醫(yī)院手術(shù)室醫(yī)院感染及控制的措施

E院手術(shù)室醫(yī)院感染及控制的措施手術(shù)室是實(shí)施手術(shù)的重要場(chǎng)所，也是醫(yī)院感染的高?？剖抑唬粌H擔(dān)負(fù)著對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)的重任，還擔(dān)負(fù)著對(duì)急危重癥患者的搶救任務(wù)，其工作質(zhì)量直接影響手術(shù)病人的預(yù)后及醫(yī)院的醫(yī)療效果，手術(shù)感染嚴(yán)重者可危及患者生命。當(dāng)前手術(shù)室醫(yī)院感染控制已成為手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員最重要的任務(wù)，手術(shù)室及參與手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員必須提高對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)，才能更有效地預(yù)防與控制醫(yī)院感染，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。一、感染因素的來(lái)源手術(shù)切口部位感染的致病菌，可來(lái)源于醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)院環(huán)境和患者。引起清潔傷口感染大部分是外源性污染，清潔傷口以外的感染，多來(lái)源于腸胃道、呼吸道等部位。1.醫(yī)護(hù)人員因素：可來(lái)源于醫(yī)護(hù)人員的手部皮膚、鼻咽部、皮膚和毛發(fā)，手術(shù)室各類(lèi)成員的手是手術(shù)切口感染的潛在來(lái)源，可通過(guò)衛(wèi)生洗手，穿戴手術(shù)衣和手套對(duì)病原微生物形成有效地屏障。鼻咽部寄居的微生物會(huì)因講話、咳嗽、打噴嚏而播散至周?chē)h(huán)境，經(jīng)直接接觸傳染給患者。所有進(jìn)入手術(shù)室的人員均是造成環(huán)境污染的來(lái)源，其皮膚、毛囊、汗腺和皮脂腺充滿(mǎn)微生物菌落，以頭頸部、腋窩、會(huì)陰和手足最多，平均每分鐘每個(gè)人的皮膚會(huì)掉落4000?10000個(gè)微生后再用。限制手術(shù)臺(tái)上翻動(dòng)患者。必要時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，減少浮游菌沉降于手術(shù)區(qū)域。（六）外科刷手及手消毒外科洗手是控制感染的有效措施，剪短指甲，不可佩戴假指甲、首飾；洗手時(shí)應(yīng)當(dāng)徹底清洗容易被微生物污染的部位，指甲縫、指關(guān)節(jié)及佩戴飾物的部位等嚴(yán)格執(zhí)行外科刷手制度；嚴(yán)格執(zhí)行外科刷手至3min以上，刷洗范圍為雙手、前臂及上臂下1/3；術(shù)前使用適量的消毒劑充分揉搓至消毒劑干燥；在刷洗、消毒后，保持手上抬并離開(kāi)身體；使用的手消毒劑須具有衛(wèi)生部“衛(wèi)生許可批發(fā)”的產(chǎn)品，醫(yī)用洗手液合格證、標(biāo)識(shí)應(yīng)齊全。建議：使用洗手液、手消毒劑應(yīng)為密閉的一次性單包裝產(chǎn)品。（七）感染手術(shù)處理傳染病包括丙肝、乙肝、結(jié)核、梅毒、淋病等。傳染病患者的手術(shù)應(yīng)盡可能安排在其他手術(shù)之后。器械須標(biāo)明有傳染病標(biāo)識(shí)后方可送至消供中心處理。地面、手術(shù)臺(tái)、手術(shù)間的設(shè)備和儀器都應(yīng)用消毒劑擦拭。關(guān)閉手術(shù)間，待自?xún)艉蠓娇稍俣仁褂茫T(mén)外應(yīng)掛“隔離標(biāo)志”。用過(guò)的醫(yī)療垃圾并貼上傳染的標(biāo)示，感染性廢棄物的處理按相關(guān)規(guī)定。物，最常造成感染的是金葡萄球菌，其感染程度與皮膚、毛發(fā)的清潔度和頭發(fā)的長(zhǎng)短有關(guān)。.環(huán)境因素：手術(shù)室空氣環(huán)境的潔凈度直接會(huì)影響患者的傷口愈合，如接臺(tái)手術(shù)頻繁，術(shù)畢收拾物品、患者與醫(yī)務(wù)人員的流動(dòng)都會(huì)引起粉塵微粒，污染手術(shù)室的內(nèi)環(huán)境，手術(shù)間得不到充分的清潔消毒，導(dǎo)致空氣潔凈度降低，是引起感染的重要因素之一。空氣和塵埃中攜帶的微生物也可以來(lái)自上呼吸道，人員走動(dòng)時(shí)的散布；帶菌的微?？赡軙?huì)直接落入手術(shù)切口，或先落到器械物品上而后污染手術(shù)切口，導(dǎo)致感染。接送患者的推車(chē)和醫(yī)護(hù)人員鞋的污染也是感染因素的重要來(lái)源，患者推車(chē)進(jìn)出病房、手術(shù)室及其他地方，醫(yī)護(hù)人員不按規(guī)定換二更鞋進(jìn)入潔凈手術(shù)室，將有菌區(qū)細(xì)菌帶入無(wú)菌區(qū)，有時(shí)甚至是一些強(qiáng)致病菌，如大腸桿菌、銅綠假單胞菌、枯草稈菌等。.手術(shù)器械、醫(yī)療用品：誤使用未滅菌或使用包裝不符合要求、滅菌不合格、過(guò)期包、潮濕的器械包和敷料包等實(shí)施手術(shù)造成嚴(yán)重的手術(shù)切口感染。手術(shù)中布類(lèi)脫落的碎屑對(duì)手術(shù)也會(huì)造成感染，一是手術(shù)單使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，反復(fù)高壓消毒使布纖維變疏；二是上次手術(shù)中凝積的血塊、碎骨、線頭等清洗不徹底，致手術(shù)單包裹黏附成為下次使用的污染源。.患者自身因素：人體應(yīng)對(duì)感染有三種防御機(jī)制：分別為皮膚和黏膜、炎癥反應(yīng)、細(xì)胞和體液免疫反應(yīng)。皮膚和黏膜：皮脂腺分泌的物質(zhì)可抑制細(xì)菌的滋生；汗水可沖刷掉細(xì)菌；鼻腔、口腔和呼吸道的黏膜也有清理細(xì)菌的作用，皮膚破損時(shí)，會(huì)導(dǎo)致該防御機(jī)制出現(xiàn)故障。炎癥反應(yīng)：當(dāng)病原體等抗原侵入人體時(shí)，相應(yīng)部位血流會(huì)增加，中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞會(huì)先后進(jìn)入該部位吞噬、溶解病原體。死亡的白細(xì)胞導(dǎo)致膿液的產(chǎn)生。細(xì)胞和體液免疫反應(yīng)：分別由T淋巴細(xì)胞核B淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)。手術(shù)和麻醉用藥皆會(huì)不同程度的影響人體免疫系統(tǒng)的正常功能，增加病人感染的機(jī)會(huì)，同時(shí)病人自身攜帶的菌群也是手術(shù)切口感染的重要來(lái)源。二、感染的危險(xiǎn)因素.病人自身因素：嬰幼兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不完全，老年人免疫功能衰退，易造成術(shù)后的感染。營(yíng)養(yǎng)不良的患者，營(yíng)養(yǎng)不良不利于傷口的愈合，從病理生理學(xué)角度考慮營(yíng)養(yǎng)不良可影響免疫系統(tǒng)，從而增加感染的發(fā)生率。基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重的患者，如患有糖尿病、惡性腫瘤等，術(shù)后極易發(fā)生感染，跟疾病造成患者免疫能力下降有關(guān)。過(guò)度肥胖的患者，體壁脂肪組織過(guò)多，因手術(shù)切口過(guò)大、組織暴露困難、手術(shù)難度增大、手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)、脂肪組織血液供應(yīng)較肌層減少等因素，因而肥胖者術(shù)后感染的發(fā)生率較高。有遠(yuǎn)處感染灶的患者，患者本身存在感染灶，即使感染灶與手術(shù)區(qū)域很遠(yuǎn)，但其術(shù)后傷口感染率要大大高于非感染灶患者，因此術(shù)前治愈原有的感染灶對(duì)降低術(shù)后感染的發(fā)生有很大的意義。鼻腔攜帶金黃色葡萄球菌的患者，手術(shù)切口感染中金葡萄球菌是最重要的病原菌。最近的研究表明，內(nèi)源性金葡萄球菌感染的發(fā)生率在增加，消除鼻腔攜帶金葡萄球菌理論上可減少手術(shù)傷口感染率。有免疫反應(yīng)改變的患者，患者使用腎上腺糖皮質(zhì)激素、放療、化療，均可增加術(shù)后感染的概率。術(shù)前住院時(shí)間長(zhǎng)的患者，由于術(shù)前住院時(shí)間越長(zhǎng)，醫(yī)院內(nèi)的耐藥菌株在患者體內(nèi)定植的可能性就越大，進(jìn)而增加了術(shù)后感染的危險(xiǎn)性。.手術(shù)有關(guān)因素：手術(shù)室在設(shè)計(jì)中結(jié)構(gòu)不完善，區(qū)域劃分不清，潔污通道不分，容易引發(fā)交叉感染。手術(shù)類(lèi)型不同，感染率也不盡相同，資料顯示矯形外科手術(shù)感染率為0.8%,而心臟外科為2.5%,乳腺活檢、腫塊切除和乳房切除的手術(shù)感染率分別為3.3%、6.染和19.0%。有研究表明未穿外出衣的人員污染明顯，洗手衣細(xì)菌菌落數(shù)高于穿外出衣人員2.2?2.43倍。刷手時(shí)間長(zhǎng)短對(duì)感染也有影響，據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)顯示，由醫(yī)務(wù)人員洗手不徹底導(dǎo)致細(xì)菌傳播造成感染，占醫(yī)院感染發(fā)生率的30%。手術(shù)術(shù)野皮膚消毒范圍要足夠、要徹底、方法要正確，且用具有廣譜殺菌作用的皮膚消毒劑，有效抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)，保護(hù)手術(shù)切口，可大大減少術(shù)后感染。手術(shù)前一天用備皮刀剃除毛發(fā)可使皮膚上皮損傷導(dǎo)致微生物繁殖，術(shù)后感染率比手術(shù)當(dāng)天備皮顯著升高?？咕鷦┫礈炜捎行Ы档褪中g(shù)部位的感染率，但必須在術(shù)前短期內(nèi)。手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短也是感染發(fā)生的重要因素，隨著手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)，導(dǎo)致創(chuàng)面的細(xì)菌數(shù)量增加；長(zhǎng)時(shí)間的暴露、牽拉損傷組織、出血、麻醉時(shí)間的延長(zhǎng)，均可導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降。術(shù)者因疲勞而疏于無(wú)菌技術(shù)操作，在理論上都會(huì)增加感染的機(jī)會(huì)。預(yù)防性使用抗生素藥物可降低術(shù)后手術(shù)部位的感染率，但是必須在術(shù)前短期內(nèi)給藥，使術(shù)中和術(shù)后4小時(shí)抗菌藥在血漿內(nèi)達(dá)到有效濃度。手術(shù)器械的清潔消毒質(zhì)量是手術(shù)室醫(yī)院感染最直接的因素。器械使用后清潔消毒不嚴(yán)格，不按程序清洗手術(shù)器械，尤其傳染病患者殘留的體液、血液極易造成醫(yī)院感染。體內(nèi)有植入物的手術(shù)（如人工瓣膜的置換、關(guān)節(jié)置換、人工器官的植入等）較普通手術(shù)術(shù)后感染的感染率高,這是由于微生物通過(guò)吸引、黏附并定植于植入物表面而引起感染。手術(shù)過(guò)程中止血效果不佳、死腔形成、組織創(chuàng)傷等因素也是造成醫(yī)院感染的重要原因。三、感染控制的目的降低感染的發(fā)生率，進(jìn)而杜絕醫(yī)院感染、傳染病的傳播,預(yù)防發(fā)生社會(huì)性流行；促進(jìn)傷口愈合，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)患者早日康復(fù)，提高治愈率和病床周轉(zhuǎn)率；減低罹患率、死亡率；減輕患者不應(yīng)有的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低醫(yī)療費(fèi)用支出；改善醫(yī)療品質(zhì)，提升醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。四、預(yù)防感染控制的措施（一）建立健全的感染控制制度樹(shù)立手術(shù)室人員人人管我，我管人人的預(yù)防感染意識(shí);制訂《手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度》《手術(shù)室消毒隔離制度》、《連臺(tái)手術(shù)醫(yī)院感染預(yù)防與控制操作規(guī)程》、《外來(lái)器械醫(yī)院感染管理制度》、《手術(shù)室質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)》等感染控制制度，健全感染控制制度體系，并組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)；科內(nèi)設(shè)專(zhuān)人負(fù)責(zé)手術(shù)感染監(jiān)控工作，促進(jìn)有效預(yù)防手術(shù)感染；組織成立科室感控管理小組，每月至少召開(kāi)一次感染管理會(huì)議并記錄。科室感控小組每月進(jìn)行感染管理工作質(zhì)量檢查與不定期抽查，組織感染知識(shí)培訓(xùn)，并對(duì)自查結(jié)果進(jìn)行分析總結(jié),對(duì)培訓(xùn)效果實(shí)行評(píng)價(jià)并記錄，實(shí)現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的目的。護(hù)理人員定期輪崗，提高業(yè)務(wù)水平與無(wú)菌觀念，掌握預(yù)防感染基本知識(shí)和基本技能。（二）環(huán)境的清潔隨時(shí)保持手術(shù)室各處地面清潔，被患者血液或體液污染的器具表面、平面和地面，應(yīng)及時(shí)用含氯消毒液進(jìn)行擦拭,手術(shù)接臺(tái)前用含氯的消毒液擦拭平面，術(shù)前提前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，術(shù)中盡量減少人員在室內(nèi)走動(dòng)。手術(shù)室溫度應(yīng)在22C?25C；相對(duì)濕度為50%?60%；手術(shù)間墻體表面、地面、設(shè)備、設(shè)施等表面應(yīng)在每日開(kāi)始手術(shù)前30niin、手術(shù)結(jié)束后和全天手術(shù)完畢后均應(yīng)進(jìn)行濕式擦拭清潔，未經(jīng)清潔、消毒的手術(shù)間不得連續(xù)使用。堅(jiān)持每周清潔衛(wèi)生制度，每周清洗空調(diào)過(guò)濾板一次，執(zhí)行后并簽名。感染手術(shù)應(yīng)在感染手術(shù)間內(nèi)進(jìn)行，在無(wú)特殊條件下，先做無(wú)菌手術(shù)，后做一般手術(shù),并將無(wú)菌要求高的手術(shù)放在潔凈度高的手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)，如心臟手術(shù)、腦外及關(guān)節(jié)置換手術(shù)等。（三）E（三）E務(wù)人員的管理所有進(jìn)入手術(shù)室的人員應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定更換手術(shù)室專(zhuān)用的工作衣、鞋帽、口罩；室外的衣服和私人物品均不能進(jìn)入潔凈區(qū)；手術(shù)衣一旦污染應(yīng)立即更換，手套破損應(yīng)立即更換。手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)將脫下的手術(shù)衣、手套、手術(shù)帽、口罩、拖鞋等物品放入指定位置后，方可離開(kāi)手術(shù)室，不得隨意丟棄；注意使用保護(hù)性防護(hù)用具，如手套、眼罩或護(hù)目鏡、面罩、防護(hù)拖鞋、防水圍裙等用具?；加猩虾粑栏腥净蛘咂渌麄魅静〉墓ぷ魅藛T應(yīng)當(dāng)限制進(jìn)入手術(shù)室工作；嚴(yán)格限制進(jìn)入手術(shù)間的人數(shù)，應(yīng)在滿(mǎn)足手術(shù)需要時(shí)降低到最少數(shù)，大、中、小手術(shù)人員應(yīng)限制在12、8、6人范圍內(nèi)，嚴(yán)格控制人員流動(dòng)。嚴(yán)格限制觀摩手術(shù)人員，需要時(shí)應(yīng)穿有明顯標(biāo)識(shí)的觀摩服，應(yīng)安排人員陪同，不能隨意在手術(shù)室、手術(shù)間內(nèi)隨意走動(dòng)、互竄手術(shù)間等；必須注重個(gè)人衛(wèi)生和形象，每天洗澡，勤修指甲，不可涂擦亮甲油或戴假指甲、涂染腳趾甲,注意洗手，不濃妝艷抹，不佩戴首飾；眼鏡于手術(shù)前要用清洗消毒液擦拭。（四）無(wú)菌物品管理應(yīng)優(yōu)先選購(gòu)能采用壓力蒸汽滅菌的物品，減少化學(xué)滅菌法對(duì)人體健康的危害，節(jié)約時(shí)間，降低成本；快速滅菌后的器械不能裸露傳送。無(wú)菌物品必須存放于無(wú)菌容器、無(wú)菌包或無(wú)菌區(qū)域內(nèi)并應(yīng)分類(lèi)放置于清潔區(qū)無(wú)菌物品間的櫥柜內(nèi)或儲(chǔ)物架上，按有效日期的先后順序擺放和發(fā)放使用，專(zhuān)人負(fù)責(zé)定期檢查，護(hù)士長(zhǎng)及質(zhì)量監(jiān)控人員應(yīng)定期檢查其工作。無(wú)菌物品間的室內(nèi)環(huán)境必須干凈、干燥、無(wú)灰塵、污垢；櫥柜或儲(chǔ)物架應(yīng)當(dāng)距地面20?25cm、距及天花板50cm、距墻壁5?10cm；溫度應(yīng)維持在18℃-22℃,相對(duì)濕度維持在35%?60%；工作人員搬運(yùn)無(wú)菌物品時(shí)雙手必須保持清潔干燥,手中的濕氣及微生物亦會(huì)侵入無(wú)菌包內(nèi)。無(wú)菌物品的使用過(guò)程中，應(yīng)以保持其無(wú)菌性和完整性的方式打開(kāi)進(jìn)行配置和傳遞；無(wú)菌物品應(yīng)直接由刷手人員取出或安全地放置于無(wú)菌區(qū)內(nèi)；無(wú)菌物品一經(jīng)打開(kāi)必須保持其在器械護(hù)士的視線范圍內(nèi),確保其無(wú)菌性。嚴(yán)禁將手術(shù)室器械、敷料包挪為他用，不得自帶手術(shù)器械在手術(shù)室使用。建立手術(shù)器械及外來(lái)器械借用及使用制度，并認(rèn)真落實(shí)。（五）無(wú)菌技術(shù)操作原則無(wú)菌技術(shù)操作是預(yù)防與控制感染的關(guān)鍵措施之一，手術(shù)室的工作人員和實(shí)施手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。術(shù)前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，避免浮塵飛揚(yáng)，影響潔凈效果，術(shù)中應(yīng)盡量減少人員走動(dòng)，各種操作動(dòng)作要輕，勿在手術(shù)間內(nèi)抖動(dòng)各種敷料。使用少塵、無(wú)塵、無(wú)粉物品，使用無(wú)粉手套；限制區(qū)域區(qū)內(nèi)只允許使用無(wú)菌物品，若對(duì)物品的無(wú)菌性有懷疑，應(yīng)視其為污染；無(wú)菌手術(shù)衣只有肩部以下、腰部以上的前緣和袖子視為無(wú)菌，穿戴好無(wú)菌手術(shù)衣、手套后，雙手僅能在肩部以下、腰部以上的前方操作。無(wú)菌臺(tái)的鋪設(shè)應(yīng)盡量接近手術(shù)開(kāi)始時(shí)間，手術(shù)未開(kāi)時(shí)用無(wú)菌單遮蓋無(wú)菌臺(tái)面，無(wú)菌臺(tái)只有臺(tái)面高度視為無(wú)菌，且臺(tái)面應(yīng)保持干燥；無(wú)菌臺(tái)一旦建立，必須嚴(yán)防被污染；刷手人員只能碰觸無(wú)菌物品和無(wú)菌區(qū)，且應(yīng)面向無(wú)菌區(qū)，應(yīng)避免依靠非無(wú)菌區(qū)。非刷手人員只能碰觸非無(wú)菌物品和非無(wú)菌區(qū)，應(yīng)盡量避免進(jìn)入無(wú)菌區(qū)，傳遞無(wú)菌物品給器械護(hù)士時(shí)，不應(yīng)跨越無(wú)菌區(qū)。手術(shù)中手術(shù)人員更換位置時(shí)，應(yīng)后退一步，采取背靠背