合作社登記申請(qǐng)書(設(shè)立范本)

PAGE4農(nóng)民專業(yè)合作社登記（備案）申請(qǐng)書（設(shè)立范本）注：請(qǐng)仔細(xì)閱讀本申請(qǐng)書《填寫說明》，按要求填寫。基本信息名稱XX市XX區(qū)XX果蔬專業(yè)合作社備用名稱1XX市XX區(qū)YY果蔬專業(yè)合作社備用名稱2XX市XX區(qū)ZZ果蔬專業(yè)合作社名稱預(yù)先核準(zhǔn)文號(hào)/注冊(cè)號(hào)/統(tǒng)一社會(huì)信用代碼（閩）登記內(nèi)名預(yù)核字【2015】第XX號(hào)住所福建省福州市鼓樓縣（市/區(qū)）XX鄉(xiāng)（鎮(zhèn)/街道）XX村（路/社區(qū)）XX號(hào)生產(chǎn)經(jīng)營地省市縣（市/區(qū)）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)/街道）村（路/社區(qū)）號(hào)聯(lián)系電話0591-XXXXXXXX郵政編碼35XXXX從業(yè)人數(shù)X設(shè)立法定代表人姓名張三成員出資總額（萬元）XX成員總數(shù)：3（名）其中：農(nóng)民成員2（名）所占比例67%企業(yè)、事業(yè)單位或社會(huì)團(tuán)體成員：1（名）所占比例33%業(yè)務(wù)范圍蔬菜種植?！踝兏兏?xiàng)目原登記內(nèi)容申請(qǐng)變更登記內(nèi)容□備案分支機(jī)構(gòu)□增設(shè)□注銷名稱注冊(cè)號(hào)/統(tǒng)一社會(huì)信用代碼登記機(jī)關(guān)登記日期章程□初次備案□章程修正案□修改后的章程其他□成員名冊(cè)□聯(lián)絡(luò)員□財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人□注銷注銷原因□章程規(guī)定的解散事由出現(xiàn)□成員大會(huì)決定解散□因合并或分立需要解散□依法被吊銷營業(yè)執(zhí)照或者被撤銷□法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他解散情形__________________分支機(jī)構(gòu)辦理注銷登記情況清算公告情況公告報(bào)紙名稱公告日期清稅情況□已清理完畢□未涉及納稅義務(wù)申請(qǐng)人聲明本社依法申請(qǐng)登記、備案，提交材料真實(shí)有效。通過聯(lián)絡(luò)員登錄企業(yè)信用信息公示系統(tǒng)向登記機(jī)關(guān)報(bào)送、向社會(huì)公示的信息為本社提供、發(fā)布的信息，信息真實(shí)、有效。法定代表人簽字：張三(簽字)蓋章清算組負(fù)責(zé)人簽名：2015年10月1日附表3農(nóng)民專業(yè)合作社成員名冊(cè)項(xiàng)目序號(hào)成員姓名或名稱證件名稱及號(hào)碼住所成員類型1張三居民身份證35XXXXXXXXXXXXXXXX福建省福州市XX區(qū)XX街道XX路XX號(hào)農(nóng)民2李四居民身份證35XXXXXXXXXXXXXXXX福建省福州市XX區(qū)XX街道XX路XX號(hào)農(nóng)民3XXX居民身份證35XXXXXXXXXXXXXXXX福建省福州市XX區(qū)XX街道XX路XX號(hào)非農(nóng)民4567891011成員總數(shù)：3（名）其中：農(nóng)民成員：2（名）所占比例：67%企業(yè)、事業(yè)單位或社會(huì)團(tuán)體成員：1（名）所占比例：33%本農(nóng)民專業(yè)合作社的成員符合《農(nóng)民專業(yè)合作社登記管理?xiàng)l例》第十三條、第十四條的規(guī)定，并對(duì)此承諾的真實(shí)性承擔(dān)責(zé)任。法定代表人簽名：張三（簽字）2015年10月1日附表4農(nóng)民專業(yè)合作社成員身份證明復(fù)印件附表5指定代表或者委托代理人的證明指定代表或者委托代理人姓名：XXX指定代表或委托代理人的權(quán)限：XX市XX區(qū)XX果蔬專業(yè)合作社設(shè)立同意不同意□修改有關(guān)表格的填寫錯(cuò)誤。指定或者委托的有效期限：自2015年10月1日至2015年10月31日指定代表或委托代理人聯(lián)系電話固定電話：0591-XXXXXXXX移動(dòng)電話：13XXXXXXXXX委托人（全體設(shè)立人法定代表人□清算組全體成員□）簽名或蓋章：張三（簽字）、李四（簽字）、XXX（簽字）2015年10月1日附表6聯(lián)絡(luò)員信息姓名張三固定電話0591-XXXXXXXX移動(dòng)電話13XXXXXXXXX電子郵箱XXX@163.com身份證件類型居民身份證身份證件號(hào)碼35XXXXXXXXXXXXXXXXXX注：1、聯(lián)絡(luò)員主要負(fù)責(zé)本企業(yè)與企業(yè)登記機(jī)關(guān)的聯(lián)系溝通，以本人個(gè)人信息登錄企業(yè)信用信息公示系統(tǒng)依法向社會(huì)公示本企業(yè)有關(guān)信息等。聯(lián)絡(luò)員應(yīng)了解企業(yè)登記相關(guān)法規(guī)和企業(yè)信息公示有關(guān)規(guī)定，熟悉操作企業(yè)信用信息公示系統(tǒng)。2、移動(dòng)電話必填。3、固定電話、電子郵箱選填。附表7財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人信息姓名XXX固定電