細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)報(bào)告

全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)報(bào)告全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)組員單位共有1429所醫(yī)院，其中上報(bào)數(shù)據(jù)醫(yī)院共1425所。上報(bào)數(shù)據(jù)的組員單位中二級(jí)醫(yī)院381所，三級(jí)醫(yī)院1044所；通過數(shù)據(jù)審核，納入數(shù)據(jù)分析的醫(yī)院共有1353所，其中二級(jí)醫(yī)院349所，占25.8%，三級(jí)醫(yī)院1004所，占74.2%。本報(bào)告來自10月至9月的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，以保存同一患者相似細(xì)菌第一株的原則剔除重復(fù)菌株后，納入分析的細(xì)菌總數(shù)為3234372株，其中革蘭陽性菌占29.4%（95/3234372），革蘭陰性菌占70.6%（2282349/3234372）。革蘭陽性菌分離率排名前五位的是：金黃色葡萄球菌309801株（占革蘭陽性菌32.5%）、肺炎鏈球菌101534株（占革蘭陽性菌10.7%）、表皮葡萄球菌99630株（占革蘭陽性菌10.5%）、屎腸球菌91788株（占革蘭陽性菌9.6%）和糞腸球菌90196株（占革蘭陽性菌9.5%）。革蘭陰性菌分離率排名前五位的是：大腸埃希菌660261株（占革蘭陰性菌28.9%）、肺炎克雷伯菌465322株（占革蘭陰性菌20.4%）、銅綠假單胞菌283222株（占革蘭陰性菌12.4%）、鮑曼不動(dòng)桿菌227091株（占革蘭陰性菌9.9%）和陰溝腸桿菌90329株（占革蘭陰性菌4.0%）。菌株重要來源于痰標(biāo)本（1340920株，占41.5%）、尿標(biāo)本（608667株，占18.8%）和血標(biāo)本（296052株，占9.2%）?？咕幤访舾行耘袛嗖捎肅LSI原則，按全國(guó)及各省、自治區(qū)及直轄市進(jìn)行分析，成果以下：

一、甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌檢出率甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌（MRSA）全國(guó)平均檢出率為30.9%，較下降1.3個(gè)百分點(diǎn)；MRSA檢出率地區(qū)間有一定的差別，其中上海市最高，為46.8%，山西省最低，為15.5%（圖1）。圖1不同地區(qū)甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌分離狀況二、甲氧西林耐藥凝固酶陰性葡萄球菌檢出率

甲氧西林耐藥凝固酶陰性葡萄球菌（MRCNS）全國(guó)平均檢出率為75.7%，較下降了0.3個(gè)百分點(diǎn)；MRCNS檢出率地區(qū)間有一定差別，其中安徽省最高，為80.6%，寧夏回族自治區(qū)最低，為57.8%（圖2），西藏自治區(qū)合格菌株數(shù)局限性30株，未統(tǒng)計(jì)，總體耐藥率仍然處在較高水平。圖2不同地區(qū)甲氧西林耐藥凝固酶陰性葡萄球菌分離狀況

三、糞腸球菌對(duì)萬古霉素耐藥率

糞腸球菌對(duì)萬古霉素耐藥率全國(guó)平均為0.3%，較下降了0.1個(gè)百分點(diǎn)，地區(qū)間略有差別，其中北京市最高，為1.0%，西藏自治區(qū)及青海省最低，為0（圖3），總體耐藥率仍然維持較低水平。圖3不同地區(qū)糞腸球菌對(duì)萬古霉素的耐藥率四、屎腸球菌對(duì)萬古霉素耐藥率屎腸球菌對(duì)萬古霉素耐藥率全國(guó)平均為1.4%，與持平，地區(qū)間差別較大，其中北京市最高，為7.8%，較的6.8%上升了1.0%，西藏自治區(qū)最低，為0（圖4）。圖4不同地區(qū)屎腸球菌對(duì)萬古霉素的耐藥率五、肺炎鏈球菌對(duì)青霉素耐藥率按非腦膜炎（靜脈）折點(diǎn)統(tǒng)計(jì)，青霉素耐藥肺炎鏈球菌(PRSP)全國(guó)檢出率平均為1.8%，較下降了0.9個(gè)百分點(diǎn)，地區(qū)間差別較大，其中上海市及天津市最高，均為7.1%，青海省最低，為0（圖5）。

圖5不同地區(qū)青霉素耐藥肺炎鏈球菌的檢出率六、肺炎鏈球菌對(duì)紅霉素耐藥率肺炎鏈球菌對(duì)紅霉素耐藥率處在較高水平，全國(guó)平均為95.4%，較上升了0.4個(gè)百分點(diǎn)；地區(qū)間略有差別，其中江蘇省最高，為98.0%，西藏自治區(qū)最低，為67.4%（圖6）。圖6不同地區(qū)肺炎鏈球菌對(duì)紅霉素耐藥率七、大腸埃希菌對(duì)第三代頭孢菌素耐藥率

在本報(bào)告中，大腸埃希菌對(duì)第三代頭孢菌素耐藥是指對(duì)頭孢曲松或頭孢噻肟任一藥品耐藥。大腸埃希菌對(duì)第三代頭孢菌素的耐藥率全國(guó)平均為53%，較下降了1.2個(gè)百分點(diǎn)，但仍然處在相對(duì)較高的水平，地區(qū)間略有差別，其中河南省最高，為62.8%，天津市最低，為44.9%（圖7）。圖7不同地區(qū)大腸埃希菌對(duì)第三代頭孢菌素的耐藥率

八、大腸埃希菌對(duì)碳青霉烯類藥品耐藥率在本報(bào)告中，大腸埃希菌對(duì)碳青霉烯類藥品耐藥是指對(duì)亞胺培南、美羅培南或厄他培南任一藥品耐藥。大腸埃希菌對(duì)碳青霉烯類藥品的耐藥率全國(guó)平均為1.5%，與相似，地區(qū)間有一定差別，其中河南省最高，為2.9%，青海省最低，為0.2%（圖8），總體耐藥率仍然處在較低水平。圖8不同地區(qū)大腸埃希菌對(duì)碳青霉烯類藥品的耐藥率

九、大腸埃希菌對(duì)喹諾酮類藥品耐藥率

在本報(bào)告中，大腸埃希菌對(duì)喹諾酮類藥品耐藥是指對(duì)左氧氟沙星或環(huán)丙沙星任一藥品耐藥。大腸埃希菌對(duì)喹諾酮類藥品的耐藥率全國(guó)平均為50.8%，較下降0.2個(gè)百分點(diǎn)，地區(qū)間略有差別，其中遼寧省最高，為66.1%，重慶市最低，為42.9%（圖9），總體耐藥率仍然維持相對(duì)較高水平。圖9不同地區(qū)大腸埃希菌對(duì)喹諾酮類藥品的耐藥率十、肺炎克雷伯菌對(duì)第三代頭孢菌素耐藥率

在本報(bào)告中，肺炎克雷伯菌對(duì)第三代頭孢菌素耐藥是指對(duì)頭孢曲松或頭孢噻肟任一藥品耐藥。肺炎克雷伯菌對(duì)第三代頭孢菌素的耐藥率全國(guó)平均為32.4%，較下降了0.6個(gè)百分點(diǎn)，地區(qū)間差別較大，其中河南省耐藥率最高，為55.8%，青海省最低，為12.3%（圖10）。圖10不同地區(qū)肺炎克雷伯菌對(duì)第三代頭孢菌素的耐藥率十一、肺炎克雷伯菌對(duì)碳青霉烯類藥品耐藥率在本報(bào)告中，肺炎克雷伯菌對(duì)碳青霉烯類藥品耐藥是指對(duì)亞胺培南、美羅培南或厄他培南任一藥品耐藥。肺炎克雷伯菌對(duì)碳青霉烯類藥品的耐藥率全國(guó)平均為10.1%，較上升了1.1個(gè)百分點(diǎn)；地區(qū)間差別明顯，其中河南省最高，為32.5%，較上升了6.6%，青海省最低，為0.7%（圖11），總體耐藥率仍然呈緩慢上升趨勢(shì)。圖11不同地區(qū)肺炎克雷伯菌對(duì)碳青霉烯類藥品的耐藥率十二、銅綠假單胞菌對(duì)碳青霉烯類藥品耐藥率在本報(bào)告中，銅綠假單胞菌對(duì)碳青霉烯類藥品耐藥是指對(duì)亞胺培南或美羅培南任一藥品耐藥。銅綠假單胞菌對(duì)碳青霉烯類藥品的耐藥率全國(guó)平均為19.3%，較下降了1.4個(gè)百分點(diǎn)，地區(qū)間有一定差別，其中上海市最高，為30.2%，寧夏回族自治區(qū)最低，為8.7%（圖12）。圖12不同地區(qū)銅綠假單胞菌對(duì)碳青霉烯類藥品的耐藥率十三、鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)碳青霉烯類藥品耐藥率在本報(bào)告中，鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)碳青霉烯類藥品耐藥是指對(duì)亞胺培南或美羅培南任一藥品耐藥。鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)碳青霉烯類藥品的耐藥率全國(guó)平均為56.1%，與持平，地區(qū)間有一定的差別，其中河南省最高，為80.1%，青海省最低，為19.9%（圖13）。

圖13不同地區(qū)鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)碳青霉烯類藥品的耐藥率十四.臨床常見耐藥細(xì)菌的比較分析,對(duì)不同等級(jí)醫(yī)院、不同病區(qū)、不同年紀(jì)段人群及不同標(biāo)原來源的臨床常見耐藥細(xì)菌進(jìn)行了分層分析,觀察了耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐甲氧西林的凝固酶陰性葡萄球菌（MRCNS）、青霉素耐藥的肺炎鏈球菌（PRSP）、紅霉素耐藥的肺炎鏈球菌（ERSP）、萬古霉素耐藥的糞腸球菌（VREA）及萬古霉素耐藥的屎腸球菌（VREM）、頭孢噻肟或頭孢曲松耐藥的大腸埃希菌（CTX/CRO-RECO）、碳青霉烯類耐藥的大腸埃希菌（CR-ECO）、喹諾酮類耐藥的大腸埃希菌（QNR-ECO）、頭孢噻肟或頭孢曲松耐藥的肺炎克雷伯菌（CTX/CRO-RKPN）、碳青霉烯類耐藥的肺炎克雷伯菌（CR-KPN）、碳青霉烯類耐藥銅綠假單胞菌（CR-PAE）、碳青霉烯類耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-ABA）的檢出率,并進(jìn)行了對(duì)比分析，成果以下：1、不同等級(jí)醫(yī)院的耐藥菌檢出率分析全國(guó)三級(jí)醫(yī)院除VREA、VREM及PRSP的檢出率低于全國(guó)二級(jí)醫(yī)院外，其它常見耐藥細(xì)菌的檢出率均高于全國(guó)二級(jí)醫(yī)院。全國(guó)小朋友醫(yī)院(含婦幼保健院)CTX/CRO-R-KPN、CR-ECO、CR-KPN、MRSA、MRCNS、ERSP的檢出率高于三級(jí)醫(yī)院及二級(jí)醫(yī)院，其它均低于三級(jí)醫(yī)院。值得關(guān)注的是小朋友醫(yī)院(含婦幼保健院)的CTX/CRO-R-KPN的檢出率為50.5%，遠(yuǎn)高于三級(jí)醫(yī)院的33.7%和二級(jí)醫(yī)院的22.8%;小朋友醫(yī)院(含婦幼保健院)的CR-KPN為13.8%，也高于三級(jí)醫(yī)院的10.8%和二級(jí)醫(yī)院的4.5%。（圖14）圖14.不同等級(jí)醫(yī)院常見耐藥細(xì)菌的檢出率注：數(shù)據(jù)標(biāo)簽為三級(jí)醫(yī)院來源的耐藥菌檢出率2、不同病區(qū)耐藥菌檢出率分析全國(guó)重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)除了ERSP及VREM的檢出率略低于其它病區(qū)，其它常見耐藥菌的檢出率均為最高，其中對(duì)第三代頭孢菌素耐藥的大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌、MRSA、碳青霉烯類耐藥的大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌及鮑曼不動(dòng)桿菌檢出率遠(yuǎn)高于其它病區(qū)，因此對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)抗菌藥品的合理應(yīng)用進(jìn)行嚴(yán)格的管理和培訓(xùn)勢(shì)在必行。（圖15）圖15.不同病區(qū)常見耐藥菌的檢出率注：數(shù)據(jù)標(biāo)簽為重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)來源的耐藥菌檢出率3、不同年紀(jì)段人群常見耐藥菌的檢出率分析全國(guó)新生兒（≤28天）CR-ECO、CR-KPN、CTX/CRO-R-KPN及PRSP的檢出率高于其它年紀(jì)組人群，全國(guó)老年人群（>65歲）CR-PAE、CTX/CRO-R-ECO、MRCNS、MRSA、QNR-ECO、VREA及VREM的檢出率高于其它年紀(jì)組人群，成人CR-ABA的檢出率最高。小朋友（29天-14歲）CTX/CRO-R-KPN的檢出率高于成人及老年人人群，但低于新生兒人群（圖18），這與小朋友及新生兒患者可選擇的抗菌藥品種類有限、頭孢菌素、碳青霉烯類及大環(huán)內(nèi)脂類抗菌藥品在小朋友中廣泛應(yīng)用有關(guān)。監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)表明新生兒CTX/CRO-R-KPN、CR-ECO及CR-KPN的檢出率均最高，小朋友CTX/CRO-R-KPN的檢出率也高于成人及老年人群，需引發(fā)我們的高度重視，應(yīng)加緊小朋友用藥品種、劑型和規(guī)格的研發(fā)，減少小朋友患者過分集中使用頭孢菌素，加強(qiáng)兒科醫(yī)生抗菌藥品合理應(yīng)用培訓(xùn)，貫徹醫(yī)院感染防控方法，減少碳青霉烯類抗菌藥品的過分使用。圖16.不同年紀(jì)段人群常見耐藥菌的檢出率注：數(shù)據(jù)標(biāo)簽為新生兒年紀(jì)組來源的耐藥菌檢出率4、不同標(biāo)本常見耐藥菌的檢出率分析觀察不同標(biāo)原來源的常見耐藥菌檢出率，出現(xiàn)在最高位次數(shù)最多的標(biāo)本為肺泡灌洗液及腦脊液，出現(xiàn)次數(shù)最少的標(biāo)本為傷口膿液。（圖17）圖17.不同標(biāo)本常見耐藥菌的檢出率注：數(shù)據(jù)標(biāo)簽為血液標(biāo)原來源的耐藥菌檢出率十五、重要耐藥細(xì)菌的變遷分析1、亞胺培南耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌（IMP-R-ABA）檢出率為55.4%，與持平，較的59.2%下降3.8%，始持續(xù)三年的上升趨勢(shì)有所遏制。2、碳青霉烯類耐藥肺炎克雷伯菌（CR-KPN）檢出率持續(xù)上升，從的4.9%上升至的10.1%，有些省份上升速度較快，河南省較的25.9%上升6.6%，較的9.4%上升23.1%，為近五年全國(guó)上升最快的地區(qū)。3、對(duì)頭孢噻肟耐藥大腸埃希菌(CTX-R-ECO)檢出率呈現(xiàn)逐步下降趨勢(shì)，從的66.6%逐步下降至的52.6%。4、甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌(MRSA)檢出率近五年呈現(xiàn)緩慢下降趨勢(shì)，從的35.7%逐步下降至至30.9%。5、青霉素耐藥肺炎鏈球菌（PRSP）、萬古霉素耐藥屎腸球菌（VREM）及碳青霉烯類耐藥大腸埃希菌（CR-ECO）檢出率分別為1.8%、1.4%及1.5%，近年來始終維持在較低水平。6、亞胺培南耐藥銅綠假單胞菌(IPM-R-PA)的檢出率為18.4%，近三年呈緩慢下降趨勢(shì)。（圖18-1和圖18-2）

圖18-1

特殊與重要耐藥細(xì)菌檢出率分析

圖18-2特殊與重要耐藥細(xì)菌檢出率分析

近幾年的全國(guó)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)表明，大腸埃希菌對(duì)第三代頭孢菌素的耐藥率呈明顯下降趨勢(shì)，與相比下降了14%，MRSA、PRSP和IMP-R-PAE呈緩慢下降趨勢(shì)?？赡芘c近年來醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)貫徹國(guó)家有關(guān)抗菌藥品臨床合理應(yīng)用政策、加強(qiáng)醫(yī)院感染控制所獲得的成效有關(guān)。隨著醫(yī)院內(nèi)抗菌藥品應(yīng)用的規(guī)范化管理，特別是外科手術(shù)防止使用抗菌藥品的限制，廣譜類頭孢菌素的不合理應(yīng)用有所減少，減少了腸桿菌科細(xì)菌產(chǎn)生ESBLs發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素。肺炎鏈球菌是社區(qū)感染中最重要的病原菌之一，隨著近年對(duì)門診及社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥品應(yīng)用的嚴(yán)格管控，全國(guó)PRSP的檢出率也在緩慢下降。大腸埃希菌對(duì)喹諾酮類耐藥率地區(qū)間略有差別，總體仍然處在相對(duì)較高水平，特別是東北和華北部分地區(qū)較高，但今年全國(guó)大腸埃希菌對(duì)喹諾酮類平均耐藥率為50.8%，與的54.3%相比略有下降。隨著我國(guó)衛(wèi)生行政部門及農(nóng)業(yè)部等多部門聯(lián)防聯(lián)控，抗菌藥品使用的進(jìn)一步嚴(yán)格管理，期待大腸埃希菌對(duì)喹諾酮類的較高耐藥現(xiàn)象能得到緩和。肺炎克雷伯菌對(duì)碳青霉烯類藥品的耐藥率近幾年呈現(xiàn)緩慢上升趨勢(shì)，全國(guó)各地區(qū)間有一定差別，河南省及上海市等25個(gè)地區(qū)碳青霉烯耐藥肺炎克雷伯菌檢出率較有所增加，其中河南省上升幅度最大，較25.9%上升6.6%。貴州省、江西省、福建省、黑龍江省及寧夏回族自治區(qū)5個(gè)地區(qū)碳青霉烯耐藥肺炎克雷伯菌檢出率較有所下降，因此對(duì)于碳青霉烯耐藥肺炎克雷伯菌檢出率較高及持續(xù)增加的地區(qū)，臨床更應(yīng)當(dāng)予以更多的關(guān)注，加強(qiáng)碳青霉烯類抗菌藥品應(yīng)用的管理及加強(qiáng)醫(yī)院感染的防控手段勢(shì)在必行。碳青霉烯類耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的檢出率為55.4%，和的55.5%相比基本持平，從始持續(xù)三年上漲的趨勢(shì)有所遏制。碳青霉烯類抗菌藥品的不合理使用是細(xì)菌對(duì)其產(chǎn)生耐藥的重要因素。近年來碳青霉烯類抗菌藥品的臨床使用量和強(qiáng)度逐年增加，肺炎克雷伯菌對(duì)碳青霉烯類的耐藥率也呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)。河南省、上海市及北京市是全國(guó)碳青霉烯類耐藥肺炎克雷伯菌檢出率最高的地區(qū)。上海市及河南省兩個(gè)地區(qū)近五年CR-KP的檢出率持續(xù)上升，特別是河南省近五年上升速度較快，需進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥品合理應(yīng)用的管理，減少碳青霉烯類抗菌藥品的過分使用，做好醫(yī)院感染防控，避免耐藥菌在醫(yī)院和地區(qū)間的傳輸擴(kuò)散，減緩對(duì)碳青霉烯類抗菌藥品的耐藥性持續(xù)加劇。十六、小結(jié)1、本年度數(shù)據(jù)分析在統(tǒng)計(jì)和分析辦法上與往年保持了一致性，通過系統(tǒng)自動(dòng)審核及人工