第三章 精神癥狀學(xué)

第三章精神障礙的癥狀學(xué)第一節(jié)概述一、精神癥狀的定義：

異常的精神活動(dòng)通過人的外顯行為如言談、書寫、表情、動(dòng)作行為等表現(xiàn)出來；稱之。精神癥狀的特點(diǎn)：①不受病人意識(shí)的控制；②一旦出現(xiàn)難以通過轉(zhuǎn)移令其消失；③內(nèi)容與周圍客觀環(huán)境不相稱；④不同程度的社會(huì)功能損害。

精神癥的表現(xiàn)受以下因素影響：①個(gè)體因素：性別、年齡、文化程度、軀體狀況以及人格特征；②環(huán)境因素：個(gè)人的生活經(jīng)歷、社會(huì)地位、文化背景等。第二節(jié)常見的精神癥狀一、感知覺障礙（一）感覺障礙1、感覺過敏：對(duì)外界一般強(qiáng)度的刺激感受性增高；如陽(yáng)光特別刺眼、風(fēng)吹的聲音特別刺耳皮膚的觸覺、痛覺特別敏感。2、感覺減退：

多見于抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)、意識(shí)障礙；感覺減退及消失常見于神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾??；但是，在精神疾病病人中，其區(qū)別在于，這類癥狀可不存在神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性損害的特征，如癔癥病人的表現(xiàn)感覺減退或消失不符合神經(jīng)系統(tǒng)的生理解剖，又如病人的手腳呈現(xiàn)手套或襪套樣感覺缺失，或出現(xiàn)以軀體中線為分界的某一側(cè)皮膚感覺減退，同神經(jīng)組織的分布不同，且癥狀范圍的大小、部位常?？梢酝ㄟ^暗示作用而改變。

感覺缺失：見于癔癥的又稱為轉(zhuǎn)換癥狀，如失明、失聰。3、內(nèi)感受不適：軀體內(nèi)部產(chǎn)生各種不舒適的或難以忍受的感覺，且往往難以表達(dá)，特點(diǎn)是不能明確指出不適的部位；如有蟲爬、擠壓、撕扯等；可繼發(fā)疑病妄想；多見于神經(jīng)癥、精神分裂癥、抑郁狀態(tài)、軀體化障礙。二、知覺障礙1、錯(cuò)覺：正常人也可以存在錯(cuò)覺，如在照明不良，或視、聽覺減弱狀態(tài)下，疲勞、精神緊張、恐懼等時(shí)，都可以產(chǎn)生錯(cuò)覺，如杯弓蛇影，風(fēng)聲鶴唳，草木皆兵，一般是偶然出現(xiàn)，很快能被糾正。

病理性錯(cuò)覺常常在意識(shí)障礙時(shí)出現(xiàn)，帶有恐怖色彩，如譫妄狀態(tài)的病人把輸液管當(dāng)成蛇，恐慌不安或把輸液管給拔掉；精神病人的錯(cuò)覺會(huì)把天空的云彩看成飛天仙女，把墻壁上的裂紋看成某種美麗的圖案等，臨床上以錯(cuò)視和錯(cuò)聽多見。2、幻覺：是一種虛幻的知覺，沒有客觀刺激作用于感覺器官，臨床上最常見，常與妄想合并存在。

①根據(jù)所涉及的感官分：

（1）幻聽：非言語性如機(jī)器轟鳴聲流水聲、鳥叫聲等，多見于腦局灶性病變；--------原始性幻覺

言語性幻聽最常見，內(nèi)容常有對(duì)患者的命令、贊揚(yáng)、辱罵或斥責(zé)；常影響思維、情感和行為如：側(cè)耳傾聽、對(duì)屋外破口大罵，也可以出現(xiàn)自殺、自傷毀物等行為；評(píng)論性幻聽、議論性幻聽、命令性幻聽為診斷精神分裂癥重要的癥狀。（2）幻視：意識(shí)障礙時(shí)：生動(dòng)鮮明的形象，具有恐懼感；見于軀體疾病伴發(fā)精神障礙的譫妄狀態(tài)。意識(shí)清晰時(shí)：多見于精神分裂癥。（3）幻嗅：

聞到難聞的氣味如腐爛食品、尸體、燒焦物品、糞便或化學(xué)藥品的氣味；常與其它幻覺和妄想結(jié)合在一起，繼發(fā)被害妄想；

如單一出現(xiàn)的幻嗅需要考慮為顳葉性損害。（4）幻味：常伴發(fā)被害妄想，出現(xiàn)拒食。（5）幻觸：

在臨床中常見的是麻木感、刀刺感、通電感、蟲爬感、性接觸感等。在可卡因中毒的病例中，幻觸常與被害妄想并存而構(gòu)成所謂的“可卡因狂”。此類幻覺常見于精神分裂癥，也見于器質(zhì)性精神障礙。（6）內(nèi)臟性幻覺：

產(chǎn)生于某一固定的器官或軀體內(nèi)部，病人能清楚地描述自己的某一內(nèi)臟在扭轉(zhuǎn)、斷裂、穿孔等，常與疑病、虛無妄想、或被害妄想結(jié)合在一起。②按幻覺體驗(yàn)的來源分：真性幻覺：病人常訴親眼所見、親耳所聞，堅(jiān)信不疑。涉及感覺器官假性幻覺：常訴在腦子里看到、在肚子里聽到等。不涉及感覺器官。形象不清晰不完整也不生動(dòng)。③按產(chǎn)生的條件分：機(jī)能性幻覺：涉及同一器官。如某病人在腳步聲、鐘表聲、電扇聲中聽到“頂牛、頂?！钡穆曇簟Ｔ诼牭焦物L(fēng)和打雷聲的同時(shí)也在高空與風(fēng)雷同源處聽到有人講“要下雨了！要下雨了”。反射性幻覺：

如當(dāng)病人聽到關(guān)門聲，便看到一個(gè)人的形象，又如病人聽到別人打噴嚏聲時(shí)感到自己頭某一部位產(chǎn)生疼痛。入睡前幻覺：

多在病人閉眼后產(chǎn)生。與睡夢(mèng)時(shí)的體驗(yàn)相近似，病人當(dāng)時(shí)對(duì)周圍環(huán)境感知產(chǎn)生困難。見于酒精中毒者或譫妄狀態(tài)。心因性幻覺：

在強(qiáng)烈心理因素作用下產(chǎn)生；見于心因性精神病、癔癥。感知綜合障礙-多見于癲癇病人：

視物變形癥空間知覺障礙時(shí)間感知覺障礙非真實(shí)感客觀存在，但個(gè)別屬性產(chǎn)生錯(cuò)誤的感知二、思維障礙

正常人思維的特點(diǎn)：①目的性②連貫性③邏輯性④實(shí)踐性思維障礙主要包括：思維形式障礙：聯(lián)想及邏輯障礙;思維內(nèi)容障礙：妄想、超價(jià)觀念。一、思維形式障礙1、思維奔逸：表現(xiàn)為說話滔滔不絕、口若懸河、出口成章，腦子好象上了油似的，寫作時(shí)有如神助。話量增多、主題極易隨境改變。2、思維遲緩：表現(xiàn)為言語緩慢、語量減少，語聲低，反應(yīng)遲緩。常感到腦子不靈了，腦子遲鈍。此兩種表現(xiàn)為躁狂抑郁癥的典型表現(xiàn)之一。3、思維貧乏：患者體驗(yàn)到腦子空洞無物，沒有什么可想。常與情感淡漠、意志缺乏相伴出現(xiàn)，構(gòu)成精神分裂癥的三大基本癥狀。特點(diǎn)：內(nèi)容空虛，概念和詞匯的貧乏，對(duì)一般詢問往往無明確的應(yīng)答反應(yīng)，或簡(jiǎn)單的答以“不知道”“沒有什么”等，平時(shí)也缺乏主動(dòng)性，，病人訴腦子空虛沒什么可想也沒什么可說。4、思維散漫：

表現(xiàn)為聯(lián)想松弛，內(nèi)容散漫，缺乏主題，說話東拉西扯，以致別人弄不懂他要闡明的是什么，對(duì)問話的回答不切題，交流困難。嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致思維破裂。6、病理性贅述：講話羅嗦，講半天講不到主題上。屬于器質(zhì)性智能障礙的特點(diǎn)。7、思維中斷：

在無意識(shí)障礙又無外界干擾等原因的情況下，思維過程突然中斷。8、思維插入：

不屬于自己的思想強(qiáng)行塞入腦中，不病人的意志控制。9、思維化聲：10、思維擴(kuò)散：

為精神分裂癥重要的癥狀。11、病理性象征性思維：

例：某病人，入院時(shí)穿紅毛衣、紅褲子，不肯更換衣服。睡眠時(shí)拆散病房暖氣片的木架，抱著暖氣片睡，并且以毛線將自己與暖氣片系起來，病情好轉(zhuǎn)后，解釋是：紅色代表共產(chǎn)黨，暖氣是指工人階級(jí)。拆散木架，是知識(shí)分子不應(yīng)該擺架子，抱暖氣片睡指知識(shí)分子和工人階級(jí)團(tuán)結(jié)起來。12、語詞新作：如：%代表離婚，犭市代表狼心狗肺，視，代表非禮勿視。13、邏輯倒錯(cuò)性思維：[例]病人自己想到進(jìn)化時(shí)，覺得人是由動(dòng)物進(jìn)化的所以人不應(yīng)當(dāng)吃豬肉，又想動(dòng)物是植物進(jìn)化的，因此又覺得吃蔬菜也不應(yīng)該，以后又想以后又想植物是從土里長(zhǎng)出來的，所以覺得不應(yīng)該站在地上，有時(shí)候覺得自己走了一萬里地就比別人進(jìn)化一些。14、強(qiáng)迫觀念：患者腦中反復(fù)出現(xiàn)的某一概念或相同內(nèi)容的思維，明知沒有必要，但又無法擺脫；強(qiáng)迫回憶、窮思竭慮、對(duì)立性思維、懷疑等。二、思維內(nèi)容障礙：（一）妄想：1.妄想含義：妄想是一種病理性的歪曲信念，是病態(tài)的推理和判斷。2.妄想的特征：①與事實(shí)不符，沒有客觀基礎(chǔ)，但堅(jiān)信不移。②涉及患者本人，總是與個(gè)人利害有關(guān)。③具有個(gè)人獨(dú)特性④個(gè)體差異，常有濃厚的時(shí)代色彩。3.妄想種類：原發(fā)性妄想：突發(fā)性、不可理解；

繼發(fā)性妄想：系統(tǒng)性妄想：內(nèi)容聯(lián)系、結(jié)構(gòu)緊密、邏輯性強(qiáng)非系統(tǒng)性妄想：4.常見的妄想內(nèi)容：(1)被害妄想：堅(jiān)信被人跟蹤、被監(jiān)視、被誹謗、被隔離；表現(xiàn)為拒食、控告、逃跑或采取自衛(wèi)、自傷、傷人等行為。往往以懷疑開始，進(jìn)而出現(xiàn)關(guān)系妄想，發(fā)展為被害妄想。（2）、關(guān)系妄想：患者將環(huán)境中與他無關(guān)的事物都認(rèn)為與他有關(guān)，如認(rèn)為周圍人的談話是在議論他，吐痰了是針對(duì)他；常與被害妄想交織在一起。（3）、物理影響性妄想：

又稱被控制感。患者覺得自己的思想、情感和意志行為都被外界某種外力所控制。為精神分裂癥特征性癥狀。（4）夸大妄想

認(rèn)為自己有非凡的才智、權(quán)利、地位、財(cái)富等。（5）罪惡妄想

毫無根據(jù)地堅(jiān)信自己犯了嚴(yán)重錯(cuò)誤或不可寬恕的罪惡，應(yīng)受到嚴(yán)歷的懲罰（6）疑病妄想

毫無根據(jù)堅(jiān)信自己患了某種嚴(yán)重軀體疾病或不治之癥，到處求醫(yī)反復(fù)多次的醫(yī)學(xué)驗(yàn)證都無法糾正。多見于精神分裂癥、更年期及老年期精神障礙。（7）鐘情妄想

堅(jiān)信自己被異性所鐘情主要見于精神分裂癥（8）嫉妒妄想

堅(jiān)信自己的配偶對(duì)自己不忠，另有所愛?？梢娪诰穹至寻Y、更年期精神障礙。----病理性嫉妒綜合征（奧賽羅綜合征）（Othellosyndrome）（9）被洞悉感

患者認(rèn)為其內(nèi)心所想的事，未經(jīng)語言文字表達(dá)就被別人知道，但通過什么方式被人知道的則不一定能描述清楚。為精神分裂癥的特征性癥狀。（三）超價(jià)觀念片面、而偏激、帶有強(qiáng)烈的感情色彩、，有一定的性格基礎(chǔ)、和現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，沒有邏輯推理錯(cuò)誤。