(婦科)宮頸機能不全的診斷方法

第第頁（婦科）宮頸機能不全的診斷方法宮頸機能不全的診斷方法王紅梅山東省立醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師王謝桐山東省立醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師宮頸機能不全指在沒有宮縮的情況下，子宮頸由于解剖或功能缺陷不能維持妊娠至足月。典型的臨床表現(xiàn)為孕中期或孕晚期的早期宮頸無痛性擴張，伴有妊娠囊膨入陰道，隨后不成熟胎兒娩出。宮頸機能不全是導(dǎo)致中晚期流產(chǎn)和早產(chǎn)的緊要？因，不予矯正則反復(fù)發(fā)生。宮頸環(huán)扎術(shù)是目前治療宮頸機能不全的常用方法，在確定程度上改善了圍產(chǎn)結(jié)局。一、宮頸機能不全病因及所致流產(chǎn)早產(chǎn)的發(fā)生率宮頸內(nèi)口無真正括約肌，多由上皮、腺體、結(jié)締組織及平滑肌構(gòu)成，其中結(jié)締組織占85%，平滑肌占15%。結(jié)締組織緊要由膠？纖維構(gòu)成，彈性強，對妊娠宮頸起到括約肌的功能。先天性宮頸發(fā)育不良，緊要由于構(gòu)成宮頸的膠？纖維削減，在妊娠中期子宮峽部伸長擴張形成子宮下段，羊膜囊及胎兒重力使宮頸漸漸縮短，宮頸在無腹痛情況下開大，繼而發(fā)生晚期流產(chǎn)及早產(chǎn)。外科創(chuàng)傷見于分娩造成的宮頸裂傷、宮頸擴張過快、宮頸錐切術(shù)或LEEP術(shù)后導(dǎo)致宮頸括約功能的完整性受損。其中錐切術(shù)后是否引起宮頸機能不全，與錐切術(shù)后頸管的長短有關(guān)。另外，孕婦本人胎兒期的雌激素暴露、苗勒氏管畸形也是宮頸機能不全的高危因素。宮頸機能不全所致流早產(chǎn)，約占全部妊娠的0.05%～1.8%，約有20%發(fā)生在妊娠13～27周。二、宮頸機能不全的診斷宮頸機能不全的診斷緊要依據(jù)妊娠中期反復(fù)自然流產(chǎn)早產(chǎn)史和？陰B超測量宮頸內(nèi)口寬度、宮頸長度。而子宮輸卵管碘油造影、非孕黃體期宮頸擴張器探查宮頸內(nèi)口寬度，這些方法都沒有？過嚴(yán)格的科學(xué)驗證。（一）病史具有明確的宮頸損傷史或者妊娠中期反復(fù)自然流產(chǎn)史，流產(chǎn)多發(fā)生在相同的孕周，且無明顯腹痛和宮縮、產(chǎn)程進展很快。發(fā)病前患者常僅感盆腔壓迫感、黏液分泌加添。臨床上可以看到有些患者有過多次中孕自然流產(chǎn)或早產(chǎn)史，但認(rèn)真詢問病史，通常是先有胎膜早破，隨后是數(shù)小時乃至數(shù)天后顯現(xiàn)規(guī)律腹痛，有些患者需要應(yīng)用縮宮素誘發(fā)宮縮，此類患者不能按宮頸機能不全對待。（二）查體可發(fā)覺宮頸陳舊性裂傷，宮頸陰道段短，宮口已擴張，有時羊膜囊已突出宮頸口外。這些體征不是診斷宮頸機能不全所必須的。（三）輔佑襄助檢查非孕時在黃體期用8號宮頸擴張器摸索宮頸內(nèi)口無阻力；子宮輸卵管碘油造影檢查，宮頸內(nèi)口水平的頸管寬度＞0．6cm。但這些方法？過嚴(yán)格的試驗后證明無效，需結(jié)合病史和超聲檢查。（四）超聲檢查？陰道超聲目前是較為牢靠的診斷方法。正常妊娠14～30周宮頸長度（CL）是35～40mm，第10百分位數(shù)是25mm。妊娠頭30周宮頸長度是穩(wěn)定的。幾乎全部孕婦，早期妊娠或中期妊娠的早期宮頸長度是正常的。宮頸縮短或漏斗形成常見于18～22周。因此，無論是否有過典型病史，宮頸長度開始測量的時間應(yīng)當(dāng)是14～16周，而宮頸長度的臨界值定于25mm。懷疑有宮頸機能不全的孕婦，可于14～16周開始，間隔2周連續(xù)監(jiān)測宮頸的更改情況。腹部超聲因膀胱充盈可能使子宮頸à長以及胎兒對宮頸顯示的阻攔，其診斷精準(zhǔn)性不如？陰超聲。會陰超聲因探頭闊別宮頸，其精準(zhǔn)性也差。檢查時患者排空膀胱，取得宮頸矢狀影像，并顯示宮頸黏膜的長軸回聲。用充足的壓力壓迫宮頸，但不能過度以免宮頸延長。沿宮頸管測量宮頸內(nèi)外口的長度，測定3次宮頸管閉合部分的長度，以mm記錄最短的數(shù)據(jù)。宮底加壓15s記錄宮頸長度