焦慮狀態(tài)病人的護(hù)理

焦慮狀態(tài)病人的護(hù)理焦慮(anxiety)是在沒(méi)有明確的誘因或?qū)嶋H的威脅存在而產(chǎn)生緊張不安、恐懼，并伴有一系列生理和行為改變，如心悸、肌肉緊張、出汗、尿頻、坐立不安、行為和運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)障礙等。[病例]李某，女，42歲，大專文化，已婚，律師。兩年來(lái)病人易激惹，常心煩意亂，頭痛頭昏。等公共汽車(chē)時(shí)不停地走下人行道翹首張望。經(jīng)常擔(dān)心有什么不幸將要來(lái)臨，工作時(shí)擔(dān)心家中被盜；孩子放學(xué)回家，擔(dān)心途中出車(chē)禍；單位評(píng)比擔(dān)心自己落后（實(shí)際上經(jīng)常是先進(jìn)）。訴失眠、多夢(mèng)，坐立不安；訴胸痛，月經(jīng)也不規(guī)則；但凡遇事便要上廁所小便，事越急，便意也越急。曾在某醫(yī)院檢查未見(jiàn)特殊異常，診斷為神經(jīng)衰弱，給服腦樂(lè)靜、天麻丸及ATP等藥，未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。一年前途徑某菜場(chǎng)時(shí)突發(fā)心慌心悸、呼吸困難，病人極度恐懼，好像“周?chē)鷽](méi)有空氣”、“天要塌下來(lái)了”，大聲尖叫，抱頭亂竄，最后死死抱住一根電桿，渾身戰(zhàn)栗、大汗淋漓，持續(xù)約半小時(shí)后癱軟下來(lái)。病人事后回憶起來(lái)也感到莫名其妙，不知為何自己如此驚慌和恐懼。此后發(fā)作頻繁，每次發(fā)作十多分鐘，程度較首次為輕，多為突然心慌、胸悶，出現(xiàn)瀕死感，抓住親人的手驚叫“不得了！不得了！”。發(fā)作后疲乏無(wú)力、臉色蒼白。否認(rèn)既往有重大軀體疾患史。[護(hù)理措施]壓力是產(chǎn)生焦慮的緣由，適度的壓力可催人奮進(jìn)，可使個(gè)體發(fā)揮潛能而釋放出更大的創(chuàng)造力。正常人的焦慮程度與其壓力源成正比，而本節(jié)所指出的焦慮狀態(tài)是已超出常態(tài)，是一種模糊的害怕、擔(dān)心的情緒反應(yīng)，屬精神（心理）障礙。對(duì)其的護(hù)理著重于發(fā)揮其學(xué)習(xí)減壓及處理壓力的能力，減輕或消除其焦慮狀態(tài)。尊重病人建立信任關(guān)系首先要尊重病人，理解和體諒病人，應(yīng)站在病人的處境，體驗(yàn)病人的感受。應(yīng)積極主動(dòng)傾聽(tīng)病人的抱怨、挫折感、罪惡感等，并鼓勵(lì)病人言語(yǔ)表達(dá)，應(yīng)無(wú)條件地接受病人的傾訴。據(jù)文獻(xiàn)研究表明，在與病人交流時(shí)，為便于表達(dá)關(guān)懷及使病人表達(dá)情緒，一般保持1.8m距離為宜。辨別焦慮行為護(hù)理人員辨識(shí)出病人的焦慮行為后，引導(dǎo)病人辨識(shí)自己的焦慮行為，如引導(dǎo)病人說(shuō)出心中的感受“你看起來(lái)不太舒服”、“你煩躁嗎？抽很多的煙呢！”借以引導(dǎo)，護(hù)理人員也可驗(yàn)證自己的評(píng)估是否正確，病人有時(shí)為了避免討論令他人不愉快的焦慮經(jīng)驗(yàn)，會(huì)顧左右而言他。其方式包括主要身體的姿勢(shì)、高傲地回答，并質(zhì)疑護(hù)理人員的能力、拒絕深談、繞圈子、失憶、否認(rèn)、采取敵對(duì)態(tài)度、不回答、退縮。此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)給病人時(shí)間作調(diào)整，以溫和的態(tài)度面對(duì)，病人有反應(yīng)時(shí)，立即給予支持，以幫助病人辨識(shí)其個(gè)人的焦慮行為。接受癥狀病人辨識(shí)出個(gè)人的焦慮行為后，進(jìn)一步引導(dǎo)他接受焦慮行為，并與護(hù)理人員共同尋出焦慮前曾發(fā)生的事件，進(jìn)一步找出其壓力源或誘因。修正環(huán)境陌生的環(huán)境是病人的壓力源，護(hù)理人員應(yīng)注意此點(diǎn)，并設(shè)法減輕，如安排舒適安靜的環(huán)境，盡量排除其他病人的干擾，滿足病人合理要求等，這些均有助于病人盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，減輕壓力。對(duì)病人而言，焦慮或驚恐癥狀帶來(lái)的困擾是嚴(yán)重的，護(hù)理人員不應(yīng)取笑，并應(yīng)阻止其他病人取笑病人的行為，否則可能有其它形式或更重的癥狀出現(xiàn)。應(yīng)對(duì)壓力源引導(dǎo)病人描述其解決焦慮的方式，建議病人自行評(píng)估，設(shè)想出較好的應(yīng)對(duì)方式，護(hù)理人員在此期可不斷地使用說(shuō)明、解釋、分析及因果關(guān)系推論等技巧，協(xié)助病人創(chuàng)造較有益之應(yīng)對(duì)方式，并進(jìn)而作情景演練，分擔(dān)病人之害怕，建議病人先將應(yīng)對(duì)方式與威脅性較小的護(hù)理人員進(jìn)行演練，并隨時(shí)給予情緒支持。教導(dǎo)放松技巧增進(jìn)放松技巧的方式很多，如靜坐、慢跑、系統(tǒng)性脫敏法及肌肉松弛法。在此謹(jǐn)說(shuō)明肌肉松弛法，因其為臨床護(hù)理人員較常用的方法，首先選擇一安靜的環(huán)境，病人以最舒適的姿勢(shì)坐在椅子上，病人先作數(shù)次深呼吸，護(hù)理人員說(shuō)明放松步驟，當(dāng)說(shuō)到某一部分之肌肉緊張時(shí)，病人即緊縮該部分肌肉約十秒，當(dāng)護(hù)理人員說(shuō)緊張已解除，現(xiàn)在該部分肌肉已十分舒緩時(shí)，病人盡量放松那一塊肌肉，每一部分肌肉緊縮、放松的順序如下：手部：首先拳頭緊握，再放松，其次手指盡量伸展，再放松。肱二頭肌與三頭肌放松。肩膀：先往后盡量拉，放松，再盡量往前探，再放松。頭部：首先盡量向后靠，放松，再向左靠、放松，再向前伸，直到下頜碰到前胸，放松。唇部：嘴巴盡量張大，放松，兩頰吹鼓，放松，舌頭盡量向外伸，放松，盡量往喉嚨縮，放松，盡量往上頜頂，放松，盡量往下頜壓，再放松。眼睛：盡量張大，放松，閉緊，放松。呼吸：盡量吸氣，放松，盡量呼氣，再放松。背部：軀干盡量往前伸，使背面呈弓字型，放松。臀部：臀部肌肉盡量收緊，放松。大腿：大腿向前伸并提高六寸，放松，腿背盡量往上壓，放松。腹部：盡量往下壓，放松，盡量撐大，放松。小腿及腳：腳趾向頭方向盡量伸，放松，腳趾盡量往下伸，放松。腳趾：腳趾盡量壓向鞋底，放松，再伸向鞋頂，放松。最后，要病人完全放松，由腳趾開(kāi)始，隨著身體，上升到眼睛、前額，當(dāng)病人全部會(huì)做時(shí)，可只做覺(jué)得壓力最大的肌肉部分。鼓勵(lì)活動(dòng)鼓勵(lì)病人參加活動(dòng)，可分散注意力，消耗體能，使其精力指向外界。護(hù)理人員有條件可與病人共同活動(dòng)，一方面可隨時(shí)給病人以支持，同時(shí)也可以了解病人對(duì)活動(dòng)方式的喜好