輸液貼壓迫法應用于靜脈輸液拔針后壓迫止血的效果觀察

輸液貼壓迫法應用于靜脈輸液拔針后壓迫止血的效果觀察

靜脈輸液是臨床護理中最常用的護理技術。靜脈注射后，選擇正確的拔針和插針程序，容易引起患者的疼痛，導致穿刺部位出血和靜脈損傷，嚴重時可能導致靜脈血栓形成和硬化。拔針按壓是靜脈輸液的最后一個環(huán)節(jié)。但目前在護理中靜脈穿刺拔針按壓環(huán)節(jié)往往被忽視,由于在按壓時沒有掌握好按壓方法和按壓時間,往往引起皮膚針眼出血、青紫、淤斑,甚至皮下血腫等現象,不僅給患者造成痛苦和憂慮,而且給下一次穿刺帶來難度。傳統(tǒng)的靜脈拔針按壓方法是用棉簽按壓針眼,快速拔除針頭即可,大部分患者主訴疼痛明顯,甚至有一部分患者認為拔針比穿刺更痛。為此,筆者采用隨機抽樣法對靜脈輸液室400例靜脈輸液患者,拔針后使用2種不同按壓方法的效果進行評價,以獲取靜脈輸液后拔針按壓的最佳方法?，F報告如下。1數據和方法1.1式靜脈處理工藝400例觀察病例均是2011年12月~2012年7月期間在心內科靜脈輸液的患者,年齡在35~85歲之間,其中男205例,女195例。每名患者均意識清晰能正確表達、準確配合,需連續(xù)靜脈輸液4d以上,并排除血液系統(tǒng)疾病及輸液部位皮膚疾病。1.2次成功,一次拔針將樣本隨機分對照組和試驗組各200例,對照組靜脈輸液拔針后使用棉簽按壓法,試驗組使用輸液貼按壓法。靜脈穿刺部位選擇手腕背側和手背中部的三角區(qū),用一次性7號穿刺針穿刺,靜脈穿刺一次成功,輸液過程無滲漏。靜脈輸液完畢拔針時,對照組采用干棉簽按壓針眼,即拔針時,先去除固定針翼及針頭的膠布和輸液貼,將干棉簽以垂直于輸液靜脈的方向按壓于針眼上方0.5~1cm處,立即拔針后按壓針眼4min。試驗組采用輸液貼按壓針眼法,即拔針時,先去除固定針翼及輸液管的膠布,再松懈覆蓋于針眼處的輸液貼,使輸液貼與針頭分離后再將輸液貼棉墊部分輕輕覆蓋于針眼處,用拇指指腹按壓輸液貼后快速拔針,拔針后繼續(xù)按壓針眼4min,輸液貼30min后揭去。1.3疼痛的定義和判斷標準靜脈輸液拔針按壓后第2天,觀察穿刺處皮膚有以下3種情況:穿刺處皮膚針眼正常;皮膚針眼可見血液滲出未見皮膚出血;皮下形成血腫為皮下瘀斑。另外疼痛是伴隨現有的或潛在的組織損傷而產生的主觀感受,是機體對有害刺激的一種保護性防御反應,北美護理診斷協(xié)會(NANDA,1978)對疼痛所下的定義是“個體經受或敘述有嚴重不適或不舒服的感受?！逼渑袛喔鶕澜缧l(wèi)生組織將疼痛程度分為4級:0級:無痛;1級(輕度疼痛):有疼痛但不嚴重、可忍受、睡眠不受影響;2級(中度疼痛):疼痛明顯、不能忍受、睡眠受干擾、要求用鎮(zhèn)痛藥。3級(重度疼痛):疼痛劇烈、不能忍受、睡眠嚴重受到干擾,需要用鎮(zhèn)痛藥。4個等級劃分是進行疼痛比較的判斷依據。1.4統(tǒng)計方法2結果對照組的皮下淤血情況明顯多于試驗組,發(fā)生的疼痛程度也高于試驗組,見表1、表2。3討論3.1現代化方法,也符合臨床組拔針后傳統(tǒng)的棉簽按壓方法是先用棉簽按壓針頭,因受力點過于集中,血管腔被壓癟,導致針頭與血管壁緊貼,在拔針時,針頭斜面如同銳利刀刃,兩側對血管壁產生切割力,易劃破血管壁導致皮下出血。且棉簽按壓法力度不均,易移位,使棉簽不能固定在按壓點,造成出血和淤血。某些患者對加速按壓血管時間認識不足,往往在拔針后按壓未到4min,出于好奇,將棉簽放松,看看針眼處,造成針眼出血以致患者見血流出后產生心理恐懼感。而采用輸液貼按壓止血的方法,由于用拇指按壓輸液貼的姿勢符合肢體生理功能位置,患者感覺自然舒適,固定方便,克服了患者因按壓時間不足,以致針眼出血后引起的恐懼心理。大量臨床研究資料顯示,按壓面積與針口出血、皮下淤血的發(fā)生率有直接的關系,其原因是在靜脈穿刺時,針尖進入皮下后,在血管上方平行一段距離后方進入血管,造成皮膚表面針眼與血管針眼不在同一點,兩者距離與進針角度和皮下脂肪厚度有一定關系。3.2患者壓凝時間靜脈輸液拔針后按壓多長時間目前尚無明確規(guī)定。臨床研究證明,按壓時間與針眼出血、皮下淤血的發(fā)生率有直接關系。本研究中患者按壓時間均選用5min,考慮到正常人出血時間為3min,凝血時間為3~5min,一般情況下按壓血管4min比較合適。在試驗組里局部皮膚無1例出現皮下淤血,有5例在第2天早晨復診查看時出現了皮下淤血,可能是按壓結束后,穿刺側肢體過早下垂并甩動、提、拉、手握重物等造成。3.3棉棉穿刺點出血有研究顯示,在靜脈輸液拔針按壓過程中,棉簽按壓法在按壓的過程中,由于棉簽不好固定而容易導致移位,穿刺點出血。而輸液貼按壓法簡單而且方便,只需要將拇指置于棉墊部位即可,而且在按壓完畢后還可暫時保護穿刺點,防止細菌進入造成感染。3.4保護血管靜脈輸液時加強宣教,強化患者保護血管的意識?；颊邠碛徐o脈的所有權,護士在給患者輸液時擁有靜脈的使用權,雙方都要盡力地保護好血管,才能最大限度地減輕患者痛苦,做到患者真正滿意。拔針時做好解釋工作,拔針動作要輕柔,告知配合按壓的益處及方法,取得患者的理解和合作,尤其對靜脈輸液時精神過于緊張的患者,拔針前要給予心理疏導,消除緊張情緒。4可減少拔針后患者的血管保證靜脈通暢是護士的重要職責,穿刺成功不但可以減輕患者的痛苦,也可以減少感染的機會,減少護士的工作量,因此保護好患者的血管非常重要,這就要求每位護士在工作中要留心。使用