得到的。T（timebound），設(shè)立完成指標(biāo)的時間期限。第一節(jié)績效評價的基本概念（二）績效評價的常用方法定性方法：主要以訪談形式進(jìn)行定量方法：包括很多數(shù)理統(tǒng)計方法。選擇和應(yīng)用績效評價方法時，還需要注意評價的精確性的問題。即可信性和有效性。信度是指使用相同技術(shù)重復(fù)測量同一個對象時得到的相同結(jié)果的可能性；效度是指測試績效與實際工作績效之間的相關(guān)程度。第一節(jié)績效評價的基本概念（三）績效評價的影響因素評價目的評價工具評價者因素：被評價者因素評價者信息加工的過程和主觀情感績效評價受到多因素的影響，進(jìn)行評價的時候首先應(yīng)該考慮到評價的目的性，而且任何一個評價主體都有自己的評價角度，所以評價主體應(yīng)該多元化，方可保證評價的有效性。第一節(jié)績效評價的基本概念成功的績效評價必須具備的條件：爭取利益相關(guān)者的支持；獲得決策者的支持；合理制定評價目標(biāo)和評價任務(wù)；構(gòu)建合理的評價主題、評價維度和指標(biāo)體系；評價方法科學(xué)簡便、容易控制；有強大的技術(shù)支持。第二節(jié)衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價理論一、基本概念（一）衛(wèi)生系統(tǒng)及衛(wèi)生系統(tǒng)績效1.衛(wèi)生系統(tǒng)是指所有致力于產(chǎn)生衛(wèi)生行動的組織、機構(gòu)和資源。衛(wèi)生行動是指最初的目的是要增進(jìn)健康的行動。衛(wèi)生系統(tǒng)是一個復(fù)雜的系統(tǒng)，以改善健康狀況為主要目的的任何個人、組織和團(tuán)體及相關(guān)資源都屬于這個系統(tǒng)的范疇。第二節(jié)衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價理論2.衛(wèi)生系統(tǒng)的目標(biāo)有三個：促進(jìn)健康、增強反應(yīng)性及確保衛(wèi)生籌資的公平性。

（1）促進(jìn)健康：良好健康的目標(biāo)的含義有兩層：個體達(dá)到最優(yōu)健康狀況以及個體之間的健康差異最小。第二節(jié)衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價理論（2）增強反應(yīng)性：反應(yīng)性指衛(wèi)生系統(tǒng)能夠滿足人民群眾在享受醫(yī)療服務(wù)的過程中對非醫(yī)療結(jié)果的各種期望的程度。反應(yīng)性可以通過“尊重個人的尊嚴(yán)”和“以服務(wù)對象為中心”兩個方面來衡量。第二節(jié)衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價理論（3）衛(wèi)生系統(tǒng)籌資的公平性籌資的公平性、大病風(fēng)險保護(hù)指每個家庭對衛(wèi)生系統(tǒng)籌資的貢獻(xiàn)率是否相同以及大病風(fēng)險保護(hù)。公正合理的籌資應(yīng)當(dāng)是根據(jù)支付能力來合理分?jǐn)偯總€家庭因支付衛(wèi)生費用而面臨的風(fēng)險，一個公平的衛(wèi)生系統(tǒng)應(yīng)該能保護(hù)社會上所有的人，特別是貧困人群。第二節(jié)衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價理論效率目標(biāo)水平分布健康＃＃反應(yīng)性＃?；I資公平性—＃質(zhì)量公平第二節(jié)衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價理論衛(wèi)生系統(tǒng)績效指的是一個國家的衛(wèi)生系統(tǒng)績效如何依賴于該國的衛(wèi)生系統(tǒng)對于自己有責(zé)任承擔(dān)的衛(wèi)生系統(tǒng)總體目標(biāo)的實現(xiàn)程度。第二節(jié)衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價理論（二）衛(wèi)生系統(tǒng)的職能有四種：規(guī)制、籌資、

服務(wù)提供、

資源開發(fā)

1.規(guī)制：包括了制定公正的游戲規(guī)則以及確定整個衛(wèi)生系統(tǒng)的戰(zhàn)略方向，其核心問題是如何定位政府的作用。當(dāng)前很多衛(wèi)生改革都在尋求改變政府的職能，從提供衛(wèi)生服務(wù)轉(zhuǎn)向引導(dǎo)衛(wèi)生系統(tǒng)改善工作績效。提供政策指導(dǎo)方向的能力。第二節(jié)衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價理論2.籌資即籌集經(jīng)費、建立統(tǒng)籌以及分配資金。包括從家庭、公司、政府和捐資機構(gòu)獲取資金，建立統(tǒng)籌基金，向機構(gòu)或者個人分配資金。如何擴大預(yù)付制，提高籌資力度和管理強度。第二節(jié)衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價理論3.衛(wèi)生服務(wù)提供衛(wèi)生服務(wù)的提供包括提供個人衛(wèi)生服務(wù)（預(yù)防、診斷、治療和康復(fù)等）和公共衛(wèi)生服務(wù)（健康教育、環(huán)境衛(wèi)生等），個人衛(wèi)生服務(wù)可以通過公立/私立機構(gòu)提供，而公共衛(wèi)生服務(wù)大多通過公立機構(gòu)提供，更多地涉及政府責(zé)任。管理職能的發(fā)揮，改善衛(wèi)生系統(tǒng)績效。第二節(jié)衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價理論4.資源開發(fā)衛(wèi)生系統(tǒng)不僅僅是指衛(wèi)生管理部門，籌資部門和衛(wèi)生服務(wù)提供部門，同時還涉及到衛(wèi)生服務(wù)投入部門，包括教育機構(gòu)、研究中心、藥品生產(chǎn)部門等。必須保證衛(wèi)生系統(tǒng)供給與需求的均衡。第二節(jié)衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價理論二、衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價目標(biāo)與評價框架衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價的目的是通過提供有關(guān)政策及衛(wèi)生系統(tǒng)發(fā)展的可靠信息來增強決策者的能力，通過提供健康改善情況信息來提高公眾的能力。衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價框架衛(wèi)生系統(tǒng)界定衛(wèi)生系統(tǒng)目標(biāo)衛(wèi)生系統(tǒng)功能最佳衡量方法替代指標(biāo)績效決定因素分析對政策的影響第二節(jié)衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價理論WHO用5個指標(biāo)來衡量衛(wèi)生系統(tǒng)績效：人群總體健康水平不同人群健康水平差異衛(wèi)生系統(tǒng)總體反應(yīng)性不同人群中衛(wèi)生系統(tǒng)反應(yīng)性差異不同人群醫(yī)療衛(wèi)生費用的分擔(dān)情況第三節(jié)衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價具體指標(biāo)與方法一、健康狀況傳統(tǒng)的健康評價指標(biāo)主要是從死亡、疾病、發(fā)育等方面評價人群健康狀況，常用的指標(biāo)有生命統(tǒng)計指標(biāo)（死亡率、嬰兒死亡率、預(yù)期壽命等）和反映人群發(fā)病、患病、感染、殘疾情況的疾病統(tǒng)計指標(biāo)（發(fā)病率、患病率等）第三節(jié)衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價具體指標(biāo)與方法因為人群的健康狀況有了根本的改善，現(xiàn)在有一些新的指標(biāo)來衡量健康狀況。減壽人年數(shù)（PYLL）：無殘疾期望壽命（LEFD）：健康期望壽命（ALE）：傷殘調(diào)整壽命年（DALY）：傷殘調(diào)整期望壽命（DALE）：

新的健康評價指標(biāo)①減壽人年數(shù)（PYLL）：死亡損失健康生命年。某一人群在一定時間內(nèi)（通常為一年），在目標(biāo)生存年齡（通常定為70歲或出生期望壽命）內(nèi)因死亡而使壽命損失的總?cè)四陻?shù)；減壽年是人群中疾病負(fù)擔(dān)測量的一個直接指標(biāo)。也是評價人群健康水平的一個重要指標(biāo)。1、用于統(tǒng)計每一個病因引起的壽命減少年數(shù)。2、用于比較不同原因所致的壽命減少年數(shù)。3、用于將某