肝硬化的中醫(yī)臨床治療方案探討

肝硬化的中醫(yī)臨床治療方案探討

0肝臟病變的病理特征肝硬化是一種慢性的全身消耗疾病。它是由多種原因引起的慢性、進展性和肝腫瘤形成的。其病理特點是廣泛的肝細胞變性和壞死，纖維組織彌漫性增生，并有再生小結節(jié)形成，正常肝小葉結構和血管解剖的破壞，假小葉形成，導致肝臟逐漸變硬、變形而成為肝硬化。臨床上分為肝功能代償期和失代償期。肝硬化屬中醫(yī)的“鼓脹”、“疤瘦”、“積聚”等范疇醫(yī)`學教育網搜集整理。1肝郁氣流，營養(yǎng)不良本病病位在肝臟，其形成與肝、脾、腎等三臟關系密切。情志郁結、飲食不節(jié)、嗜酒無度、感染蠱毒、黃疽日久等病因，均可引起肝郁氣滯，脾虛失運；肝郁氣滯日久可致血瘀；脾虛濕停日久可致腎虧，最后傷及腎陰腎陽，最終形成本虛標實，虛實夾雜之證：本虛在肝、脾、腎三臟，標實為氣滯、血瘀、水聚。2肝功能異常的診斷2.1有病毒性肝炎、血吸蟲病、營養(yǎng)失調及酗酒等病史。2.2肝功能代償期癥狀較輕，可有肝區(qū)不適、乏力消瘦、食欲不振、胸脅脹痛、腹痛腹瀉、惡心嘔吐、肝脾腫大、面色萎黃或灰黯。2.3肝功能失代償期上述癥狀加重，并可有肝質地較硬已先大后小、腹水、胸水、出血傾向及貧血、黃疽、蜘蛛痣、肝掌、男性乳房發(fā)育、腹壁靜脈曲張。2.4實驗室檢查肝功能檢查部分陽性；脾亢時可見白細胞和血小板均降低，并以血小板降低尤為明顯。2.5X線食管吞鋇檢查顯示食管靜脈曲張。2.6超聲波檢查可助診斷。2.7肝CT、肝MRI、肝組織活檢對確診有價值。3辯證法的類型3.1耗水脈堵塞腹大脹滿，按之不堅，脅下脹滿，或有疼痛，納少噯氣，食后作脹，小便短少。苔白膩，脈弦。3.2寒濕和困脾癥狀腹大脹滿，按之如囊裹水，胸脘脹問，得熱稍舒，形寒肢冷，精神困倦，大便溏薄，小便短少。3.3濕熱積聚癥腹大堅滿，院腹急痛，煩熱口苦，納少身重，溲赤短澀，大便秘結或搪垢，或有面目發(fā)黃。舌邊尖紅，苔黃膩，脈弦數。3.4血紋形，色黑，表1腹大堅滿，脅腹攻痛，右脅觸之有疤塊，質偏硬，脈絡怒張，面色黧黑，面頸胸臂有血痣，呈絲紋狀，手掌赤痕，唇色紫褐，渴不欲飲，牙宣鼻衄，大便色黑。3.5脾陽虛證腹大脹滿，朝輕暮重，神疲體倦，畏寒肢冷，脘悶納呆，大便溏薄，面色蒼黃或（白光）白，腰膝酸軟，下肢浮腫，小便短少。舌質胖淡，脈沉細。3.6肝腎陰虛癥狀腹大堅滿，脅痛腰酸，四肢瘦削，甚則青筋暴怒，面黑唇紫，口于心煩，面熱掌紅，時有低熱，齒鼻衄血，小便短少。舌紅絳少津，脈細弦數。4治療4.1豬茯苓、甘草、甘草疏肝利氣，行溫消滿。方藥：柴胡疏肝散合五苓散加減。柴胡6克佛手6克機殼12克香附12克白芍9克）11芎9克蒼術9克厚樸9克豬苓12克茯苓12克澤瀉12克陳皮6克甘草6克隨癥加減：腹脹曖氣甚者，加木香6克、砂仁6克、檳榔9克，以理氣；尿少者，加車前子12克（包煎），以利水。4.2克茯苓3克車前子15克溫中散寒，化濕利水。方藥：實脾飲加味。附子6克干姜9克白術12克豬苓12克茯苓12克車前子15克（包煎）木瓜9克厚樸9克木香6克大腹皮12克草果9克甘草6克隨癥加減：小便短少者，加澤瀉20克、陳葫蘆9克、蟲筍9克，以利水；脘脅脹痛者，加延胡索、郁金各12克、青皮6克，以理氣和胃。4.3克麻黃9克，料魚3克，包藥物前子15克，起菌前子15克，包藥物前子15克，起皮條生清熱利濕，利水退黃。方藥：茵陳蒿湯合中滿分消九加減。茵陳15克黃芩9克黃連3克梔子9克知母9克厚樸9克半夏9克枳殼6克陳皮6克豬苓12克茯苓12克澤瀉15克車前子15克（包煎）甘草6克隨癥加減：溲赤短澀者，加黃柏9克、滑石30克，以清熱利水。4.4延胡索9克陳皮活血化瘀，行氣利水。方藥：調營飲加減。川考6克當歸9克赤芍9克三棱9克莪術9克延胡索9克陳皮6克按榔9克大腹皮9克葶藶子15克赤茯苓12克桑白皮9克甘草6克隨癥加減：大便色黑者，加灶心土30克、參三七9克、白及粉3克、地榆炭9克，以止血。4.5加巴樣品，加豬茯苓、瞳清加熱溫補脾腎，化氣行水。方藥：附子理中九合真武湯加減。附子9克肉桂3克炮姜3克黨參12克白術12克茯苓12克赤芍9克當歸9克莪術9克三棱9克大腹皮12克車前子30克（包煎）隨癥加減：畏寒肢冷、腰酸者，加巴戟天、仙靈脾各12克，以溫補腎陽；下肢浮腫、小便短少者，加豬苓12克、澤瀉15克。方藥：一貫煎合隔下逐瘀湯加減。沙參12克麥冬12克生地12克熟地12克枸杞子12克龜版15克川？？子9克延胡索9克枳殼15克當歸9克赤芍9克紅花3克五靈脂9克（包煎）丹皮9克茜草15克。隨癥加減：有黃疸者，加茵陳、梔子各9克，以清熱退黃；小便少而腹水多者，加豬苓、茯苓各12克、陳葫蘆9克、滑石30克、車前子30克（包煎）、澤瀉20克，以利水消腫；齒鼻出血者，加白茅根30克、仙鶴草30克、旱蓮草12克，以止血；低熱面紅者，加龜版、鱉甲各9克，以養(yǎng)陰補腎。5白茅根湯5.3血府逐瘀口服液每次10毫升，每日3次。5.4白茅根30克，蟲筍60