病案管理制度（5篇）

Word版本，下載可自由編輯病案管理制度（5篇）病案管理制度（1）

一、日常管理

(一)病案室負責(zé)集中管理全院的住院病案資料。

(二)凡出院病案，應(yīng)于病人出院后24小時內(nèi)全部回收到病案室。

(三)按時收回出院病案，進行整理、裝訂、核對。

二、病案保管制度

(一)嚴格落實病案院內(nèi)交接制度。

(二)住院病案不外借。

(三)使用病案時，由病案管理人員負責(zé)供應(yīng)和歸檔。

(四)保持病案干凈有序，做好防火、防潮、防丟失工作。

(五)嚴守病案資料保密制度。

(六)住院病案原則上要永久保存。

三、病案供應(yīng)制度

(一)患者看門診需要參閱住院病案時，由門診醫(yī)師到病案查閱。

(二)提升科研分析用的病案，應(yīng)在病案室內(nèi)閱畢歸檔，必需借出時經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)批準。

(三)非醫(yī)教人員，不得查閱病案，進修醫(yī)師查閱病案，須經(jīng)科主任批準。

(四)下列狀況可供應(yīng)病案，但必需于當(dāng)日歸還。

1、尸體解剖。

2、核對標本。

3、醫(yī)療糾份(經(jīng)院長批準后，可供應(yīng)復(fù)印材料)。

四、編目工作制度

(一)編目人員依據(jù)首頁上的診斷、手術(shù)名稱，寫上相應(yīng)的ICD—10編碼。

(二)仔細填寫診斷及手術(shù)名稱索引卡，力求精確?????。

病案歸檔制度

1、各科室出院病歷，由病案室以住院工作日志為回收各科病歷依據(jù)，每天派專人到各科室回收病歷，并做好回收狀況的登記工作。個別醫(yī)生或科室因工作緣由未能按期回收者，應(yīng)積極在規(guī)定時間內(nèi)送病案室。

2、病人出院（或死亡）后，病歷允許在病區(qū)停留三個工作日（不包括出院日）。在此期間，病房各級經(jīng)管醫(yī)生、主任應(yīng)做好病歷的整理及簽名工作。

3、出院病歷實行三級質(zhì)量制度，科主任負責(zé)病歷質(zhì)量掌握，依據(jù)《河南省病歷書寫規(guī)范》的有關(guān)規(guī)定，整理、檢查、修改住院醫(yī)生完成的病歷，并由科主任作最終的閱看。

4、病歷回收到病案室后，若發(fā)覺問題，24小時之內(nèi)書面通知科室。在三個工作日內(nèi)（包括通知日），相應(yīng)科室須到病案室修改，或辦理借出手續(xù)，并在此期限內(nèi)歸還，否則按未準時歸檔處理。

5、未能準時張貼的化驗單應(yīng)在出院后5個工作日內(nèi)到病案室補張貼。

6、病案回收到病案室后，須一周內(nèi)整理好，歸檔上架。

7、病案室定期統(tǒng)計各科室不能如期歸檔的出院病歷，上報醫(yī)務(wù)科，作出相應(yīng)處理，并全院通報。

病歷借閱制度

1、一般病歷借閱期限為2周；科研病歷一律不借出病案室,有特別需要者，應(yīng)經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準，并辦理有關(guān)手續(xù)。

2、借出的病歷不得隨便轉(zhuǎn)借他人。

3、對病人出院72小時內(nèi)仍在原科室保留的病歷，其他科室人員急需應(yīng)用該病歷時，可與病案室聯(lián)系借用，由病案室提前回收后再辦理借閱手續(xù)，用完歸還病案室。

4、、機關(guān)、保險公司因辦理案件，需查閱、復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的，必需經(jīng)過醫(yī)務(wù)科批準后，才能辦理復(fù)印、查閱病歷。

5、病歷在院內(nèi)傳遞應(yīng)由科室指定專人負責(zé)。

6、借閱特別病歷必需要經(jīng)過醫(yī)務(wù)科批準。

病案管理制度（2）

醫(yī)院病案管理是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部門。客觀、真實、完整的病案資料不僅是高質(zhì)量醫(yī)療活動的體現(xiàn)，同時也是科學(xué)研發(fā)的重要資料來源和處理醫(yī)療糾紛的主要法律依據(jù)。為了使我院的病案管理更加規(guī)范化、科學(xué)化和制度化，以保障醫(yī)療、護理質(zhì)量達二級甲狀醫(yī)院水平，醫(yī)院成立病案管理委員會，依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》的要求特制定其工作制度如下：

1、病案管理委員會的組成

（1）醫(yī)院病案管理委員會由分管院長，相關(guān)職能科室（醫(yī)務(wù)科、護理部、質(zhì)控科等）負責(zé)人以及部分臨床醫(yī)技科室主任和老專家共同組成，由分管院長任主任委員，下設(shè)病案質(zhì)量評審組，負責(zé)病案質(zhì)量評審。

（2）病案管理委員會的組成人員由醫(yī)院辦公會爭論利用，并依據(jù)醫(yī)院的人事變動狀況準時進行調(diào)整。

（3）病案管理委員會向醫(yī)院辦公會負責(zé)，醫(yī)務(wù)科為其日常詳細辦事機構(gòu)，主要負責(zé)病案的書寫質(zhì)量管理，擔(dān)當(dāng)歸檔病案的編號、歸檔、借閱、保管等責(zé)任，并依法供應(yīng)復(fù)印服務(wù)。

2、病案管理委員會職能

病案管理委員會是全院病案管理的最高管理機構(gòu)，其主要職能如下：

（1）依據(jù)和其它規(guī)定，制定全院病案書寫和病案管理制度，并監(jiān)督其實施與落實新的《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》；

（2）依據(jù)上級主管部門的統(tǒng)一要求與標準，制定并不斷完善我院病案質(zhì)量評分標準以及評判細則。

（3）托付或責(zé)成有關(guān)職能部門定期或不定期組織對醫(yī)院現(xiàn)住院病人病案、歸檔病案以及門診病歷的質(zhì)量檢查；

（4）制定病案質(zhì)量有關(guān)學(xué)問的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)制度，強化職工的質(zhì)量意識，確保甲級病案率在90%以上，杜絕丙級病案；

（5）完善病案管理的`管理網(wǎng)絡(luò)。

3、病案管理委員會會議制度

（1）圍繞醫(yī)院年度工作方案，制定病案管理委員會的年度工作方案，包括工作目標，階段檢查支配以及工作效果的評價等；

（2）每年召開例會1—2次，其會議內(nèi)容除制定工作方案以外，還應(yīng)包括如下內(nèi)容：a。對前一年度的病案管理工作進行總結(jié)，參照方案檢查其落實狀況；b。依據(jù)上級主管部門的要求和有關(guān)規(guī)定對不宜合的病案管理制度進行修訂和完善；c。需要經(jīng)委員會爭論的其它問題。

（3）特別狀況下可由相關(guān)職能部門建議臨時召開全體委員會議；

（4）每次會議前病案質(zhì)量評審組負責(zé)人將擬爭論問題和資料預(yù)備充分，會議由主任委員主持并仔細做好記錄；

（5）重大問題和決議應(yīng)向醫(yī)院辦公會議匯報。

病案管理制度（3）

一、醫(yī)院應(yīng)強化病歷管理，嚴格遵從《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》和《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》等法規(guī)，保證病歷資料客觀、真實、完整，嚴禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。

二、醫(yī)院必需設(shè)置特地部門或者配備專(兼)職人員，負責(zé)全院病案(門診、急診、住院)的收集、整理和保管工作。至少要為醫(yī)療與工傷保險、急診留觀與住院患者建立病歷及保存病案。有條件的醫(yī)院應(yīng)為全部患者建立與保存病歷。

三、對病歷應(yīng)有宜合的編號系統(tǒng)，病歷編號是患者在本院就診病歷檔案唯一及永久性的編號。

四、醫(yī)院要求醫(yī)師依據(jù)《病歷書寫基本規(guī)范(試行)》的規(guī)定書寫病歷，并強化病歷的內(nèi)涵質(zhì)量管理，重點是住院病歷的環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控，為提升醫(yī)療質(zhì)量與病人平安管理持續(xù)改進供應(yīng)支持。

五、病人出院(死亡)時，由醫(yī)師按規(guī)定的格式填寫首頁后，由病案管理人員在出院(死亡)后24至72小時內(nèi)回收病歷，并留意檢查首頁各欄及病歷的完整性，不得對回收的病歷進行任何形式修改，同時要做好疾病與手術(shù)名稱的分類錄入，依序整理裝訂病歷，并按號排列后上架存檔。

六、除涉及對患者實施醫(yī)療活動的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員外，其他任何機構(gòu)和個人不得擅自查閱該患者的病歷，借閱病案要辦理借閱手續(xù)，按期歸還，應(yīng)妥當(dāng)借用病歷保管和愛惜，不得涂改、轉(zhuǎn)借、拆散和丟失。除公、檢、法、醫(yī)保、衛(wèi)生行政單位外，其它院外單位一般不予外借，持介紹信，經(jīng)醫(yī)療管理部門核準，能夠摘錄病史，

七、有病歷的平安管理制度、設(shè)施與詳細措施能到位，病歷封存，或供應(yīng)病歷復(fù)印服務(wù)應(yīng)符合《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》等法規(guī)的規(guī)定。

八、本院醫(yī)師經(jīng)醫(yī)療管理部門批準后，方可借閱死亡及有醫(yī)療糾紛等特定范圍內(nèi)的病歷，但不得借閱本人親屬及與本人存在利益關(guān)系的患者病歷。

九、住院病歷原則上應(yīng)永久保存，門診病歷至少保存15年，住院病歷至少保存30年，涉及患者個人隱私的內(nèi)容應(yīng)依據(jù)《統(tǒng)計法》予以保密。

病案管理制度（4）

醫(yī)院病案管理是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部門?？陀^、真實、完整的病案資料不僅是高質(zhì)量醫(yī)療活動的體現(xiàn)，同時也是科學(xué)研發(fā)的重要資料來源和處理醫(yī)療糾紛的主要法律依據(jù)。為了使我院的病案管理更加規(guī)范化、科學(xué)化和制度化，以保障醫(yī)療、護理質(zhì)量達二級甲狀醫(yī)院水平，醫(yī)院成立病案管理委員會，依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》的要求特制定其工作制度如下：

1、病案管理委員會的組成

(1)醫(yī)院病案管理委員會由分管院長，相關(guān)職能科室(醫(yī)務(wù)科、護理部、質(zhì)控科等)負責(zé)人以及部分臨床醫(yī)技科室主任和老專家共同組成，由分管院長任主任委員，下設(shè)病案質(zhì)量評審組，負責(zé)病案質(zhì)量評審。

(2)病案管理委員會的組成人員由醫(yī)院辦公會爭論利用，并依據(jù)醫(yī)院的人事變動狀況準時進行調(diào)整。

(3)病案管理委員會向醫(yī)院辦公會負責(zé)，醫(yī)務(wù)科為其日常詳細辦事機構(gòu)，主要負責(zé)病案的書寫質(zhì)量管理，擔(dān)當(dāng)歸檔病案的編號、歸檔、借閱、保管等責(zé)任，并依法供應(yīng)復(fù)印服務(wù)。

2、病案管理委員會職能

病案管理委員會是全院病案管理的最高管理機構(gòu)，其主要職能如下：

(1)依據(jù)和其它規(guī)定，制定全院病案書寫和病案制度，并監(jiān)督其實施與落實新的《病歷書寫基本規(guī)范(試行)》;

(2)依據(jù)上級主管部門的`統(tǒng)一要求與標準，制定并不斷完善我院病案質(zhì)量評分標準以及評判細則。

(3)托付或責(zé)成有關(guān)職能部門定期或不定期組織對醫(yī)院現(xiàn)住院病人病案、歸檔病案以及門診病歷的質(zhì)量檢查;

(4)制定病案質(zhì)量有關(guān)學(xué)問的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)制度，強化職工的質(zhì)量意識，確保甲級病案率在90%以上，杜絕丙級病案;

(5)完善病案管理的管理網(wǎng)絡(luò)。

3、病案管理委員會會議制度

(1)圍繞醫(yī)院年度工作方案，制定病案管理委員會的年度工作方案，包括工作目標，階段檢查支配以及工作效果的評價等;

(2)每年召開例會1—2次，其會議內(nèi)容除制定工作方案以外，還應(yīng)包括如下內(nèi)容：a.對前一年度的病案管理工作進行總結(jié)，參照方案檢查其落實狀況;b.依據(jù)上級主管部門的要求和有關(guān)規(guī)定對不宜合的病案制度進行修訂和完善;c.需要經(jīng)委員會爭論的其它問題。

(3)特別狀況下可由相關(guān)職能部門建議臨時召開全體委員會議;

(4)每次會議前病案質(zhì)量評審組負責(zé)人將擬爭論問題和資料預(yù)備充分，會議由主任委員主持并仔細做好記錄;

(5)重大問題和決議應(yīng)向醫(yī)院辦公會議匯報。

病案管理制度（5）

病案室規(guī)章制度

1、在醫(yī)教管理處領(lǐng)導(dǎo)下工作。

2、工作人員必需堅守崗位,不得隨便脫崗,管好病案,防止丟失。

3、嚴格遵守病案借閱制度,熱忱接待外來查訪人員。不許利用工作之便隨便為他人私拿病案。

4、對按規(guī)定外借的病案,應(yīng)定期催還、歸檔,保管好病案信息資料。

5、對疾病編碼要仔細認真,遇到模糊的疾病分類,應(yīng)閱讀病程記錄或與臨床醫(yī)生聯(lián)系,保證疾病碼精確?????,削減誤差。

6、定期檢查上架的病案,對插錯、漏檔、破損的病案準時訂正和修復(fù)。

7、嚴格落實各項規(guī)章制度,保守病案的一切隱秘,不得隨便泄漏。

8、保持病案架清潔、整齊,做到室內(nèi)通風(fēng)、干燥,防止病案霉爛、蟲蛀、火災(zāi)。

9、強化業(yè)務(wù)學(xué)問學(xué)習(xí),提升病案管理質(zhì)量。

病案借閱復(fù)印制度

1、本院工作人員因醫(yī)療、教學(xué)、科研等需要借閱病歷,填好借閱卡,由科主任簽名,請在二周內(nèi)歸還。

2、借閱再次入院病人的病歷,需攜帶本次入院病歷的首頁,填好借閱卡,科主任簽名,限在一周內(nèi)歸還。

3、實習(xí)生因教學(xué)檢查需借用病歷,應(yīng)供應(yīng)精確?????住院號,由醫(yī)教科簽字。不得反復(fù)抽調(diào)、翻閱,限在一周內(nèi)歸還。

4、病歷質(zhì)量檢查發(fā)覺書寫錯誤或書寫不完整,需修正或補填的,應(yīng)在病案室內(nèi)完成,不得拿出室外。

5、、部門因辦理案件需查閱或復(fù)印病歷,必需憑單位介紹信、本人身份證,經(jīng)醫(yī)教科同意簽字后,在病案室內(nèi)查閱、復(fù)印病歷。

6、申請復(fù)印者為保險機構(gòu)的,應(yīng)供應(yīng)承辦人員的有效身份證明,保險合同復(fù)印件,患者同意的法定證明材料;患者死亡的,應(yīng)供應(yīng)保險合同復(fù)印件,承辦人員的有效身份證明,及患者近親屬同意的法定材料,由醫(yī)教科同意簽字后方可復(fù)印。

7、患者復(fù)印病歷,需展示本人有效身份證;病人家屬復(fù)印病歷,應(yīng)展示患者、家屬的有效身份證及相互間關(guān)系的法定證明。填寫好病歷復(fù)印申請單,由醫(yī)教科簽字后方可復(fù)印。

8、為死亡患者復(fù)印病歷,需供應(yīng)患者死亡證明、近親屬的有效身份證以及患者與近親屬之間關(guān)系的法定證明。

9、工作人員不得私自將病案借出院外,一經(jīng)發(fā)覺將予以相應(yīng)懲罰。對造成不良后果,由當(dāng)事人負全部責(zé)任。

10、本院人員因工作調(diào)離、外出進修、出差等離院時,必需辦妥病案歸還手續(xù)。

11、所借病歷必需妥當(dāng)保管按期歸還,不得任意涂改、毀損、丟失。如發(fā)生以上狀況,視情節(jié)輕重處以:

(1)遺失病歷,每份扣100元,并設(shè)法補回。(2)病案嚴峻毀損,每份罰款50元,并設(shè)法補回。(3)對逾期不歸還者,每份每日罰款5元。

病案管理制度

1、住院病案由病案室負責(zé)保管。

2、病人出院、轉(zhuǎn)院五日內(nèi),經(jīng)各級醫(yī)師和護士審核、簽字、整理完畢,并由科主任簽字后,放在規(guī)定地點,由病案室人員按時回收歸檔。

3、各科室應(yīng)建立病案簽收登記本,指定專人負責(zé),與病案室人員做好病案交接工作。

4、科主任、護士長、醫(yī)療組長應(yīng)嚴格把好病案質(zhì)量關(guān),指導(dǎo)和監(jiān)督各