許子春治療不孕癥經(jīng)驗(yàn)

許子春治療不孕癥經(jīng)驗(yàn)

徐子春（1942年）是中醫(yī)博士，出生于浙江省杭州市著名的中醫(yī)家族。許師家學(xué)淵源,幼承庭訓(xùn),治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn),精通中醫(yī)內(nèi)科,尤擅中醫(yī)婦科,臨床近50年,是一位執(zhí)求淺研的踐行者。恩師治療不孕不育成績斐然,現(xiàn)將不孕癥治療經(jīng)驗(yàn)初步整理,以輿同道切磋交流。不孕癥是指女子婚后夫婦同居2年以上,配偶生殖功能正常,未避孕而未受孕者,或曾孕育過,未避孕又2年以上未再受孕者,稱為“不孕癥”,前者稱為“原發(fā)性不孕癥”,后者稱為“繼發(fā)性不孕癥”。古稱前者為“全不產(chǎn)”,后者為“斷緒”。西醫(yī)認(rèn)為女性不孕主要與排卵功能障礙盆腔炎癥盆腔腫瘤和生殖器官畸形等有關(guān)。不孕癥原因復(fù)雜,治療難度大,療程長。許師認(rèn)為本病的辯證要點(diǎn)在于辨明臟腑、氣血、沖、胞宮的寒、熱、虛、實(shí)。根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)主要分型為肝郁、脾弱、腎虛、寒凝、痰阻、濕熱、瘀滯等,在治療中,本病證型往往虛實(shí)錯(cuò)雜,臨證多見于郁證、伴它證夾雜,需仔細(xì)辯證,斟酌用藥。1肝郁郁氣郁,則有肝郁不全許師認(rèn)為不孕癥的診治,自源于婦女本身的生理特點(diǎn)。女子唯行經(jīng)之后,經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳等耗血傷血,常易處于氣余血虧的狀態(tài),若正氣一虛,衛(wèi)外失固,易邪氣侵內(nèi)。女子性情多郁滯,如大怒氣逆易傷肝,憂慮思結(jié)則傷脾,一旦肝脾氣機(jī)郁閉,勢必影響其他臟腑氣機(jī),肝郁不達(dá)可氣郁生熱化火、氣郁血滯易成痰積;脾虛郁而失運(yùn),則可導(dǎo)致食積、停濕、生痰、聚脂、凝瘀,陽失溫運(yùn),陰寒內(nèi)生,諸疾郁于胞宮,經(jīng)帶失常,日久形成不孕。因此諸證不離郁,肝郁脾虛氣機(jī)郁滯往往是不孕癥的病根所在。復(fù)因女子月經(jīng)來去,前后交互,瘀血凝滯,中途閉止;甚至經(jīng)行未凈,即行房事或淋濕沐浴,稍一不慎,便成痼疾。鑒于此,婦科疾病尤不孕癥難治爾!再者女子經(jīng)、帶、孕產(chǎn)均與沖任二脈關(guān)系密切,“沖為血?！薄ⅰ叭沃靼ァ?沖任失調(diào)必至經(jīng)帶胎產(chǎn)之疾。許師認(rèn)為沖任辯證不外乎虛實(shí)兩綱,虛者多為沖任不足,沖任失固所致;實(shí)者是指沖任失調(diào),多為寒郁、濕阻、熱伏、痰凝、脂積、血瘀所致。2調(diào)肝理脾、養(yǎng)肝調(diào)和許師認(rèn)為婦科頑疾尤其不孕癥的治療應(yīng):首開其郁,病以郁去氣調(diào)為要眼。肝郁者疏肝理氣,首推柴胡疏肝散;脾虛氣郁者當(dāng)運(yùn)脾開郁,首推越鞠丸、保和丸;肝脾氣滯血瘀者宜調(diào)肝理脾,喜用逍遙丸。許師還認(rèn)為:婦人之疾,當(dāng)重沖任奇經(jīng)之涵治。臨證治療應(yīng)辨清沖任虛實(shí),酌選固沖、溫散、化濕、清熱、滌痰、消脂、祛瘀散積之藥,使郁去氣調(diào)血和,確保成功受孕?；A(chǔ)方為:當(dāng)歸12g,白芍12g,玫瑰花5g,廣郁金12g,潼白蒺藜各12g,八月札12g,生麥芽30g,鹽續(xù)斷15g,鹽杜仲15g,石楠葉15g,透骨草30g蜜甘草3g3川芹花等病證許師平素用藥喜用復(fù)合方:肝郁者加用逍遙丸15g包煎;郁甚者加用越鞠丸15g包煎;脾虛納呆者加用保和丸15g包煎;氣血不足者加用歸脾丸15g包煎。便溏者當(dāng)歸炒用;月經(jīng)前白芍改赤芍,加柴胡、薄荷;月經(jīng)后玫瑰花改綠梅花,加菟絲子、仙靈脾。脾弱濕重者,癥伴見月經(jīng)失調(diào),白帶量多質(zhì)清晰,柛疲、乏力、面黃肢軟、納呆,苔白質(zhì)淡胖,選用黨參15g,炒白術(shù)15g,茯苓20g,白豆蔻6g,藿蘇梗各6g,扁豆花12g,制川樸花6g。濕熱重者,癥伴見月經(jīng)失調(diào),白帶黃濁,異味,腰酸重脹,苔黃膩,選用薏苡仁20g,大紅藤30g,紅木香10g,白英20g,忍冬藤20g,白花蛇舌草25g,蒲公英20g。痰阻重者,癥伴見月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng),經(jīng)、帶粘膩不爽,形體肥胖,肢體困重,苔濁膩,選用陳皮6g,竹瀝半夏10g,茯苓20g,蒼術(shù)12g,石菖蒲12g。腎虛寒凝者,癥伴見月經(jīng)失調(diào),白帶清冷,腰酸腹涼,性欲淡漠,選用巴戟天15g,鹿角片10g,紫石英15g,烏藥6g,小茴香3g。肝腎陰虛,虛火上炎者,癥伴見五心煩熱,腰酸多夢,苔少質(zhì)紅,脈弦細(xì),選用女貞子15g,墨旱蓮15g,地骨皮20g,紫貝齒20g,石斛12g。肝郁重者,癥伴見痛經(jīng),胸悶噯氣,乳房脹痛積塊,選用枸橘李12g,金桔餅12g,蒲公英15g,浙貝母15g,川楝子10g,醋元胡10g,炒青皮6g。血瘀氣滯者,癥伴見經(jīng)行腹痛有塊,或腹部徴瘕積聚,舌質(zhì)暗紅有閼斑,選用茺蔚子5g,懷牛膝15g,益母草30g,貓爪草6g,三棱莪術(shù)各6g,穿山甲5g。4疏肝和脾、化濕清帶調(diào)沖術(shù)李某,女32歲,結(jié)婚3年不孕,婚前流產(chǎn)1次。于2010年3月13日就診,自述神疲乏力,腰膝酸軟,勞后腹痛,納可,大便不調(diào),末次月經(jīng)2月14日,平時(shí)月經(jīng)延期,經(jīng)行腹痛,乳房脹痛,月經(jīng)量可,經(jīng)色暗紅有塊,平時(shí)白帶量偏多,色黃有異味。曾在杭州各大醫(yī)院求診,均診斷為繼發(fā)性不孕癥,間斷用藥1年余,無效,前來向許師求治。察其苔薄黃而膩,舌質(zhì)紅,脈沉弦而滑。許師診斷為:①痛經(jīng);②帶下;③不孕:為肝郁脾弱、濕熱下注、沖任失調(diào)所致,治以疏肝和脾調(diào)經(jīng)、化濕清帶調(diào)沖。擬方如下:逍遙丸10g包煎,保和丸10g包煎,炒當(dāng)歸12g,酒赤芍15g,玫瑰花5g,廣郁金12g,潼白蒺藜各12g,八月札12g,生麥芽30g,枸杞子15g,焦川楝子10g,炒元胡10g,制香附10g,炒烏藥6g,白英20g,忍冬藤20g,茯苓20g,清炙甘草3g,7劑。囑忌生冷、辛辣、海鮮發(fā)物;忌經(jīng)期沐浴洗頭。二診時(shí)述白帶好轉(zhuǎn),小腹隱痛,乳房脹痛,月經(jīng)將至。原方去蒺札郁麥湯,加用茺蔚子5g,益母草30g,炒青皮6g,懷牛膝15g,小茴香3g.共14劑。三診時(shí)月經(jīng)以下,經(jīng)行第四天,本次月經(jīng)腹痛、腰酸癥較前均有好轉(zhuǎn),白帶偏多,胃脘嘔噁不適。易方如下:逍遙丸15g包煎,黑歸脾丸15g包煎,炒當(dāng)歸12g,酒白芍12g,綠梅花5g,枸杞子15g,炒棗仁15g,蒲公英15g,浙貝母15g,白英15g,忍冬藤20g,潼白蒺藜各12g,生麥芽30g,石楠葉15g,紫蘇梗6g,制川樸花6g,炒扁豆花12g,蜜甘草3g。如此根據(jù)月經(jīng)周期調(diào)理,兩月為1療程,患者于2010年7月懷孕,隨訪生一健康女嬰。5養(yǎng)血和養(yǎng)血,使血營養(yǎng)生活不孕癥的發(fā)病率日趨增加,與環(huán)境的污染;飲食結(jié)構(gòu)的改變以及工作、生活的巨大壓力均有很大的關(guān)系。外邪內(nèi)侵,正氣漸虛,日久氣血兩虧,氣機(jī)郁阻,沖任空虛,經(jīng)帶失調(diào),形成不孕;飲食不調(diào)或肥甘厚味,日久傷脾,脾失健運(yùn),氣血生化無源;脾虛濕滯,日久化熱,濕熱壅滯,日久形成痰濁,阻滯沖任胞宮,經(jīng)帶失調(diào)形成不孕;情志失常,肝失調(diào)達(dá),氣滯血瘀,胞脈不通,可形成不孕。人體是一個(gè)統(tǒng)一的整體,一臟生病必及它臟;加之婦女經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)諸期易致虛虛實(shí)實(shí)之變,因此不孕癥的臨床表現(xiàn)往往不是單一的癥候群。然婦女必以血為本,以氣為用,經(jīng)調(diào)方能始孕,經(jīng)不調(diào)則孕難成。因此不孕癥的治療必以調(diào)氣血為要,兼顧他臟八綱辨證,標(biāo)本同治。方中蒺扎郁麥湯開郁運(yùn)脾,疏調(diào)暢中,使氣血生化有源,氣機(jī)得以豁