一例高中生考試焦慮的心理咨詢案例報(bào)告

一例高中生考試焦慮的心理咨詢案例報(bào)告摘要：本案運(yùn)用合理情緒療法為一例焦慮情緒求助者進(jìn)行了心理咨詢，針對(duì)其因不合理信念產(chǎn)生的情緒困擾進(jìn)行了一系列的有效矯治，運(yùn)用多種技術(shù)，使求助者修正或放棄原有的非理性信念，并代之以合理的信念，進(jìn)而改變情緒，并幫助她學(xué)會(huì)用現(xiàn)實(shí)，合理的思維方式。本文詳細(xì)記述了本案例的基本情況和心理咨詢的過程。關(guān)鍵詞：一般心理問題合理情緒療法考試焦慮一、一般資料小婷（化名），女，17歲，某中學(xué)高二學(xué)生，獨(dú)生女。身高1.55米左右。體態(tài)偏瘦，無重大軀體疾病歷史。在讀幼兒園時(shí)就表現(xiàn)出聰穎可愛的一面，深得幼兒園老師的喜歡。進(jìn)入小學(xué)，因?yàn)槠淠赣H對(duì)她要求嚴(yán)格，她也很懂事，每次考試都能討得母親的歡心，母親一直也引以為豪。在初中前段時(shí)間，其學(xué)習(xí)更加刻苦認(rèn)真，成績(jī)也一直名列前茅，初中后半期，因?yàn)榍啻浩?，生理上和心理上發(fā)生較大變化，性格偏安靜內(nèi)向，情緒波動(dòng)較大，但仍然是乖乖女，認(rèn)真學(xué)習(xí)。學(xué)習(xí)至今，學(xué)習(xí)一直穩(wěn)中發(fā)展。二、主訴與個(gè)人陳述主訴：近一個(gè)月來，情緒煩躁不安，焦慮，睡眠差，上課易走神，作業(yè)效率明顯變差。害怕各類考試，想到考試就更加煩躁。個(gè)人陳述：我的成績(jī)一直處于班級(jí)中上水平，學(xué)習(xí)上特別勤奮，認(rèn)真，也得到了老師的信任。一個(gè)月前，在一次考試中我考到全班第一名的好成績(jī)，被班主任等老師表?yè)P(yáng)，母親也非常高興，自己開心之余，在上課時(shí)就加倍認(rèn)真，生怕考試考砸，成績(jī)退步，可是越擔(dān)心越容易出狀況，兩個(gè)星期后的考試越是不優(yōu)秀。后來，上課時(shí)開始走神，注意力難以集中，作業(yè)效率也明顯變差，不該出錯(cuò)的地方老是出錯(cuò)。一想到考試，就害怕，變得煩躁不安。晚上睡覺有時(shí)也會(huì)翻來覆去睡不著，故睡眠質(zhì)量不高，擔(dān)心長(zhǎng)期下去自己會(huì)出什么問題，想盡快擺脫這一窘境，前來尋求幫助。三、咨詢師觀察和他人反映咨詢師觀察到的情況：求助者自己前來，衣著得體，敘述情況條理清楚，回答問題也能抓住要領(lǐng)。但是談話過程總是低著頭，手不自然的來回搓，言語(yǔ)不多，有時(shí)會(huì)沉默，表現(xiàn)心神不定。老師反映情況：學(xué)習(xí)一直都很刻苦，但情緒不太穩(wěn)定，特別是測(cè)試沒考好后，很少看到她跟同學(xué)開玩笑，聊天。最近一次小測(cè)試中表現(xiàn)非常煩躁，整個(gè)狀態(tài)不夠從容，經(jīng)常抓腦袋，滿臉愁容。在幾次的周記中都發(fā)現(xiàn)比較消極的字眼，比如：失眠、焦慮、害怕考試、煩躁等等，持續(xù)時(shí)間有很久，一個(gè)活潑開朗的女孩不見了。母親反映的情況：從小懂事有禮貌，學(xué)習(xí)不用家長(zhǎng)擔(dān)心，非常自覺，但是自尊心很強(qiáng)，情緒波動(dòng)大。最近一次考試后，情緒低落，食欲有所影響，就是不太說話，學(xué)習(xí)比以前更刻苦。四、評(píng)估與診斷根據(jù)對(duì)臨床資料的收集，該來訪者智力水平高于正常；個(gè)性外向，整體心理水平健康，但情緒焦慮。其問題的產(chǎn)生是由考試挫折引起的，在考試遇到挫折之后，陷入極度的苦惱之中，體驗(yàn)到愧疚、失落、自卑、自責(zé)等復(fù)雜的情緒，這些不良情緒影響到一些行為和認(rèn)知。比如影響到了復(fù)習(xí)和其他考試，只要遇到考試就有明顯的焦慮情緒，會(huì)做的做不出，出現(xiàn)了以前沒有出現(xiàn)過的問題，比如計(jì)算馬虎、看錯(cuò)題等。而考完之后因?yàn)槌煽?jī)不理想，又整日陷于苦悶之中，萎靡不振。來訪者這種遇到考試，就感到緊張恐懼，進(jìn)而影響考試水平正常發(fā)揮，導(dǎo)致考試失敗的現(xiàn)象。（一）診斷依據(jù)1.該求助者沒有器質(zhì)性病變基礎(chǔ)2.根據(jù)病與非病的三原則，該來訪者主客觀統(tǒng)一，內(nèi)在協(xié)調(diào)，個(gè)性具有相對(duì)穩(wěn)定性。有自知力、無妄想、幻覺等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。3.該求助者的問題與現(xiàn)實(shí)處境有關(guān)，屬于常形沖突，排除神經(jīng)癥性心理問題。4.來訪者的癥狀與明顯的社會(huì)事件（考試受挫）相關(guān)，其生理和心理的癥狀全都指向這個(gè)社會(huì)誘因，沒有泛化；5.病程短只有一個(gè)月左右，沒有嚴(yán)重影響社會(huì)功能。（二）鑒別診斷：1.與嚴(yán)重心理問題相鑒別：嚴(yán)重心理問題的初始反應(yīng)強(qiáng)度強(qiáng)烈，反應(yīng)已泛化，對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，病程大于2個(gè)月。而該來訪者的心理問題并不嚴(yán)重，沒有對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，持續(xù)的時(shí)間也較短，因此可以排除嚴(yán)重心理問題。根據(jù)以上鑒別，以及焦慮量表（SAS）的測(cè)評(píng)，按照中國(guó)常模結(jié)果，得分為52分，為中度焦慮，因初步診斷為心理學(xué)上的“考試焦慮癥”，屬一般心理問題。五、咨詢目標(biāo)的確定根據(jù)以上的評(píng)估與診斷，經(jīng)與來訪者協(xié)商，初步確定如下咨詢目標(biāo)：（一）具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：1.幫助來訪者接受考試受挫的事實(shí)，降低焦慮情緒反應(yīng)，改善睡眠；2.幫助來訪者調(diào)整認(rèn)知及樹立求助者的自信心增強(qiáng)應(yīng)試技能，提高考試成績(jī)。（二）最終目標(biāo)與長(zhǎng)期目標(biāo)：心理健康、人格完善，樹立理性觀，增加對(duì)環(huán)境的適應(yīng)能力，學(xué)會(huì)自我心理調(diào)整。六、咨詢方案的制定本案例來訪者的心理問題表面上似乎是由于遭受考試挫折后，才導(dǎo)致了高強(qiáng)度的焦慮的情緒，實(shí)際上，真正原因是來自來訪者本身對(duì)事情的不合理認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)所引起的，比如，來訪者可能存在：“我很失敗”“一次考試失敗等于人生失敗”等一些“糟糕至極”，對(duì)生活挫折“反應(yīng)過分強(qiáng)烈”，導(dǎo)致了她的自我挫敗感。因此，運(yùn)用合理情緒療法，幫助來訪者以合理的思維方式代替不合理的思維方式，以合理的信念代替不合理的信念，幫助來訪者減少或消除情緒困擾。（一）主要咨詢方法與適用原理合理情緒療法是由美國(guó)著名心理學(xué)家埃利斯創(chuàng)立的，是幫助來訪者解決因不合理信念產(chǎn)生的情緒困擾的一種心理治療方法，屬于認(rèn)知行為療法。合理情緒療法基于這樣的假設(shè)：非理性或錯(cuò)誤的思想、信念是情感障礙或異常行為產(chǎn)生的重要因素。對(duì)此,埃利斯提出了"ABC"理論。在"ABC"中,A指與情感有關(guān)系的激發(fā)事件;B指信念,包括理性或非理性的信念;C指與激發(fā)事件和信念有關(guān)系的情感反應(yīng)結(jié)果。通常認(rèn)為,激發(fā)事件A直接引起反應(yīng)C。事實(shí)上并非如此,在A與C之間有B的中介因素。A對(duì)于個(gè)體的意義或是否引起反應(yīng)受B的影響,即受人們的認(rèn)知態(tài)度,信念決定。例如,對(duì)一幅抽象派的繪畫;有人看了非常欣賞,產(chǎn)生愉快的反應(yīng);有人看了感到這只是一些無意義的線條和顏色,既不產(chǎn)生愉快感,也不厭惡。畫是激發(fā)事件A,但引起的反應(yīng)C各異,這是由于人們對(duì)畫的認(rèn)知評(píng)估B不同所致。由此可見,認(rèn)知評(píng)估或信念對(duì)情緒反應(yīng)或行為的重要影響,非理性或錯(cuò)誤是導(dǎo)致異常情感或行為的重要因素。（二）雙方各自的特定責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)1、來訪者的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)責(zé)任（1）向咨詢師提供與心理問題有關(guān)的真實(shí)資料；（2）積極主動(dòng)地與咨詢師一起探索解決問題的方法；（3）完成雙方商定的作業(yè)。權(quán)利（1）有權(quán)利了解咨詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格；（2）有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過程和原理；（3）有權(quán)利選擇或更換合適的咨詢師；（4）有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或終止咨詢；（5）對(duì)咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。義務(wù)（1）遵守咨詢機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；（2）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；（3）尊重咨詢師，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知咨詢師。2、咨詢師的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)責(zé)任（1）遵守職業(yè)道德，遵守國(guó)家有關(guān)的法律法規(guī)；（2）幫助來訪者解決心理問題；（3）嚴(yán)格遵守保密原則，并說明保密例外。權(quán)利（1）有權(quán)利了解與來訪者心理問題有關(guān)的個(gè)人資料；（2）有權(quán)利選擇合適匹配的來訪者；（3）本著對(duì)來訪者負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或終止咨詢。義務(wù)（1）向來訪者介紹自己的受訓(xùn)背景，出示營(yíng)業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件；（2）遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；（3）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；（4）尊重來訪者，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知來訪者。（三）咨詢時(shí)間安排每周一次，每次50分鐘，共六次。（四）咨詢費(fèi)用學(xué)生不收費(fèi)。七、咨詢過程（一）咨詢階段大致劃分1.心理診斷階段；2.領(lǐng)悟階段；3.修通階段；4.再教育階段。（二）具體咨詢過程1.心理診斷階段通過攝入性談話、觀察及心理測(cè)評(píng)等方式，收集與來訪者相關(guān)的各方面資料信息，弄清來訪者目前真實(shí)的心理狀態(tài)，明確來訪者的ABC,同時(shí)與來訪者建立良好的咨詢關(guān)系，確立咨詢目標(biāo)，制定咨詢方案。過程（1）填寫咨詢記錄，詢問基本情況，介紹咨詢中的有關(guān)事項(xiàng)和規(guī)則；（2）攝入性談話收集臨床資料，探詢來訪者的心理矛盾及改變意愿；（3）做心理測(cè)驗(yàn)；（4）將心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果反饋給來訪者，并做出初步問題分析；（5）與來訪者商定咨詢目標(biāo)；（6）簡(jiǎn)單介紹合理情緒療法的基本理論模型（ABC模型）；（7）與來訪者商定咨詢方案。2.領(lǐng)悟階段尋找和確認(rèn)來訪者的不合理信念；幫助來訪者領(lǐng)悟合理情緒療法的原理，使來訪者認(rèn)識(shí)到自己的問題與不合理信念的關(guān)系。過程（1）再次介紹合理情緒療法的基本理論模型（ABC模型），強(qiáng)化來訪者對(duì)ABC之間關(guān)系的理解。（2）進(jìn)一步評(píng)估其對(duì)行為的解釋，從深層次挖掘自己的不合理信念。（3）布置咨詢作業(yè)：要求來訪者對(duì)上述列出的不合理信念進(jìn)行認(rèn)真思考，目的是幫助來訪者把注意從過分關(guān)注自己的情緒和誘發(fā)事件轉(zhuǎn)移到關(guān)注自己的不合理信念上來，讓來訪者領(lǐng)悟到自己的問題與自己的不合理信念的關(guān)系。3.修通階段運(yùn)用與不合理信念辯論和家庭作業(yè)等方法，幫助來訪者放棄其不合理信念；建立合理的信念。過程咨詢過程對(duì)話（摘錄）求助者：我覺得我很失敗，努力了那么久都沒有回報(bào)咨詢師：按你所說，你自己很失敗，努力了很久沒有回報(bào)求助者：是的咨詢師：既然很失敗，因此你肯定每門功課成績(jī)都很差勁，努力了很久一分提高也沒有。求助者：也不是，還是有提高的，成績(jī)也還好，在班上屬于中上水平。咨詢師：你前面說自己很失敗，努力了很久都沒有回報(bào)，現(xiàn)在說到自己成績(jī)屬于中上水平，努力了還是有提高，你的話前后是存在矛盾的，你能解釋一下嗎？求助者：嗯（沉默），我好像不能說自己很失敗，但我這一次考試失敗，我覺得我成績(jī)退步了，再也提高不了了。咨詢師：按你所說，這一次考試失敗了，成績(jī)退步了，再也提高不了了。求助者：是的咨詢師：既然你這次考試失敗，成績(jī)退步了，提高不了了，因此你現(xiàn)在再去學(xué)習(xí)都是徒勞，多學(xué)習(xí)一些知識(shí)對(duì)你也沒有好處。以后的每場(chǎng)考試一定是越考越差，一定不會(huì)有進(jìn)步，是嗎？求助者：也不是，現(xiàn)在我才高二，還是可以再努力提高成績(jī)的，多學(xué)知識(shí)對(duì)我自己還是有用的。咨詢師：你前面說自己這一次考試失敗，成績(jī)退步再也不能提高跟后面說的還可以再努力提高成績(jī)有沒有前后矛盾呢？求助者：（思考）我知道了，這一次考試不代表所有考試，一次失敗也不代表我很失敗。上述案例運(yùn)用了“三段式”推論，逐層深入，直至求助者改變不合理的信念，建立合理的信念。（1）反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)：來訪者進(jìn)一步考慮自己的不良情緒產(chǎn)生的原因，分析事件與不良情緒的關(guān)系，從中認(rèn)識(shí)到自己的不良情緒是由于自己的不合理信念造成。（2）針對(duì)上述列出的不合理信念，通過交談與辯論、啟發(fā)與引導(dǎo)，幫助來訪者改變以下不合理信念：“這一次考試失敗了，成績(jī)?cè)僖蔡岣卟涣肆恕保ㄟ^分概括化）“我很失敗”（糟糕之極）（3）布置家庭作業(yè)：要求來訪者針對(duì)自己的不合理系念進(jìn)行辯論，寫出合理自我分析報(bào)告。4.再教育階段鞏固咨詢效果，幫助求助者進(jìn)一步擺脫原有的不合理信念及思維方式，使新的觀念得以強(qiáng)化，告訴來訪者樹立信心，學(xué)會(huì)調(diào)試自己的心態(tài)，并把咨詢過程中學(xué)到的知識(shí)和方法，運(yùn)用到生活中去，逐步提高心理健康水平。過程（1）反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)：來訪者已認(rèn)識(shí)到，自己的不良情緒并不是事件本身造成的，而是自己內(nèi)心存在的不合理信念造成的。來訪者自我感覺良好，癥狀基本消失。（2）做SAS測(cè)驗(yàn)：42分，提示沒有焦慮情緒。（3）回顧咨詢過程，在對(duì)來訪者正面積極鼓勵(lì)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步引導(dǎo)來訪者將此次的認(rèn)識(shí)擴(kuò)展到生活的其他領(lǐng)域。八、咨詢效果評(píng)估1.來訪者的個(gè)人感受經(jīng)過幾次咨詢，