農(nóng)民專業(yè)合作社登記備案申請書

農(nóng)民專業(yè)合作社登記（備案）申請書注：請認(rèn)真閱讀本申請書《填寫闡明》，按規(guī)定填寫?！趸拘畔⒚Q晉江市××果蔬專業(yè)合作社備用名稱1備用名稱2名稱預(yù)先核準(zhǔn)文號/注冊號/統(tǒng)一社會(huì)信用代碼住所福建省泉州市晉江縣（市/區(qū)）XXX鄉(xiāng)（鎮(zhèn)/街道）XXX村（路/社區(qū)）XXX號生產(chǎn)經(jīng)營地省市縣（市/區(qū)）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)/街道）村（路/社區(qū)）號聯(lián)系電話0895-XXXXXX郵政編碼362332從業(yè)人數(shù)8□設(shè)立法定代表人姓名組員出資總額（萬元）組員總數(shù)：（名）其中：農(nóng)民組員（名）所占比例%公司、事業(yè)單位或社會(huì)團(tuán)體組員：（名）所占比例%業(yè)務(wù)范疇□變更變更項(xiàng)目原登記內(nèi)容申請變更登記內(nèi)容住所福建省泉州市晉江市XX街道XX路XX號福建省泉州市晉江市XX街道XX路XX號業(yè)務(wù)范疇以本社組員為重要服務(wù)對象，提供農(nóng)業(yè)生產(chǎn)資料的購置，農(nóng)產(chǎn)品的銷售、加工、運(yùn)輸、貯藏；組織組員采購所需的農(nóng)林產(chǎn)品，提供技術(shù)信息交流服務(wù)；海蟶養(yǎng)殖以本社組員為重要服務(wù)對象，提供農(nóng)業(yè)生產(chǎn)資料的購置，農(nóng)產(chǎn)品的銷售、加工、運(yùn)輸、貯藏；組織組員采購所需的農(nóng)林產(chǎn)品，提供技術(shù)信息交流服務(wù)；果蔬種植□備案分支機(jī)構(gòu)□增設(shè)□注銷名稱注冊號/統(tǒng)一社會(huì)信用代碼登記機(jī)關(guān)登記日期章程□初次備案□章程修正案□修改后的章程其它□組員名冊□聯(lián)系員□財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人□注銷注銷因素□章程規(guī)定的解散事由出現(xiàn)□組員大會(huì)決定解散□因合并或分立需要解散□依法被吊銷營業(yè)執(zhí)照或者被撤銷□法律、行政法規(guī)規(guī)定的其它解散情形__________________分支機(jī)構(gòu)辦理注銷登記狀況清算公示狀況公示報(bào)紙名稱公示日期清稅狀況□已清理完畢□未涉及納稅義務(wù)□申請人聲明本社依法申請登記、備案，提交材料真實(shí)有效。通過聯(lián)系員登錄公司信用信息公示系統(tǒng)向登記機(jī)關(guān)報(bào)送、向社會(huì)公示的信息為本社提供、公布的信息，信息真實(shí)、有效。法定代表人簽字：張三（簽名）清算組負(fù)責(zé)人簽名：蓋章年月日附表1法定代表人信息姓名張三固定電話0595-XXXXXXXX移動(dòng)電話13XXXXXXXXX電子郵箱身份證件類型居民身份證身份證件號碼35XXXXXXXXXXXXXXXX備注：1、移動(dòng)電話必填。2、固定電話、電子郵箱選填?！吨腥A人民共和國農(nóng)民專業(yè)合作社法》第三十條規(guī)定：“農(nóng)民專業(yè)合作社的理事長、理事、經(jīng)理不得兼任業(yè)務(wù)性質(zhì)相似的其它農(nóng)民專業(yè)合作社的理事長、理事、監(jiān)事、經(jīng)理。”第三十一條規(guī)定：“執(zhí)行與農(nóng)民專業(yè)合作社業(yè)務(wù)有關(guān)的公務(wù)的人員，不得擔(dān)任農(nóng)民專業(yè)合作社的理事長、理事、監(jiān)事、經(jīng)理或者財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員?！北救朔稀吨腥A人民共和國農(nóng)民專業(yè)合作社法》第三十條、第三十一條的規(guī)定，并對此承諾的真實(shí)性承當(dāng)責(zé)任。法定代表人簽名：年月日

附表2農(nóng)民專業(yè)合作社組員出資清單項(xiàng)目序號出資組員姓名或名稱出資方式出資額（元）出資組員簽名或蓋章組員出資總額：（元）法定代表人簽名：年 月 日附表3農(nóng)民專業(yè)合作社組員名冊項(xiàng)目序號組員姓名或名稱證件名稱及號碼住所組員類型123456789101112組員總數(shù)：（名）其中：農(nóng)民組員：（名）所占比例：%公司、事業(yè)單位或社會(huì)團(tuán)體組員：（名）所占比例：%本農(nóng)民專業(yè)合作社的組員符合《農(nóng)民專業(yè)合作社登記管理?xiàng)l例》第十三條、第十四條的規(guī)定，并對此承諾的真實(shí)性承當(dāng)責(zé)任。法定代表人簽名：年月日附表4農(nóng)民專業(yè)合作社組員身份證明復(fù)印件組員身份證明復(fù)印件粘貼處附表5指定代表或者委托代理人的證明指定代表或者委托代理人姓名：指定代表或委托代理人的權(quán)限：同意□不同意□修改有關(guān)表格的填寫錯(cuò)誤。指定或者委托的使用期限：自年月日至年月日指定代表或委托代理人聯(lián)系電話固定電話：移動(dòng)電話：（指定代表或委托代理人身份證復(fù)印件粘貼處）委托人（全體設(shè)立人□法定代表人□清算組全體組員□）簽名或蓋章：年月日附表6聯(lián)系員信息姓名固定電話移動(dòng)電話電子郵箱身份證件類型身份證件號碼（身份證件復(fù)印件粘貼處）注：1、聯(lián)系員重要負(fù)責(zé)本社與登記機(jī)關(guān)的聯(lián)系溝通，以本人個(gè)人信息登錄公司信用信息公示系統(tǒng)依法向社會(huì)公示本社有關(guān)信息等。聯(lián)系員應(yīng)理解農(nóng)民專業(yè)合作社登記有關(guān)法規(guī)和公司信息公示有關(guān)規(guī)定，熟悉操作公司信用信息公示系統(tǒng)。2、移動(dòng)電話必填。3、固定電話、電子郵箱選填。附表7財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人信息姓名固定電話移動(dòng)電話電子郵箱身份證件類型身份證件號碼（身份證件復(fù)印件粘貼處）備注：1、移動(dòng)電話必填。2、固定電話、電子郵箱選填。農(nóng)民專業(yè)合作社登記（備案）申請書填寫闡明及規(guī)范注：下列“闡明”供填寫申請書參考使用，不需向登記機(jī)關(guān)提供。一、填寫闡明1.本申請書合用于農(nóng)民專業(yè)合作社向登記機(jī)關(guān)申請?jiān)O(shè)立、變更、備案及注銷登記。2.向登記機(jī)關(guān)提交的申請書只填寫與本次申請有關(guān)的欄目。3.申請農(nóng)民專業(yè)合作社設(shè)立登記，填寫“基本信息”欄、“設(shè)立”欄有關(guān)內(nèi)容和附表1“法定代表人信息”、附表2“農(nóng)民專業(yè)合作社組員出資清單”、附表3“農(nóng)民專業(yè)合作社組員名冊”、附表4“農(nóng)民專業(yè)合作社組員身份證明復(fù)印件”、附表5“指定代表或者委托代理人的證明”、附表6“聯(lián)系員信息”及附表7“財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人信息”?！吧暾埲寺暶鳌庇赊r(nóng)民專業(yè)合作社擬任法定代表人訂立。4.農(nóng)民專業(yè)合作社申請變更登記，填寫“基本信息”欄及“變更”欄有關(guān)內(nèi)容?！吧暾埲寺暶鳌庇赊r(nóng)民專業(yè)合作社原法定代表人或者擬任法定代表人訂立。申請變更同時(shí)需要“備案”的，同時(shí)填寫“備案”欄有關(guān)內(nèi)容。申請農(nóng)民專業(yè)合作社法定代表人變更的，應(yīng)填寫、提交擬任法定代表人信息（附表1“法定代表人信息”）；申請農(nóng)民專業(yè)合作社組員變更及投資狀況變更的，應(yīng)填寫、提交農(nóng)民專業(yè)合作社組員基本信息及投資狀況（附表3“農(nóng)民專業(yè)合作社組員名冊”、附表4“農(nóng)民專業(yè)合作社組員身份證明復(fù)印件”）。變更項(xiàng)目可加行續(xù)寫或附頁續(xù)寫。5.農(nóng)民專業(yè)合作社增設(shè)（注銷）分支機(jī)構(gòu)應(yīng)向原登記機(jī)關(guān)備案，填寫“基本信息”欄及“備案”欄有關(guān)內(nèi)容，“申請人聲明”由法定代表人訂立。“增設(shè)（注銷）分支機(jī)構(gòu)”項(xiàng)可加行續(xù)寫或附頁續(xù)寫。6.農(nóng)民專業(yè)合作社申請章程修訂或其它事項(xiàng)備案，填寫“基本信息”欄及“備案”欄有關(guān)內(nèi)容并加蓋農(nóng)民專業(yè)合作社公章。申請聯(lián)系員備案的，應(yīng)填寫附表6“聯(lián)系員信息”。“申請人聲明”由農(nóng)民專業(yè)合作社法定代表人訂立。申請清算組備案的，“申請人聲明”由農(nóng)民專業(yè)合作社清算組負(fù)責(zé)人訂立。7.辦理農(nóng)民專業(yè)合作社設(shè)立登記填寫名稱預(yù)先核準(zhǔn)告知書文號，不填寫注冊號/統(tǒng)一社會(huì)信用代碼。辦理變更登記、注銷登記、備案填寫注冊號/統(tǒng)一社會(huì)信用代碼，不填寫名稱預(yù)先核準(zhǔn)告知書文號。未進(jìn)行名稱預(yù)先核準(zhǔn)，按擬使用優(yōu)先次序填寫“名稱”和“備用名稱”。8.“業(yè)務(wù)范疇”欄應(yīng)根據(jù)農(nóng)民專業(yè)合作社章程、參考《國民經(jīng)濟(jì)行業(yè)分類》國標(biāo)及有關(guān)規(guī)定填寫。9.申請注銷登記，填寫“基本信息”欄及“注銷”欄?！吧暾埲寺暶鳌庇汕逅憬M負(fù)責(zé)人訂立，加蓋農(nóng)民專業(yè)合作社公章。10.“生產(chǎn)經(jīng)營地”等同“經(jīng)營場合”。11.申請人提交的申請書應(yīng)當(dāng)使用A4型紙。依本表打印生成的，使用黑色鋼筆或簽字筆訂立；手工填寫的，使用黑色鋼筆或簽字筆工整填寫、訂立。二、填寫規(guī)范1.農(nóng)民專業(yè)合作社名稱依次由行政區(qū)劃、字號、行業(yè)、組織形式構(gòu)成。名稱中的行政區(qū)劃是指農(nóng)民專業(yè)合作社