肺栓塞的介紹

肺栓塞的介紹目錄一.肺栓塞的病因及臨床表現(xiàn)二.肺栓塞的診斷三.預(yù)防措施四.肺栓塞護(hù)理五.肺栓塞急救處理六.

總結(jié)肺栓塞的病因及臨床表現(xiàn)急性肺栓塞的病因復(fù)雜，危險(xiǎn)因素包括：下肢深靜脈血栓形成（DVT）、長期制動(dòng)、長期臥床、外科手術(shù)、創(chuàng)傷、肥胖、嚴(yán)重的內(nèi)科疾病、服用激素類藥物、惡性腫瘤等。PTE的發(fā)病率在老年人群中較高，且隨年齡增加而增加。血管內(nèi)膜損傷、血流滯緩、高凝狀態(tài)是血栓形成的三大因素。急性肺栓塞癥狀和體征通常無特異性，患者在活動(dòng)后突然出現(xiàn)不明原因呼吸困難或氣促、胸痛、暈厥、低血壓、休克、咯血、煩躁不安、驚恐甚至瀕死感。尤其是伴有單側(cè)或雙側(cè)不對(duì)稱性下肢腫脹（下肢周徑檢測，兩側(cè)周徑相差1cm即有診斷意義）、疼痛的患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行檢查，以盡可能提供進(jìn)一步支持或排除PTE的證據(jù)。肺栓塞的診斷1、胸部X線檢查：平片可見肺紋理明顯減少。2、肺動(dòng)脈造影：是診斷肺栓塞的金標(biāo)準(zhǔn)。3、超聲檢查：首選檢查手段。4、血?dú)夥治觯悍嗡ㄈ潭冗_(dá)到中度以上時(shí)，必有低氧血癥出現(xiàn)。5、心電圖檢查：可有急性肺心病和心肌缺血的心電圖征象。6、D-二聚體：有微血栓形成的許多疾病都可能導(dǎo)致D-二聚體的增高。預(yù)防措施（1）基礎(chǔ)預(yù)防早活動(dòng)或下床，戒煙、多飲水或補(bǔ)液、控制血脂血糖，避免下肢靜脈穿刺或輸液。抬高患肢，禁止腘窩及小腿下單獨(dú)墊枕，加強(qiáng)觀察。被動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：踝泵運(yùn)動(dòng)，6～8次/日，5～10分鐘/次；病情允許可做膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)；指導(dǎo)患者深呼吸，10-20次/h。（2）物理預(yù)防間歇充氣加壓裝置、足底靜脈泵、穿梯度彈力襪。預(yù)防措施（3）藥物預(yù)防抗凝、溶栓等方法。常用抗凝藥物：低分子肝素、普通肝素、維生素K拮抗劑（華法林）、直接Xa因子抑制劑，如利伐沙班等。常用溶栓藥物：尿激酶、r—tPA等。肺栓塞護(hù)理（1）患肢的護(hù)理：在急性期，囑托患者絕對(duì)臥床休息，患肢保持抬高姿勢(shì)，一般要比肺平面高20～30cm，在對(duì)下肢進(jìn)行彈力繃帶包扎或穿彈力襪時(shí)，注意不可過緊，阻礙靜脈的回流。同時(shí)為防止栓子二次脫落，嚴(yán)禁按摩、針刺或者熱敷。對(duì)于下肢極度腫脹患者，采取500g芒硝1g冰片進(jìn)行內(nèi)外敷。護(hù)理人員要實(shí)時(shí)觀察患肢溫度、顏色、腫脹程度或動(dòng)脈搏動(dòng)狀況。在患者病情好轉(zhuǎn)后，指導(dǎo)患者適當(dāng)床下活動(dòng)。若是長期臥床患者，14d后需要指導(dǎo)其被動(dòng)活動(dòng)，是以預(yù)防血液瘀滯的產(chǎn)生。其活動(dòng)量以患者舒適為參照標(biāo)準(zhǔn)，切忌劇烈運(yùn)動(dòng)。肺栓塞護(hù)理（2）生命體征監(jiān)測：主要對(duì)患者病情及出現(xiàn)癥狀加以密切觀察。護(hù)理人員需對(duì)患者生命體征加以檢測，一次間隔15～30min，若患者呼吸困難呈現(xiàn)好轉(zhuǎn)現(xiàn)象，可協(xié)助患者保持半臥位姿勢(shì)，及時(shí)清理呼吸道分泌物，使患者呼吸保持通暢，并對(duì)患者采取高流量吸氧措施。一旦患者產(chǎn)生肺水腫現(xiàn)象，護(hù)理人員要對(duì)患者采取加壓給氧措施，從而有效改善通氣功能。在患者采取抗凝治療期間，若出現(xiàn)頭痛異常、血尿、血管穿刺處出血或神志紊亂狀況，要立即停止抗凝，及時(shí)告知患者主治醫(yī)師，對(duì)其采取積極有效的處理措施。肺栓塞護(hù)理（3）心理護(hù)理：由于此種疾病發(fā)病危急且較為兇險(xiǎn)，入院時(shí)多數(shù)患者均存在胸痛、呼吸窘迫以及瀕死感，極易產(chǎn)生焦慮、不安，恐懼心理，這些不良情緒會(huì)加重血管痙攣，最終導(dǎo)致血栓的形成。因此護(hù)理人員要語言溫柔、操作熟練且溫柔，同時(shí)主動(dòng)增強(qiáng)與患者的溝通交流，耐心安撫患者諸多不良情緒，以關(guān)心、鼓勵(lì)、支持行為對(duì)患者心理進(jìn)行疏導(dǎo)。在患者病情轉(zhuǎn)危為安之后，分享諸多現(xiàn)實(shí)成功案例，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)做好患者家屬工作，減輕患者心理精神負(fù)擔(dān)，提升患者依從性與配合度。肺栓塞護(hù)理（4）健康宣教干預(yù)：采用健康教育講堂、宣傳圖冊(cè)、音視頻方式，詳細(xì)講解各項(xiàng)致病因素、防治手段、注意事項(xiàng)、康復(fù)功能訓(xùn)練以及護(hù)理措施。尤其對(duì)于其高危人群，如長久臥床、靜脈炎、下肢靜脈曲張等患者，一定囑托其避免長久臥床或站立，積極預(yù)防靜脈血液瘀滯現(xiàn)象。囑托患者遵醫(yī)囑按時(shí)按量服用抗凝制劑用于防止血栓產(chǎn)生；同時(shí)囑患者床上大小便，避免排便用力或屏氣，并指導(dǎo)患者常飲水，腹部順時(shí)針環(huán)形按摩或?yàn)榛颊邤M定個(gè)性化飲食方案，以低脂肪、易消化、高維生素、高蛋白飲食為主，用以防止血栓的產(chǎn)生。肺栓塞急救處理（1）立即平臥，為患者抬高床頭，避免深呼吸及咳嗽，給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、SpO2監(jiān)測，密切觀察生命體征及病情變化并記錄。（2）盡快建立有效的外周和中心靜脈通道，低血壓或休克患者靜脈補(bǔ)液擴(kuò)容及泵入多巴胺、多巴酚丁胺、腎上腺素等，維持收縮壓≥90mmHg。肺栓塞急救處理（3）患者一旦出現(xiàn)呼吸、心跳驟停，應(yīng)立即進(jìn)行有效規(guī)范的心肺復(fù)蘇。必要時(shí)行氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸。（4）對(duì)癥治療，抗休克、鎮(zhèn)靜、止痛。（5）遵醫(yī)囑及時(shí)給予抗凝或溶栓治療，給予尿激酶、r-tPA等藥物，注意及時(shí)觀察并處理溶栓治療繼發(fā)性出血等并發(fā)癥。（6）其他可采取血栓切除、導(dǎo)管介入、靜脈濾器治療，加強(qiáng)護(hù)理。總結(jié)肺栓塞是指栓塞物經(jīng)靜脈嵌塞在肺動(dòng)脈及其分支，阻礙組織血液供應(yīng)所引起的疾患。常見的栓子是血栓，其余為少見的新生物細(xì)胞