泌尿外科大手術(shù)后深靜脈血栓預(yù)防措施1

泌尿外科大手術(shù)后深靜脈血栓術(shù)后深靜脈血栓的預(yù)防泌尿外科大型手術(shù)如全膀胱切除腸代膀胱、嗜鉻細(xì)胞瘤切除、經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)等，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、術(shù)后予止血藥物、術(shù)后臥床等，都有可能發(fā)生深。一、深靜脈血栓及肺栓塞形成的原因分析1.血流緩慢、靜脈內(nèi)膜損傷及血液高凝狀態(tài)是血栓形成的三大因素。手術(shù)中脊髓或全身麻醉，導(dǎo)致周圍靜脈擴(kuò)張，靜脈血流減慢；麻醉時(shí)靜脈壁平滑肌松弛，使內(nèi)皮細(xì)胞受牽拉而膠質(zhì)暴露；術(shù)中由于麻醉作用致使下肢肌肉完全麻痹，失去收縮功能；以及術(shù)中出血、輸血等。大手術(shù)后，凝血因子和血漿纖維蛋白原增加，因而處于高凝和抗凝功能削弱狀態(tài)。大手術(shù)后，因切口疼痛或其可使血流緩慢，從而誘發(fā)下肢深靜脈血栓形成。大手術(shù)后的感染可致血管周圍組織化膿性炎癥，亦可損傷靜脈管壁的內(nèi)膜，使血小板黏附在病變的內(nèi)膜上，進(jìn)而發(fā)展成血栓。下肢深靜脈是最常見的靜脈血栓形成部位。由于解剖因素，VT充血性心力衰竭、嚴(yán)重靜脈曲張、有靜脈血栓形成史及血凝異常疾病，均可增2.肺栓塞(PE)是內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動(dòng)脈引起肺循環(huán)障礙的臨床原因的第三位。手術(shù)是引起肺栓塞的高危因素。肺栓塞發(fā)生的危險(xiǎn)程度與手術(shù)大小、手術(shù)時(shí)間和患者年齡密切相關(guān)。最常見的是靜脈系統(tǒng)的血栓隨血流堵塞脈血栓。在致死性肺栓塞的病例中，下腔靜脈、髂總靜脈、股靜脈血栓出現(xiàn)的二、、深靜脈血栓及肺栓塞的臨床表現(xiàn)VT為兩類：小腿肌肉靜脈叢血栓形成和髂股靜脈血栓形成。前者由于范圍較小，栓延伸到髂股靜脈時(shí)，主要有三個(gè)特征：①產(chǎn)生局部持續(xù)性疼痛，壓痛位于髂股靜脈閉塞，稱為股青腫或藍(lán)色靜脈炎，這是下肢深靜脈血栓形成最嚴(yán)重的類型。患肢劇痛，嚴(yán)重腫脹、紫紺、肢冷，足背與脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失，全身反應(yīng)嚴(yán)重高熱甚至出現(xiàn)休克。如果血栓延伸至下腔靜脈時(shí)，雙下肢、臀部、下腹和外生殖器均明顯水腫。如果血栓脫落，可釀成肺栓塞。2.急性肺栓塞的臨床特點(diǎn)都在患者較長(zhǎng)時(shí)間臥床后下床活動(dòng)或排尿排便時(shí)痛和心絞痛樣胸痛，胸膜炎性胸痛發(fā)生率約為40％~70％，提示栓塞部位靠近外周，預(yù)后可能較好，心絞痛樣胸痛的發(fā)生率約為4％~12％，體循環(huán)低血壓、冠狀動(dòng)脈痙攣，右心室張力增高等因素引起冠脈血流減少，加之低氧血癥和心肌耗氧量增加是引起心絞痛樣胸痛的重要原因，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心肌梗死;(3)暈其中部分患者可猝死;(4)因呼吸困難和劇烈胸痛患者出現(xiàn)煩躁不安，驚恐和瀕變?yōu)榘导t色，占11％~30％；(6)咳嗽，多為干咳或伴有少量白痰，繼發(fā)感染時(shí)結(jié)合體檢患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減低，膈肌上抬，肺下界上移，肺底活動(dòng)度減少，病變靜脈血栓形成的相應(yīng)體征等有助于診斷。三、大手術(shù)后深靜脈血栓形成及肺栓塞的治療形成的治療措施療方法。(1)抗凝療法。(2)溶栓療法。溶栓療法主要用藥是尿激酶、鏈激2.對(duì)急性肺栓塞的病人要注意全身情況，保持安靜，絕對(duì)臥床，避免用力壓、靜脈壓、心電圖及血?dú)獾淖兓?。aO插管機(jī)械通氣，應(yīng)避免氣管切開，以免在抗凝或溶栓過程中局部大量出血，同。急性肺栓塞的治療包括溶栓治療、抗凝治療、介入治療和外科手術(shù)等。常用的抗凝藥物為普通肝素、低分子量肝素和華法令；常用的溶栓藥物為尿激酶(UK)、鏈激酶(SK)和重組組織纖溶酶原rtPArtPA蛋白溶解亢進(jìn)。護(hù)理方法根據(jù)不同的患者制定不同的護(hù)理計(jì)劃實(shí)施整體護(hù)理，包括基礎(chǔ)護(hù)理、科學(xué)有效的機(jī)械護(hù)理、健康教育。嚴(yán)密觀察術(shù)后病人的血壓、脈搏、呼吸、肢體活動(dòng)等情況，如活動(dòng)時(shí)突然出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、胸悶、氣短、心悸、咳嗽、大汗、意識(shí)不清等情況要高立即給予平臥、吸氧，并報(bào)告醫(yī)生及時(shí)行心電圖、動(dòng)脈血?dú)夥治觥⑿仄葯z查,以明確診斷、及時(shí)治療。病人臥床期間,應(yīng)觀察下肢皮膚的顏色、溫度、足背動(dòng)脈的搏動(dòng)和下肢靜脈的充盈情況,必要時(shí)做四肢血,陽性者提示腓腸肌靜脈叢有血栓形成,應(yīng)視為深靜脈血栓(DVT)的早期癥狀,要及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行處理。發(fā)生DVT后,由于組織缺血缺氧,皮膚溫度可逐漸由暖變冷,膚色蒼白,覺冷,尤以肢端為重。皮膚出現(xiàn)青紫花斑,此時(shí)需采取保暖措施,受累肢體可用濕熱敷,溫度宜在38℃~40℃以緩解血管痙攣,有利于側(cè)支循環(huán)的建立。切忌擠、按摩肢體,防止栓子脫落,及時(shí)應(yīng)用抗凝、溶栓療法等(1).①術(shù)后返回病房立即開始下肢按摩，由遠(yuǎn)端向近端擠壓肌肉，促進(jìn)響趾節(jié)勵(lì)病人在床上多翻身或盡早開始經(jīng)常的膝、踝、趾關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸活動(dòng)，盡可能早期離床活動(dòng)，避免長(zhǎng)時(shí)間的半臥位。對(duì)年老體術(shù)后24h~48h鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量。若術(shù)后持續(xù)臥床超也可較好促進(jìn)下肢靜脈血流而預(yù)防血栓形成。同時(shí)注意觀察有無靜脈血栓形成的指征，例如大腿腫脹、膚色變暗，小腿壓痛及腫脹等；下地前囑病人及家屬一定要配合，病人應(yīng)在床上坐5min~10min，在無頭暈不適癥狀后，再慢慢地PE血管收縮和增加血液黏稠度(2).靜脈血管的護(hù)理輸液時(shí)盡量采用上肢靜脈輸液,避免下肢靜脈的穿刺,特別是股靜脈的穿刺。若非要使用下肢靜脈，應(yīng)保證一次穿刺成功，減少不必要的股靜脈穿刺。選擇小分支輸液時(shí),針頭宜細(xì)。要提高穿刺質(zhì)量,操作力求一次成功。需長(zhǎng)期輸液或經(jīng)靜脈途經(jīng)給藥者,應(yīng)避免在同一部位同一靜脈反復(fù)穿刺。使用對(duì)靜脈有刺激性的藥物時(shí)更應(yīng)注意,以防誘發(fā)血栓形成。拔針后棉球按壓時(shí)間不宜過長(zhǎng),扎止血帶不宜過緊。(3).保持大便通暢用力解大便時(shí),易使已形成的栓子在未溶解前脫落造,。指導(dǎo)病人術(shù)后進(jìn)食高蛋白、高維生素、高纖維素、易消化的軟食，對(duì)大便干燥的病人,酌情使用開塞露或甘有(4).警惕肺栓塞的形成，其一般發(fā)生在血栓形成1~2周內(nèi)，且多發(fā)生在意識(shí)到肺栓塞的可能，并及時(shí)處理。對(duì)突發(fā)性原因不明的呼吸困難、心悸、氣,特別是出現(xiàn)腦缺氧的癥狀,如頭痛、頭昏、暈厥、視物模糊等,更要引起重視。疑似肺栓塞早期癥狀,應(yīng)立即取端坐位,雙下肢下垂,減少回心血量,同時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑；立即給高濃度氧氣間斷吸入,1500ml/24h),以免加重心臟負(fù)荷；及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑,并做好時(shí)間記錄,同時(shí)藥物交接班要明確,以保證藥物在規(guī)定時(shí)間內(nèi)滴入。3.機(jī)械預(yù)防措施：主要應(yīng)用逐級(jí)加壓彈力襪和間歇充氣加壓裝置等機(jī)械方法，其作用是利用機(jī)械性原理促使下肢靜脈血流加速，阻止深靜脈擴(kuò)張，保護(hù)靜脈內(nèi)膜不致?lián)p傷，并有防止足、股部靜脈血流遲緩、促進(jìn)血液回流、增加靜術(shù)等級(jí)，可只選用彈力襪，或彈力襪加加壓裝置。彈力襪穿著長(zhǎng)度從足部到大腿根部，要特別注意，不能在襪的近端有彈力圈，以避免近端壓力太大，反而影響靜脈回流。使用間歇充氣加壓裝置時(shí)應(yīng)檢查各接口的密閉性，捆綁時(shí)防止管道扭曲，袖帶與患肢接觸面以容下一指為宜，避開肢體關(guān)節(jié)及導(dǎo)管處，同時(shí)注意觀察患肢皮溫、顏色、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。個(gè)別患者還可使用足底靜脈泵，可迅速擠壓足部靜脈，增加血流速度。防是藥物預(yù)防的輔助措施。遵醫(yī)囑術(shù)后4~6h開始皮下注射低分子量肝素(可早期診斷和早期治療。有時(shí)難以判斷肢體是否存在腫脹，可用皮尺測(cè)量患肢不面的周徑，并進(jìn)行兩側(cè)對(duì)比，以了解腫脹情況。在抗凝治療期間最常見并發(fā)癥為出血，要注意調(diào)控補(bǔ)液速度，監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間、血常規(guī)等指標(biāo)，注意觀察有無牙齦出血、鼻出血、手術(shù)切口出血、泌尿系統(tǒng)和消化道出血及注射部況。復(fù)期患者護(hù)理及指導(dǎo)康復(fù)治療的目標(biāo)是減輕癥狀、促進(jìn)血管再通、消除誘發(fā)血栓形