第十三章+心理健康

第十三章心理健康第一節(jié)心理健康概述第二節(jié)心理應(yīng)激與社會(huì)支持第三節(jié)大學(xué)生的心理健康第一節(jié)心理健康概述一、健康概念的演變1.醫(yī)學(xué)模式:關(guān)注生理健康沒有疾病和營(yíng)養(yǎng)不良以及虛弱狀態(tài)?！逗?jiǎn)明不列顛百科全書》人體個(gè)器官系統(tǒng)發(fā)育良好，功能正常，體質(zhì)健壯，精力充沛，并具有良好勞動(dòng)效能的狀態(tài)。通常用人體測(cè)量、體格檢驗(yàn)和各種生理指標(biāo)來衡量?！掇o?！罚?989年）2.醫(yī)學(xué)-心理模式:關(guān)注生理、心理健康

健康乃是一種身體上、精神上和社會(huì)適應(yīng)上的完好狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾病和虛弱。——1948年世界衛(wèi)生組織（WHO）成立憲章3.醫(yī)學(xué)-心理-社會(huì)模式——立體健康觀—F.D.Wolinsdy《健康社會(huì)學(xué)》1988年1989年WHO宣言把健康定義為：

軀體健康、心理健康、社會(huì)適應(yīng)良好、道德健康。二、心理健康的概念第三屆國(guó)際心理衛(wèi)生大會(huì)的定義（1946）心理健康（psychologicalhealth）：是指在身體、智能以及情感上，在與他人的心理健康不相矛盾的范圍內(nèi)，將個(gè)人的心境發(fā)展成最佳的狀態(tài)。本教材的定義心理健康：是指?jìng)€(gè)體既能適當(dāng)?shù)卦u(píng)價(jià)和接受自我，又能與他人和諧相處；既能適應(yīng)自己所面臨的不斷變化發(fā)展著的現(xiàn)實(shí)環(huán)境，又能不斷完善和保持自身的人格特征；同時(shí)具有良好的自我節(jié)制和調(diào)控能力，并在認(rèn)知功能、情緒反應(yīng)和意志行為方面都能處于比較積極的狀態(tài)。三、心理健康的標(biāo)準(zhǔn)第三屆國(guó)際心理衛(wèi)生大會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)（1946）身體、智力、情緒十分協(xié)調(diào)；適應(yīng)環(huán)境，人際關(guān)系中彼此能謙讓；有幸福感；在職業(yè)工作中，能充分發(fā)揮自己的能力，過著有效率的生活。Maslow和Mittelman的標(biāo)準(zhǔn)（1951）有充分的安全感了解自己，并能恰當(dāng)估價(jià)自己生活理想和目標(biāo)切合實(shí)際與周圍環(huán)境保持良好的接觸能保持人格的完整與和諧善于從經(jīng)驗(yàn)中學(xué)習(xí)能保持適當(dāng)和良好的人際關(guān)系能適度地表達(dá)和控制情緒在集體允許的前提下，能有限度地發(fā)揮個(gè)性在社會(huì)規(guī)范的范圍內(nèi)，能適度滿足個(gè)人的基本要求G.Allport

的標(biāo)準(zhǔn)能主動(dòng)、直接地將自己推延到自身以外的興趣和活動(dòng)中，力爭(zhēng)自我的成長(zhǎng)具有對(duì)別人表示同情、親密和愛的能力，能與他人建立和睦關(guān)系，富有同情心，對(duì)生命充滿愛能夠接納自己的一切，自我形象現(xiàn)實(shí)、客觀，知道自己的現(xiàn)狀和特點(diǎn)，即能客觀地看待自己能夠準(zhǔn)確、客觀地知覺現(xiàn)實(shí)和接受現(xiàn)實(shí)能夠形成人生所需的知識(shí)、能力和技能，專注和高水平地勝任自己的工作能夠著眼未來，行為的動(dòng)力來自長(zhǎng)期的目標(biāo)和計(jì)劃心理健康的綜合標(biāo)準(zhǔn)①了解自我，悅納自我②接受他人，善與人處③正視現(xiàn)實(shí)，接受現(xiàn)實(shí)④熱愛生活，樂于工作⑤情緒表現(xiàn)適當(dāng)、穩(wěn)定⑥人格完整和諧⑦心理行為符合年齡與性別特征心理健康的評(píng)估原則

個(gè)體心理活動(dòng)要與生物學(xué)特征相符個(gè)體心理活動(dòng)要與客觀環(huán)境相符個(gè)體心理活動(dòng)內(nèi)部各成分（認(rèn)知、體驗(yàn)、情感、意志等）之間協(xié)調(diào)統(tǒng)一人格的穩(wěn)定性四、心理健康的影響因素

1.生理因素遺傳精神病的家族遺傳史氣質(zhì)及人格基礎(chǔ)

遺傳只提供了一種可能性，個(gè)體是否表現(xiàn)出心理障礙或心理異常，關(guān)鍵看后天環(huán)境作用。

2.家庭因素家庭結(jié)構(gòu)（主干家庭、核心家庭、單親家庭……）

研究發(fā)現(xiàn)，家庭結(jié)構(gòu)完整且氣氛和諧的家庭，有利于兒童心理健康地成長(zhǎng)。父母教養(yǎng)方式（權(quán)威型、放縱型、民主型）

研究表明，父母不良的教養(yǎng)方式對(duì)青少年心理健康水平有顯著的消極影響。家庭環(huán)境

（實(shí)物環(huán)境、語言環(huán)境、心理環(huán)境、人際環(huán)境）3.學(xué)校因素學(xué)校的管理和教學(xué)學(xué)校的物理環(huán)境和心理環(huán)境教師因素

4.社會(huì)因素社會(huì)環(huán)境

（風(fēng)俗、習(xí)慣、道德觀等）

研究發(fā)現(xiàn)，在文化發(fā)達(dá)地區(qū)，歇斯底里患者較為少見，而抑郁癥患者則相當(dāng)普遍……

學(xué)習(xí)工作環(huán)境

研究發(fā)現(xiàn)，城鄉(xiāng)差異、人口密度、環(huán)境污染、噪音等對(duì)人的心理狀況都存在明顯影響。

社區(qū)環(huán)境

社區(qū)對(duì)生活在其中的個(gè)體心理健康的影響主要是通過社區(qū)文化、社區(qū)環(huán)境產(chǎn)生的。5.個(gè)體因素外貌

外貌較差的個(gè)體，特別是在青春期，往往容易感到自卑、焦慮、挫折，從而導(dǎo)致心理問題。人格特征同樣一種挫折，對(duì)不同個(gè)性的人，其影響程度完全不同。能力、習(xí)慣、心理沖突……

第二節(jié)心理應(yīng)激與社會(huì)支持一、心理應(yīng)激的概念心理應(yīng)激（stress）:是個(gè)體面臨或覺察（認(rèn)知、評(píng)價(jià)）到環(huán)境變化（應(yīng)激源）對(duì)機(jī)體有威脅或挑戰(zhàn)時(shí)做出的適應(yīng)性和應(yīng)對(duì)性反應(yīng)（應(yīng)激反應(yīng)）的過程。應(yīng)激過程分為輸入(應(yīng)激源信息）、中介(認(rèn)知評(píng)價(jià)等）、反應(yīng)(信息輸出）、應(yīng)對(duì)四個(gè)部分。這四個(gè)部分相互聯(lián)系、相互影響。醫(yī)學(xué)關(guān)注的應(yīng)激：一般適應(yīng)綜合癥

GeneralAdaptationSyndrome(GAS)刺激A刺激B刺激C刺激D三大癥狀etc...刺激前刺激后腎上腺肥大胸腺，淋巴節(jié)萎縮胃潰瘍心理學(xué)關(guān)注的應(yīng)激各種生活事件對(duì)人在心理上所構(gòu)成的困惑或威脅，表現(xiàn)為身心緊張和不適。二、應(yīng)激源

應(yīng)激源：是指機(jī)體內(nèi)外環(huán)境向有機(jī)體提出的適應(yīng)或應(yīng)付的需求，并可能導(dǎo)致心理應(yīng)激的緊張性刺激物。

種類（1）生物性應(yīng)激源：如疼痛、發(fā)熱、機(jī)械性損傷

（2）心理性應(yīng)激源：動(dòng)機(jī)沖突、挫折情景、人際關(guān)系失調(diào)（3）社會(huì)性應(yīng)激源：社會(huì)情景、生活事件三、應(yīng)激的中介機(jī)制應(yīng)激的中介機(jī)制：是指機(jī)體將傳入信息（應(yīng)激源或環(huán)境需求）轉(zhuǎn)變?yōu)檩敵鲂畔ⅲ☉?yīng)激反應(yīng)）的內(nèi)在加工過程，是應(yīng)激的中間環(huán)節(jié)。包括心理中介機(jī)制和生理中介機(jī)制。認(rèn)知評(píng)價(jià)(心理中介機(jī)制):是指?jìng)€(gè)體對(duì)應(yīng)激源的性質(zhì)、強(qiáng)度和可能的危險(xiǎn)情況等做出評(píng)價(jià)。被認(rèn)為是應(yīng)激作用過程的關(guān)鍵性中介因素。個(gè)體對(duì)應(yīng)激源的認(rèn)知評(píng)價(jià)分為兩類：積極的評(píng)價(jià)，產(chǎn)生積極的應(yīng)激消極的評(píng)價(jià)，產(chǎn)生消極的應(yīng)激無效有效無效有效可改變有利害關(guān)系不可改變無利害關(guān)系

問題初評(píng)次評(píng)適應(yīng)情緒關(guān)注應(yīng)對(duì)情緒反應(yīng)（不適應(yīng)）問題關(guān)注應(yīng)對(duì)認(rèn)知、應(yīng)對(duì)與應(yīng)激過程（自Folkman等）生理中介機(jī)制:心理應(yīng)激的生理反應(yīng)以神經(jīng)解剖學(xué)為基礎(chǔ)，最終可涉及全身各個(gè)系統(tǒng)和器官。其中，下丘腦-垂體-腎上腺軸(HPA)是應(yīng)激反應(yīng)的重要功能途徑。相關(guān)理論把應(yīng)激的生理中介機(jī)制歸納為:植物神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)免疫系統(tǒng)生理中介機(jī)制大腦邊緣系下丘腦內(nèi)分泌系免疫系大腦皮質(zhì)植物神經(jīng)系Stress四、應(yīng)激反應(yīng)應(yīng)激反應(yīng)：指?jìng)€(gè)體覺察應(yīng)激源的威脅后，通過心理和生理中介機(jī)制，產(chǎn)生的心理、生理、行為反應(yīng)。應(yīng)激的心理反應(yīng)涉及：認(rèn)識(shí)反應(yīng)：認(rèn)知能力下降、注意力不集中…

情緒反應(yīng)：焦慮、恐懼、抑郁、憤怒…應(yīng)激的生理反應(yīng)表現(xiàn)為：血壓升高肌肉緊張或僵硬心跳、呼吸加快緊張性頭痛……應(yīng)激的行為反應(yīng)包括：逃避與回避：為了遠(yuǎn)離應(yīng)激源的行為

退化與依賴：為了贏得同情、關(guān)心和幫助敵對(duì)與攻擊：其前提是憤怒的情緒

失助與自憐：聽天由命、被動(dòng)挨打的狀態(tài)

物質(zhì)濫用：以求暫時(shí)的解脫五、應(yīng)對(duì)應(yīng)對(duì)：是個(gè)體處理應(yīng)激情境的種種認(rèn)知和行為努力。Folkman和Lazarus的分類：(1966年)問題指向性應(yīng)對(duì)（problem-focusedcoping）情緒指向性應(yīng)對(duì)（Emotion-focusedcoping）lazaruas等的分類：（1980年）①積極的認(rèn)知應(yīng)對(duì)②積極的行為應(yīng)對(duì)③回避應(yīng)對(duì)應(yīng)對(duì)與應(yīng)激過程的關(guān)系再評(píng)價(jià)否認(rèn)祈禱自評(píng)幻想合理化求助傾訴計(jì)劃回避面對(duì)分散注意升華幽默淡化自控自責(zé)忍受發(fā)泄退化轉(zhuǎn)移屈服生活事件社會(huì)支持

生理反應(yīng)認(rèn)知評(píng)價(jià)

情緒反應(yīng)

問題關(guān)注應(yīng)對(duì)情緒關(guān)注應(yīng)對(duì)（應(yīng)激過程）放松煙酒藥物應(yīng)對(duì)活動(dòng)六.社會(huì)支持社會(huì)支持：是指?jìng)€(gè)體可利用的具有減輕應(yīng)激作用的外部資源。種類

家庭支持、朋友支持、其它人支持主觀支持、客觀支持、個(gè)人利用等

第三節(jié)大學(xué)生的心理健康一、心理異常的概念心理異常：是在大腦生理生化功能障礙和人與客觀現(xiàn)實(shí)關(guān)系失調(diào)的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的對(duì)客觀現(xiàn)實(shí)的歪曲的反映。心理正常與心理異常的區(qū)別是相對(duì)的，沒有絕對(duì)的界限。CCMD-3（中國(guó)精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版）

將精神障礙分為：(0)器質(zhì)性精神障礙(1)精神活性物質(zhì)或非成癮物質(zhì)所致精神障礙(2)精神分裂癥(分裂癥)和其他精神病性障礙(3)心境障礙(情感性精神障礙)(4)癔癥、應(yīng)激相關(guān)障礙、神經(jīng)癥(5)心理因素相關(guān)生理障礙(6)人格障礙、習(xí)慣與沖動(dòng)控制障礙、性心理障礙(7)精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心理發(fā)育障礙(8)童年和少年期的多動(dòng)障礙、品行障礙、情緒障礙(9)其他精神障礙和心理衛(wèi)生情況正常人在某種情況下可能出現(xiàn)的問題：感覺障礙：過敏、遲鈍知覺障礙：錯(cuò)覺、幻覺注意障礙：渙散、減退記憶障礙：減退情感障礙：激情、憂傷思維障礙：聯(lián)想、形式、內(nèi)容、邏輯行為障礙：自語、小動(dòng)作、強(qiáng)迫動(dòng)作智能障礙：不均衡意志障礙：增強(qiáng)或減退睡眠障礙：入睡困難二、大學(xué)生心理健康的現(xiàn)狀資料來源：北京16所大學(xué)本科生因精神疾病休學(xué)、退學(xué)情況分析（中國(guó)心理衛(wèi)生雜志）大學(xué)生心理咨詢中所發(fā)現(xiàn)的問題案例1：清華大學(xué)1998-2001來訪學(xué)生的性別分布

案例1：清華大學(xué)1998-2001來訪學(xué)生的年級(jí)分布人

清華大學(xué)來訪學(xué)生的人數(shù)分布清華大學(xué)來訪學(xué)生的咨詢內(nèi)容%案例2：北京理工大學(xué)近兩年來訪學(xué)生的性別分布

北京理工大學(xué)近兩年來訪學(xué)生的年級(jí)分布北京理工大學(xué)來訪學(xué)生的咨詢內(nèi)容對(duì)大學(xué)一年級(jí)新生心理健康狀況的調(diào)查新生心理健康普查（工具：大學(xué)生健康調(diào)查表，UPI）34.9%的大學(xué)新生認(rèn)為自己有心理健康問題；5.5%的學(xué)生曾接受過心理咨詢（中學(xué)期間）；25%的學(xué)生認(rèn)為自己有健康和心理方面的問題需要咨詢。一年級(jí)是適應(yīng)大學(xué)的最困難的時(shí)期，10%的大學(xué)生分?jǐn)?shù)在25分之上(即有可能有心理問題者)。學(xué)業(yè)壓力、人際關(guān)系和戀愛是導(dǎo)致心理問題發(fā)生的三大出要因素。其中學(xué)業(yè)壓力最為突出。戀愛導(dǎo)致心理問題的比例相對(duì)較少，但失戀卻是最容易導(dǎo)致自殺的原因之一。女生的心理健康比男生要差。主要表現(xiàn)在情緒不穩(wěn)定、多愁善感、抑郁或焦慮、缺乏耐搓力等方面。獨(dú)生子女并沒有人們假想的人際關(guān)系問題，在心理素質(zhì)方面甚至優(yōu)于非獨(dú)生子女。他們接受他人的能力更強(qiáng)，集體意識(shí)、協(xié)調(diào)意識(shí)更好。大學(xué)生心理問題的類型學(xué)業(yè)問題：學(xué)習(xí)動(dòng)力不足、學(xué)習(xí)能力障礙、學(xué)習(xí)成績(jī)不良、學(xué)習(xí)壓力、考試焦慮等；情緒問題：抑郁、焦慮、悲觀、無助感;適應(yīng)問題：自我認(rèn)知失調(diào)、自我中心、環(huán)境適應(yīng)能力差、耐挫能力弱、生活能力差等；人際關(guān)系問題：人際關(guān)系不適、社交不良、個(gè)體心靈封閉等；戀愛與性問題：異性交往困難、失戀、多角戀、性生理適應(yīng)不良、同性戀傾向等；神經(jīng)精神障礙：神經(jīng)