腦梗塞病人個(gè)性化護(hù)理記錄單

腦梗塞病人個(gè)性化護(hù)理統(tǒng)計(jì)單

腦梗塞病人的護(hù)理計(jì)劃床號(hào)：

姓名：

住院號(hào)：

入院日期：

文化層次：□本科及以上□大?！踔袑；蚋咧小醭踔小跣W(xué)□文盲宣傳教育方式：□圖片□文字□語言溝通□操作示范日期護(hù)理問題患者癥狀護(hù)理方法評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)日期□1、生活自理缺點(diǎn)—偏癱，意識(shí)障礙，體力不支，虛弱，認(rèn)知障礙有關(guān)□不能進(jìn)行日常生活活動(dòng)，如進(jìn)食、穿衣、修飾、沐浴、入廁和下床等□依賴心理增強(qiáng)□視力障礙，感知障礙□1、協(xié)助病人完畢自理活動(dòng)，激勵(lì)病人謀求協(xié)助。

□2、將病人經(jīng)常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人隨時(shí)取用。

□3、信號(hào)燈放在病人手邊，聽到鈴聲立刻予以回復(fù)。

□4、恢復(fù)期激勵(lì)病人獨(dú)立完一生活自理活動(dòng)，以增進(jìn)病人自我照顧的能力和信心，以適應(yīng)回歸家庭和社會(huì)的需要，提高生存質(zhì)量。

□5、臥床期間協(xié)助病人完一生活護(hù)理。

□病人生活需要與否得到滿足，床單位與否清潔、舒適□病人自理能力與否得到提高，能進(jìn)行哪些自理活動(dòng)□病人能否完全恢復(fù)日常生活自理能力□2、清理呼吸道無效-與肺部感染，分泌物過多，咳嗽無力或疲乏有關(guān)□呼吸音粗，呼吸淺而快，伴有鼻翼煽動(dòng)、三凹征□呼吸道分泌物多、咳嗽、咳痰□咳嗽無力，不能有效地咳出痰液□因呼吸困難，使用輔助呼吸機(jī)□動(dòng)脈血?dú)夥治鲅醴謮簻p少，二氧化碳分壓升高□1、保持室內(nèi)空氣新鮮，每天通風(fēng)2次，每次15∽30分鐘，并注意保暖。

□2、保持室溫在18∽22℃，濕度50%∽70%。

□3、如果病人有痰鳴音，激勵(lì)病人咳嗽，指導(dǎo)病人有效排痰的辦法，必要時(shí)予以負(fù)壓抽吸痰液。

□4、指導(dǎo)病人進(jìn)行體位引流，排痰前可協(xié)助病人翻身、拍背，拍背時(shí)要由下向上，由外向內(nèi)。

□5、遵醫(yī)囑使用抗生素，注意觀察藥品療效和藥品副作用。

□6、遵醫(yī)囑予以床旁霧化吸入和濕化吸氧，達(dá)成稀釋痰液和消炎的目的。

□7、在病人心臟能耐受的范疇內(nèi)激勵(lì)其多飲水。

□聽診肺部呼吸音與否正?！鹾粑琅c否暢通□有無咳嗽，能否有效地咳出痰液□呼吸困難的狀況與否得到改善□3、肢體活動(dòng)障礙-與偏癱，意識(shí)障礙，神經(jīng)肌肉障礙有關(guān)□病人偏癱，一側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功效喪失□病人偏癱，肢體不能進(jìn)行日常生活活動(dòng)，如行走、穿衣、進(jìn)餐、洗臉、梳頭等□1、精確評(píng)定病人患肢的活動(dòng)能力，與病人共同制訂護(hù)理計(jì)劃。

□2、將患肢置于功效位，避免足下垂、爪形手等后遺癥。

□3、激勵(lì)病人主動(dòng)鍛煉患肢，對(duì)于所獲得的成績(jī)予以必定和表彰。

□4、及時(shí)協(xié)助和督促病人進(jìn)行功效鍛煉，根據(jù)病情在床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)→床上主動(dòng)活動(dòng)→床邊活動(dòng)→下床活動(dòng)的次序進(jìn)行，做到強(qiáng)度適中，循序漸進(jìn)，持之以恒。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的幅度由小到大，由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)；

按摩應(yīng)以輕柔緩慢的手法進(jìn)行。

□5、教會(huì)病人家眷及陪人進(jìn)行鍛煉的辦法。

□6、活動(dòng)時(shí)需有人陪護(hù)，避免受傷。

□7、配合針灸、理療等，增進(jìn)肢體功效恢復(fù)。

□8、激勵(lì)患者進(jìn)行生活自理活動(dòng)，以適應(yīng)回歸家庭和社會(huì)的需要。

□病人進(jìn)行日常生活活動(dòng)的能力與否提高□病人肢體功效與否恢復(fù)，能否自行進(jìn)餐、洗臉、穿衣等，及與否需要?jiǎng)e人協(xié)助□4、活動(dòng)無耐力-臥床時(shí)間過長，身體虛弱有關(guān)□活動(dòng)耐力水平下降，不能完畢日常活動(dòng)□完畢日?；顒?dòng)時(shí)病人感到氣促、胸悶、出汗、虛弱和疲乏，并伴有心率增快、血壓升高□依賴心理加重，對(duì)下床活動(dòng)有畏懼情緒□1、評(píng)定和統(tǒng)計(jì)病人對(duì)活動(dòng)量的耐受水平。

□2、監(jiān)測(cè)生命體征的變化，病人鍛煉時(shí)如出現(xiàn)呼吸和脈搏加緊、出汗增多等癥狀，應(yīng)適宜限制活動(dòng)量。

□3、指導(dǎo)病人使用輔助設(shè)施，如床欄、扶手、拐杖、輪椅等協(xié)助完畢自理活動(dòng)。

□4、激勵(lì)病人獨(dú)立完畢自理活動(dòng)，增加病人的自我價(jià)值觀。

□5、與病人和家眷共同制訂護(hù)理計(jì)劃，加強(qiáng)患肢康復(fù)鍛煉，逐步增加活動(dòng)量，以達(dá)成增加其耐受水平的目的。

□6、病人活動(dòng)時(shí)，予以必要的協(xié)助。

□7、合理調(diào)節(jié)飲食構(gòu)造，增加食物中蛋白質(zhì)的含量。

□病人的活動(dòng)耐力與否較前有所增加□與否能獨(dú)立完畢自理活動(dòng)□5、語言溝通障礙-與意識(shí)變化有關(guān)□不能自主說話□昏迷□命名性失語、失寫癥，失讀癥□語言體現(xiàn)力差，如語言欠流利□氣管切開或插管及方言等妨礙語言溝通□呼吸困難造成說話困難□1、激勵(lì)病人大聲說話，病人進(jìn)行嘗試和獲取成功時(shí)予以表彰。

□2、注意觀察病人非語言的溝通信息，體貼關(guān)心病人，避免挫傷病人自尊心的言行。

□3、指導(dǎo)病人使用肢體語言和手勢(shì)語言等多個(gè)溝通方式，以達(dá)成有效體現(xiàn)自己需要的目的。

□4、對(duì)病人進(jìn)行語言康復(fù)訓(xùn)練，運(yùn)用圖片、字畫，以及小朋友讀物等，從簡(jiǎn)樸開始，按照字→詞→語段的次序，循序漸進(jìn)，教病人學(xué)說話，體現(xiàn)自己的需要。

□5、多與病人交流，激勵(lì)病人多參加家眷及朋友之間的交談，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

□病人的溝通能力有無改善，與否能有效體現(xiàn)自己的需要□病人與否能主動(dòng)與人交談□6、焦慮—健康狀況的變化在心理上造成威脅感有關(guān)□病人自訴焦慮、煩躁不安□病人對(duì)自己疾病的預(yù)后表達(dá)擔(dān)憂□常伴心神不安，多慮、失眠□病人為醫(yī)療費(fèi)所造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重而著急□1、認(rèn)識(shí)到病人的焦慮，承認(rèn)病人的感受，對(duì)病人表達(dá)理解。

□2、主動(dòng)向病人介紹環(huán)境和同病室的病友，消除由于醫(yī)院環(huán)境造成的陌生和緊張感。

□3、建立良好的護(hù)患關(guān)系，理解病人的需要，關(guān)心和安慰病人，并設(shè)法為其解決實(shí)際需要。

□4、耐心解釋病情，使之消除緊張心理，主動(dòng)配合治療。

□5、指導(dǎo)病人采用放松療法，如緩慢地深呼吸，全身肌肉放松，聽音樂，氣功療法等。

□6、必要時(shí)遵醫(yī)囑使用抗焦慮藥。

□7、多與單位及家眷聯(lián)系，達(dá)成社會(huì)，家庭與醫(yī)院的互相配合。

□8、盡量簡(jiǎn)化治療方案，做到合理治療，合理檢查，合理收費(fèi)。

□病人能否對(duì)的敘說和采用減輕焦慮的辦法□焦慮程度與否減輕□焦慮感與否消失□7、有發(fā)生褥瘡的可能-肢體癱瘓，長久臥床有關(guān)□老年人皮膚較干燥，彈性較差，容易破損□局部皮膚長久受壓，皮膚發(fā)紅，反映性充血□出汗多，皮膚潮濕□營養(yǎng)不良，皮膚彈性性差，骨隆突部位皮下脂肪少□1、每2小時(shí)給病人翻身1次，按摩局部骨隆突處，并注意翻身時(shí)避免推、拉、拖的動(dòng)作，以免擦傷皮膚。

□2、睡氣墊床，骨隆突受壓處墊軟枕或橡皮圈，以減輕局部受壓。

□3、保持單位清潔、干燥、平整、無渣屑。出汗多時(shí)，及時(shí)擦洗，更換干凈衣褲。

□4、注意合理進(jìn)食，加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力。

□5、每天熱水泡腳，溫水擦浴，增進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)。

□發(fā)生褥瘡的不利因素與否去除□觀察受壓處皮膚的變化狀況□7、有發(fā)生褥瘡的可能-肢體癱瘓，長久臥床有關(guān)□老年人皮膚較干燥，彈性較差，容易破損□局部皮膚長久受壓，皮膚發(fā)紅，反映性充血□出汗多，皮膚潮濕□營養(yǎng)不良，皮膚彈性性差，骨隆突部位皮下脂肪少□1、每2小時(shí)給病人翻身1次，按摩局部骨隆突處，并注意翻身時(shí)避免推、拉、拖的動(dòng)作，以免擦傷皮膚。

□2、睡氣墊床，骨隆突受壓處墊軟枕或橡皮圈，以減輕局部受壓。

□3、保持單位清潔、干燥、平整、無渣屑。出汗多時(shí)，及時(shí)擦洗，更換干凈衣褲。

□4、注意合理進(jìn)食，加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力。

□5、每天熱水泡腳，溫水擦浴，增進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)。

□發(fā)生褥瘡的不利因素與否去除□觀察受壓處皮膚的變化狀況□8、有外傷的危險(xiǎn)-肢體活動(dòng)障礙，躁動(dòng)或精神障礙有關(guān)□吞咽障礙致口腔內(nèi)有殘留食物□咳嗽和嘔吐反射減少□意識(shí)障礙□進(jìn)食、飲水時(shí)，食物或水反嗆進(jìn)入氣管□1、取側(cè)臥位或平臥頭側(cè)位，抬高床頭。

□2、指導(dǎo)病人緩慢進(jìn)食；

喂食時(shí)，不要催促病人，宜予糊狀食物，健側(cè)喂入。餐畢喂數(shù)口溫開水，使口內(nèi)殘留食物吞食干凈。

□3、將食物和藥品壓碎，以利吞咽。

□4、指導(dǎo)病人使用吸水管飲水。

□5、必要時(shí)鼻飼流質(zhì)飲食，進(jìn)食前要先證明胃管在胃內(nèi)后方可注入食物。

□與否有誤吸發(fā)生□能否采用有效的防止誤吸的辦法□9、潛在并發(fā)癥--肺部感染-長久臥床，機(jī)體抵抗力下降，不能進(jìn)行有效地咳嗽增進(jìn)痰液的排出，氣管切開有關(guān)□病人咳嗽，咳痰□病人不能進(jìn)行有效地咳嗽，咳嗽無力□呼吸音粗，呼吸困難□體溫升高，外周血細(xì)胞計(jì)數(shù)升高□胸部X線片示肺部有陰影□1、向病人解釋防止并發(fā)癥的重要性。

□2、每2小時(shí)翻身、拍背1次，及時(shí)吸出口、鼻腔分泌物，防止墜積性肺炎的發(fā)生。

□3、遵醫(yī)囑予以霧化吸入，每天2次。

□住院期間與否有肺部感染的癥狀和體征□10、潛在并發(fā)癥--泌尿系感染-長久臥床，機(jī)體抵抗力下降，留置導(dǎo)尿管有關(guān)□留置導(dǎo)管者，尿道口分泌物增多，尿道口有炎癥體現(xiàn)□尿液顏色加深、混濁，甚至肉眼血尿□尿液顯微鏡下檢查有膿球、白細(xì)胞、紅細(xì)胞等□尿培養(yǎng)成果呈陽性□體溫升高，外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞增高□病人訴腰痛，或腎區(qū)叩擊痛□1、向病人解釋防止并發(fā)癥的重要性。

□2、保持會(huì)陰部干燥清潔，尿濕衣褲后及時(shí)更換、及時(shí)擦洗。

□3、留置導(dǎo)尿管的病人，每4小時(shí)松開開關(guān)，定時(shí)排尿，增進(jìn)膀胱功效恢復(fù)；

會(huì)陰部擦洗，每天2次。

□4、導(dǎo)尿時(shí)，嚴(yán)守操作規(guī)程，注意無菌操作，避免感染。

□5、觀察尿量、顏色、性質(zhì)與否有變化，如發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)告知醫(yī)師解決。

□6、留置導(dǎo)尿管的病人定時(shí)做尿培養(yǎng)，以監(jiān)測(cè)與否有泌尿系感染□住院期間與否泌尿系感染的癥狀和體征□監(jiān)測(cè)尿常規(guī)有無異常健康教育□疾病知識(shí)指導(dǎo)：指導(dǎo)病人主動(dòng)防治原發(fā)病，理解疾病的誘因和發(fā)病特點(diǎn)，認(rèn)識(shí)到早期防止、早期治療的重要性，避免和防治多個(gè)可能造成病情急性加重的誘因。

□能復(fù)述□能解釋□能模仿□行為變化□飲食指導(dǎo)：（1）給患者宣傳教育合理膳食的重要性。采用低脂、低鹽、低膽固醇、豐富維生素的飲食。少食動(dòng)物脂肪、甜食、含膽固醇高的食物。多食清淡食物，新鮮蔬菜、水果、豆制品、魚蝦類。（2）激勵(lì)患者多飲水，適宜喝茶。注意上午起床后先喝一杯水后再活動(dòng)，以減少血液粘稠度，有助于血液循環(huán)。（3）指導(dǎo)患者飲食應(yīng)有規(guī)律，勿暴飲暴食或過分饑餓，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。（4）告之患者應(yīng)戒煙酒，以免引發(fā)血管變化，而致血壓升高，不利疾病康復(fù)。

□能復(fù)述□能解釋□能模仿□行為變化□用藥指導(dǎo)：讓病人理解慣用治療藥品的作用特點(diǎn)、不良反映，掌握藥品的對(duì)的使用辦法。遵醫(yī)囑用藥，堅(jiān)持定時(shí)復(fù)查，根據(jù)病人的癥狀隨時(shí)調(diào)節(jié)治療和用藥。

□能復(fù)述□能解釋□能模仿□行為變化□作息指導(dǎo)：1）指導(dǎo)患者在急性期臥床休息，取平臥位為好，以確保腦血流供應(yīng)、減輕腦組織缺血狀況。（2）保持癱瘓肢體功效位置，協(xié)助患者做患肢及關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。（3）病情穩(wěn)定后，激勵(lì)患者做主動(dòng)鍛煉。盡早下床活動(dòng)，從起床、患肢平衡、站立、行走進(jìn)行訓(xùn)練指導(dǎo)，逐步增加活動(dòng)范疇和次數(shù)，最后協(xié)助進(jìn)行上下樓梯訓(xùn)練，讓患肢得到運(yùn)動(dòng)，利于功效的恢復(fù)。

□能復(fù)述□能解釋□能模仿□行為變化□心里指導(dǎo)：（1）通過與患者的接觸和交談，掌握患者的年紀(jì)、文化程度、生活閱歷、社會(huì)背景、經(jīng)濟(jì)狀況、家庭狀況、以及患者心理反映和情緒狀況。（2）根據(jù)患者的心理反映，分析患者的心理需求，做好心理護(hù)理。讓患者懂得心理因素對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸和康復(fù)會(huì)起到很重要的作用。協(xié)助患者減輕和克服消極消極心理，保持良好的心情，以主動(dòng)、主動(dòng)、健康的心態(tài)與醫(yī)護(hù)人員親密配合，共同戰(zhàn)勝疾病。

□能復(fù)述□能解釋□能模仿□行為變化責(zé)任護(hù)士：

年月日

期待作者新的作品。

進(jìn)一步淺出，值得學(xué)習(xí)！

腦梗塞病人的護(hù)理查房

時(shí)間：6月22日地點(diǎn)：五樓會(huì)議室

參加人員：全體護(hù)理人員主持人：史榮利統(tǒng)計(jì)人：：史榮利史榮利（護(hù)師）：大家下午好，今天的護(hù)理查房重要講腦梗塞的病人?，F(xiàn)在我先簡(jiǎn)樸的介紹一下腦梗塞的普通知識(shí)。

腦梗塞是指由于腦供血障礙引發(fā)腦組織缺血、缺氧而發(fā)生壞死、軟化形成梗死的腦血管疾病。臨床上最常見的類型有腦梗塞和腦栓塞。其中腦動(dòng)脈壁由于動(dòng)脈粥樣硬化或其它因素造成管腔狹窄，甚至閉塞而造成腦梗塞；其二由身體其它部位的栓子脫落，如顱外動(dòng)脈壁的粥樣硬化斑塊脫落的血栓碎片或心臟的附壁血栓脫落的碎片或心臟瓣膜的贅生物脫落，進(jìn)入腦循環(huán)，造成某一腦血管阻塞而形腦栓塞。

腦血栓形成的臨床體現(xiàn)：本病好發(fā)于中老年人，多見于50~60歲以上的動(dòng)脈硬化者，且多伴有高血壓、冠心病或糖尿病。發(fā)病前普通可有某些前驅(qū)癥狀，如頭暈、頭痛。多數(shù)在安靜狀態(tài)下發(fā)病，普通1~3天發(fā)展到高峰。下列幾個(gè)為特殊的臨床類型：

1、可逆性缺血性神經(jīng)功效缺失：此型患者的癥狀和體征持續(xù)超出24小時(shí)，但在1~3周內(nèi)完全恢復(fù)，不留后遺癥。

2、大面積梗塞型：有文獻(xiàn)報(bào)道稱此型為大面積梗塞，是由于較大動(dòng)脈或廣泛梗塞所引發(fā)，往往伴有明顯的腦水腫，可發(fā)生出血性梗塞，患者意識(shí)喪失，病情嚴(yán)重。

3、緩慢進(jìn)展型：患者癥狀在起病2周后來仍逐步進(jìn)展。

4、腔隙性梗塞：這種梗塞多發(fā)生在大腦深部的基底節(jié)區(qū)及腦干等部位。這些部位的深穿支動(dòng)脈阻塞，發(fā)生小范疇的局灶性腦組織缺血、壞死。腔隙的直徑普通在10mm下列，最大不超出20mm，常為多發(fā)。因梗塞的血管不同，常體現(xiàn)不同的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，臨床上最常見的是頭痛、頭暈、失眠、健忘、肢體麻木、動(dòng)作失調(diào)、發(fā)音困難——笨手綜合征，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生癡呆、偏癱、失語等。

腦栓塞的臨床體現(xiàn)：腦栓塞的發(fā)病年紀(jì)不一，起病急驟是本病的重要特性，數(shù)秒鐘癥狀發(fā)展到高峰。常見的臨床體現(xiàn)：局限性抽搐、偏盲、偏癱、偏身感覺障礙、失語等，意識(shí)障礙較輕且很快恢復(fù)。嚴(yán)重者可突起昏迷，可因腦水腫或顱內(nèi)出血，發(fā)生腦疝而死亡。腦梗塞的治療：

1、早期溶栓：普通在發(fā)病6小時(shí)以內(nèi)溶栓效果較好，應(yīng)用這類藥品首先需經(jīng)CT證明無出血灶，并應(yīng)監(jiān)測(cè)出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間等。慣用的溶栓藥有：尿激酶、鏈激酶、組織型纖溶酶原激活劑等。

2、控制血壓：使血壓維持在比患者病前稍高水平，除非血壓過高（保持在180/110mmHg下列），普通不使用降壓藥，以免血壓過低而造成腦血流量局限性，使腦梗塞加重。

3、避免腦水腫：當(dāng)梗塞范疇大或發(fā)病急驟時(shí)可產(chǎn)生腦水腫，若病人意識(shí)障礙加重，出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀，應(yīng)行減少顱內(nèi)壓治療。慣用藥品為甘露醇、甘油等。20%甘露醇125ml~250ml快速滴注，并可聯(lián)合使用激素、呋塞米等藥品。

4、改善微循環(huán)、抗凝治療。

5、高壓氧治療。通過介紹，我想大家應(yīng)當(dāng)對(duì)腦梗塞這個(gè)疾病有所理解了。下面請(qǐng)周靖敏為大家介紹一下病人病情、陽性體征、診療、治療等。周靖敏護(hù)士：

現(xiàn)病史：患者男性，王洪海，52歲。因吐詞不清，右側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)障礙，反映遲鈍3+小時(shí)入院于6月11日16:00。患者3+小時(shí)前在家休息時(shí)，無明顯誘因，出現(xiàn)吐詞不清，右側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)障礙，站立不穩(wěn)，反映遲鈍。無嘔吐，不伴發(fā)熱，畏寒，咳嗽，腹痛，腹瀉等。門診以“腦血管意外”收入我科。入院時(shí)平車送入病房，T36.5，P74次/分，R20次/分，BP180/110mg。神志含糊，雙側(cè)瞳孔等大等圓約0.3cm，對(duì)光反射敏捷。全身皮膚無黃染，頭頸部無畸形，口唇無發(fā)紺，頸軟，胸廓無畸形。雙肺呼吸音粗未聞及干濕啰音。律齊。神經(jīng)系統(tǒng)查體：口角無歪斜，吐詞不清，雙側(cè)瞳孔等大能圓約0.3cm，對(duì)光反射敏捷，四肢肌張力不高，左上肢肌力0級(jí)，左下肢肌力2級(jí)。右側(cè)巴氏征（+）。既往史：高血壓5年，無糖尿病、冠心病史。診療：1.腦梗塞；2.高血壓

治療：予以早期溶栓，抗凝、改善微循環(huán)（低分子肝素鈣）等對(duì)癥解決。史榮利（護(hù)師）：

周靖敏對(duì)病人的病情報(bào)告的很具體，條理清晰，陽性體征基本都講了。我相信通過解說，大家對(duì)患者的病情有了大概的理解?，F(xiàn)在由我為患者進(jìn)行護(hù)理體檢??經(jīng)檢查成果以下：體溫：36.5℃；

脈率：74次/分，呼吸：20次/分；血壓：180/110mmHg;

瞳孔：雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約2.5mm，瞳孔對(duì)光反射敏捷；肌力：左上肢肌力0級(jí)，左下肢肌力2級(jí)；皮膚：全身皮膚完整，無壓瘡。

根據(jù)患者入院時(shí)的狀況，我制訂了下列護(hù)理問題及對(duì)應(yīng)的護(hù)理方法：

一、頭暈、頭痛：與腦梗塞造成的腦組織缺血缺氧或高血壓有關(guān)護(hù)理目的：病人能自我調(diào)節(jié)情緒，頭暈頭痛癥狀得到緩和。

護(hù)理方法：1.保持病室安靜，光線柔和，避免勞累、情緒緊張，減少探視人員，確保充足休息時(shí)間，變換體位時(shí)動(dòng)作要緩慢；2.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑予以降壓藥治療（普通血壓過高，例如超出180/110mmHg），測(cè)量用藥后血壓,判斷療效；3.指導(dǎo)病人放松術(shù)：如緩慢深呼吸，全身肌肉放松等；4.各項(xiàng)護(hù)理操作動(dòng)作應(yīng)輕柔，以免加重病人疼痛。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者情緒平穩(wěn)，頭暈頭痛癥狀緩和。

二、生活自理缺點(diǎn)：與肢體偏癱有關(guān)

護(hù)理目的：生活自理能力得到提高，患者能主動(dòng)謀求別人協(xié)助完一生活自理。

護(hù)理方法:1.協(xié)助病人完畢自理活動(dòng)，激勵(lì)病人謀求協(xié)助；2.將病人經(jīng)常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人隨時(shí)取用；3.將信號(hào)燈能夠放在病人手邊，聽到鈴聲立刻予以回復(fù)；4.病人如果穿衣，能夠指導(dǎo)并協(xié)助病人穿衣時(shí)先穿患側(cè)，后穿健側(cè)，脫衣時(shí)先脫健側(cè)，后脫患側(cè)。應(yīng)當(dāng)穿較寬松柔軟的衣服，使穿脫方便和穿著舒適；5.協(xié)助病人洗臉、刷牙、漱口、梳頭、剪指（趾）甲；6.協(xié)助病人床上大小便，如果給病人床上擦浴，要關(guān)好門窗，調(diào)節(jié)好室溫，避免受涼，注意保護(hù)病人的隱私；7.進(jìn)食時(shí)避免更換床單、清掃床單等護(hù)理活動(dòng)，保持進(jìn)食場(chǎng)合要清潔；8.激勵(lì)用健側(cè)手進(jìn)食；9.腦梗塞病人往往會(huì)影響到吞咽功效，因此給病人充足進(jìn)食時(shí)間，進(jìn)食速度宜慢，飲水時(shí)也要緩慢，避免嗆咳。護(hù)理評(píng)價(jià)：病人自理能力得到提高，能主動(dòng)謀求別人協(xié)助。

三、軀體移動(dòng)障礙：與左側(cè)肢體偏癱有關(guān)護(hù)理目的：病人軀體活動(dòng)能力恢復(fù)到最佳狀態(tài)。

護(hù)理方法：1.精確評(píng)定病人患肢的活動(dòng)能力，與病人共同制訂護(hù)理計(jì)劃；2.急性期：以按摩和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，防止關(guān)節(jié)攣縮、變形及廢用性肌萎縮。①保持各關(guān)節(jié)功效位置：如指導(dǎo)病人肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、手指各關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、趾關(guān)節(jié)等的屈、伸、外展、旋內(nèi)、旋外及圍繞活動(dòng)，每日可進(jìn)行2～3次，每次4～5分鐘，不可用力過大，避免扭傷或骨折。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的幅度由小到大，由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，按摩應(yīng)以輕柔緩慢的手法進(jìn)行。②經(jīng)常翻身：如教會(huì)病人以健手為著力點(diǎn)，健肢為支點(diǎn)在床上進(jìn)行上下移動(dòng)，將健手抓住床邊護(hù)欄，健足插入患肢膝關(guān)節(jié)下向健側(cè)或患側(cè)翻身；3.恢復(fù)期：根據(jù)患肢活動(dòng)能力來制訂，這一期重要是由床上運(yùn)動(dòng)逐步過分到床下運(yùn)動(dòng)。由床上坐立訓(xùn)練——然后在別人協(xié)助下站立——自己扶物站立——原地踏步——緩慢行走，循序漸進(jìn)，同時(shí)配合上肢的運(yùn)動(dòng)，例如平舉、抬高、上舉，手抓小球、梳頭、穿衣、解紐扣等運(yùn)動(dòng)，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)相結(jié)合，還可配合針灸、按摩、理療等。

護(hù)理評(píng)價(jià)：患者肢體肌力即使較入院時(shí)有所恢復(fù)，但仍要堅(jiān)持功效鍛煉，但愿盡快恢復(fù)到最佳狀態(tài)。

四、有皮膚受損的危險(xiǎn)：與長久臥床、肢體癱瘓、感知變化有關(guān)護(hù)理目的：病人感到清潔、舒適，不發(fā)生褥瘡。

護(hù)理方法：1.每2小時(shí)給病人翻身一次，按摩局部骨隆突處，并注意翻身時(shí)避免推、拉、拖的動(dòng)作，以免擦傷皮膚；2.睡氣墊床，骨隆突受壓處墊軟枕或橡皮圈，以減輕局部受壓，保持床單位清潔、干燥、平整、無渣屑。出汗多時(shí)，每次大小便后，及時(shí)擦洗，更換干凈衣褲；3.注意合理進(jìn)食，加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力；4.每天準(zhǔn)時(shí)巡視，床頭交接班。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者感到清潔、舒適，沒有發(fā)生壓瘡。

五、語言溝通障礙：與腦梗塞影響到語言中樞功效有關(guān)護(hù)理目的：病人語言體現(xiàn)能力逐步恢復(fù)或達(dá)成最佳狀態(tài)。

護(hù)理方法：1.激勵(lì)病人大聲說話，病人進(jìn)行嘗試和獲取成功時(shí)予以表彰；2.指導(dǎo)病人使用肢體語言和手勢(shì)語言等多個(gè)溝通方式，以達(dá)成有效體現(xiàn)自己需要的目的；3.對(duì)病人進(jìn)行語言康復(fù)訓(xùn)練，從簡(jiǎn)樸開始，按照字→詞→語段的次序，循序漸進(jìn)，教病人學(xué)說話，體現(xiàn)自己需要；4.多與病人交流，激勵(lì)病人多參加家眷及朋友之間的交談，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者能主動(dòng)與人交流，語言功效恢復(fù)。

六、焦慮：與健康狀況的變化在心理上造成威脅感，知識(shí)缺少，環(huán)境變化有關(guān)護(hù)理目的：患者焦慮感減輕。

護(hù)理方法：1.主動(dòng)向病人介紹環(huán)境，消除由于醫(yī)院環(huán)境造成的陌生和緊張感；2.建立良好的護(hù)患關(guān)系，親切而又耐心的解釋和盡量解決患者實(shí)際需要。3.予以腦梗塞知識(shí)宣傳教育，使之理解病情，從而消除緊張心理，主動(dòng)配合治療和護(hù)理；4.與家眷溝通，讓其多關(guān)心病人，給病人心理安慰，感覺很溫馨。

護(hù)理評(píng)價(jià)：通過治療，隨著病情的逐步好轉(zhuǎn)，再加上對(duì)疾病的進(jìn)一步理解，患者的焦慮感已經(jīng)減輕。

七、潛在并發(fā)癥：出血，與患者應(yīng)用溶栓藥品（尤瑞克林——尿激酶衍生物）、抗凝藥品（低分子肝素鈣）等有關(guān)。

護(hù)理目的：患者無出血傾向。

護(hù)理方法：1.告知病人不能用手挖鼻，應(yīng)用軟毛牙刷刷牙；2.慢動(dòng)作活動(dòng)；3.將危險(xiǎn)物品不能放在病人能接觸的地方（如水果刀、指甲剪等），避免碰傷、劃傷等；4.飲食以軟食為主，忌堅(jiān)硬、油炸類食物；5.觀察病情變化：①觀察口腔、皮膚黏膜等處有無出血傾向；②觀察大小便狀況，注意內(nèi)臟有無出血；③