智慧醫(yī)院臨床數(shù)據(jù)中心CDR建設方案

智慧醫(yī)院臨床數(shù)據(jù)中心CDR建設方案智慧醫(yī)院臨床數(shù)據(jù)中心CDR建設方案目錄TOC\o“1-5”\h\z\u第一章智慧醫(yī)院建設規(guī)劃 31.1智慧醫(yī)院信息化發(fā)呈現(xiàn)狀 31.2智慧醫(yī)院建設需求 31.3集成平臺數(shù)據(jù)中心概述 41.4集成平臺和數(shù)據(jù)中心建設目的 41.5智慧醫(yī)院總體框架 5第二章臨床數(shù)據(jù)中心（CDR） 62.1原則化臨床數(shù)據(jù)中心建設 62.2臨床數(shù)據(jù)原則化建設 72.2.1數(shù)據(jù)集原則化建設 72.2.2共享文檔原則化建設 72.3臨床數(shù)據(jù)中心應用 92.3.1患者360視圖 92.3.2全院病歷共享 92.3.3全文檢索 92.3.4智能查詢 102.4數(shù)據(jù)共享服務 10智慧醫(yī)院建設規(guī)劃智慧醫(yī)院信息化發(fā)呈現(xiàn)狀從1998年“軍字一號”系統(tǒng)在解放軍總醫(yī)院順利實施開始算，我國醫(yī)院信息化發(fā)展已走過了20個年頭，全國各級醫(yī)院陸續(xù)建設了少則二三十個，多則七八十個信息系統(tǒng)，涵蓋了經(jīng)濟管理、醫(yī)囑管理、藥品管理、醫(yī)技管理等大多數(shù)業(yè)務條線，現(xiàn)在的醫(yī)院已離不開各類業(yè)務系統(tǒng)，這些系統(tǒng)為醫(yī)院快速發(fā)展做出了不可無視的奉獻。但是，現(xiàn)有業(yè)務系統(tǒng)以服務醫(yī)院業(yè)務工作為目的，建設功效單一，大多數(shù)只為短期目的服務，未考慮到數(shù)據(jù)資的充足運用，不能實現(xiàn)數(shù)據(jù)和信息的互聯(lián)互通共有共享，難以實現(xiàn)數(shù)據(jù)資的整合運用，很難為醫(yī)院臨床科研分析^p和整體運行管理的帶來價值，很大程度上限制了醫(yī)院對信息資的充足運用，妨礙了醫(yī)院的進一步發(fā)展。智慧醫(yī)院建設需求我們通過對現(xiàn)有客戶的拜訪溝通，結(jié)合現(xiàn)在信息化發(fā)展趨勢，整頓歸納了當下醫(yī)院對數(shù)據(jù)平臺的幾大類核心需求：歷史數(shù)據(jù)的充足運用現(xiàn)有系統(tǒng)通過數(shù)年的長久使用，累積了大量的業(yè)務數(shù)據(jù)，如何在醫(yī)院新系統(tǒng)系統(tǒng)升級或切換后，挖掘整頓原有業(yè)務系統(tǒng)中大量有價值的歷史數(shù)據(jù)，滿足這些數(shù)據(jù)資的重復運用和可持續(xù)發(fā)展（新系統(tǒng)的數(shù)據(jù)統(tǒng)一整合），是諸多醫(yī)院現(xiàn)在面臨的一大難題。原則化的元數(shù)據(jù)字典各類業(yè)務系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)字典不能互通，原則不一致，造成在跨系統(tǒng)的數(shù)據(jù)分析^p和整頓過程中存在統(tǒng)計口徑不一致，數(shù)據(jù)統(tǒng)計缺失等狀況，給數(shù)據(jù)資的整合運用帶來了很大的困擾。原則化規(guī)范化各個廠家系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)交互不同廠家之間的數(shù)據(jù)接口和規(guī)范沒有遵照統(tǒng)一原則，給醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展帶來很大不必要的工作，浪費了大量的人力物力，隨著信息系統(tǒng)更加多樣化的發(fā)展，已經(jīng)成為信息科最頭疼的難題。整合分散在各個業(yè)務系統(tǒng)數(shù)據(jù)信息?，F(xiàn)有架構(gòu)下，大量的醫(yī)療數(shù)據(jù)和業(yè)務信息分散在各個業(yè)務系統(tǒng)，對于醫(yī)院領導和臨床醫(yī)護人員的數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析^p的規(guī)定，都只能靠信息科手工從各個系統(tǒng)抽數(shù)據(jù)，再合并成報表，大大減少了工作效率和精確性。對數(shù)據(jù)資進行多個角度解讀運用醫(yī)院醫(yī)護人員和各個職能部門對數(shù)據(jù)的管理規(guī)定和使用辦法都不同，臨床有臨床的規(guī)定，管理有管理的規(guī)定，這些數(shù)據(jù)的來和涉及的系統(tǒng)千差萬別，運用的方式也多個各樣，如果運用軟件系統(tǒng)對數(shù)據(jù)資進行多視角多場景的解讀分析^p，成為醫(yī)院最核心的需求。安全高效的對外數(shù)據(jù)服務現(xiàn)在的醫(yī)院信息系統(tǒng)早已不是一種獨立隔絕的單位系統(tǒng)，需要不停的與區(qū)域衛(wèi)生信息平臺、上級主管部門、國家平臺實現(xiàn)各類信息的上報，互聯(lián)互通，數(shù)據(jù)共享。結(jié)合新技術(shù)發(fā)展趨勢，實現(xiàn)數(shù)據(jù)資的價值最大化。近幾年來大數(shù)據(jù)技術(shù)、人工智能技術(shù)都有長足進步，在各行各業(yè)都有結(jié)合落地的應用，如何運用這些新技術(shù)，實現(xiàn)醫(yī)院數(shù)據(jù)資的最大化運用，是醫(yī)院正在不停追求的課題。集成平臺數(shù)據(jù)中心概述集成平臺和數(shù)據(jù)中心將醫(yī)院的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化成醫(yī)院的資，以資的角度來管理醫(yī)院各類數(shù)據(jù)信息，以最大化數(shù)據(jù)資價值運用為導向，發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)資、整合數(shù)據(jù)資、運用數(shù)據(jù)資、挖掘數(shù)據(jù)價值，最大程度的發(fā)現(xiàn)和運用醫(yī)院的數(shù)據(jù)資產(chǎn)。集成平臺和數(shù)據(jù)中心是醫(yī)院信息系統(tǒng)發(fā)展到一定階段的自然產(chǎn)物，業(yè)務系統(tǒng)產(chǎn)生的數(shù)據(jù)資已積累到一定程度，國家級行業(yè)原則的出現(xiàn)，原則化信息交換技術(shù)的普遍使用，有了這三個條件，醫(yī)院對數(shù)據(jù)的整合運用就含有了技術(shù)可行性，如何數(shù)據(jù)存儲變成數(shù)據(jù)資成為下一階段的工作重點。集成平臺和數(shù)據(jù)中心建設目的集成平臺和數(shù)據(jù)中心著眼于如何將醫(yī)院各類數(shù)據(jù)進行發(fā)現(xiàn)、整頓、聚合、歸檔，并以原則化的格式組織存儲，形成可持續(xù)發(fā)展的數(shù)據(jù)資。集成平臺和數(shù)據(jù)中心不單純完畢醫(yī)院的某項業(yè)務功效，更加著眼于對數(shù)據(jù)的整合運用，確保醫(yī)院的數(shù)據(jù)最大程度的轉(zhuǎn)化為醫(yī)院的資，最大程度的確保數(shù)據(jù)資的可用性，最大程度的挖掘數(shù)據(jù)資的價值，最大程度的確保數(shù)據(jù)資的可持續(xù)發(fā)展。通過實現(xiàn)全院數(shù)據(jù)平臺，最后協(xié)助提高醫(yī)院科學管理水平，提高醫(yī)生醫(yī)療水平，提高醫(yī)院醫(yī)療、服務質(zhì)量，提高經(jīng)濟、社會效益，帶動醫(yī)院醫(yī)療、教學、科研全方面發(fā)展，實現(xiàn)智慧醫(yī)療信息服務和智能運行。智慧醫(yī)院總體框架智慧醫(yī)院是由數(shù)據(jù)整合、數(shù)據(jù)治理、數(shù)據(jù)原則化、數(shù)據(jù)展示、數(shù)據(jù)服務一套綜合系統(tǒng)，它將先進的信息技術(shù)應用于醫(yī)院的信息工作，支持醫(yī)院內(nèi)部系統(tǒng)的數(shù)據(jù)的采集、解決、存儲、傳輸、共享，實現(xiàn)病人信息，醫(yī)療過程，管理流程，服務與溝通。在信息流上實現(xiàn)病人信息、醫(yī)院信息、設備信息、能信息、臨床信息集成和整合，在決策鏈上實現(xiàn)院領導、科室、人員、設備四位一體，在資層面達成設備、人員、資金、信息全方面集成的戰(zhàn)略目的，從而提高醫(yī)院的經(jīng)營效益和核心競爭力，支持醫(yī)院健康持續(xù)的發(fā)展。如上圖所示，基礎架構(gòu)做為全部信息系統(tǒng)的硬件支持，提供信息的收集、存儲、計算、災備等基礎服務；各類業(yè)務系統(tǒng)滿足醫(yī)院全部臨床業(yè)務的需求，并統(tǒng)計保存業(yè)務過程中產(chǎn)生的醫(yī)療數(shù)據(jù)業(yè)務數(shù)據(jù)；醫(yī)院信息服務總線充當院內(nèi)信息高速公路的角色，以消息的形式實現(xiàn)院內(nèi)業(yè)務系統(tǒng)間的數(shù)據(jù)共享和互聯(lián)互通，并實現(xiàn)全院數(shù)據(jù)信息的原則化、規(guī)范化；數(shù)據(jù)倉庫通過對業(yè)務數(shù)據(jù)進行抽取、清洗、轉(zhuǎn)化形成分類的主題數(shù)據(jù)集合，并以符合國標的原則存儲模型形成醫(yī)院原則數(shù)據(jù)庫，滿足數(shù)據(jù)存儲的大規(guī)模、復雜性、多樣性規(guī)定，以優(yōu)秀的性能和可擴展性，實現(xiàn)數(shù)據(jù)資的高效存儲；數(shù)據(jù)資管理層面，我們提供一系列的服務實現(xiàn)數(shù)據(jù)資的有效運用，數(shù)據(jù)訪問權(quán)限管理、數(shù)據(jù)脫敏解決、數(shù)據(jù)資解釋、數(shù)據(jù)操作監(jiān)控；在數(shù)據(jù)的運用層面，我們提供針對不同人員的對應視圖，面對臨床醫(yī)師的患者360視圖、面對CIS的臨床知識庫、面對醫(yī)院管理人員的BI決策支持、面對能夠服務的管理視圖等。臨床數(shù)據(jù)中心（CDR）原則化臨床數(shù)據(jù)中心建設臨床數(shù)據(jù)中心(ClinalDataRepository,CDR)是將分散在電子病歷系統(tǒng)、計算機醫(yī)囑管理系統(tǒng)、檢查信息系統(tǒng)、醫(yī)學影像歸檔系統(tǒng)等不同信息系統(tǒng)中的臨床數(shù)據(jù)集中起來進行統(tǒng)一管理和提供數(shù)據(jù)訪問的核心系統(tǒng)。傳統(tǒng)的CDR大多都是基于單層模型進行設計與開發(fā),通過調(diào)研有關(guān)的臨床數(shù)據(jù)需求,設計系統(tǒng)模型,實現(xiàn)具體的數(shù)據(jù)存儲構(gòu)造和訪問接口,直接將信息模型和領域概念一起硬編碼進軟件和數(shù)據(jù)庫模型中,這樣的CDR系統(tǒng)規(guī)模龐大,維護難度高。并且隨著醫(yī)療領域知識和需求的變化,需要對CDR系統(tǒng)的模型進行重新設計和修改,頻繁的變化將會耗費大量的人力和物力。為理解決以上問題,我們采用openEHR規(guī)范提出的兩層模型辦法來設計與開發(fā)CDR,將信息模型和領域知識模型分離。開發(fā)人員只需實現(xiàn)參考模型部分,醫(yī)療專家通過直接定義領域知識模型來描述需求,CDR系統(tǒng)將領域知識模型自動地轉(zhuǎn)換為對應的信息模型、存儲構(gòu)造以及訪問接口。這樣,業(yè)務需求的變化就能夠由醫(yī)療專家直接修改知識模型來完畢,而無需對整個CDR進行重新設計與修改。openEHR規(guī)范兩層模型辦法、健康解決平臺及其構(gòu)成部分(涉及參考模型、原型、模板和原型定義語言等),調(diào)研openEHR規(guī)范在有關(guān)方面的應用現(xiàn)狀,最后提出本論文的CDR設計方案；建設基于openEHR的存儲方案,在原型關(guān)系映射辦法的基礎上進行改善,實現(xiàn)領域知識模型到具體數(shù)據(jù)庫存儲構(gòu)造的自動化、智能化轉(zhuǎn)換,使得底層復雜的數(shù)據(jù)庫構(gòu)造和關(guān)系對醫(yī)療專家透明,讓醫(yī)療專家能夠?qū)Ｗ⒂趯︻I域知識模型的修改和完善；原型查詢語言(ArchetypeQueryLanguage,AQL),在AQL的基礎上進行改善,實現(xiàn)基于領域知識模型的數(shù)據(jù)查詢,使得醫(yī)護人員能夠基于模型對具體的臨床數(shù)據(jù)進行查詢,而無需事先理解具體的數(shù)據(jù)庫構(gòu)造,并且支持與SQL類似的靈活查詢條件,如AND,OR,MATCHES和小括號等；實現(xiàn)CDR系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)存儲和數(shù)據(jù)訪問功效,同時提供對領域知識模型完整生命周期的管理,使模型的創(chuàng)立、修改、提交、審核和布署等都能夠在該系統(tǒng)中完畢。openEHR設計與開發(fā)的CDR能夠適應不停增加和快速變化的臨床數(shù)據(jù)需求,提高臨床數(shù)據(jù)的運用率?，F(xiàn)在,基于openEHR的CDR系統(tǒng)已在國內(nèi)多家三甲醫(yī)院和區(qū)域衛(wèi)生信息平臺投入實際使用,顧客在系統(tǒng)中操作的知識模型成功映射為對應的數(shù)據(jù)庫構(gòu)造,患者360集成視圖等上層應用能夠通過數(shù)據(jù)訪問接口操作具體的臨床數(shù)據(jù)。臨床數(shù)據(jù)原則化建設數(shù)據(jù)集原則化建設數(shù)據(jù)資原則化涉及兩個方面：數(shù)據(jù)集原則化建設和共享文檔原則化建設。數(shù)據(jù)集原則化建設，需根據(jù)《WS-20電子病歷基本數(shù)據(jù)集》的規(guī)定，對醫(yī)院現(xiàn)有信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)類型、表達格式、數(shù)據(jù)元值及代碼等數(shù)據(jù)元屬性的進行全方面完善的原則化改造。共享文檔原則化建設根據(jù)互聯(lián)互通原則化共享文檔的定義，從臨床數(shù)據(jù)中心抽取對應的數(shù)據(jù)內(nèi)容，按照原則共享文檔格式進行組織、展示。支持按照患者姓名、就診時間自動生成對應共享文檔。支持共享文檔配備、瀏覽、導出。根據(jù)互聯(lián)互通原則化規(guī)定和醫(yī)院現(xiàn)場調(diào)研成果，數(shù)據(jù)資方面醫(yī)院需要改造配合的內(nèi)容以下：序號數(shù)據(jù)集序號數(shù)據(jù)集1基本健康信息28護理計劃2衛(wèi)生事件【摘要】：^p29出院評定及指導3衛(wèi)生事件【摘要】：^p30入院統(tǒng)計4門急診病歷31入院統(tǒng)計5急診留觀病歷32入院統(tǒng)計6西藥處方3324h內(nèi)入出院統(tǒng)計7中藥處方3424h內(nèi)入院死亡統(tǒng)計8檢查統(tǒng)計35初次病程統(tǒng)計9檢查統(tǒng)計36日常病程統(tǒng)計10治療統(tǒng)計37上級醫(yī)師查房統(tǒng)計11普通手術(shù)統(tǒng)計38疑難病例討論統(tǒng)計12普通手術(shù)統(tǒng)計39疑難病例討論統(tǒng)計13麻醉術(shù)前訪視統(tǒng)計40交接班統(tǒng)計14麻醉術(shù)前訪視統(tǒng)計41交接班統(tǒng)計15麻醉統(tǒng)計42轉(zhuǎn)科統(tǒng)計16麻醉術(shù)后訪視統(tǒng)計43階段小結(jié)17輸血統(tǒng)計44急救統(tǒng)計18待產(chǎn)統(tǒng)計45會診統(tǒng)計19陰道分娩統(tǒng)計46術(shù)前小結(jié)20剖宮產(chǎn)統(tǒng)計47術(shù)前討論21普通護理統(tǒng)計48術(shù)后初次病程統(tǒng)計22病重（病危）患者護理統(tǒng)計49出院統(tǒng)計23手術(shù)護理統(tǒng)計50死亡統(tǒng)計24生命體征測量統(tǒng)計51死亡病例討論統(tǒng)計25出入量統(tǒng)計52住院醫(yī)囑26高值耗材使用統(tǒng)計53出院小結(jié)27入院評定統(tǒng)計54出院小結(jié)55轉(zhuǎn)診(院)統(tǒng)計這部分內(nèi)容需協(xié)調(diào)對應廠家，根據(jù)原則規(guī)定進行數(shù)據(jù)集的字段確認，數(shù)據(jù)抽取，值域?qū)φ?。值域?qū)φ詹糠挚稍诩善脚_上統(tǒng)一實現(xiàn)，字段確認和數(shù)據(jù)抽取需要對應系統(tǒng)廠家配合實現(xiàn)。臨床數(shù)據(jù)中心應用患者360視圖患者360視圖從醫(yī)療持續(xù)性和服務性出發(fā)，完整而全方面的展示了一種患者在醫(yī)院全部的醫(yī)療信息統(tǒng)計，涉及但不限于患者的歷次門住院統(tǒng)計、處方統(tǒng)計、醫(yī)囑統(tǒng)計、檢查檢查報告、體檢報告、專科治療統(tǒng)計、全部的病歷文書等等和患者有關(guān)的醫(yī)療數(shù)據(jù)都能夠在患者360中以良好的方式呈現(xiàn)，比較常見的是按照時間軸的方式實現(xiàn)醫(yī)療信息的呈現(xiàn)。醫(yī)生能夠從歷次門住院統(tǒng)計出發(fā)、順著每次就診住院的時間軸、依次查看每天的醫(yī)囑解決、用藥統(tǒng)計、檢查檢查報告、病歷文書統(tǒng)計等。圍繞以患者為中心進行組織，臨床醫(yī)護人員能夠從多個角度查詢、瀏覽和分析^p數(shù)據(jù)，其中的診療數(shù)據(jù)涉及患者基本信息、歷次就診病史、門急診和住院診療、處方信息、檢查成果、放射、超聲、病理、內(nèi)鏡檢查報告、醫(yī)學影像、費用信息等，并且以時間軸的形式，界面化直觀數(shù)據(jù)展示。全院病歷共享全文檢索我們可通過指定核心字對全部患者醫(yī)療信息的全文檢索，全文檢索將通過對全部醫(yī)療數(shù)據(jù)進行高效查詢，檢索出符合規(guī)定的病人信息統(tǒng)計，并對命中的成果以醒目方式呈現(xiàn)，醫(yī)護人員可打開該病人條目的具體信息，查看對應的治療統(tǒng)計。智能查詢對全部數(shù)據(jù)中心存儲的臨床數(shù)據(jù)，智能查詢能夠支持從臨床的角度，如手術(shù)、檢查檢查、診療等8大類、多個小類進行查詢條件的指定、能夠?qū)崿F(xiàn)查詢條件的多個邏輯關(guān)系，支持成果子集的合并等集合操作。通過保存查詢方案，醫(yī)護人員可從重復運用查詢條件，實現(xiàn)對臨床病人數(shù)據(jù)的精確、復雜、高效的篩選。通過指定成果列，醫(yī)生能夠根據(jù)實際需要，